В продолжение темы искусственного интеллекта. Для тех, кто считает его лучше врачей.

В Клинике Фомина с понедельника все истории болезни оценивает ИИ-ассистент, заточенный на поиск ошибок в оформлении и лечении. Так вот ваш доктор пока у него в отличницах ходит. Приходится держать планку - не расслабишься))

На моём приёме всё больше ревматологических пациентов. Для подтверждения синдрома Шегрена им требуется комплексная диагностика:

✅Опросник OSDI

✅Осмотр за биомикрскопом

✅Тест Ширмера

✅Проба Норна

✅Окраска витальным красителем и комплексная оценка по SICCA

@fominclinic_ufa единственная в РБ, где можно пройти все исследования сразу. И зачастую проблемы выявляются даже при отсутствии жалоб.

А вам проводили такие пробы?

Сегодня был день задержанных приемов. Как пришла первая пожилая дама с кипой обследований и мешком лекарств, так и пошло смещение всех приемов на 10 минут. Спасибо всем за терпеливое ожидание!
Зато уделила каждому сложному пациенту достаточно времени, чтобы разобраться в проблеме и наметить план действий - за один приём такое не вылечить.

Потом поехала в другой конец города на собственное обследование. А там тоже задержка приемов. Сначала расстроилась, потом вспомнила свой прием. И пошла шуршать листвой в парк рядышком. Как раз успокоилась и налюбовалась золотой осенью.

А вы успеваете ее заметить?

Я еще никому об этом не рассказывала, но у меня появилась новая профессиональная страсть помимо эндокринной офтальмопатии - ревматологические заболевания глаз. Я пока только начала углубляться в эту тему, но первый интерес к ней посеяла своими рассказами "медицинский детектив"
@dr_vystavkina
Именно она разложила для пациентов ревматологию "по косточкам" и "по полочкам", поведала нам "Истории из соседней палаты". А четвертая книга Елены - "Ревматология в лицах" номинирована на премию "Здравомыслие". И я прошу вас ее поддержать: https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fcrowd.fom.ru%2Fproject%2Fpremiadoc2026%2Ftask%2F9821%2Fsolution%2F28942&utf=1

Это возможность привлечь внимание государства и общественности к проблемам ревматологических больных. Поэтому каждый ваш голос действительно важен.

P.S. С Еленой Александровной мы встречались лично, но фото совместное сделать забыли. Поэтому здесь конь в пальто с мосфильмовской вставки, куда она, "договорившись по-ростовски", сумела меня провести

А ВАШЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ В МОСКВЕ ПОКАЗЫВАЮТ!

- Я же съездила к самому главному специалисту по синдрому Шегрена в институте ревматологии! Так вот она вашу выписку сфотографировала, сказала, всем будет показывать, как надо! И тех, кто из Башкирии приезжает, только к вам направлять. А то из регионов такие бестолковые заключения привозят, - радостно делится со мной пациентка.

Конечно, мне очень приятно слышать такую оценку из уст заслуженных коллег. Но ведь и для больного важно понимать: доктор провел все исследования верно, не придется переделывать (и переплачивать!) за это в столице.

А выявленные нарушения слезной пленки могут говорить не просто о сухости глаз, но и стать первым звоночком ревматологического диагноза. Поэтому мы в Клинике Фомина (единственные в Уфе) выполняем их по международным стандартам - как этого требуют федеральные медицинские центры

- Неужели глаза и ревматология как-то связаны? - спросили меня вчера друзья, далекие от медицины.

Еще как связаны, хотя порой приходится изрядно покопаться в истории болезни и литературе, чтобы эту связь обнаружить. Как я поработала медицинским детективом и нашла редкий диагноз - расскажу в выходные, не переключайтесь!

КАК ПОЛИПЫ НОСА ПУЧЕГЛАЗИЕ ВЫЛЕЧИТЬ ПОМОГЛИ

Денис пришел ко мне без особой надежды. Его уже дважды пробовали лечить от пучеглазия – безуспешно. Он смирился и уже несколько лет врачам не показывался. Но тут услышал про доктора, который лечит эндокринную офтальмопатию – и все же приехал из района в Уфу.

