Как правильно развести парентеральный антибиотик, и рассчитать его дозу?

Педиатры ужасно не любят причинять детям боль и страх. Поэтому мы стараемся не назначать детям анализы крови без крайней необходимости, пытаемся отпоить через рот ребенка с гастроэнтеритом (хотя поставить капельницу куда быстрее и эффективнее), предпочитаем давать антибиотики через рот, а не в уколах и тд. Но есть ситуации, когда без анализа не обойтись, и без капельницы тоже. И внутримышечные антибиотики, хоть и требуются амбулаторному педиатру нечасто, но все же иногда совершенно необходимы.

Пожалуй, чаще всех других антибиотиков “в уколах” амбулаторному педиатру требуется цефтриаксон. Он удобен, имеет широкий спектр, колется всего раз в сутки, и часто необходимо лишь 1-3 дозы. Он может потребоваться, например, при среднем отите, когда у ребенка аллергия на пенициллины, или когда пенициллины уже применялись, но не помогли, либо после их отмены отит сразу вернулся. Но лично в моей практике самым частым поводом назначить цефтриаксон была полная невозможность принимать лекарство через рот. Есть дети которых рвет от всех лекарств, как ни маскируй, ни мотивируй и ни уговаривай. Два-три раза в день пихать им в рот суспензию, с насилием и обманом, получать потом рвоту и не знать сколько препарата осталось в ребенке - это довольно мучительно для ребенка и семьи; в таких случаях инъекция цефтриаксона раз в день становится меньшим из зол.

Но не только нежелание причинять боль ребенку останавливает многих педиатров от назначения цефтриаксона. Но и такая банальная причина, как неумение с ним работать (как развести? как рассчитать дозу?) Давайте это исправим сейчас. Я почти все свое студенчество и ординатуру параллельно работал медбратом в инфекционке, и наразводился/накололся таких антибиотиков вдоволь; если вы такого опыта не имеете - читайте дальше.

§ КАК РАЗВЕСТИ ПРЕПАРАТ?

Большинство порошковых парентеральных антибиотиков разводятся новокаином, 0,25% или 0,5%. Но цефалоспорины 3 поколения считаются особо болезненными при введении, и их предпочтительно разводить 1% лидокаином (более сильным местным анестетиком). Проблема в том, что разведение антибиотиков - не главное назначение лидокаина. Он используется на скорой и в кардиореанимации для лечения тахиаритмий (в концентрации 10% замедляет сердечный ритм), и в хирургии/стоматологии для локальной анестезии (в концентрации 2% отлично "замораживает" ткани). Российская промышленность почти не выпускает 1%й лидокаин, в аптеках его не найти, так было во времена моего студенчества, так остается и сейчас.

Этой проблемы вы не узнаете, если будете покупать оригинальный цефтриаксон (Роцефин), или качественный дженерик - так как в нем растворитель (1%й раствор лидокаина) уже приложен в упаковке. Но если вы покупаете более дешевый дженерик, то вам нужно купить к нему 2% лидокаин (есть в любой аптеке) и воду для инъекций, и из них сделать 1%й раствор лидокаина самостоятельно.

Обычно цефтриаксон фасуется по 1 гр (1000 мг) во флаконе (но бывают и по 500 мг флаконы, не запутайтесь!), и на 1 гр требуется 3,5 мл растворителя минимум. Больше можно (но не слишком много, чем больше объем тем больнее укол), меньше нельзя (если взять менее 3 мл - крошки порошка не смогут нормально раствориться).

Если у вас в коробке уже приложен растворитель - набирайте его весь в шприц, вливайте во флакон и трясите до полного растворения. Если не приложен - берите 2 миллилитра лидокаина 2%, вливайте во флакон, потом берите 2 мл воды для инъекций, и тоже вливайте. После этого трясем до полного растворения (1-5 минут) и набираем нужную нам дозу.

§ КАК РАССЧИТАТЬ ДОЗУ?

Цефтриаксон амбулаторно назначается только в одной дозе: 50 мг/кг/сут (когда дозы требуются выше - ребенок уже будет в стационаре, например при тяжелой пневмонии). Возьмем, к примеру, трехлетнего ребенка весом 15 кг.

Его суточная доза антибиотика 50 * 15 = 750 мг. Во флаконе 1000 мг, растворено в том количестве растворителя, которое вы туда налили. Допустим, вы использовали 2%й лидокаин 2 мл, развели его 2 мл стерильной воды и во флаконе у вас 4 мл растворителя.

