Как-то так ощущаются две прошедших смены после рабочего воскресенья. Ещё и пациенты как на подбор:

👁️‍🗨️ Один глаз -3, другой -9, и оба с приличным астигматизмом;

👁️‍🗨️ Искусственный хрусталик и рубец роговицы на одном глазу, высокая близорукость после лазерной коррекции на втором. И это у беременной!

👁️‍🗨️ Подряд 4! эндокринных офтальмопатии. Правда, одной пациентке диагноз не подтвердила.

👁️‍🗨️ Ещё одному пациенту отменила глаукому. И антисептик, который он капал вместо 1-го месяца уже 9.

Судя по расписанию, завтрашний день тоже будет полон сюрпризов. Одно утешает: он последний рабочий на этой неделе. Но впереди меня ждут вовсе не длинные выходные, а ...
Расскажу об этом позже, не переключайтесь!

- А где вы преподаёте? - спрашивает меня пациентка на приёме.

- Нигде. Не доросла ещё - смеюсь я в ответ.

- Но мне вас порекомендовала родственница, доктор из Питера. Говорит, слушала ваши лекции.

А, ну это другое дело. Вебинаров и докладов я действительно читаю много для рядового доктора.

Вот и сегодня выступала в Оренбурге с любимой темой. Среди именитых спикеров, которых с интересом слушала, чтобы сразу внедрять новые знания в свои приемы.

Неделю я просыпалась со слезами. Точнее, и не спала толком: всю ночь пыталась найти удобное положение, баюкала руку. Травма ротаторной манжеты плеча внезапно решила о себе напомнить постоянной болью и ощущением ножа под лопаткой.

Обезболивающие таблетки помогали слабо, отлежаться тоже не получалось: поездка в Оренбург с докладом, встреча одноклассников. Приемы, отменить которые не позволяет совесть: я же могу их вести, хоть и через боль. Вот только пациенты тревожно вглядывались в мое лицо: "Доктор, у меня все так плохо?". Да нет, у вас-то все более-менее нормально, это у меня не очень получается держать лицо.

Раньше такие обострения приводили к длительному больничному и уколам в сустав. Примерно такого же лечения я ожидала и в этот раз, обратившись сразу после поездки к травматологу Клиники Фомина. Но он мне отказал. Не в помощи, конечно, а в агрессивных методах.

Посоветовал поменять таблетки на более эффективные. И делать упражнения, как только боль отпустит. Как всякий пациент, я посопротивлялась назначениям, которые не совпадают с моими внутренними установками. Но доктор, с объяснениями и шуточками, меня все же убедил.

И оказался прав. Через 5 дней я была полностью в строю без болезненной блокады сустава. И в который раз порадовалась, что работаю с такими классными коллегами: грамотными, эмпатичными, постоянно обновляющими знания. Которым можно без оглядки доверить здоровье свое и близких.

Приходите и вы к нам - будем справляться с болезнями вместе

КОНЬЮНКТИВИТ И 3 ИСТОРИИ ЛЮБВИ

Не то чтобы я отмечала День семьи, любви и верности, но как блогер воспользоваться датой просто обязана 😁

На самом деле, легко признаваться в любви, когда вы оба здоровы и счастливы. А каково с вашим избранником в болезни? Ведь даже простенький аденовирус прекрасно покажет, на что способен человек, когда нужны не слова, а поступки. И сегодняшние три истории любви - яркий тому пример.

1. Мой самый первый пациент с аденовирусный конъюнктивитом (АВК) Заразился от любовницы, когда был на вахте. Лечили 20 лет назад только сухим интерфероном. Нужно было каждый день разводить новую ампулу, хранить в холодильнике, закапывать в глаза каждый час – морока. Да и эффект был, прямо скажем, не быстрым – болел он тяжело, целых 3 недели.
«Чтоб я хоть еще раз налево пошёл – да ни в жись!» - клялся он на каждом приёме. Такая вот неправедная любовь.

