Опухоль под маской конъюнктивита

Бывают пациенты, с которыми нянчишься долгое время. Собираешь пазл из непонятных симптомов и противоречивых данных обследования, докапываешься до редкого диагноза. И остается последний шаг: доехать до конкретного специалиста, провести лечение/операцию. Но...

Человек пропадает с радаров. Писать-напоминать вроде как тоже неловко, потому что в ответ получаешь: "ой, решила сначала дачный сезон закрыть" или "пока некогда, работы много". А просьба доктора сообщить о результатах и вовсе игнорируется

И как же приятно общаться с теми, кто держит в курсе своих дообследований и результатов лечения! Ведь это не праздное любопытство доктора, а важная информация, которая потом поможет пациентам с таким заболеванием.

Вот, например, история Арины. Она ко мне попала почти случайно: приехала в Уфу по рабочим делам и решила сходить к доктору, чей блог давно читает. Беспокоили ее непонятные образования в виде пузырьков на слизистой нижнего века.

Хотя, "беспокоили" громко сказано - кроме внешнего вида заболевание ничем не проявлялось: ни зуда, ни выделений, ни дискомфорта. А началось все года 3 назад: после перенесенной ОРВИ появилась небольшая "шероховатость" в нижнем своде. Потом - небольшие плотные пузырьки на слизистой века.

Тут Арина уже обратилась к офтальмологу. Полечили ее и от аллергического конъюнктивита. И, на всякий случай, от хламидийного - в обоих случаях появляются похожие фолликулы. Но эффекта от капель не было. Отдельные элементы за 2-3 месяца слились в один продолговатый - и на этом все успокоилось. Арина тоже. Ходить по врачам в поисках лечения перестала.

А через год на слизистой нижнего века вдруг резко появилась целая цепочка фолликулов. Спустя время "забрались" они и на верхнее веко. Вот тогда пациентка и попала ко мне. Я с диагнозом поначалу тоже помочь не смогла - не встречалась раньше с подобными проявлениями. Но обещала проконсультироваться с коллегами и отписаться.

Но когда вечером просматривала фото глаз Арины (см.карусель) для отправки в профессиональный чат - похолодела. Почему-то при осмотре, в отличие от фото, не был очевиден лососевый цвет "пузырьков" на веке. А это характерный признак лимфомы - опухоли из клеток лимфатической системы.

Доктора, плотно работающие с онкологией, предположения мои подтвердили. Арина всю эту цепочку с отрицанием-принятием затягивать не стала, тут же записалась в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, где часть элементов вырезали на гистологию. Диагноз верифицировали в нескольких лабораториях. Других очагов в организме девушки, не обнаружили.

Арина успешно прошла лучевую терапию. Теперь она регулярно присматривается к своим глазам - но опухоль, к счастью, не возвращается. А я очень благодарная девушке за регулярные мини-отчеты. Теперь моя помощь подобным пациентам станет еще эффективнее.

Решил мне сынуля скрасить рабочие будни - купил мой любимый маковый рулет в глазури на перекус. Как думаете, когда я смогла до него добраться?

Только по возвращению домой 🥺. Потому что времени на передышку не было совсем. Пациенты были непростые , издалека приехавшие. Одна ещё перепутала время и просочилась на прием на час раньше.

Кто оказался в этом виноват? Конечно, муж! Потому что "ладно у меня мозг беременный, а ты куда смотрел?". Спасибо девушке, которая не стала возмущаться из-за сдвинутого времени приёма.

Но ничего, справилась, всех приняла, осмотрела, полечила. И даже один страшный диагноз отменила, что особенно радует.

Авось завтра до рулетика доберусь, сегодня уже сил не осталось. А как проходят ваши дни в декабре?

Кто угадает, что такое полезное для глаз (особенно женских!) я варю сегодня?

Я БОЛЬШЕ НЕ ПОЛЬЗУЮСЬ МИКРОВОЛНОВКОЙ!

У меня ее даже дома нет!- заявляют некоторые пациентки, когда я предлагаю им разогреваемые маски для компрессов перед массажем век.

