Классный ролик об иммунитете

https://youtu.be/HQ6SN7PIYe0

Коллегам. ВОЗовская брошюра о термостабильности вакцин.

Там отдельно для каждой вакцины расписаны рекомендованные температурные интервалы, и для многих хранение вне холодильника в течение от дней до месяцев - не приводило к потере иммуногенных свойств (это здорово!)

Например вот: In its usual presentation, DTP with thiomersal and aluminum adjuvant is susceptible to freezing but relatively stable at 2-8°C for two years or more. It is resistant to storage for several months at 22 to 25°C, for several weeks at 37°C, and for less than one week at 45°C. As with most protein-containing vaccines, temperatures higher than 56°C are immediately deleterious.

Это может пригодиться врачу для определения тактики при разных экстренных и нештатных ситуаций, типа отключения электричества на выходные и обнаружения утром в понедельник размороженного холодильника с вакциной.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69387/1/WHO_IVB_06.10_eng.pdf

Что делать, если ребёнок проглотил монету или другое инородное тело (кроме батарейки)

Обратиться в приемное отделение детской хирургии
1) Выполнить рентгенографию в двух проекциях, чтобы убедиться что оно прошло пищевод (и что оно не в дыхательных путях)
2) Если застряло в пищеводе - фгдс и удаление (или проталкивание в желудок), если в желудке - на усмотрение эндоскописта, ниже желудка - сама выйдет
3) Если выбрана выжидательная тактика, то врач обучит родителей красным флагам (боли в животе, рвота, кровь в стуле или рвоте), если красных флагов нет но не выходит сама - велит прийти через один-три дня на повторный осмотр и РГ.

Подробнее:

1) На фото - страница из Нельсона 17
https://vk.com/wall10208768_2860

2) https://emedicine.medscape.com/article/801821-medication#1

3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430915/

PS тактика при проглатывании батарейки - другая, подробнее см этот пост: https://vk.com/wall-141911698_582

Иногда (и довольно часто) родители с радостью и гордостью сообщают мне, что их ребенок решил стать врачом. Когда речь о дошкольнике - я тоже нахожу это умилительным, но когда речь о подростке, и его намерения серьезны - я всегда напоминаю, что врачи неизменно занимают лидирующие строчки в топах профессий, провоцирующих суицид.

Мало других профессий, которые имеют столь же высокие показатели попыток суицида, и столь же огромную долю "удачного" (завершенного) суицида. Я хочу чтобы этот факт был им известен заранее, и принимался в расчет.

Вот шикарная статья на эту тему. Было бы у меня хоть немного свободного времени - непременно перевел бы ее, она того стоит

http://news.doximity.com/entries/10855586?authenticated=false

UPD Добрый человек (подписчица группы ВК) не поленился перевести статью на русский язык, за что я ей очень признателен

https://goo.gl/EjdCxK

В Медисе появился Полимилекс.
(как и обещали https://vk.com/wall-141911698_751)

Теперь те, кто переживал из-за пропажи Пентаксима (АаКДС + ИПВ + ХИБ) могут сделать у нас Инфанрикс (АаКДС) + Полимилекс (ИПВ), это почти Пентаксим. Минус в том, что уколов/боли больше, и в том что ХИБ теперь совсем делать нечем (Хиберикса и АКТ-Хиба не видел года два уже, кажется). Но вариантов других все равно нет, поэтому пока так.

А еще мы ждём поставку РотаТека в ближайшую неделю, и это здорово. Кто стоял в листе ожидания - вам скоро позвонят наши администраторы (в первую очередь вам), кто хочет привить ребёнка - записывайтесь в лист ожидания.

Как ухаживать за пупочной ранкой у новорожденного
Старая статья, и дизайн сайта страшненький (простите), но толковая, поэтому давно ее держу в закладках, толковая.

http://www.drle.ru/cordcare.html

Гигиена девочки
http://gynlex.livejournal.com/21759.html
Гигиена мальчика
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=75342

Коллеги, наших бьют!

Уважаемого доктора Елену Николаевну Мисюрину упрятали за решетку за врачебную ошибку. И дело даже не в том, что ошибки там, судя по всему, не было (даже если бы была), дело в том что врачей нельзя сажать за добросовестные ошибки, за осложнения без явной халатности, за любую смерть пациента после манипуляций врача - это абсурд, это убивает нашу профессию, по определению связанную с высоким риском осложнений и смерти.