2. Спортсмен одного из топовых клубов города. Подробно рассказываю, насколько заразна инфекция, передаётся как по воздуху, так и контактным путём. Поэтому полотенце, кружка, ложка, подушка – отдельно, за руку ни с кем не здороваться.

Вирус иногда оставляет точечные помутнения на роговице, но чаще проходит бесследно. Однако пара недель с красными опухшими глазами, залепленными гноем – удовольствие сомнительное, врагу не пожелаешь, не то что близким. Парень согласно кивает – вроде всё уяснил. Но, едва выйдя за дверь, возвращается, вспомнив о самом для себя важном:

- А сексом мне с девушкой заниматься можно?
Я смотрю на него – и потихоньку выпадаю в осадок. Да я же только что 10 минут распиналась, как ты опасен для окружающих! Неужели ничего не понял?!!!
- Доктор, так можно или нет? – нетерпеливо переминается он с ноги на ногу.
- Эммм, ну только если Вы ее совсем не будете руками трогать. И целовать. Половым путём этот вирус не передаётся…
И это тоже история любви. К себе единственному

3. - Доктор, так может быть от конъюнктивита? – дама снимает темные очки, показывая заплывший отеком глаз. - Или аллергия на мазь, которую мне назначили? Вчера ведь лучше было…
Я вынуждена огорчить пациентку– второй глаз не сегодня-завтра воспалится тоже. И да – АВК такой противный, что первые несколько дней «расцветает» даже при самом интенсивном лечении.

- Значит, правильно сделала, когда отправила сына к бабушке, чтобы не заразился! Скучаю вот, полтора годика ему всего, - от облегчения пациентка становится очень словоохотливой. – Представляете, родила первенца в 40 лет! До этого 6 выкидышей, даже в повторном ЭКО отказали – нет овариального резерва, с мужем из-за это развелась.

А потом повстречала вдовца – и сыночка родила, и яичники «проснулись», как врачи говорят. Но этого бы поднять – у меня же ревматоидный артрит, на мететрексате много лет. Муж вот не разрешил одной изолироваться, со мной переехал, чтобы помогать, ухаживать.
Женщина улыбается счастливо, а я понимаю, что это и есть история настоящей Любви.

Точнее, с 18.07, но очень уж в отпуск хочется)) У кого срочные вопросы - успевайте!

ИГНОРИРОВАЛ ЧЕРНУЮ ТОЧКУ В ГЛАЗУ - И ОСЛЕП

Пациента на прием привели аж втроем. С одной стороны понятно: возраст под 90, уважение и все такое. С другой - дедушка вполне активно ходил самостоятельно, рассуждал здраво. Поэтому попросила выделить одного сопровождающего - не рассчитан мой кабинет на большие компании.

Однако вслед за дочерью пациента в кабинет просочился молодой мужчина: "Я в дверях постою". Как в трамвае, чесслово. Но лишние глаза меня давно не смущают, поэтому время на споры тратить не стала, занялась пациентом.

Дедушка жаловался на черную точку перед видящим глазом. Второй ослеп давно, после операции на глаукому. Учитывая печальный анамнез, жалобу считали несерьезной. Тем более в оперированном по поводу катаракты глазу. В одной клинике, правда, предложили "почистить лазером".искусственный хрусталик. Но дедушка заподозрил в этом развод на деньги за ненужную манипуляцию и больше к офтальмологу не ходил.

Целых 3 года. Близкие от его жалоб на "черную точку" тоже отмахивались - у кого этих мушек в глазу нет? Теперь все решили показать аксакала врачу - страшно потерять зрение единственного глаза.

Поначалу я тоже готовилась рассказывать про безобидные сгустки в стекловидном теле. Но проверка зрения заставила думать иначе. Застопорились мы уже на 3-й строчке, лучше ни с какими линзами не получалось.

- По бокам буквы вижу, а в середине точка загораживает.

Даю тест Амслера (листочек в клетку), прошу нарисовать, как ему мешает точка. Получаю жирное черное пятно в центре. Так видят люди, у которых по разным причинам разрушена центральная, самая "зрячая" часть сетчатки.

