❤41👍21👏5
Forwarded from Гусьгусь
«Не слипнется!»: начинаем новый сезон подкаста о медицинских мифах в приложении «Гусьгусь» 💊
Пятикласснику Леве Гарросу надоели советы взрослых: мороженое с больным горлом не ешь, кошек на улице не гладь, в экран не смотри… Это действительно так опасно?
Разобраться во всем Леве помогает педиатр Сергей Бутрий. В первом выпуске второго сезона они обсуждают вредную и полезную еду.
🍲🍏 Правда ли, что каша дает силы? Нужно ли доедать все, что на тарелке? А незрелые фрукты есть можно? А шаурму и колу совсем нельзя? И как быть с водой — почему воду из-под крана пить нельзя, а яблоко ей мыть можно?
Ответы на эти и многие другие вопросы о здоровье ищите в подкасте «Не слипнется!» в детском приложении «Гусьгусь». Новые выпуски — каждые две недели.
❤️🔥 — если скучали!
Пятикласснику Леве Гарросу надоели советы взрослых: мороженое с больным горлом не ешь, кошек на улице не гладь, в экран не смотри… Это действительно так опасно?
Разобраться во всем Леве помогает педиатр Сергей Бутрий. В первом выпуске второго сезона они обсуждают вредную и полезную еду.
🍲🍏 Правда ли, что каша дает силы? Нужно ли доедать все, что на тарелке? А незрелые фрукты есть можно? А шаурму и колу совсем нельзя? И как быть с водой — почему воду из-под крана пить нельзя, а яблоко ей мыть можно?
Ответы на эти и многие другие вопросы о здоровье ищите в подкасте «Не слипнется!» в детском приложении «Гусьгусь». Новые выпуски — каждые две недели.
❤️🔥 — если скучали!
❤226🔥103👍23🎉4💯3
Специально для моих подписчиков действует промокод СЛИПНЕТСЯ, который дает месяц бесплатного доступа ко всему контенту в приложении «Гусьгусь». Его можно активировать на сайте Arzamas до 9 июня включительно. Подробная инструкция, как это сделать тут: https://t.me/saygoosegoose/3092
Telegram
Гусьгусь
❤114👍23🔥23
Forwarded from Невролог Шарков
Кетогенная диета при эпилепсии
Когда мы обсуждаем кетогенную диету (КД), разговор чаще всего идёт вокруг эффективности: снижает ли она частоту приступов, у кого работает лучше, когда её назначать.
Но КД - это не только вопрос «работает или не работает».
В обзор Humzah Hameed и соавт. на основе 60 исследований показали, что около 45% пациентов, направленных на КД и подходящих для неё по медицинским критериям, в итоге не начинают диету, а ещё около 25% прекращают её до 3 месяцев
🚫 Главные трудности часто начинаются ещё до первого дня диеты.
Семьи боятся не только побочных эффектов от метаболических изменений.
Их останавливают более приземлённые, но очень реальные вещи:
* хватит ли сил и времени на такую организацию жизни;
* что будет с обычной семейной едой;
* как ребёнок будет есть в школе, в поездках, на праздниках;
* что делать, если ребенок отказывается от еды или просит «как у всех»;
* насколько диета вообще оправдана, если она не обещает полного исчезновения приступов.
🖥 По сути, кетогенная диета - это не просто меню. Это отдельная форма лечения, которая требует обучения, сопровождения и согласованных ожиданий между врачом и семьёй.
Какие вообще бывают варианты кетогенной диеты?
Под термином КД скрывается не одна диета, а несколько режимов.
🔥 Классическая КД - самая строгая: рацион считается по соотношению жиров к сумме белков и углеводов, чаще 3:1 или 4:1, и даёт примерно 85-90% калорий из жира.
💥 MCT-диета использует среднецепочечные триглицериды, которые более кетогенны на калорию, поэтому позволяет использовать больше белка и углеводов, что дает гибкость в рационе.
