Проследить дальнейшую судьбу удалось у 23 из 26 таких детей (средний возраст наблюдения 10,6 лет) у которых эпилепсия стартовала после вакцинации. У 12 детей развилась эпилептическая энцефалопатия, у 8 доброкачественная эпилепсия, у 3 энцефалопатия до начала судорог. Из этих детей у 15 человек (65%) основной причиной эпилепсии была признана мутация в гене SCN1A, которая привела к синдрому Dravet (прежнее название "тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества"), у остальных были выявлены другие генетические причины эпилепсии.

http://pediatrics.aappublications.org/content/134/4/658.long
*

Таким образом (последняя цитата)

Although the first seizure in infants with Dravet syndrome may be near the time of a vaccine, vaccines do not cause Dravet syndrome. Children should get recommended immunizations.

Или по-русски:

Несмотря на то, что первый приступ судорог у младенцев с синдромом Дрейве может развиться вскоре после введения одной из вакцин, вакцины не вызывают синдром Дрейве. Такие дети должны получать вакцинацию в полном объёме, как и все остальные.

https://www.epilepsy.com/learn/types-epilepsy-syndromes/dravet-syndrome

PS Теперь для родителей, которые проигнорировали метку "коллегам" в начале поста, и все равно прочли этот пост - объясню попроще.

Есть такая генетическая мутация, при которой у ребёнка в первые год-два жизни обязательно разовьется тяжелая эпилепсия с поражением мозга, интеллекта и тд. До старта эпилепсии ребёнок выглядит совершенно здоровым, растет и развивается так как должен.

Обычно пусковым моментом (но не причиной, почувствуйте разницу!) является первый в жизни эпизод лихорадки у ребёнка, неважно почему поднялась температура, например из-за прививки.

Такие дети являются бомбой с чувствительным детонатором, которая непременно рванет. Да, это плохая новость, и у некоторых родителей она может провоцировать паранойю (я предупреждал).

В общей популяции риск развития этого синдрома очень невысок, по нынешним оценкам около 3-4 детей на 100 тыс населения (для сравнения, врожденный иммунодефицит выявляется у 1-2 детей на 100 тыс). Но как врождённый иммунодефицит обычно выявляется по аномальной реакции на БЦЖм, так Dravet синдром может выявляться по старту эпилепсии сразу после прививки, и ничего с этим не поделаешь.

Это все ужасно звучит, и возникает резонное желание провести анализ генов заранее, и выявить дефектный ген до прививания. Однако это утопия. Даже если у нас будет столько денег, чтобы обследовать всех детей ради выявления единиц с дефектом генов, даже если выявив дефект родители откажутся от прививок (подвергнув ребёнка всем рискам такого решения), рано или поздно ребёнок заболеет (тем от чего можно было защитить прививками, или любой другой инфекцией), у него поднимется лихорадка и запустятся механизмы, вызывающие судороги и энцефалопатию. При дефекте гена это лишь вопрос времени.

... Потом такие родители ездят на телешоу, где громогласно поливают грязью прививки и врачей, "из-за которых ребёнок стал инвалидом". Телевизионщикам же плевать на истину и научность, рейтинги важнее. Если уж они умудряются в развитии спинальной амиотрофии Верднига-Гоффмана обвинить прививки https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1818081501851378&set=a.1435581710101361.1073741828.100009486361635&type=1&theater, то что им стоит связать с вакцинацией куда менее изученные причины тяжелых наследственных эпилепсий.

Но родителей, у которых Dravet синдром развился после ОРВИ на такие телешоу не пригласят - шумиху из этого не раздуть, никакой интриги и надрыва же нет, просто очередной ребёнок с тяжёлым заболеванием, в котором никто не виноват. Но подвох в том, что и в первом случае никто не виноват. Это зло, которое происходит само по себе, его пока мы не умеем предотвращать.

PPS Как хорошо было раньше, лет 200 назад. Всего две болезни было: "лихоманка" и "медведь задрал". Родили 14 детей, трое до совершеннолетия дожили - уже хорошо. Бог дал - бог взял, ничего не попишешь. Меньше знаешь - лучше спишь. А теперь вот понавыдумывали ученых, генетическую диагностику, вакцинопрофилактику, медицину этувашу :trollface:

Всем кто скучает по "старым-добрым временам" напоминаю этот пост: https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1426910870700080

Этот синдром напоминает мне очередной пример из книги великого Вересаева. Просто поразительно, целый век прошел, а в менталитете народа ничего не меняется

Да, уж пощады в подобных случаях не жди ни от кого! Врач должен быть богом, не ошибающимся, не ведающим сомнении, для которого все ясно и все возможно. И горе ему, если это не так, если он ошибся, хотя бы не ошибиться было невозможно...