Глаза у мужчины выпячивались почти на сантиметр. Один не только вышел из орбиты, но и слегка сместился книзу, придавая лицу грустный и слегка инопланетный вид. По счастью, ни зрение, ни подвижность глаз за годы болезни не пострадали, а история ее была долгой.

Первые признаки (отеки век и выпирание глаз) Денис заметил еще 13 лет назад. Почему попал в больницу только спустя 2 года – уже не помнит. В стационаре ему сделали МРТ, патологии там не нашли, но 3 капельницы с гормонами все же прокапали. Вроде было получше, а вроде и нет – лечение на этом оборвалось, глаз продолжал потихоньку выпячиваться.

Спустя 2 года мужчина снова оказался в стационаре. Теперь на МРТ выявили аномальное расширение вен. Но пролечили, как эндокринную офтальмопатию, хотя по гормонам и УЗИ со щитовидной железой все было в порядке. После 5 капельниц Денису стало получше, даже глаз как будто встал на место, но при переходе на таблетированные гормоны все вскоре откатилось обратно.

То ли врачи развели руками – лечение не эффективно, то ли пациент в них разочаровался - история умалчивает. Но следующие 9 лет Денис в больницу не ходил. Продолжал вкалывать на работе, требовавшей больших физических усилий, и чувствовал себя относительно здоровым.

- Вроде, глаз на том же уровне остался, сильнее не вылез, - сказал он мне на приеме.
- Что ж, эндокринная офтальмопатия бывает и при нормальной работе щитовидной железы. И если это действительно она, время для лечения упущено, «поставить глаз на место» теперь можно только хирургически. Я подскажу, где это лучше сделать, только нужна свежая КТ.

Денис оказался очень дисциплинированным пациентом. Прошел обследование и диск с томограммой привез в тот же день. И тут меня ждал сюрприз: поражения мышц, характерного для офтальмопатии, не было. Зато клетчатка была напичкана мелкими узелками, связанными, как молодая виноградная гроздь. А выпячивание обоих глаз заметно усилилось по сравнению со старыми снимками.

Самой удивительной находкой на снимке оказалось разрушение стенки глазницы со стороны носа.

- Вы у лор-врача давно были? Что у вас с носом?
- Давно, - отмахивается Денис, - мне полипы уже три раза удаляли, а они снова растут, я и перестал ходить.
- Гистологию делали?
- Да, сказали рака нет, - выкладывает он стопку выписок из хирургического отделения.

Обычные полипы кость не разрушают. А если мы видим непонятное течение болезни в двух разных органах, надо искать общую причину. Отправляю пациента сдавать анализы на ревматологические заболевания – и даже не представляю, что найду в итоге болезнь, на которую так давно мечтала посмотреть.

Продолжение следует... Со скоростью ваших ❤️

КАК ПОЛИПЫ НОСА ПУЧЕГЛАЗИЕ ВЫЛЕЧИТЬ ПОМОГЛИ-2

Да, есть у многих медиков такая мечта – увидеть вживую патологию из раздела «редкие болезни». О которой еще даже в учебниках не написали, только в журнальных статьях.

Поначалу я подозревала у Дениса гранулематоз с полиангиитом (тот, что раньше носил имя Вегенера). Эта болезнь тоже разрушает кости носа и глазницы, но делает это стремительно – за 1-2 года. У нашего же пациента болезнь потихоньку прогрессировала 13 лет. Разгадку принесли анализы – повышенный уровень иммуноглобулина G4 в крови.

По не изученным пока причинам клетки, производящие Ig G4, начинают скапливаться в каком-то органе, образуя очаги, похожие на опухоль. В месте таких скоплений возникает воспаление, а потом – рубцевание, которое разрушает пораженный орган. Пострадать может что угодно, но чаще – слезные и слюнные железы, поджелудочная железа, лимфатические узлы.

По одному анализу такой диагноз не ставят, нужна биопсия. И вот тут начались проблемы. В городе-миллионнике с несколькими офтальмохирургическими клиниками сделать биопсию орбиты негде. Так можно же взять кусочек полипа из носа, все равно болезнь одинаковая! – решила я и нашла для Дениса хирурга, готового помочь с процедурой. Но оказалось, что специальных реактивов для проведения иммуногистохимического исследования при этом заболевании в городе тоже нет. Пришлось пациенту лететь в Москву.