Вспоминаем правило пропорций (произведение крайних членов пропорции равно произведению средних):

1000 мг = 4 мл
750 мг = X

Х = 750 умножить на 4 и разделить на 1000 = 3 мл

Вы скажете: “Это простой пример, надо же было лишь набрать ¾ , в уме можно сосчитать”. Не всегда так просто

Допустим, вы развели цефтриаксон ампулой 1%го лидокаина которая лежала в коробке, а в ней объем 3,5 мл. Допустим, ребенок весит 13,8 кг. Ну-ка, давайте в уме?))

А правило пропорции работает всегда:
13,8 * 50 = 690 мг

1000 мг = 3,5 мл
690 мг = Х

Х = 690 * 3,5 / 1000 = 2,4 мл

То есть 2,4 мл готового растворенного цефтриаксона нужно набрать в шприц и уколоть ребенку в верхний наружный квадрант ягодицы, или в передне-боковую поверхность бедра. Остальное выбрасываем, разведенный препарат не хранится более 3-12 часов, завтра новый надо развести.

Таким образом, если вы педиатр и назначаете ребенку три укола цефтриаксона, а они планируют не в поликлинику на уколы ходить (где все есть, и где медсестра знает все эти премудрости назубок), а будут кого-то приглашать на дом чтобы колоть ребенка, то вы должны инструктировать семью:
1) купить три флакона по 1000 мг
2) купить три шприца на 5 мл
3) три ампулы 2% лидокаина
4) три ампулы воды для инъекций
5) три запасные отдельные стерильные иглы
6) спиртовые салфетки.

Даже если вам не придется вводить цефтриаксон своей рукой, самим разводить и рассчитывать (не зарекайтесь, врачи тоже бывают родителями, и болеют не только чужие дети) - знание как правильно растворять и рассчитывать препарат добавит вам уверенности в себе и перестанет быть препятствием к назначению препарата пациенту, когда он (препарат) реально необходим.

NB! Бойтесь по ошибке развести антибиотик 10%м лидокаином! Даже если вы разбавите его вдвое, это все еще будет очень много, 5%й лидокаин может вызвать у ребенка серьезное замедление/нарушение сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. Предупреждайте об этом семью, если лекарства покупают сами родители!

PS И все же помните, что чем меньше боли тем лучше. Цефтриаксон - запасной препарат, есть много отличных пероральных антибиотиков, главное знать/использовать правильные дозы.
https://vk.com/wall-141911698_3393
https://t.me/DrButriy/5066

Опасность в доме: плоские батарейки!

Дорогие родители, помните о том, что безобидные с виду батарейки-таблетки таят в себе серьезную опасность! Если ребенок их проглотит (а сделать это очень просто, даже взрослому - если держать батарейку в зубах, а потом, например, запнуться), и если она застрянет в одном из сужений пищевода - то она быстро начнет повреждать ткани, которых касается (электричеством, давлением и вытекающим из нее едким раствором).

Пожалуйста, посмотрите эти короткие видеоролики (они на английском, но все понятно без слов; а еще можно включить субтитры с автопереводом)
https://youtu.be/p0O2MdoHdt4
https://youtu.be/YXGYGG8D82s
https://youtu.be/q5ApVlDCEjc
https://youtu.be/I8dJUC7B2Pw
и начните относиться к плоской батарейке в руках ребенка как к zip-пакетику с цианистым калием.

Храните вещи, из которых легко выковырять пакетик с ядом (зачеркнуто) плоскую батарейку - подальше от детей; например, поздравительную открытку с мелодией. Проверяйте, чтобы в игрушках, в которых используются плоские батарейки, отсек с батарейками был не на защелке, а на болтике (который не открутить без отвертки). Знайте и учитывайте этот риск при выборе игрушек и других устройств на батарейках.

Если ребенок проглотил батарейку (даже если вы не уверены, но подозреваете!):
1) Немедленно обратитесь в приемный покой детского хирургического стационара, или вызовите скорую. Сообщите врачам и медсестрам, что возможно ребенок проглотил батарейку-таблетку размером с монету (они смогут легко это проверить, сделав простой рентгеновский снимок).
2) Если это возможно, сообщите медицинскому персоналу идентификационный номер, указанный на упаковке батарейки, или дайте им другую такую же, для образца.
3) Не позволяйте ребенку есть и пить, пока рентгенограмма не исключит наличие батарейки, либо не определит ее положение.
4) Не вызывайте рвоту, это бессмысленно и жестоко.

PS Также помните о риске проглатывания неодимовых магнитов, типа Неокуб
https://youtu.be/ZwDOQrYdpPk
https://www.asiaplustj.info/ru/news/tajikistan/society/20240928/smertelnaya-igra-v-magniti

Вот здесь рассказывал о простых лайфхаках, предотвращающих проглатывание детьми опасных предметов и жидкостей
https://vk.com/wall-141911698_1747
https://t.me/DrButriy/2150