Лет пятнадцать назад фельетонист "Петербургской газеты" г. Амикус огласил один "возмутительный" случай, происшедший в хирургической клинике проф. Коломнина. Мальчик Харитонов, "с болью в тазо-бедренном суставе", был привезен родителями в клинику; при исследовании мальчика ассистентом клиники, д-ром Траяновым, произошло вот что: "Траянов просит, чтоб Харитонов прыгнул на больную ногу; тот, конечно, отказывается, заверяя почтенного эскулапа, что он не может стоять на больной ноге. Но эскулап не слушает заверений несчастного юноши и с помощью присутствующих заставляет прыгнуть. Тот прыгнул. Раздался страшный крик, и несчастный упал на руки своих палачей: от прыжка нога сломилась у самого бедра". У больного "с ужасающей быстротою" развилась саркома, и он умер "по вине своих мучителей".

Д-р Траянов в письме в редакцию газеты объяснил, как было дело. Мальчик жаловался на боли в суставе, но никаких наружных признаков поражения в суставе не замечалось; были основания подозревать туберкулез тазо-бедренного сустава (коксит). Стоять на больной ноге Харитонов мог. "Я предложил больному стать на больную ногу и слегка подпрыгнуть. При такой пробе у кокситиков при самом начале болезни, когда все другие признаки отсутствуют, болезнь выдает себя легкою болью в суставе. Последовал перелом. Такие переломы относятся к числу так называемых самородных переломов: у мальчика, как впоследствии оказалось, была центральная костномозговая саркома; она разъела изнутри кость и уничтожила ее обычную твердость; достаточно было первого сильного движения, чтобы случился перелом; тот же самый перелом сам собою сделался бы у больного или в клинике, или на возвратном пути домой. Узнать наверное такую болезнь, когда еще нельзя найти самой опухоли, в высокой степени трудно, иногда положительно невозможно". К этому нужно еще прибавить, что упомянутая болезнь вообще принадлежит к числу очень редких в противоположность кокситу, болезни очень распространенной.

Объяснение д-ра Траянова вызвало новые глумления фельетониста. "Не правда ли, поразительно! - писал г. Амикус. - Самодействующий перелом! Это ли еще не есть верх несчастной случайности, в особенности для нас, профанов, впервые слышащих о самородных, самодействующих, автоматических переломах рук и ног. Только в таких необычайных случаях можно вполне оценить, что значит наука, и горько всплакнуть над своим невежеством... Что же остается делать профану? Не спорить же с наукой! Остается только пристыженно понурить голову перед сиянием ослепляющей науки и немедленно испробовать с тревожным чувством (посредством ударов о твердые предметы), не подкрался ли к нему самому этот предательский самородный перелом".
После этого еще целую неделю по газетам трепали и высмеивали д-ра Траянова.

Со стороны возмущаться подобными ошибками врачей легко. Но в том-то и трагизм нашего положения, что представься назавтра врачу другой такой же случай - и врач обязан был бы поступить совершенно так же, как поступил в первом случае. Конечно, для него было бы гораздо спокойнее поступить иначе: наружных признаков поражения сустава не замечается; есть способ узнать, не туберкулез ли это; но вдруг болезнь окажется костной саркомой, и тоже последует перелом! Правда, костные саркомы так редки, что за всю свою практику врач встретит их всего два-три раза; правда, если теперь же взяться за лечение туберкулезного сустава, то можно надеяться на полное и прочное излечение его, а все-таки... лучше подальше от греха; лучше пусть больной отправляется домой и представится снова тогда, когда уже появятся несомненные наружные признаки... Тот трус, который поступил бы так, был бы недостоин имени врача.

Общество живет слишком неверными представлениями о медицине, и это главная причина его несправедливого отношения к врачам; оно должно узнать силы и средства врачебной науки и не винить врачей в том, в чем виновато несовершенство науки. Тогда и требовательность к врачам понизилась бы до разумного уровня.