Там взяли биопсию из глазницы, подтвердили диагноз, перенаправили Дениса в ревматологический научно-исследовательский институт. Обследование в московском стационаре было долгим, проблем выявило много: поражены оказались легкие, почки, лимфатические узлы брюшной полости, слюнные и слезные железы. А ведь мужчина считал себя практически здоровым и влегкую проходил ежегодные медосмотры.

Лечить такие редкие иммунные болезни медицина пока не очень умеет. Длительный курс гормонов заметного улучшения не принес. Поэтому в следующую госпитализацию нашему пациенту прокапали генно-инженерный препарат. И прогресс наконец пошел!

Недавно Денис приезжал на повторный прием – и я узнала его не сразу. Пучеглазие уменьшилось на целых 5 мм, ушла одутловатость лица, даже нос как будто изменился.

- Спасибо вам, Елена Владимировна, вы мне так помогли, - благодарил он от всей души.

А я в таких случаях всегда испытываю смешанные чувства. С одной стороны – гордость. Я, как детектив, нашла недостающие улики, свела все симптомы воедино и вышла на след редкой болезни, которую не могли найти (да и не искали) 13 лет. С другой стороны, выявив тяжелое заболевание, я словно подписала пациенту приговор на жизнь и непростую борьбу с ним. И сейчас человеку, который еще полгода назад успешно справлялся с тяжелой физической работой, оформляют инвалидность.

Будем надеяться, что с помощью крутых спецов из НИИ ревматологии молодой организм Дениса победит болезнь. А коллегам, которые тоже читают этот блог, хочу напомнить: редкие болезни все же встречаются. И если клиническая картина не укладывается в рамки привычных патологий, иногда нужно посмотреть шире, за пределы своей специальности.

Выходные - время новой "истории с продолжением" и снова про ревматологию, которая всех запутала

НЕОБЪЯСНИМОЕ ПУЧЕГЛАЗИЕ И РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.

С первого взгляда я решила, что это мой клиент: припухшие красные веки, воспаленная отечная слизистая глаз, заметно выпячивающихся из глазниц. Правда, внешний вид мужчину особо не беспокоил, а вот появившееся пару месяцев назад двоение напрягало. Записи к офтальмологу не дождался, поэтому пошел в оптику. Вера людей, что очками можно исправить любой дефект зрения неистребима. Но опытный оптометрист отправила его ко мне, разбираться с воспалением пучеглазием.

При расспросе пациент (назовем его Степаныч) жаловался на одышку и общую слабость: "мышцы стали совсем не те", хоть и не слезает с велосипеда все лето, и в огороде вкалывает с пенсионерской отдачей.

А еще подробно рассказывал о своих проблема с щитовидной железой: и кальцитонин (маркер онкологии щитовидки) бывал не раз повышен, и пункцию брали трижды. Опухоли не нашли, к счастью, но присматривать велели. В общем, готовый кандидат на пульс-терапию эндокринной офтальмопатии. Но на свежие анализы гормонов я его отправила. И на КТ глазниц- посмотреть, в каком состоянии глазодвигательные мышцы, почему возникло двоение.

Результаты, которые Степаныч принес через неделю, меня удивили. Гормоны щитовидной железы, антитела и даже злосчастный кальцитонин были в норме. Характерного утолщения и отека мышц на КТ тоже не наблюдалось, скорее, наоборот. "Дохленькие какие-то у него мышцы", - написал коллега из федерального центра, с которым я советовалась по результатам.

Что ж, эндокринная офтальмопатия при нормальных гормонах щитовидной железы бывает. Примерно раз в год мне такие пациенты достаются. Чисто жировая форма болезни в литературе тоже описана - когда мышцы остаются нетронутыми, а клетчатка отекает, разрастается и выдавливает глаза из орбит. Все вместе - совсем уж редкость, но в медицине все случается.