Что ж, и для дам таких есть варианты. Например, солевая грелка. Стоит согнуть палочку-катализатор - и жидкость внутри маски на глазах кристаллизуется с выделением тепла.

Слишком большого тепла. Электронный градусник показывал "Hot!" поскольку рассчитан на температуру до 41гр. Пришлось в срочном порядке откапывать в аптечке спиртовый. И даже по прошествии нескольких минут поисков маска прогрела его до 50+ градусов.

Класть такую на глаза точно не стоит (если только через полотенце), даже в руках держать было горячевато. Немного остывшая уже комфортно согревает глаза. Хотя плюшевая поверхность гидрогелевых масок для кожи приятнее, на мой взгляд.

Ну и самое заморочное - восстанавливать грелку. Для чего, по инструкции, её нужно кипятить минут 20 - во вчерашнем ролике я этим и занималась. Причем раза три - при остывании маска вновь начинала хрустеть кристаллами, никак не желая оставаться жидкой. Возможно, потому что она давно лежала у меня в твердом состоянии.

В общем, как сказал бы Сергей Малоземов не чудо:
- слишком сильно нагревается;
- муторно каждый раз восстанавливать;
- тонкая резинка давит на голову и тактильно материал не самый приятный.
Из плюсов - действительно разогревается без микроволновки и можно применять с определёнными предосторожностями.

Мой старый обзор масок здесь . Пожалуй, надо посмотреть,что ещё появилось с тех пор. Рассказать вам о новинках?

ВЫ ЖЕ НЕ ЗНАЕТЕ, ЗАЧЕМ НУЖЕН МАССАЖ ВЕК!
Не все, конечно, но новеньких в группе много. Поэтому рассказываю коротко и по пунктам, как вы любите.

1. В толще век проходят мейбомиевы железы(на рисунке подкрашены синим), которые вырабатывают жировой секрет. Он, как масляная пленка, удерживает слезу на поверхности и облегчает скольжение век по глазу.

2. Работа желез может нарушаться по разным причинам, но у женщин такие проблемы встречаются чаще, потому что выработка секрета:

- зависит от женских гормонов - в пубертат, беременность и климакс он густеет и застаивается в протоках;

- ухудшается от применения косметики, наращивания ресниц, татуажа век, ботокса в "гусиные лапки" .

3. Чем проявляется? Длительный застой секрета в железах приводит к воспалению век и глазной поверхности:

- зуд и жжение в глазах и по краю век, покраснение глаз.

- сухость, дискомфорт, ощущение соринки, песка в глазах, которые беспокоят с самого утра.

- периодически - "пелена" или пленка перед глазами, которая проходит, если проморгаться или потереть глаза

- в запущенных случаях - бесконечные халязионы век.


4. Для лечения дисфункции мейбомиевых желез важно:

- проводить обработку век специальными очищающими гелями (спиртовые настойки календулы и полыни больше не рекомендуются)

- восстанавливать слезную пленку увлажняющими каплями с липидным компонентом. В России это: катионорм, артелак-ночной, систейн-баланс, сферо-око.

- изгонять застоявшийся секрет из желез - чтобы не перекисал там и не загораживал дорогу свежему. Для этого его нужно размягчить теплым компрессом и "выжать" с помощью массажа.

5. Массаж делают курсами по 10-14 дней. Более эффективно - если 2 раза в день, но работающей женщине дай бог хотя бы вечером найти на это время. Потом можно проводить процедуру раз в неделю, а вместо компресса использовать горячий душ или баню.

Повторять курсы надо по ощущениям. Кому-то приходится "чистить веки" каждый квартал, другим хватает 1 раза в год (обычно с началом отопительного сезона, когда воздух в помещениях становится особенно сухим).

6. Если боитесь делать сами или застой секрета очень выражен - обращайтесь к офтальмологу. Медицинский массаж на стеклянной палочке более эффективный, поэтому нужно всего 3-5 сеансов с интервалом в 1-3 дня.