А впрочем, - понизилась ли бы она и тогда? Чувство не знает и не хочет знать логики.

http://www.lib.ru/RUSSLIT/WERESAEW/zapiski.txt

#яЕленаМисюрина , одним словом

Дорогие мои пациенты и подписчики - у меня для вас две большие новости, хорошая и плохая.

Начну, по традиции, с плохой: с марта я начинаю прием в Москве. Это значит что в Иваново сокращаю часы приема примерно вдвое, и ко мне будет труднее попасть. В Иваново по-прежнему принимаю в клинике Медис, но изменится расписание, теперь прием будет в понедельник, пятницу и воскресенье. Узнать расписание в Иваново поточнее и записаться по-прежнему можно на сайте Медиса http://www.ivmedis.ru/area/pediatrija/schedule (чтобы было удобнее смотреть, именно мое расписание нужно выбрать вместо вкладки "Все специалисты" вкладку "Бутрий Сергей Александрович") и по телефону 8 (4932) 300-888

Теперь хорошая новость: с марта я начинаю прием в Москве. В новенькой, только что открывающейся клинике Рассвет. Принимать буду по вторникам и средам. Сайт Рассвета скоро заработает, а пока можно читать новости клиники в соцсетях
ФБ https://www.facebook.com/klinikarassvet/
ВК https://vk.com/klinikarassvet
Записаться на прием можно по телефону клиники +79629400083
Адрес Москва, Столярный переулок дом 3 корпус 2

Рассвет - это молодая, но гордая частная клиника, которая задумана как островок доказательной медицины, все специалисты в ней подобраны, прежде всего, по этому критерию. Львиную долю коллектива клиники составляют выходцы с Дискуссионного клуба русского медицинского сервера https://forums.rusmedserv.com/, например:
Васильева Наталья Рашидовна (Dr.Nathalie) - десять лет подряд модерировала раздел Педиатрия,
Парамонов Алексей Дмитриевич (STc) гастроэнтеролог,
Бондарь Вадим Андреевич (vadimbondar) окулист, сейчас ведет блог по офтальмологии в Телеграм https://t.me/vadimbondar
И другие
Помимо выходцев с РМС, в клинике будут принимать такие замечательные врачи, как
Хасанов Умар Владимирович, иммунолог, его блог: https://www.instagram.com/khasanovmd/?hl=ru
Мотова Елена Валерьевна, диетолог, ее блог: https://www.facebook.com/groups/1518154878484457/
Мешкова Елизавета Сергеевна, детский психиатр, соавтор блога: https://t.me/childpsychiatry
И другие. Это не исчерпывающий список. Боюсь обидеть коллег тем что не всех упомянул, или не всех упомянул верно - заранее прошу прощения.

...Одним словом, врачебный состав подбирается звездный. Со многими этими людьми я знаком заочно (по РМС, Medspecial.ru, фейсбуку и врачебным группам) уже лет девять, советуюсь с ними по сложным случаям, учусь у них и заражаюсь любовью к медицине от них. А теперь меня пригласили поработать с ними в одних стенах - это более чем заманчиво.

Я не переезжаю из Иваново, я буду только ездить в Москву гастарбайтером. Не знаю, надолго ли меня хватит в таком режиме - работа одновременно в двух городах это большая авантюра. Но попробовать хочу минимум на год, а там видно будет как дальше.

Работа в слаженной команде крутых врачей - это отличная стажировка, набор опыта, знаний и навыков. Думаю, что такой опыт пойдет на пользу и мне и моим пациентам.

Пост о правильном использовании устройства Buzzy

Мы с доктором Собачкиным используем пчелку Buzzy (устройство для облегчения боли от внутримышечных инъекций за счет локального воздействия холода и вибрации) почти год, и очень ей довольны. Пчелка прекрасно работает у многих детей, однако у нее есть ряд ограничений и недостатков, которые важно учитывать для наилучшей практики.