Можно направлять на лечение, но я решила попридираться к непонятным для меня симптомам. Во-первых, покраснение век не равномерное, как обычно, а словно состоит из множества сосудистых звездочек. Такое бывает при легочной недостаточности у заядлых курильщиков – мужчина признается, что смолить начал с 1 класса. Но вот иссиня-черная кожа на тыльной стороне кисти меня смущает. А пациента - нет: «У меня всегда так, чуть заденешь - сразу синяк»

Вторая кисть в ортезе – про свой ревматоидный артрит Степаныч рассказал еще на первом приеме. Но про лечение, как выяснилось утаил. Говорил, что после ковида метотрексат помогать перестал, а «американские таблетки», которыми спасался раньше, пропали из аптек. Так что не лечится ничем, честное слово.

Вот тут я не поверила. На пациенток с ревматоидным артритом насмотрелась на своем приеме – невозможно терпеть такую боль в суставах без медикаментозной помощи. И после нескольких наводящих вопросов Степаныч все же раскололся. Рассказал про свое самолечение. И это признание помогло решить не только его проблему, но и разгадать причину пучеглазия еще у двух пациентов, над которой я ломала голову уже пару лет.

Как думаете, чем лечился Степаныч? Расскажу об этом в следующем посте, не переключайтесь!

КАК ОТ САМОЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗА ПОВЫЛАЗИЛИ

- Так не бывает! - насела я на Степаныча.- Ревматоидный артрит у вас много лет, базисной терапии нет, как-то же вы справляетесь с болью? Обезболивающие пьете?

- Дексаметазон колю. Иногда. А что, мне один доктор так прописал при сильной боли, - перешел пациент в оборону.

"Иногда" в жизни Степаныча случалось все чаще. В последнее время - каждые 1-3 дня. И пока все боятся даже слова "гормоны", наш пациент вводил их сам себе уже 5 лет. Отсюда и покраснение лица, и синяки из-за пустяков, оставляющие после себя пигментацию, и мышечная слабость.

Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит в частности) не любят приходить по одному. Эндокринная офтальмопатия вполне могла стать ему парой, но она ли это? И будет ли эффективно гормональное лечение у пациента, который и так нашпигован гормонами? Ответа у меня не было.

Зато были опытные эндокринологи, с которыми можно посоветоваться в сложных случаях. К ним я пациента и отправила.

- Наш клиент! - вскоре отзвонилась мне коллега. - Типичный кушингоид! Просто мы таких запущенных сейчас не видим - ревматологи стараются с гормонов на другие препараты перевести.
(Синдром Иценко-Кушинга - комплекс типичных симптомов, вызванным избытком кортикостероидных гормонов в организме вследствие повышенной выработки или введения извне).

- Тогда откуда пучеглазие?
- А Кушинг у своих пациентов и экзофтальм описывал. У них же ТТГ снижается на фоне гормонов.

Но мне эта теория не отзывалась - просто от снижения ТТГ глаза из орбит не вылезают, в развитии офтальмопатии другие механизмы работают. Пришлось покопаться в Пабмеде. Оказалось, при синдроме Кушинга в глазнице происходит то же самое, что и во всем организме:
1. истончение и ослабление мышц - потому и появилось двоение у Степаныча, перестали глазодвигательные мышцы справляться со своей привычной работой;
2. Разрастание жировой клетчатки - она и выталкивала глаза из орбит.

В итоге отправили мы нашего пациента к ревматологу подбирать базисную терапию и отменять потихоньку гормоны. А меня этот случай заставил вспомнить еще парочку, мною прежде не разгаданных.

1. Пожилая женщина с экзофтальмом неясной этиологии.В анамнезе - системный саркоидоз (без поражения тканей глазницы), по поводу которого она получала лечение гормонами. Как раз после очередного ударного курса по поводу обострения этого заболевания и появилось выпячивание глаз. Я нашла ее КТ у себя в архиве, пересмотрела - глазодвигательные мышцы тонкие и вялые, как и у Степаныча.

2. Пациент, который КТ и МРТ категорически делать отказывался: боялся, что найдут в голове опухоль - и как с этим жить? Рассказывал, что часто усиленно "таращил" глаза для устрашения подчиненных - так, мол, они и остались навыкате. А историю самолечения имел почти такую же, как у Степаныча: его подагра требовала соблюдения диеты и базисной терапии. Но мужчина предпочитал пить и есть вволю, а болевые приступы снимать уколами дексаметазона. "Долечился" не только до синдрома Кушинга, но и до сахарного диабета.