При осмотре глазного дна наблюдаю печальную картину: в центре грубые белые рубцы, смотреть там уже просто нечем. Видимо, "похозяйничала" влажная форма возрастной макулярной дегенерации: для "борьбы" с ишемией под сетчатку врастают хрупкие новообразованные сосуды. Жидкость из них легко просачивается, формируя отек, который еще больше нарушает питание сетчатки.

В итоге все это замещается рубцовой тканью.
На ранних стадиях помогают специальные препараты, которые угнетают рост новых сосудов - вводятся они прямо внутрь глаза, требуют регулярного наблюдения и новых уколов по мере необходимости. Но у нашего пациента, к большому сожалению, время уже упущено.

Рассказываю дедушке и родственникам, что сетчатка разрушена, а во втором глазу еще и зрительный нерв погиб из-за глаукомы.

- А если пересадить сетчатку или нерв? - отрывается от телефона молодой родственник.

Увы, на сегодняшний день пересадка глаз - сказки дедушки Мулдашева. Есть работы по внедрению чипа в сетчатку - но эти операции пока восстанавливают лишь силуэтное зрение. Для полностью слепых людей - прорыв, но наш пациент пока без вмешательств видит лучше. А заменять/восстанавливать зрительный нерв еще никто не научился.

Что же теперь делать? Окружить заботой и вниманием, лечить сопутствующие проблемы (подробно объяснила, как бороться с хроническим воспалением век). А всем остальным - вовремя проверяться у офтальмолога, даже если жалобы кажутся пустяковыми или их нет вовсе. Очень уж любят глазные болезни развиваться исподтишка, незаметно.

В следующий раз расскажу, как снизить риски возникновения возрастной макулярной дистрофии и поймать ее на самой начальной стадии. Не переключайтесь!

НЕ УМЕЕШЬ ТЫ, ДОКТОР, ОТДЫХАТЬ!

Даже в отпуске строчишь ответы пациентам, пристраиваешь их в хорошие руки. Ролики для блога записываешь. Непорядок! - решила про меня Вселенная и ...наслала порчу на мой телефон.

Так, что он опух. В буквальном смысле: вспучился аккумулятор. К счастью, задняя крышка давно раскололась от падения и держалась только чехлом, иначе ...

Впрочем, даже представлять не хочется, но выуживать информацию из гаджета было рискованно. В итоге галерея, переписки и часть контактов оказались недоступны - перенести их в новый телефон не удалось.

Восстанавливать было некогда: пришлось уехать на неделю в район к родителям, где интернет весьма условный. Я оказалась в цифровой полуизоляции. И ... это было так здорово!

Ведь я уже забыла каково это - совсем не думать о болезнях и пациентах. Просто собирать крыжовник и смородину, печь фруктовые пироги, шить легкомысленный сарафан до пят. И не пытаться создать из этого контент.

Иногда лучший отдых - это не смена впечатлений, а их отсутствие, слишком много информационной нагрузки сыпется последнее время на наши головы. И сегодня я возвращаюсь к работе и блогу не из чувства долга, а потому что соскучилась. До скорых встреч!

Специально в отпуске
шила платье, чтобы
ходить на работу с таким настроением.

Сегодня для этого
был особенный
повод - день офтальмолога.

Коллегам - успехов и процветания, пациентам - грамотных врачей!

Стояла на крыльце магазина, фотографировала закатные облака. И люди, которые до этого спешили мимо не поднимая глаз, начали оборачиваться и удивлённо охать:

- Какая красота!
- Как неожиданно!
- Мама, смотри, как светится!

Порадовалась, что смогла стать проводником к прекрасному. И задумалась: люди, которые отвергают очки со словами "мне хватает", они хоть понимают от чего отказываются?

Профдеформация, она такая.

Застенчивый мужчина 60+ был на редкость терпеливым. Когда пред правым глазом вдруг появилось огромное серое пятно, он терпел целый месяц - не отпускали с тяжелой работы, некем заменить. Чтобы пойти к врачу, пришлось уволиться.

