Без нравоучений и морали. Просто оставлю это здесь.

В Чулымском районе ребёнок скончался после наезда грузового поезда

Грубое нарушение правил безопасности со стороны 28-летнего жителя города Чулым привело к трагедии, которая произошла накануне на станции Чулымская.

Мужчина вместе с пятилетним пасынком собирались перейти железнодорожные пути по пешеходному переходу, однако он был перекрыт грузовым поездом. Взрослый решил не идти с мальчиком до ближайших пешеходных переходов, расположенных на незначительном расстоянии, а попытался пролезть под грузовым составом. К сожалению, поезд тронулся раньше, чем ребёнок успел выбраться из-под вагона. Пострадавший был экстренно госпитализирован, но, несмотря на усилия врачей, спасти ему жизнь не удалось, сообщает пресс-служба УТ МВД России по Новосибирской области.

В отношении отчима в настоящее время возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 109 УК РФ (Причинения смерти по неосторожности). Санкция статьи предусматривает наказание до двух лет лишения свободы.

Транспортные полицейские напоминают, что на железной дороге категорически запрещается перебегать пути перед идущим составом, пробираться под вагонами и залезать на них, перелазить через автосцепки и прикасаться к линиям электропередач. Переходить железнодорожные пути необходимо только в специально отведенных для этого местах (переходные настилы, мосты, тоннели), убедившись в отсутствии приближающегося поезда.

Источник новости: https://vk.com/wall-31101527_6466423

Очень рекомендую подписаться в ВК на группу воронежских коллег "Ласковая мама" https://vk.com/laskovayamama. Она активно развивается, в ней размещают посты от специалистов разного профиля, все очень интересно, современно и доказательно.

Это не реклама, это искреннее восхищение и поддержка коллегам, которые создают качественный медицинский контент.

Ужасно интересно! Особенно немецкий календарь прививок.

Продолжаем изучать ложные противопоказания к вакцинации и на этот раз обратимся к немецкому списку. До этого я перевела американский список. Немецкий вариант дан на стр. 353 в „Эпидемиологическом бюллетене“ (№34 от 24.08.2017) Института Роберта Коха и представляет собой рекомендации Постоянного комитета по вакцинации (STIKO). Температура до 38,5 градусов по Цельсию при банальных инфекциях — ложное противопоказание. 😎 В конце перевода вас ожидает небольшой бонус. :)

http://telegra.ph/Lozhnye-protivopokazaniya-k-vakcinacii-nemeckij-spisok-02-13

Во времена моего детства, когда кто-то из сверстников выписывался из больницы (после лечения пневмонии, например), он непременно рассказывал, сколько уколов ему там «всадили». Было принято считать их и хвастаться потом количеством.

Но хвастались мы уже после, а в самих больницах мы очень боялись. Любой ребенок боится боли. Причем уколы тогда делались стеклянно-металлическими многоразовыми шприцами, и их иголки, толстые и неизменно затупившиеся от многих лет службы, тяжело входили в ткани - рвали, а не резали мышечные волокна, увеличивая боль; первые одноразовые шприцы я увидел лишь в 2000м году, на практике в медучилище.

И все же в те времена лечение уколами было более оправданно, так как в арсенале врачей были очень несовершенные антибиотики, и выбор обычно был невелик: либо внутримышечный бензилпенициллин, либо пероральный феноксиметилпенициллин. Биодоступность (часть препарата, попадающего в кровь в неразрушенном виде) второго была адски низкой, около 40-60%, и очень зависела от времени приема препарата относительно пищи, и массы других сторонних факторов. Поэтому любую мало-мальски серьезную бактериальную инфекцию старались лечить инъекциями.

Именно тогда зародилось мнение, что внутримышечные антибиотики эффективнее пероральных - ведь их биодоступность была выше 80% и не зависела от пищи. На тот момент это мнение было хоть сколько-нибудь обоснованным, но сейчас оно устарело и превратилось в очередной миф.