Видео массажа век можно посмотреть в закрепах группы. Остались вопросы? Задавайте - будем справляться с болезнью вместе!

Телефон подсказывает: 20 декабря ровно 3 года, как я вышла в Клинику Фомина. Начиналось все в качестве эксперимента, а стало работой мечты.

Кто вчера вечером гулял на корпоративе, а сегодня с утра на работе с полной записью - тот бессмертный пони!

У меня долгожданное сообщение для ревматологических пациентов! С сегодняшнего дня в Клинике Фомина проводится полное обследование по "сухому глазу", которое требуют в НИИ ревматологии им. Насоновой, например. Плюс к тщательному приему это:

Тест Ширмера 500р
Проба Норна (определение времени разрыва слезной пленки) 400р
Проба с окрашиванием витальным красителем - при оплате первых двух проб - бесплатно.

- К вам невозможно записаться! Поэтому так запустили болезнь, - жалуются пациенты на приеме.

Друзья, вы просто не умеете мониторить! Да, запись на несколько дней вперёд. Но вечером при обзвоне или утром, глядя на плохую погоду кое-кто из пациентов от приема отказывается.

Поэтому проверяйте сайт/приложение после 8 вечера или в 9 утра. На сегодня, к примеру, освободились окошки на 17:30 и 19:00. Занимайте!

СПАСИБО ЗА "СТЫДНЫЙ" ДИАГНОЗ

Мужчина на приеме не мог сдержать слезы. Дрожащие капельки скатывались вдоль носа, терялись в редких, еще мальчишеских усах. Каждые пару минут он пытался убрать влагу, натирая из того раздраженные веки.
- Я ведь уже третий месяц так мучаюсь! Что со мной, доктор?

Да, в эти предпраздничные дни людям особенно хочется, как Дед Мороз, достать из заветного мешка опыта правильный диагноз или эффективное лечение. Раньше в таких случаях меня распирала гордость: другие не смогли, а у меня получилось! Теперь в первую очередь замечаю измученных болезнью пациентов, потративших кучу времени и денег без всякого результата.

Но и я не волшебник, диагнозы по внешнему виду, с порога не ставлю. Сначала внимательно выслушиваю пациента: с октября краснеет и гноится один глаз. Врач назначил антибиотик, потом другой и мазь. Потом сказал, что фолликулы от аллергии и назначил еще вот это: парень высыпает на стол горсть пузырьков и тюбиков. Потом я решил, что уже перелечился и три недели ничего не капал. А теперь еще и второй глаз воспалился.

Выбираю из кучки флакончик с гормональными каплями.

- От этих было лучше?
- Может быть, немного. Уже не помню. Но я их меньше всего капал.
- А увлажняющие назначались?
- Нет, и так глаза весь день мокрые!

Что ж, переходим к осмотру. Зрение отличное- последнюю строчку читает уверенно. Если бы не слезы, поминутно застилающие глаза, видел бы еще лучше.

За щелевой лампой (это наш офтальмологический микроскоп) ничего особенного поначалу не вижу: умеренное покраснение глазной поверхности, немного гнойного отделяемого у корней ресниц, раздраженная кожа у внутреннего угла.

Оттягиваю нижнее веко - и наружу буквально вываливаются многочисленные фолликулы. Ягоду малину помните? Вот такими же пузырьками покрывается слизистая век при некоторых воспалениях. Только здесь они расположены ровно в 4 ряда. Симптом "лягушачьей икры", который я впервые вижу не на картинке учебника, а вживую (см. фото ).

Сразу все становится на места:
- длительное воспаление ОДНОГО глаза, которое не поддается лечению;
- ряды фолликулов на нижнем веке;
- молодой мужчина в самом расцвете интереса к противоположному полу.
Эти три слагаемых мои коллеги могли сложить в диагноз уже через 3 недели от начала болезни, когда проявляются фолликулы. Но доктор принял их за аллергические. Да, картина была смазана длительным применением антибиотиков в каплях, но все же узнаваема.
Теперь нужно как-то сообщить об этом пациенту.
- У вас есть какие-то урологические проблемы? Жжение? Воспаление?
- Да постоянно беспокоят!
- Очень похоже, что у вас хламидиоз. Это инфекция, которая передается половым путем.
- А причем тут глаза?
- Вот такая противная инфекция, любит селиться на слизистой половых путей и глаз. А иногда даже в суставах, особенно коленных.