⚡️ MAD (модифированная диета Аткинса) - не требует строго контроля: жиры в рационе поощряются, белок обычно не ограничивают, а вот углеводы лимитируют 10-20 г/сут.
☄️ Низкоуглеводная диета - наиболее мягкий вариант: обычно 40–60 г углеводов в сутки, но только с гликемическим индексом <50; при этом такой режим может и вовсе не сопровождаться стабильным кетозом.
🆕 Есть еще Великобританская модифицированная кетогенная диета (MKD UK) - это самая новая альтернативная диета, использующая многие принципы МАД, но с применением взвешенных порций и бытовых мер для расчета диетического рациона.
Что помогает начать и удержаться на диете?
Прежде всего - нормальная подготовка: заранее обсудить цели лечения, честно проговорить трудности, обучить семью, подобрать понятный и выполнимый формат.
Работают постепенный старт, амбулаторные схемы там, где это возможно, дневники кетонов/приступов/питания, более гибкие варианты диеты у части пациентов, доступ к диетологу, телемедицинская поддержка, а также персонализированные рекомендации с учётом культурных и бытовых особенностей семьи.
💬 Очень важная мысль: неудача КД - это не всегда «диета не работает».
Иногда она просто оказывается слишком тяжёлой в бытовой реализации без достаточной поддержки.
Поэтому перед назначением кетогенной диеты стоит обсуждать не только диагноз и показания, но и семейный ресурс, пищевое поведение ребёнка, школьную и социальную среду, финансовую и организационную нагрузку.
Как выбирать форму КД?
Если нужен максимально точный, воспроизводимый и интенсивный вариант - особенно у маленьких детей, при тяжёлых эпилептических энцефалопатиях, инфантильных эпилептических спазмах или при энтеральном питании - логичнее смотреть в сторону классической КД, нередко с использованием формульных решений (готовые смеси).
Если семье принципиально важны большая свобода меню, чуть больший объём белка и углеводов и лучшая встроенность диеты в обычную жизнь, можно рассматривать MCT-вариант.
Когда главный барьер - это взвешивание каждого продукта, школа, перекусы вне дома, подростковый возраст, поездки и необходимость сделать режим выполнимым в реальной жизни, на первый план выходят MAD/MKD и НУД.
#кето #кетодиета #эпилепсия
Когда мы обсуждаем кетогенную диету (КД), разговор чаще всего идёт вокруг эффективности: снижает ли она частоту приступов, у кого работает лучше, когда её назначать.
Но КД - это не только вопрос «работает или не работает».
В обзор Humzah Hameed и соавт. на основе 60 исследований показали, что около 45% пациентов, направленных на КД и подходящих для неё по медицинским критериям, в итоге не начинают диету, а ещё около 25% прекращают её до 3 месяцев
Семьи боятся не только побочных эффектов от метаболических изменений.
Их останавливают более приземлённые, но очень реальные вещи:
* хватит ли сил и времени на такую организацию жизни;
* что будет с обычной семейной едой;
* как ребёнок будет есть в школе, в поездках, на праздниках;
* что делать, если ребенок отказывается от еды или просит «как у всех»;
* насколько диета вообще оправдана, если она не обещает полного исчезновения приступов.
Какие вообще бывают варианты кетогенной диеты?
Под термином КД скрывается не одна диета, а несколько режимов.
При МКД жиры обеспечивают примерно 75% энергии, белки — 20%, а углеводы составляют 5% (примерно 15-30 г). МКД можно начать без периода голодания и амбулаторно, аналогично МАД и НУД. На сегодняшний день нет конкретных исследований эффективности этой диетотерапии.
Что помогает начать и удержаться на диете?
Прежде всего - нормальная подготовка: заранее обсудить цели лечения, честно проговорить трудности, обучить семью, подобрать понятный и выполнимый формат.
Работают постепенный старт, амбулаторные схемы там, где это возможно, дневники кетонов/приступов/питания, более гибкие варианты диеты у части пациентов, доступ к диетологу, телемедицинская поддержка, а также персонализированные рекомендации с учётом культурных и бытовых особенностей семьи.