В солидной глазной клинике провели обследование глазного дня, даже ОКТ и УЗИ сделали. Выявили отек зрительного нерва и отправили к неврологам лечить воспаление. Пациент еще месяц терпеливо делал "укольчики" и пил таблетки. На МРТ головного мозга, к счастью, острых проблем не выявилось, только признаки атеросклероза. Другой врач посоветовал получить второе мнение офтальмолога и отправил в нашу клинику. И мужчина терпеливо ждал записи по моему возвращению из отпуска.

Уже на этапе беседы я предположила ишемическую оптиконейропатию. Проще говоря - инсульт в зрительно нерве (он и подтвердился в итоге). Но осмотр проводила по стандарту: проверка зрения, оценка состояния век, переднего отрезка, потом уже глазное дно и давление.

То, что я увидела, приподняв веко "здорового" глаза, заставило меня вздрогнуть (см. фото в карусели). Под микроскопом образование с черной бугристой поверхностью с "питающим" сосудом на фоне абсолютно спокойного глаза было похоже на меланому, самую злобную опухоль.

Но правильная прямоугольная форма указывала на инородное тело, давно "застрявшее" на слизистой. Однако окалина такого размера должна вызывать ужасный дискомфорт и воспаление сразу при попадании, а наш пациент на этот глаз не жаловался.

Расспрос с пристрастием не помог. Ни воспаления, ни факта попадания окалины в обозримом прошлом мужчина не помнил. Хотя с болгаркой работал часто, в том числе без защитных очков. Как же разобраться?

Закапываю анестетик и стеклянной палочкой аккуратно исследую образование. Кажется, внутри него что-то все же смещается. Но попытка удалить такое старое инородное тело может закончиться кровотечением. Нужны условия операционной.

Не дожидаясь ответа в переписке, звоню амбулаторному хирургу, которой доверяю своих пациентов. Договариваюсь о срочном приеме. И два дня с нетерпением жду ее ответа: "Вчера прооперировала. Уже инкапсулировалось".

Можно выдохнуть!
Зачем я так торопилась отправить пациента под нож, если инородное тело сидело давно и никак не тревожило? Хотя организм и постарался нарастить вокруг него капсулу, чтобы не беспокоило, процесс окисления металла все же продолжался. Коричневый ободок вокруг - это как раз ржавчина. Неизвестно, как глубоко влетела окалина, а воспаление вокруг нее могло начаться в любой момент - в том числе, и внутриглазное, с риском потери зрения.

А видящий глаз у нашего пациента остался один. Во втором, пострадавшем от ишемии зрительного нерва, зрение восстановилось всего до трех "туманных" строчек и лучше уже не будет.
Берегите свои глаза и регулярно проходите осмотры у офтальмолога, ведь "незаметное" попадание инородного тела в глаза встречается чаще, чем вы думаете.

Кстати, нынешним летом я доверила этому хирургу глаза не только свои пациентов, но и собственные. Рассказать?

Та самая внезапная находка

У меня сегодня ожидался мужицкий дождь.
Больше половины расписания. При том, что обычно не каждый день представителей сильного пола лицезреть приходится.

Как правило, мужчины идут к офтальмологу если совсем придало или жена/мама отправила.

- Я его записываю, записываю к врачам, а он не приходит! - жаловалась мне одна из них.

Милые дамы, вы уж тогда и доводите до врача за ручку, а то сегодня половина из них не пришли. Обидно очень!

СДЕЛАЛА ОПЕРАЦИЮ НА ВЕКЕ - И ПОЖАЛЕЛА

Та консультация запомнилась, как самая короткая в моей практике: парень приехал за сотню километров, чтобы задать всего два вопроса:

- Это у меня ячмень или нет?
- Нет, это ретенционная киста.
- Значит, я зря столько денег на антибиотики потратил?
- К сожалению, зря.

Встречаются такие кисты не часто, потому и вводят в заблуждение неопытных врачей. Появляются из-за избыточно скопления жидкости в потовой железе. Выглядят как плотный безболезненный, слегка прозрачный шарик. Любят располагаться на веках. Опасности эти кисты не представляет: чисто косметический дефект, можно не трогать.