С тех пор прошло много времени, и наука придумала новые антибиотики, а старые улучшила. Сейчас у врачей есть богатый ассортимент пероральных антибиотиков, с биодоступностью выше 90- 95%, и, казалось бы, внутримышечные формы должны устареть и уйти на второй план. Так оно и есть в странах с развитой медициной, но не у нас 😒

У нас до сих пор пациенты, а порой и сами врачи, верят что «уколы сильнее таблеток». У нас до сих пор стационар жестко ассоциируется с необходимостью уколов: «Что лежим просто так - хоть бы уколы назначили, что ли». У нас до сих пор детская боль, стресс и постинъекционные осложнения не считаются проблемой и воспринимаются как должное.

В итоге ребенок трех лет, который давно привык ко мне, и в моем кабинете нередко сидел у меня на коленях и мирно рисовал, или слушал мне спину моим стетоскопом, пока я печатал маме рекомендации - вернувшись из стационара меняется до неузнаваемости, забивается в угол кабинета в истерике и отказывается подпускать меня к себе, в ужасе повторяя «не надо укол, не надо!»

Это очень горько и обидно, так не должно быть, это необходимо менять. И об этом постоянно напоминается в зарубежных клинических руководствах, например: medspecial.ru/for_doctors/29/26914/ Внутримышечные инъекции оправданы очень редко, в единичных случаях (вакцины, разовая экстренная помощь и некоторые другие). Очень и очень часто эквивалентный препарат можно назначить через рот, а когда нельзя - можно поставить периферический катетер и вводить препарат в вену, минимизируя боль. Наконец, можно заранее смазать место инъекции гелем Эмла, чтобы уменьшить неизбежное страдание.

Родителям следует знать и учитывать риски уколов, и спрашивать своих врачей о возможности замены препарата на пероральный или внутривенный.

Вот две хорошие статьи на эту тему:
Для пациентов
http://medspecial.ru/for_patients/7/8207/
Для врачей
http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/

PS это репост моей старой заметки от 2016 года; решил обновить - так как актуальность проблемы не планирует снижаться

О врачебных навыках общения пост

Мне кажется, у врача есть три смертных греха: глупость, трусость и неумение общаться с пациентом.

В последнее время часто сталкиваюсь с тем, что коллеги ставят верный диагноз, выбирают грамотную тактику и делают правильные назначения, но тут же разрушают и обесценивают собственный труд грубыми дефектами общения с пациентом.

Из последнего:
1) Дерматолог ставит диагноз кольцевидной гранулемы (я согласен с диагнозом), назначает топические стероиды (гормональные мази) и говорит маме: "Можете мазать, а можете не мазать - как хотите; все равно пройдет". И я понимаю что доктор имела в виду, это действительно неопасное самопроходящее заболевание, и гормоны при нем иногда эффективны (ускоряют выздоровление) но чаще нет, а учитывая небезобидность и цену такого лечения - игра обычно просто не стоит свеч. Но нужно было пояснить все это маме получше, она ведь услышала так, будто доктору плевать на ее проблему, и что решения этой проблемы доктор просто не знает, и надеется что "оно уж как-нибудь само пройдёт".

А еще доктор направляет ребёнка к фтизиатру, и на вопрос мамы "зачем?" отвечает только "мы всех туда направляем". Рукалицо прям! Ну разве трудно пояснить, мол, глядя на эту сыпь нельзя исключить туберкулез кожи, и поэтому нужно показать ребенка специалисту по туберкулезу; что ж в этом сложного? Ведь после консультации в стиле "васмногоаяоднаследующий" мать порвет листок с назначениями сразу за дверью кабинета, и не станет ничего выполнять, даже если сами назначения были идеальными.

Обсудили с мамой риски и прогноз, и что имел в виду доктор. Кажется, получилось успокоить и объяснить.

2) Мама пациента с ОРВИ рассказывает: "Вызывали участкового педиатра сегодня, у ребёнка лихорадка 39, сопли, кашель, а она только пить побольше, солевые капли в нос и Калпол назначила, представляете?!"

