Немедленное лечение не требуется, первые недели обычно достаточно выжидания и наблюдения. В случаях АПЛ, приобретенной во время родовой травмы, будет наблюдаться быстрая положительная динамика, и уже к 1-2 месяцам жизни асимметрия при плаче исчезнет полностью или почти полностью.

Даже асимметрия, связанная с врожденными причинами, имеет тенденцию становиться менее заметной у детей к 1-3 году жизни. Если же проблема остается, может потребоваться небольшая косметическая операция.

Возможны следующие варианты хирургического лечения:
a) пересечение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва на непораженной стороне, с целью вызвать паралич губы с другой стороны, для достижения большей симметрии улыбки,
б) полное или частичное пересечение мышечных волокон, опускающих губу, на непораженной стороне - это также вызывает отсутствие движения на здоровой стороне нижней губы, и может обеспечить лучшую симметрию
в) реконструкция нижней губы на парализованной стороне с переносом переднего брюшка двубрюшной мышцы (небольшой мышцы под подбородком). Это делается за одну или две операции, и имеет целью увеличить объем мимических движений на парализованной стороне, и достигнуть лучшей симметрии на нижней губе.

Если асимметрия мышечного напряжения незначительна или семья не готова к операции, ботулинотерапия с помощью небольших инъекций может обеспечить мышечный баланс рта и улыбки.

При наличии сопутствующих осложнений, таких как пороки сердца или почек, ребенок должен наблюдаться группой соответствующих специалистов.

Почитать подробнее:

Асимметричное плачущее лицо новорожденных: новый взгляд на старую проблему
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000992280504400202
(по ссылке только Абстракт, фуллтекст на английском и автоперевод на русский приложу в pdf под постом)

Асимметричное плачущее лицо: возможный маркер врожденных пороков развития
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14767050500246482
(по ссылке только Абстракт, фуллтекст на английском и автоперевод на русский приложу в pdf под постом)

Сравнительный анализ двух кейсов с АПЛ
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5346394/

Асимметрия плачущего лица у новорожденного с врожденной гипоплазией мышцы, опускающей угол рта (congenital hypoplasia of depressor anguli oris muscle, CHDAOM)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4782529/

Наиболее популярное хирургическое вмешательство при АПЛ: хирургическое ослабление мышц, опускающих губу, с противоположной стороны:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17572570/
Врачу важно помнить о возможности синдрома Мебиуса (врожденное неврологическое расстройство, вызванное внутриутробным нарушением развития определенных черепно-мозговых нервов)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10030064/

Изредка за АПЛ также прячется VACTERL-синдром
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3169446/ или синдром ДиДжорджи https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549798/
Задачей педиатра будет помнить про эти ассоциации, и своевременно обследовать самому или направлять к узким специалистам на обследование, особенно если в первые 6 недель жизни нет четкой положительной динамики паралича нижней губы.

Не следует путать АПЛ с синдромом Гольденхара: грубой асимметрией развития костей лицевого скелета https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3881767/

Рубрика “их нравы”. Коллегам

В журнале Clinical Microbiology and Infection вышла статья с претенциозным названием: “Возвращаясь к диагностике. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок: пора отказаться от этих зомби-тестов”.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(24)00416-6/abstract

Авторы проанализировали ряд свежих научных работ, изучавших полезность СРБ и СОЭ в принятии клинических решений о назначении антибиотиков, и называют СОЭ и СРБ анализами “с высокой чувствительностью но низкой специфичностью, а потому - анализами с плохой точностью”. Настаивают на том, что решение об антибиотикотерапии клиницисты все равно принимают по совокупности критериев, и СРБ и СОЭ в перечне этих критериев далеко не на первом месте. И призывают отказаться от них вовсе, или хотя бы резко ограничить их применение.

Вообще, интересно наблюдать изменение отношения к этим анализам в странах, где принято ориентироваться на данные научных исследований. Лет 15 назад по всему пабмеду и тогдашним доказательным русскоязычным сайтам (типа Антибиотик.ру) гремели статьи в стиле “СОЭ - почему ее не следует определять”, в которых говорилось что стОит капилляр Панченкова чуть неровно поставить как СОЭ будет искажена, и вообще это слишком ненадежный показатель - вот то ли дело СРБ, давайте все переходить на него.

Я тоже этой тенденции следовал:
https://t.me/DrButriy/529
https://vk.com/wall-141911698_659

Но отказываться от одного биомаркера в пользу другого - было несложно, а вот отказаться от всех биомаркеров, не получая взамен ничего - это так себе предложение. Принять его трудно)) При болезни Кавасаки, при лихорадке неясного генеза, и в десятках других алгоритмах сложных синдромальных диагнозов - СОЭ и СРБ до сих пор являются краеугольными камнями.

И потом, в России у анализов часто - не только клиническое значение, но и “социальные показания”. Отечественные клинреки, которые нужно выполнять дословно, например; да и проверяющие, которые первым делом придерутся: “И что вы доктор, даже СРБ и СОЭ не посмотрели? А потом развилось осложнение у ребенка? Ну понятно, так и запишем”. И вообще, в России от анализа на дисбактериоз педиатры до сих пор не могут отказаться, хотя лет 30 уже как доказана его полная бессмысленность - о чем вообще говорить.

И все же мне показалось важным показать это исследование коллегам. Как минимум в низкорисковых кейсах (типа кашляет две недельки, или лимфаденитик небольшой) не стоит опираться на СОЭ и СРБ, принимая решение об антибиотиках. Доверять лучше тщательному анамнезу, алгоритмам дифференциального диагноза, и своей интуиции.

PS Фуллтекст статьи на английском,. и автоперевод на русский - приложу под постом.