Когда мужчина отходит от первого шока, предлагаю сделать анализ - соскоблив клеточки со слизистой века мы с помощью ПЦР сможем выявить сидящего внутри них паразита. А пока ждем результата, назначаю противовоспалительный препарат - чисто симптоматически, ибо 2 группы антибиотиков в каплях не сработали.

Получив положительный результат анализа, приглашаю парня за рецептом: нужно принимать антибиотики в таблетках. Ему уже получше: слезы не текут и покраснение глаз уменьшилось, хотя до выздоровления еще далеко.

Предупреждаю, что лечиться нужно вместе с партнершей.
- Знаю, я уже все загуглил, что только можно было. Только у моей девушки никаких симптомов нет!
Мне остается лишь развести руками: у 75% женщин болезнь протекает бессимптомно.

- И все равно спасибо доктор! - разворачивается он уже в дверях - Хотя бы подсказали, в какую сторону двигаться, с чем бороться!

Я лишь грустно вздыхаю: без лишней борьбы было бы лучше. Поэтому берегите себя в праздники! Во всех известных смыслах.

5 ЛУЧШИХ СПОСОБОВ ПОЗАБОТИТЬСЯ О ГЛАЗАХ В ПРАЗДНИКИ

1.Помойте очки. Да-да, я серьезно! Вот вы когда последний раз это делали? И даже не представляете, сколько жира и грязи оседает на оправе и линзах. Можно справиться самостоятельно - под проточной водой с капелькой жидкого мыла. Или отнести в оптику на ультразвуковую чистку. А если напишете в комментариях "очки" - получите памятку по уходу за этим важным аксессуаром.

2. Носите контактные линзы? Купите новый контейнер для них! Менять его положено каждый месяц, но у некоторых этот предмет живет годами. А в нем начинают жить бактерии и плесень. Так что поспешите обновить "домик" для линз

3. Запаситесь увлажняющими каплями. Послепраздничный "сушняк" сказывается и на глазах. Плюс сухой воздух в помещениях, морозный на улице. Не знаете, какой препарат выбрать? Пишите "слеза" в комментариях - и получите оригинальный гайд по выбору увлажняющих капель.

4. Крем для век. Вечеринки, корпоративы, детские утренники - все это требует праздничного макияжа, а то и грима. Кожа век после праздников особенно нуждается в заботе - подберите для неё средство из любимой линейки. Хотите инструкцию по уходу за глазами в праздники? Шлите в комментарии любой новогодний смайлик

5. Протрите экран компьютера, ноутбука, телефона. Да, иногда это не "зрение снизилось", а пыль на экран осела. Минутка чистоты - и рабочие таблицы вновь станут четкими. А по кодовому слову "гаджет" вышлю инструкцию, как сохранить зрение при долгой работе за компьютером.

Да, можно получить все 4 подарка, достаточно быть подписчиком и поставить лайк этому посту. Но помните, ровно в новогоднюю полночь халява станет тыквой, а комментарии отключатся. Так что успевайте и счастливых вам праздников!

ОПЯТЬ ПРИДЕТСЯ ПАХАТЬ, КАК ЛОШАДЬ
- думала я, глядя на символ наступающего года. Но тут сын принес с работы новогодний подарок - и меня осенило! Не обязательно становиться бессмертным пони и старой клячей - можно быть леди Лошадь!

Да, работающей, но при этом белой и пушистой. В в модной шубе, дизайнерском шарфе и с роскошной гривой! Обычно не держу дома мягкие игрушки, но эту посажу на видное место: когда захочу опять навьючить на себя лишнюю нагрузку, буду смотреть на нее и вспоминать, что я - леди! И не только для работы создана!

А вы какой инсайт возьмёте с собой в новый год?