Эта история в очередной раз показывает: заниматься самолечением опасно. Даже если уколы/таблетки когда-то назначил доктор и они помогли, нельзя бездумно применять препараты снова и снова. Удалось мне вас убедить?

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МЕТАСТАЗ ЗА ГЛАЗОМ

- Я ничего не вижу левым глазом! Даже машину вести не смогла, пришлось мужа просить, чтобы к вам приехать!

А я в который раз восхитилась пациенткой: другие бы на ее месте сидели тихонько и радовались, что выжили. А Тамара Семеновна даже больничный не взяла, продолжала активно консультировать и ездить на работу из пригорода.

Но следом мои эмоции скатились в негатив: с глазом все было плохо. Пациентка едва различала пальцы у лица. Роговица - мутная и неровная, словно ее перепахали.

- Вы используете гель, который я назначила?
- Нет, мне онкологи его отменили. Сказали вот это капать, - достает она флакончик, смесь устаревшего антибиотика с гормоном.

Ну вот за что такое наказание? Гормоны тормозят заживление роговицы и ослабляют ее устойчивость к инфекциям, только их нам сейчас не хватало! При всем моем уважении к онкологам, не должны они лезть в область, которую плохо знают.

Видимо, мое молчание было очень красноречивым, потому что Тамара Семеновна стушевалась:
- Скажите, что нужно. Я только вас буду слушаться! Вы единственная, кто сразу про рак груди подумал!

Да, это была непростая история. Год назад Тамара Семеновна безуспешно ходила по врачам в поисках причины опущения века. Исключали неврологию, миастению, эндокринные болезни. Но я сразу подумала про метастаз в орбите. Очень надеялась, что не подтвердится! Увы: МРТ выявило опухоль в орбите. А опухоль в груди пациентка нащупала у себя буквально за месяц до этого.

После операции на молочной железе я настоятельно рекомендовала обследование в федеральном глазном центре. Но сначала была лучевая терапия, потом "неотложные" дела. В Москву Тамара Семеновна поехала уже после новогодних праздников.

Ждать очереди на операцию пришлось еще больше месяца. Хирургам пришлось убрать слезную железу и часть окружающих тканей. Остальное предстояло "добивать" облучением. Именно осложнением лучевой терапии и стало сильнейшее воспаление глаза и помутнение роговицы.

Честно - я сомневалась в хорошем исходе: поражение тяжелое, пациентка давно не юная, ресурсов на восстановление мало. Но Тамара Семеновна не унывала: мазала гель с пантенолом, добывала дорогущие и редкие заживляющие капли. Регулярно отчитывалась в сообщениях о состоянии глаза.

Через месяц приехала за рулем. Прозрачность роговицы восстановилась полностью, а зрение поднялось до 6 строчек. Учитывая катаракту и перенесенные болезни - результат шикарный!

В свои 70 с хвостиком Тамара Семеновна продолжает работать. И успевает огородничать. Привезла мне летом пакет отборных домашних огурчиков ("я только меленькие собираю!") с набором для засолки - укроп, вишневый лист, молодой хрен.

О ее болезни знали только самые близкие. От остальных она прятала глаза за дымчатыми очками и оставалась примером неиссякаемого оптимизма. Пусть и для вас это будет знаком: рак молочной железы, даже с отдаленными метастазами - не приговор! С ним можно и нужно бороться.

Особенно, если выявить на ранней стадии. Поэтому сегодня, в день метастатического РМЖ хочу напомнить: регулярно проходите маммографию и самообследование груди. А если что-то показалось подозрительным - бегите к врачам. Будем справляться с болезнью вместе!

В подробностях историю пациентки можно прочитать здесь:
Часть 1 .https://t.me/GLAZOLOGIYA/984
Часть 2 https://t.me/GLAZOLOGIYA/985

Была сегодня на очень интересной лекции о том, как объединить хирургию и лекарства в борьбе с глаукомой. О новом препарате на российском рынке и в чьи умелые руки пристроить больного на операцию.

Такие встречи - это не только новые знания, но и врачебный нетворк: обсуждение сложных клинических случаев и поиск лучших специалистов для своих пациентов. Выяснила несколько важных моментов, буду делиться с вами на приёмах!