Иногда она просто оказывается слишком тяжёлой в бытовой реализации без достаточной поддержки.
Поэтому перед назначением кетогенной диеты стоит обсуждать не только диагноз и показания, но и семейный ресурс, пищевое поведение ребёнка, школьную и социальную среду, финансовую и организационную нагрузку.
Как выбирать форму КД?
Если нужен максимально точный, воспроизводимый и интенсивный вариант - особенно у маленьких детей, при тяжёлых эпилептических энцефалопатиях, инфантильных эпилептических спазмах или при энтеральном питании - логичнее смотреть в сторону классической КД, нередко с использованием формульных решений (готовые смеси).
Если семье принципиально важны большая свобода меню, чуть больший объём белка и углеводов и лучшая встроенность диеты в обычную жизнь, можно рассматривать MCT-вариант.
Когда главный барьер - это взвешивание каждого продукта, школа, перекусы вне дома, подростковый возраст, поездки и необходимость сделать режим выполнимым в реальной жизни, на первый план выходят MAD/MKD и НУД.
#кето #кетодиета #эпилепсия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤115👍41🤔8👎5🥰1
О гигиене промежности у детей, баланите (мальч), вульвите и синехиях малых половых губ (девоч)
Уже послезавтра (15го апреля в 19-00 по Москве) проведу вебинар для педиатров и интересующихся родителей “Проблемы органов мочеполовой системы у детей разного возраста”. Будем говорить о самых разных проблемах в этой области: об обрезании мальчиков, вульвитах и баланитах, инфекциях мочевых путей, перекруте яичка и другой “острой мошонке”, фимозе и парафимозе у мальчиков, ночном и дневном недержании мочи, аномалиях развития половых органов, почек и мочевых путей (в том числе кистах почек, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гипоспадии, крипторхизме и тд), нефротическом и нефритическом синдроме, камнях в почках и признаках абьюза над детьми.
Зарегистрироваться на мой вебинар можно здесь: https://sergeibutrii.ru/
А пока использую часть презентации для закрытия пробелов в моем блоге. Дело в том что я уже писал подробно о гигиене мальчиков
https://t.me/DrButriy/2629
https://vk.com/wall-141911698_2095
и что делать если головка не открылась “вовремя” (и “вовремя” это когда)?
https://t.me/DrButriy/5463
https://vk.com/wall-141911698_3542
А вот о девочках эквивалентного поста в блоге не было. Исправляюсь.
Эти советы актуальны всем девочкам, но особенно важны если у девочки зачастили вульвиты (часто беспокоит зуд, выделения и гиперемия вульвы).
§ Ежедневная гигиена вульвы (вульва - это все что видно глазом между разведенными большими половыми губами)
- Рекомендуется подмывание только чистой теплой проточной водой.
- Следует избегать использования обычного мыла, пены для ванн и шампуней непосредственно на область вульвы, так как они сушат нежную слизистую и нарушают её нейтральный/щелочной pH.
- Если очищения только водой недостаточно (например, после дефекации), допустимо использование мягких очищающих средств без мыла (syndets) с нейтральным pH, без отдушек и красителей.
- Когда моете девочку, используйте только кончики пальцев, избегая мочалок и губок, которые могут травмировать кожу.
- После водных процедур промежность следует аккуратно промакивать насухо чистым мягким полотенцем, не растирая.
§ Туалетные навыки и профилактика вульвита
- Всегда подмывайте строго спереди назад (от вульвы к анусу), чтобы избежать попадания кишечной флоры во влагалище.
- При сидении на унитазе или горшке девочка должна широко разводить ноги, или сидеть на унитазе лицом к бачку, чтобы моча не затекала во влагалище (предотвращение влагалищного рефлюкса мочи)
https://t.me/DrButriy/7856
https://vk.com/wall-141911698_4300
- При использовании туалетной бумаги рекомендуется выбирать мягкую, белую, без ароматизаторов.