Но у меня не трогать не получалось. В буквальном смысле: рука так и тянулась к этому узелку у наружного угла глаза. Постоянное, хоть и слабенькое чувство распирания меня все же беспокоило. Да и несолидно офтальмологу ходить с наростами на веках, правда?

Убирать кисту поехала в ГКБ √8. Могла себе позволить любую частную клинику, но выбрала хирурга, в чьем мастерстве неоднократно убеждалась - Чулпан
Рафиновну Яйкарову.

Все было очень чётко, бережно и быстро. Оглянуться не успела, как уже оказалась вне операционной. А утром посмотрела на себя в зеркало - и пожалела.

Очень пожалела, что откладывала операцию почти год: боялась синяка от анестезии, мешающих швов, что придется брать из-за этого больничный.

В итоге под специальным пластырем швы были не видны, сняли его через неделю вместе с нитями. Никто ничего не заметил даже.

Так что если вам что-то мешает на веках, но страшит слово " удаление" - не бойтесь! В умелых руках все решается быстро и просто. А что бывает, когда не повезло с хирургом - расскажу в следующий раз, не переключайтесь!

Потому что учеба школьников и студентов однажды заканчивается, а учеба врача - никогда!

КАК Я ПАЦИЕНТКЕ НЕ УГОДИЛА

Вы в бумеранг верите? Мне прилетел недавно: не раз писала о том, как слушать пациента и замечать главное для него. Но сама наступила на эти грабли.

Пациентка 60+. "Мне вас посоветовали" прозвучало так, словно силком на прием отправили. По словечку вытягиваю жалобы: снизилось зрение, дискомфорт в глазах по утрам, ресницы не растут после вскрытия ячменя. Все - с одинаковыми эмоциями и недоверием.

Рубец от операции, мягко говоря, безобразный. Не вдоль века, как положено, а поперек. Из-за него на ресничном крае образовалась выемка и проплешина на 2-3 реснички: корни их погибли в рубцовой ткани.

С этого я и начинаю беседу после осмотра: лекарства для роста ресниц могут активировать только живую луковицу волоска. Применять их здесь не только бесполезно, но и опасно - часто возникает воспаление век как побочная реакция.

А у нашей пациентки хроническое воспаление и так есть. Потому что с возрастом секрет в железках век густеет, застаивается, раздражает края век, усугубляя сухость глаз. Поэтому нужны компрессы, массажи, тщательная гигиена век.

Заканчиваю прием довольная собой: диагностику провела тщательно, даже с расширением зрачка. Серьезных проблем нет, катаракта совсем начальная и ничего с ней делать не нужно. Про гигиену век в подробностях рассказала. Но по лицу пациентки вижу: она моего настроя не разделяет.

- Вижу, вы чем-то недовольны?
- Да! Вы не сказали самого главного! Что мне сделать, чтобы ресницы выросли?

Эмм, а разве не про ресницы я рассказывала первые 10 минут беседы? Впрочем, пациентка права, она ожидала услышать совсем другое:

1. Я не спросила, какая и жалоб беспокоит ее больше всего (не факт, что получила бы честный ответ, но все же). Решила за пациентку, что в 60+ вопросы здоровья глаз важнее внешнего вида. Впредь буду помнить: женщине хочется быть красивой в любом возрасте.

2. Я рассказывала, почему ресницы в рубце больше не вырастут. А пациентка мечтала услышать, как их вернуть. Надеялась на волшебное средство, сакральные знания. Потому и разочаровалась в докторе, которого "зря посоветовали". (О том, что исход операции мог быть не таким травматичным, я умолчала - не хотела лишний раз расстраивать)

Что ж, мне наука, а вам пример, как не надо скрывать свои истинные жалобы и переживания. Расскажите их врачу сразу - и найти оптимальное лечение будет проще.

А вам приходилось разочаровываться в докторе, которого другие хвалили?