Даже в воскресенье продолжаю учиться. 4!! часа слушала вебинар про диффузно-токсический зоб. Вроде и не моя специальность, но пациенты с офтальмопатией привозят от районных эндокринологов такие назначения, что волосы дыбом. Приходится быть в теме.

С одной стороны,расстроилась: ничего нового не услышала, разве что некоторые утверждения получили подкрепление научными изысканиями. С другой - это же хорошо! Значит, я уже знаю достаточно, чтобы грамотно лечить своих пациентов.

Вот отдохну недельку - и с новыми силами выйду на работу. Запись на ноябрь уже открыта, приходите!

Кто говорил, что мои истории с приемов достойны книги? Жюри премии "Здравомыслие" тоже так посчитало. Я в шоке.

Кстати, @dr_vystavkina, которую я просила вас поддержать, тоже победила в своей номинации. Спасибо всем, кто голосовал!

КАК УЗНАТЬ, ЧТО ТЫ ВОСТРЕБОВАННЫЙ ДОКТОР?

Уйти на недельку в отпуск без предупреждения. Сразу во всех мессенджерах посыпятся сообщения:

- А почему к вам не записывают на ближайшие дни?
- А я планировал в эту пятницу после обеда
- А что же теперь делать?

Но вишенкой на торте стал утренний звонок с неизвестного номера:
- Е,В., это зять хыр-дыр-дыровича (имя утонуло в треске телефонных помех)
Я хотел узнать, через сколько после травмы глаза нужно обратиться к офтальмологу?

- Чем скорее, тем лучше, разумеется.

- У нас тут авария на трассе, стекло разбилось. Возможно, в глаза попало, а до ближайшего поселка часов 5 ехать. Но там офтальмолога нет, наверное. А в Читу я только поздно вечером приеду...

- Если не будет глазных врачей, обращайтесь к хирургу, травматологу, первую помощь окажут.

- Ладно. Только не говорите никому!

Не скажу, дорогой, не скажу! Ведь я так и не поняла, кто ты и где взял мой номер телефона. Всех знакомых перебрала - не вычислила. А потом долго думала: что делать в ситуации, когда вокруг только тайга и медведи? Вертолет вызывать? Вряд ли получится быстрее, чем доехать самому - тяжелых травм там, насколько я поняла, не случилось.

Понимаю, что в стрессе человек схватился за соломинку, но и помочь не смогла. На всякий случай узнала у коллег адреса круглосуточных офтальмологических клиник в Чите, отправила смс-кой. Не ответил. Может, там и связи-то нет толком.

А в процессе раздумий вспомнила одну интересную историю - про дальние поездки в одиночку и спрятанный диагноз. Расскажу завтра, не переключайтесь!

Как и обещала вчера - держите новую историю от ОфтальмоШахерезады:

Этот мужчина показался мне странным, но я не сразу смогла понять почему. Некая бесцеремонность, но без хамства, как у ребенка. Излишняя подробность в деталях и многословие при изложении жалоб
- Каждый месяц зрение одного глаза снижается вот на столько пунктов, а другого - в два раза больше - изображал он мне руками уровни зрения. - Потом еще на столько пунктов.

Я уже столько офтальмологов обошел, и в самой главной клинике Уфы был! (ред флааааг - взвыла у меня в голове сирена). Они говорят, что с глазами все нормально, а зрение-то падает!

Проверяю: зрение действительно снижено. Какие стекла не ставь, один глаз видит не больше 8 строчек, другой "застрял" на 5. Осмотр никаких проблем внутри глаза не выявил: катаракты нет, зрительный нерв и сетчатка выглядят нормальными, глазное давление не повышено.

Объясняю пациенту, что глаза - это фотокамера, а само зрение, обработка информации происходят в мозге. Вот там и стоит поискать причину, когда офтальмолог не находит "своих" болезней.

- У вас есть хронические заболевания? Может, лекарства какие-то постоянно принимаете?

Мужчина вытянул шею как гусь и изогнулся, чтобы заглянуть в мой монитор
- Вы сведения в общую базу не передаете?
- Нет, у нас своя закрытая база, связи с другими клиниками нет, а что?
- Не хочу, чтобы права отобрали, у меня эпилепсия.