§ Выбор одежды и стирка нижнего белья
- Старайтесь выбирать трусики только из 100%го белого хлопка; белье должно быть свободным. Следует избегать синтетики и узких брюк/леггинсов.
- На сон надевайте девочке просторную ночную рубашку, предпочтительно спать без нижнего белья для обеспечения вентиляции.
- Стирать нижнее белье желательно гипоаллергенным порошком без отдушек, и обязательное тщательное полоскание.
§ При легком вульвите до визита к врачу родители могут попробовать:
- Сидячие ванночки. При появлении раздражения ежедневные сидячие ванночки (на 10–15 минут) с теплой водой без добавок, или с небольшим добавлением пищевой соды (2 ст. л. на ванну) облегчают зуд.
- Барьерные кремы: При склонности к сухости или покраснению возможно нанесение тонкого слоя вазелина или цинковой мази в качестве защитного барьера.
§ Что делать с синехиями у девочек?
Уже послезавтра (15го апреля в 19-00 по Москве) проведу вебинар для педиатров и интересующихся родителей “Проблемы органов мочеполовой системы у детей разного возраста”. Будем говорить о самых разных проблемах в этой области: об обрезании мальчиков, вульвитах и баланитах, инфекциях мочевых путей, перекруте яичка и другой “острой мошонке”, фимозе и парафимозе у мальчиков, ночном и дневном недержании мочи, аномалиях развития половых органов, почек и мочевых путей (в том числе кистах почек, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, гипоспадии, крипторхизме и тд), нефротическом и нефритическом синдроме, камнях в почках и признаках абьюза над детьми.
Зарегистрироваться на мой вебинар можно здесь: https://sergeibutrii.ru/
А пока использую часть презентации для закрытия пробелов в моем блоге. Дело в том что я уже писал подробно о гигиене мальчиков
https://t.me/DrButriy/2629
https://vk.com/wall-141911698_2095
и что делать если головка не открылась “вовремя” (и “вовремя” это когда)?
https://t.me/DrButriy/5463
https://vk.com/wall-141911698_3542
А вот о девочках эквивалентного поста в блоге не было. Исправляюсь.
Эти советы актуальны всем девочкам, но особенно важны если у девочки зачастили вульвиты (часто беспокоит зуд, выделения и гиперемия вульвы).
§ Ежедневная гигиена вульвы (вульва - это все что видно глазом между разведенными большими половыми губами)
- Рекомендуется подмывание только чистой теплой проточной водой.
- Следует избегать использования обычного мыла, пены для ванн и шампуней непосредственно на область вульвы, так как они сушат нежную слизистую и нарушают её нейтральный/щелочной pH.
- Если очищения только водой недостаточно (например, после дефекации), допустимо использование мягких очищающих средств без мыла (syndets) с нейтральным pH, без отдушек и красителей.
- Когда моете девочку, используйте только кончики пальцев, избегая мочалок и губок, которые могут травмировать кожу.
- После водных процедур промежность следует аккуратно промакивать насухо чистым мягким полотенцем, не растирая.
§ Туалетные навыки и профилактика вульвита
- Всегда подмывайте строго спереди назад (от вульвы к анусу), чтобы избежать попадания кишечной флоры во влагалище.
- При сидении на унитазе или горшке девочка должна широко разводить ноги, или сидеть на унитазе лицом к бачку, чтобы моча не затекала во влагалище (предотвращение влагалищного рефлюкса мочи)
https://t.me/DrButriy/7856
https://vk.com/wall-141911698_4300
- При использовании туалетной бумаги рекомендуется выбирать мягкую, белую, без ароматизаторов.
§ Выбор одежды и стирка нижнего белья
- Старайтесь выбирать трусики только из 100%го белого хлопка; белье должно быть свободным. Следует избегать синтетики и узких брюк/леггинсов.
- На сон надевайте девочке просторную ночную рубашку, предпочтительно спать без нижнего белья для обеспечения вентиляции.
- Стирать нижнее белье желательно гипоаллергенным порошком без отдушек, и обязательное тщательное полоскание.