Мои постоянные пациенты и подписчики должны оценить иронию 😊 Я назначаю при ОРВИ то же самое. Только я выслушиваю, успокаиваю, объясняю почему других лекарств не надо, обсуждаю "красные флаги" осложнений, а уже потом назначаю.

3) Два дня умеренной рвоты у ребенка, без обезвоживания. Доктор назначает Мотилиум, отпаивание и госпитализацию. Мать в большом возмущении, и потому что "ничего не назначил" и потому что "сразу в стационар, а ей не так уж и плохо".

Я даже и Мотилиум отменил 😊 Оставил только отпаивание, объяснил что вирусный гастроэнтерит - самопроходящая болезнь, что нам нужно только предотвращать обезвоживание, облегчать самочувствие и не пропустить редкие осложнения. Рассказал, какие "красные флаги" будут однозначно указывать на ухудшение и необходимость госпитализации. Суть то осталась прежней; назначения и рекомендации, в сухом остатке - я дал те же самые. Но теперь мать довольна, спокойна, и готова выполнять рекомендации.

...А еще я думаю о том, что эти самые коллеги, которые допускают такие грубые ошибки в коммуникации, вряд ли осознают собственные промахи - это видно со стороны, но очень трудно заметить и признать в себе. А значит (по простой аналогии) и я сам наверняка сильно переоцениваю свои навыки общения, не замечаю за собой многие дефекты, и вряд ли смогу исправить это без посторонней помощи. Вчера пациентка прислала мне ссылку на ВК-обсуждение моих врачебных качеств, с рядом критических замечаний в мой адрес. Обычно не читаю такое, берегу нервы - но тут решил заняться мазохизмом, и лишний раз убедился, что пациенты часто слышат совсем не то что я говорю или пишу, и это отчасти и моя вина тоже (дефекты навыков коммуникации).

...Коллеги, давайте учиться общению. Всех проблем это не решит, но комплаенс пациентов и вашу удовлетворенность от работы увеличит точно.

Вот, на мой взгляд, хорошая передача, которая поднимает этот пласт проблем (смотреть с 5:30) http://gogol.tv/video/1499

Я пока знаю один способ "прокачать" эти навыки - курсы по навыкам общения под руководством Анны Сонькиной. Давно читаю восторженные отзывы о них, давно собирался и вот наконец записался, жду дату с нетерпением. Наверняка есть и другие способы учиться этому: статьи, книги, другие тренинги, копирование моделей общения опытных коллег и тд - главное осознать проблему и заняться ей.

Подробнее о курсах тут: https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=218746565355824&id=100016614456218

Группа школы навыков профессионального медицинского общения в ФБ: https://goo.gl/xB2KVX

Более подробное описание школы и больше отзывов тут: https://asonkina.wordpress.com/

Начну пока с этого, а там посмотрим

Коллегам. Смотрите, какую прикольную ссылку по рентгеноанатомии органов грудной клетки мне в личку прислали:

НавОдите курсор мыши на фотку - появляются дорисованные структуры легкого и средостения. Помогает сопоставить в голове что за чем расположено и лучше разбираться в рентгенограммах, ИМХО. Обратите внимание что там много страниц, и на каждой по интересной рентгенограмме с дорисовками. Энджой!

https://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_home_anatomy/chest_anatomy_page1

Еще один годный пост из ВК-сообщества "Ласковая мама"

☀️☀️ ВИТАМИН Д: кому, когда и сколько?

Затронули в предыдущей заметке тему различий в рекомендациях по дозировкам витамина Д.
👉 Не так давно (в 2014 году) в России было проведено крупное исследование «РОДНИЧОК», которое показало большую распространённостью дефицита витамина Д в Российской Федерации
http://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/344/2015_1_4189.pdf
🤓На основании данных этого исследования были опубликованы рекомендации по дозировкам витамина Д для детей и беременных (см. первую картинку, https://youtu.be/MmKnmpOFQqQ тут презентация национальной программы на конгрессе)

‼️Получить токсический эффект от профилактических дозировок витамина Д крайне сложно, потому считаю абсолютно разумным следовать указанным в Национальной программе рекомендациям :)

Оригинал: https://vk.com/wall-42374799_10227

Пост о Dravet syndrome, или Еще одним мифом о вреде прививок меньше

Пост для коллег (не рекомендуется для родителей, особенно для мнительных и тревожных людей).