Жил себе человек до 30 лет счастливо, не пил, не курил, на спорт, правда, времени не хватало. Поехал с семьей на курорт отдыхать. А однажды вместо своего номера проснулся в больнице - доставили туда с первым приступом.

Но лечение проводили такое, о каком я даже не слышала:
- В первый раз мне мозг с пятикопеечную монетку вырезали, а во второй - со спичечную пачку - увлеченно демонстрирует он мне в телефоне фото швов после трепанации черепа. Но опытного врача таким не напугаешь.

- А в третий? Вы же говорили о трех операциях.
- Нет, в самый первый раз мне просто дырочку в мозгу просверлили и бомбочку туда кинули...

И вот тут мне действительно стало страшно...

Продолжение пишется со скоростью ваших реакций

Знаю, что у меня в основном женская аудитория. Выложила в соседнем канале полезный и весёлый пост про татуаж век https://t.me/BioSynthesis_Consultation/157 Плиз, поддержите реакциями, за комментарии плюсик вам в карму

ПАЦИЕНТ БОЯЛСЯ ПОТЕРЯТЬ ПРАВА, А ВРАЧ - ЗА ЕГО ЖИЗНЬ

И мне стало действительно страшно после слов пациента о "бомбочке", которую бросили в мозг.. Понятно, что операции, какими бы они не были, отразились на его психике. Но насколько глубоко она пострадала - совершенно не известно.

Назначив обследование для диагностики атрофии зрительного нерва, я не ожидала увидеть его с результатами: что проблема в мозге, а не в глазах ему и до меня говорили неоднократно. Да и приходил он не конкретно ко мне/в клинику - просто искал любого свободного офтальмолога.

Однако вскоре он вновь появился у меня на приеме - с заключением томографии зрительного нерва и исследованием полей зрения. Заодно принес по моей просьбе все послеоперационные выписки.

История и впрямь была печальна: эпилепсия не поддавалась медикаментозному лечению Поэтому провели сложное обследование: в мозг внедряли электроды для выявления очага эпилептической активности, а затем этот очаг удалили. Да, со второй попытки, но никакой "бомбочки", разумеется, не было.

Зато были характерные при поражении височной доли мозга изменения психики. Прям по учебнику: снижение критики к своему состоянию, аспонтанность (снижение произвольной активности), вязкость в общении с обстоятельностью и педантичностью, тревожная депрессия с двигательным беспокойством. Все это в его поведении и показалось мне странным на первом приеме.

Пугало другое. Через височную долю проходит часть зрительного пути, который идет от глаз до затылочной коры головного мозга. К сожалению, он тоже пострадал при операции. Развилась частичная атрофия зрительного нерва, выпала четверть периферического зрения каждого глаза.

Мужчина этого дефекта не ощущал, пока я не показала ему карандаш в разных направлениях. Конечно, опасность с верхнего угла грозит нам редко. Но такое выпадение поля зрения - противопоказание к вождению. Не говоря уже о самой эпилепсии, которую пациент пока тщательно скрывает от попадания в общую базу.

При этом его работа - это... тадам - очень дальние поездки на автомобиле в одиночку.
- Неужели вам не страшно за руль? А если приступ? Это же угроза тне только вашей жизни, но и всем остальным на дороге.
- Приступов больше не было, и таблетки я никогда не пропускаю. А что делать, если я больше ничего не умею? Мне двоих детей кормить надо.

Я попыталась осторожно объяснить, что зрение может еще снизиться, а лечения атрофии нерва на сегодняшний день не существует.

Но мужчина меня уже не слушал, сидел понурившись - видимо, твердо решил до следующего медосмотра на права ( а это несколько лет!) продолжать работать. Мне было его искренне жаль, но и помочь не могла - тут нужны психотерапия, социальная реабилитация, обучение новой профессии.

Те, кто противится грядущей передаче данных о выявленных противопоказаниях к вождению из частных клиник в общую сеть, скажите: вам не страшно встретиться с таким водителем на дороге? Мне - страшно. Да, он единственный кормилец в семье, но если в аварии отнимет кормильца у ваших близких? Чья судьба приоритетнее?

Делитесь своим мнением в комментариях - для меня оно очень важно!