§ При легком вульвите до визита к врачу родители могут попробовать:
- Сидячие ванночки. При появлении раздражения ежедневные сидячие ванночки (на 10–15 минут) с теплой водой без добавок, или с небольшим добавлением пищевой соды (2 ст. л. на ванну) облегчают зуд.
- Барьерные кремы: При склонности к сухости или покраснению возможно нанесение тонкого слоя вазелина или цинковой мази в качестве защитного барьера.
§ Что делать с синехиями у девочек?
❤92👍22🔥6
Синехии малых половых губ у девочек до пубертата - это эквивалент физиологического фимоза (неоткрывающейся головки) у мальчиков; и то и другое почти всегда является вариантом нормы. Почти у всех девочек до пубертата малые половые губы склеены с большими половыми губами (выглядит так, будто малых губ нет вовсе), или малые половые губы частично склеены между собой (синехии). Это несколько затрудняет отток мочи (так как выход из мочеиспускательного канала расположен у девочек за малыми половыми губами, и при наличии синехий - оказывается прикрыт ими, словно шторкой), увеличивает риск влагалищного рефлюкса, затрудняет проветривание и гигиену, а значит увеличивает риск вульвитов. Тем не менее, большинство девочек с синехиями остаются совершенно здоровыми.
Но иногда синехии приводят к вульвитам, инфекциям мочевых путей, и даже к серьезному нарушению оттока мочи. Тактика действий педиатра при них - на слайдах под постом.
Почитать подробнее о гигиене девочек и частых проблемах с вульвой можно тут:
https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/obshchie-voprosy/intimnaya-gigiena-devochek-v-detskom-i-podrostkovom-vozraste/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena-devochek-kak-pravilno/
https://dermnetnz.org/topics/vulval-and-vaginal-problems-in-prepubertal-females
https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Vaginal+Symptoms-Child
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/vulval_skin_care_for_girls/
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F58896
https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/700childrens/2024/07/prepubertal-vulvovaginitis-causes-treatment-and-prevention
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12248671/
О гигиене мальчиков и частых проблемах с пенисом тут:
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena_malchikov/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/vospalenie-krayney-ploti/
https://www.gmsclinic.ru/blog/chto-nuzhno-znat-roditelyam-malchikov
https://pedemmorsels.com/pediatric-balanitis-and-balanoposthitis/
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspx
https://www.contemporarypediatrics.com/view/caring-uncircumcised-penis-what-parents-and-you-need-know
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553050/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4553848/
Но иногда синехии приводят к вульвитам, инфекциям мочевых путей, и даже к серьезному нарушению оттока мочи. Тактика действий педиатра при них - на слайдах под постом.
Почитать подробнее о гигиене девочек и частых проблемах с вульвой можно тут:
https://fantasyclinic.ru/encyclopedia/obshchie-voprosy/intimnaya-gigiena-devochek-v-detskom-i-podrostkovom-vozraste/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena-devochek-kak-pravilno/
https://dermnetnz.org/topics/vulval-and-vaginal-problems-in-prepubertal-females
https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Vaginal+Symptoms-Child
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/vulval_skin_care_for_girls/
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PI%2F58896
https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/700childrens/2024/07/prepubertal-vulvovaginitis-causes-treatment-and-prevention
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12248671/
О гигиене мальчиков и частых проблемах с пенисом тут:
https://docdeti.ru/baza-znaniy/gigiena_malchikov/
https://docdeti.ru/baza-znaniy/vospalenie-krayney-ploti/
https://www.gmsclinic.ru/blog/chto-nuzhno-znat-roditelyam-malchikov
https://pedemmorsels.com/pediatric-balanitis-and-balanoposthitis/
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspx
https://www.contemporarypediatrics.com/view/caring-uncircumcised-penis-what-parents-and-you-need-know
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553050/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4553848/
sergeibutrii.ru
Сергей Бутрий
Практикующий врач-педиатр, автор популярного блога о доказательной медицине «Заметки детского врача»
❤119👍36🔥23