Дело Елены Николаевны совсем уж шито белыми нитками. Оно все, от начала до конца, кричаще несправедливое. Складывается впечатление, что из нее просто решили сделать козла отпущения, а не разобраться и не совершить правосудие. Особую мерзость ситуации придает то что это не просто рядовой врач, это заслуженный профессионал и огромный энтузиаст.

Я считаю, что это публичный плевок в лицо всем нам, доктора. Это сигнал "любого посадим; кто бы ты ни был, чего бы ты ни достиг и скольким бы ты ни помог - в любой момент захотим тебя посадить - и посадим". Если это не повод для того, чтобы вспомнить что у врачей есть гордость и самоуважение - то я не знаю, что тогда вообще может стать поводом. Если и после этого мы стерпим, утремся и продолжим отсиживаться в своих норках, в надежде "лишь бы меня не трогали" - то грош нам цена.

Я прошу максимальный репост (я о таком часто просил? но теперь прошу). Задача минимум - отстоять свободу коллеге, задача максимум - добиться изменения устоявшейся порочной судебной практики, когда прокуратуре и суду всегда проще сделать виноватым врача, чем кропотливо разбираться и выносить справедливые приговоры. Начинать надо с волны репостов, с распространения информации. А дальше, если понадобится, и до митингов, забастовок и массовых увольнений дойдем.

Подробно прочесть о сложившейся ситуации можно тут: http://www.pravmir.ru/delo-absurdnoe-i-yavno-pokazatelnoe/

Рассказ о случившемся от лица супруга Елены Николаевны здесь http://alla-astakhova.ru/zakryt-vracha-nestrashno

Реакция ближайших коллег доктора Мисюриной на случившееся: https://www.facebook.com/alexander.vanyukov/posts/1674316599296915

Подписать петицию в ее защиту можно тут:
https://goo.gl/G2S9Q3


#яЕленаМисюрина

PS После известного «дела трансплантологов в 20 ГКБ» трансплантология в России была парализована на долгие годы, после «дела Алевтины Хориняк» врачи до сих пор боятся обезболивать пациентов сильнодействующими лекарственными препаратами. Теперь мы получим отток специалистов из хирургических специальностей? Врачи будут справедливо опасаться проводить любые манипуляции высокого риска?

Комментарий доктора Антона Родионова тут: http://www.pravmir.ru/anton-rodionov-myi-stanovimsya-svidetelyami-vozrozhdeniya-hudshih-traditsiy-stalinskogo-pravosudiya/

Для пациентов, которые вообще не понимают, что там у врачей бомбануло, зачем они меняют аватарки и суетятся?

https://www.facebook.com/yaroslav.ashikhmin/posts/10157218885273975

Полгода не было детей с синдромом циклической рвоты, а сегодня сразу двое. Закон парных случаев неумолим.

И оба не очень типичные: первому меньше года (полез проверять бывает ли так рано - бывает, у семидневного даже описан), второй ребенок в первый день приступа лихорадит (думал это симптом, исключающий СЦР - нет, в трети случаев бывает лихорадка). Век живи - век учись и удивляйся.

Пациентам: http://medspecial.ru/for_patients/7/24230/
Коллегам: https://emedicine.medscape.com/article/933135-overview

#синдром_циклической_рвоты

Анализ кала на "дисбактериоз": пожалуйста, не надо!
Шел 2018 год. Человечество ломало голову, как интерпретировать результаты Human Microbiome Project за 115 млн.долларов, открывшего более 2000 видов кишечных бактерий и бесчисленные эффекты микрофлоры, которая влияет и на жировой обмен, и на иммунитет и даже на склонность людей к депрессии. Только героические российские врачи противостояли натиску иноземной пропаганды, подбирая лечение, внимательно изучая чашку Петри, в которой плодились 20 случайно выбранных вида бактерий. По ссылке - лонгрид, а коротко так:
- Просто смешно экстраполировать поведение 20 бактериальных видов на сложнейшую экосистему в нашем кишечнике.
- Норму для количества разных бактерий в кале определили неизвестно как. Да и само понятие "нормального" состава кишечной микрофлоры - чепуха. Микрофлора - штука по-индивидуальнее отпечатка пальцев.
- Цель любого анализа - изменить схему лечения. Пока мы не можем "подсадить" в кишечник конкретную недостающую бактерию. Никак. А значит, даже полноценный генетический тест микрофлоры нам пока не нужен.
- Рекомендации "сделать посев кала на дисбактериоз" в 2018 г - индикатор бездоказательного подхода к диагностике и лечению
Совсем коротко:
- Когда нужно делать "посев кала на дисбактериоз"?
- Никогда!

http://telegra.ph/Analiz-na-disbakterioz-pozhalujsta-hvatit-01-27