Попробуем обобщить накопленный опыт в виде коротких правил, без претензии на универсальность, объективность и абсолютную истину:

1) Не используйте Buzzy у детей до 4 лет, кроме редких исключений. Это бессмысленно потому что
а/ таким детям лучше сообщать о необходимости укола в последний момент, сделать и сразу жалеть
б/ холод и вибрация доставляют им иногда больший дискомфорт и страх, чем сама инъекция
2) Не используйте Buzzy у детей, которые готовились к инъекции заранее, настроились, стиснули зубы и ждут - собьете весь настрой. Лучшее - враг хорошего
3) Предложить Buzzy следует тому ребёнку, который боится укола до слез, но не истерит. В истерике вы не поможете ничем, выход один: скрутить и уколоть поскорее - а потом жалеть/отвлекать
4) Сперва объясните что делает Buzzy, дайте подержать ребёнку в руки саму пчелу (сперва молчащую, потом жужжащую), ее ледяные крылышки, и только потом прикладывайте к плечу и замораживайте
5) Для адекватного обезболивания время воздействия должно быть около 30-50 секунд. Многие дети плохо переносят холод - для таких можно делать перерывы на 3 секунды каждые 10-20 секунд; если переносит совсем плохо - бросайте процедуру "заморозки", пока не напугали еще сильнее, чем сам укол
6} Помните, что основной эффект Buzzy - не обезболивание, а отвлечение. Она дает надежду на облегчение боли, разряжает напряжение перед уколом, показывает что доктору не безразличны страх и боль рёбенка. Не обещайте ребенку что "после пчелки колоть будет не больно" или что он "ничего не почувствует" - это ложь, ребёнок вам ее не простит. Говорите честно "почти совсем не больно", или "гораздо легче чем без нее". Buzzy это классная декорация - но "игра актеров" все равно важнее
7) Осторожнее и тактичнее с детьми старше семи лет, особенно старше девяти. Они часто считают себя "слишком большими" для Buzzy, и обычно отказываются от нее, не дослушав - но на самом деле очень хотят ее попробовать, просто стесняются признаться.
8) Когда это возможно, очень полезно спросить мнение родителей заранее, втайне от ребёнка - стоит ли предлагать Buzzy вообще, потому что многим детям от всех этих ритуалов и рассусоливаний становится еще страшнее, и вы пожалеете что вообще о ней заговорили - надо было просто уколоть поскорее
9) Если у вас будет выбор - лучше покупайте Buzzy в форме божьей коровки, многие дети боятся пчел, потому что они кусачие, а божью коровку все любят - она милая 😊
10) После прочтения всех этих условий может показаться что Buzzy мало кому подходит и почти бесполезна - это совсем не так. Примерно треть детей в возрасте от 4 до 13 лет соглашаются на "заморозку", испытывают от нее сильное облегчение (как боли, так и страха/напряжения), и многие потом идут на следующую прививку смело и с улыбкой - зная, что "с Buzzy совсем не больно, мам". Ради этого все и затевалось, и эта игра определённо стоит свеч.

Подробнее о Buzzy писал тут: https://t.me/DrButriy/13

О других способах облегчения боли при вакцинации читайте тут: http://medspecial.ru/for_doctors/29/26914/

Дело благое, давайте поддержим репостом и участием

https://vk.com/@rusfond-chto-takoe-transplantaciya-kostnogo-mozga-zachem-ona-nuzhna

Посвящается тем, кто боится прививку от кори, хочет сводить ребенка на коревую вечеринку и верит что корьэтолегкаяболезнь
https://deti.mail.ru/baby/1-3/rebenok-v-reanimacii-lichnyj-opyt/

Маленький кейз из моего вайбера в продолжении темы инородных тел ЖКТ https://t.me/DrButriy/789

Написал длиннопост о поиске информации врачом. Надеюсь будет интересно коллегам

http://telegra.ph/O-poiske-professionalnoj-informacii-v-internete-Post-dlya-kolleg-02-23

О глистах и "ребенок скрипит зубами" пост.

Раньше я сочувствал артистам - как им бедным, наверное, надоедает петь столько раз одну и ту же песню! Теперь кажется, пора артистам сочувствовать мне 😊

Вопрос из топ-10 в моем кабинете и вайбере "что подавать от глистов", он обычно задаётся сразу после жалобы на "стал скрипеть зубами". Ума не приложу, откуда взялся миф что бруксизм - патогномоничный симптом глистной инвазии, но он жутко устойчивый.

Итак, еще разок:

1) Скрежет зубами - это НЕ симптом глистов!
https://vk.com/wall-42374799_390

2) Россия (и Украина) не относятся к перечню стран, в которых ВОЗ рекомендует профилактический прием противогельминтных препаратов: https://vk.com/wall-42374799_3551

У меня все