Один из рутинных вопросов на консультации от пациентов: как отличить меланому от нормальной родинки?
На который мне всегда сложно дать внятный ответ, и сегодня расскажу почему так.
Классическое описание симптомов меланомы формулируется в аббревиатуре ABCDE.
Где А асимметрия образования. В (border) - неровный край, С (color) - неоднородная окраска, D (diameter) - диаметр 6 мм и более, и E (evolving, elevation) - изменение образования в течение времени и его возвышение над поверхностью кожи.
Выглядит красиво и просто? Да, пожалуй. Но есть нюанс.
Ещё в начале 2000-х годов было показано, что чувствительность и специфичность этой аббревиатуры для маленьких меланом, размером менее 5 мм, составляет менее 50%. То есть, попытка выявить маленькую меланому с использованием этой аббревиатуры заведомо неэффективна.
Именно поэтому в ранней диагностике мы используем дерматоскоп, и почти не опираемся на данные простого визуального осмотра маленьких родинок.
Вот, посмотрите на фотографии. Пациентка 63 лет, обратилась с жалобами на наличие на коже плеча необычной родинки, которая как раз описывается аббревиатурой АВСDE. Все по классике, и это типичная меланома.
Но при полном осмотре на коже бедра определятся ещё одна. Меньшего размера, округлая , коричневая, с примерно ровными границами. Но все равно это меланома, толщиной 0.2 мм. Начальная стадия, но без очевидных клинических симптомов. Которую можно выявить только с использованием дерматоскопии и оценкой уже тех симптомов, которые пациент невооружённым глазом не может увидеть никак.
В этом и заключается проблема ответа на вопрос "как самому пациенту отличить родинку от меланомы".
На ранних стадиях, по сути, никак. Только пройдя профилактический осмотр с дерматоскопией.
Что, собственно, всем и рекомендую.

И небольшое объявление: увы, но я закрыл комментарии к этому каналу. Никакие иные способы (закрепы, предупреждения) не мешают мошенникам выискивать отметившихся в комментариях людей, предлагать им фейк-консультации, разводить на деньги, красть данные. Как ни печально, но закрытие комментариев - единственный выход из этой ситуации, и наименьшее зло.

Иногда меланома бывает очевидной, яркой, выделяющейся из других родинок, но иногда бывает совершенно невнятной.
Как у этого пациента 64 лет на коже предплечья.
Это у него уже третья по счету меланома за жизнь: первая была в 2024 году на спине, вторая в 2025-м на бедре, и третья вот теперь, в 2026-м.
В метахронной множественности меланом нет ничего необычного - анализы популяций пациентов с меланомой демонстрируют высокую (6-12%) частоту второй меланомы у пациентов, у которых уже была одна. По третьей меланоме исследований немного, но попадалось мне одно шведское исследование, оценивающее эту частоту в 18%.
В любом случае, очевидно, что у пациента, у которого уже одна или две меланомы были, риск следующих значительно выше, чем в общей популяции.
Но, публикуя эту меланому, я, на самом деле, хочу сказать не о множественных меланомах, а о том, меланома может выглядеть очень по-разному, как у разных людей, так и разные меланомы у одного и того же пациента.
И отнюдь не всегда меланома - это что-то чёрное, яркое, бросающееся в глаза. Нечто бледное и малозаметное - тоже бывает. Как в этом вот случае.

Базальноклеточный рак кожи.
Что-то я всё больше про меланому, да про меланому пишу, но не ей одной занимается онкодерматология.
Вот такой вот "прыщик" на коже, например носа, иногда бывает вовсе и не прыщиком, а базалиомой - видом рака кожи, гораздо менее опасным, чем меланома, но все равно неприятным, и требующем лечения.
Базальноклеточный рак - самый частый тип рака кожи у человека.
Например, только в США в год диагностируется 3,6 миллиона новых случаев этого рака.
Сколько его всего по миру - сложно посчитать, поскольку в пожилом возрасте, и особенно в бедных странах, люди часто не обращаются к врачу.
Базальноклеточный рак метастазирует очень редко (до 0.5% случаев), в связи с чем обычно не представляет угрозы для жизни.
Но, как и любой рак, однажды появившись, он растет бесконечно, разрушая подлежащие и окружающие ткани. Со временем разрушает кости под опухолью, может прорастать в крупные сосуды и вызывать кровотечения (в том числе фатальные), либо разрушать какие-то иные жизненно-важные органы и структуры.
В мои годы работы в онкоцентре Блохина мне попадались запущенные опухоли головы, с прорастанием костей черепа, век с прорастанием в глаз, и так далее.
Поэтому, при относительной безопасности базалиом, лечения они требуют в обязательном порядке.
Оптимальным, согласно и российским, и зарубежным клиническим рекомендациям, методом лечения базалиом кожи лица является микрографические хирургические операции по методу Mohs - технологичные операции с интраперационным гистологическим контролем боковых и глубоких краев резекции.
Для базальноклеточных карцином туловища и конечностей достаточно просто широкого иссечения с отступом 4 мм от краев опухоли.
В отдельных случаях могут применяться и другие методы лечения - деструктивные, ФДТ, лучевая терапия, лекарственное лечение. Но в целом, они не должны применяться тогда, когда хирургическое лечение возможно, и к нему нет противопоказаний.

Возможно, Телеграм скоро объявят экстремистским. В этом случае я, видимо, буду вынужден удалить этот канал.
Из всех оставшихся площадок, за исключением Инстаграма (в нем я останусь) мне неприятны практически все :)
Но, вероятнее всего, я тогда начну постить свои случаи на своей ныне полузаброшенной странице во ВКонтакте. От безысходности :)

Ссылка: https://vk.ru/igor_sinelnikov_md