Чем дальше движется наука, тем больше мы убеждаемся в эффективности и безопасности вакцинации. Некоторые вещи, которые ранее считались осложнением от прививки, теперь изучаются, переосмысливаются, и мифы вокруг них развенчиваются.

Когда-нибудь наука разберется в истинных причинах развития аутизма и других болезней, этиология и патогенез которых до сих пор непонятны, но пока эта мутная вода дает свободу антипрививочникам спекулировать на страхах родителей, придумывая причинно-следственную связь там где ее нет. Зато уже сейчас наука продвинулась в другом, например, в изучении синдрома Dravet, при котором возникают фебрильные судороги и тяжелая эпилепсия при любом первом повышении температуры из-за дефекта в гене: или после прививки, или после болезни - смотря что случится первым.

Вот подглядел в дискуссии у коллег такой документ: https://dspace.library.uu.nl/handle/1874/322811

Цитата из него:

*
Если у ребенка первый приступ судорог возникает сразу после введения прививки, и впоследствии развивается тяжелая эпилепсия, это может создать ложное впечатление, что эпилепсия вызвана вакцинацией, в то время как существует только временнАя связь с первым приступом.

Первые сообщения о случаях возникновения неврологических заболеваний после прививок против коклюша, начиная от судорожных приступов и заканчивая нарушениями интеллекта, были опубликованы в период с 1933 по 1958 год.

После проведения общенациональных программ вакцинации детей начиная с 1950-х годов, заболеваемость различными инфекционными заболеваниями и сопутствующая им инвалидность и смертность у детей резко сократились. Однако на фоне успехов в профилактике инфекций, все большее внимание стало уделяться побочным (и воспринимаемым как побочные) эффектам прививок.

Когда в 1970-х и 1980-х годах снова появились сообщения о детях, у которых через различные интервалы времени после вакцинации против коклюша регистрировались тяжелые неврологические заболевания - это привело к серьезному подрыву уверенности общества в безопасности вакцинации. Даже несмотря на то, что у некоторых детей и до вакцинации существовали неврологические проблемы; на то что причинно-следственные связи не отличались от чистых совпадений; на то что риски неврологических осложнений после заболевания коклюшем значительно выше рисков, которые приписывают вакцинации.

Эти сообщения привели к сокращению охвата вакцинацией в течение нескольких десятилетий, особенно в Великобритании. Вследствие этого вновь вернулись высокие показатели заболеваемости коклюшем, неврологических расстройств, вызванных диким коклюшем, и младенческой смертности. Помимо недоверия населения, возникло недоверие и у врачей; в ряде стран за псевдо-осложнения от вакцинации выплачивались компенсации, а существовавшие ранее неврологические симптомы или эпилепсия рассматривались как относительные или абсолютные противопоказания для вакцинации против коклюша...
*

Другая цитата:

Выводы:
Хотя синдром Dravet является редким генетическим эпилептическим синдромом, в нашей когорте у 2,5% зарегистрированных припадков после прививок в первый год жизни произошло у детей по причине этого расстройства.

Знания об этом синдроме, первыми проявлениями которого могут быть судороги после вакцинации, могут способствовать ранней диагностике заболевания, и могут являться косвенным доказательством безопасности вакцинации для общества.

Источник http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0065758
*

Третья цитата:

Были проанализированы медицинские данные 990 детей с судорогами после вакцинации, случившимися в первые два года жизни в Нидерландах в период 1997-2006 гг. Были подробно изучены дети, у которых первый в жизни приступ судорог наступил в течение 24 часов после введения инактивированной вакцины, или через 5-12 дней после применения живой аттенуированной вакцины.