КАК ПРАВИЛЬНО КРАСИТЬ «СУХОЙ ГЛАЗ»

– Я перепугала всех посетителей в коридоре! Один мужчина на меня смотрел так, будто я кобра очковая! Это я уж потом поняла, что у меня краска вокруг глаз размазана – пожилая дама на приеме делится впечатлением от посещения федерального центра.

– Там поток пациентов большой, медикам некогда, – пытаюсь заступиться за коллег.

– Всё равно отношение не такое. Вы вот и глаз промыли, и зеркальце с салфеткой дали. Это ж минута времени, а людям приятно!

И ведь она права. Поскольку сама часто бываю в роли пациентки, прекрасно знаю: комфорт во время осмотра не менее важен, чем точность диагностики.

Тем более, что диагностика синдрома сухого глаза — это целый разноцветный квест:

👉 Тест Ширмера – измеряем, достаточно ли в слезе влаги. Если мало – делаем вариант со стимуляцией.
👉 Оценка мейбомиевых желез – смотрим, не ленятся ли они выделять жировой секрет.
👉 Лиссамин-зеленый – выявляет омертвевшие клетки конъюнктивы. Звучит страшно, выглядит тоже... колоритно.
👉 Флюоресцеин – подсвечивает "невидимые" дефекты роговицы и показывает, как долго слезная пленка держится на глазах (проба Норна).

Важно не просто капнуть все краски подряд, а соблюсти правильную последовательность и тайминг. Потом перевести в баллы по специальной шкале. Именно такой протокол требуют в московском НИИ ревматологии. И клиника Фомина в Уфе пока единственная, где его соблюдают полностью. Поэтому ревматологические больные на моем приеме — частые и любимые гости.

А чтобы вы после обследования не вышли на улицу со "змеиным глазом" и кислотными потеками на лице, аккуратно вымываю остатки красителя физраствором. Даю салфетки, зеркало и время привести себя в порядок. (Да, лучше приходить без макияжа)

Хотите проверить, насколько ваш глаз "сух" и не пора ли принимать меры? Приходите, будем разбираться вместе!

P.S. Стоимость доп.обследования (тест Ширмера + две пробы с красителями) — 900 ₽ сверх приема. Забота и поддержка в подарок.

ВИЖУ, НО НЕ ВИЖУ
Почему человек с хорошим зрением теряется в пространстве?

Язвительного и упрямого Пал Палыча я запомнила хорошо. Так же, как и его очки: перекошенные, замотанные в двух местах изолентой. Год назад мы в месте с его дочерью в два голоса не смогли убедить пенсионера поменять их на новые.

И вот сегодня Пал Палыч растерянно крутит свой раритет в руках:
- Перестали помогать. Не вижу в них.
- Далеко или близко стало хуже?
- Да никуда не вижу!

Проверяю зрение: с небольшой коррекцией в пробной оправе каждый глаз видит по 8 строк из 10. Учитывая катаракту - весьма неплохо и точно не хуже, чем год назад. В своих очках видит так же. Вблизи немного похуже, но для обычных бытовых задач достаточно.

- А точно в рении проблема?
- У него после инсульта в глазах двоится - комментирует дочь, которая с трудом уговорила отца вновь провериться. - Например, сахар в чашку хочет положить - и мимо просыпает

Да, так бывает: каждый глаз видит хорошо, но из-за двоения нет единого фокуса, потому картинка расплывается, зрение кажется нечетким. И после инсульта могли возникнуть глазодвигательные нарушения. Но у нашего пациента их нет: все пробы на бинокулярное (совместное) зрение в норме.

И тут меня осеняет: в какой области был инсульт? Затылочной?
Периметра (прибора для определения поля зрения) у меня нет, поэтому в ход идет проверенный дедовский способ.

Сажусь напротив пациента, закрываю левый глаз, его прошу закрыть правый и начинаю показывать ручку в разных меридианах, постепенно приближая к центру. С левой стороны Пал Палыч видит ее так же хорошо, как и я. Но стоит переместить ручку правее центральной линии - и она пропадает у него из вида.

- Вы, наверное, углы сшибаете справа?
- Да, иногда не вижу. На даче шел - погреб не заметил, упал в него.
Эх, так и покалечиться недолго! Только помочь я ничем не могу - проблема не в остроте зрения, а в мозге.

Глаза - всего лишь видеокамеры, вынесенные на периферию. А видим мы, на самом деле, затылочной долей мозга - там происходит обработка полученной информации.

По дороге от глаза к мозгу зрительные пути частично перекрещиваются. Поэтому при поражении затылочной области выпадают только половины зрения: две левых. или две правых, как у Пал Палыча. Далеко не всегда пациент это осознает - ведь небольшой поворот головы меняет видимую область. Вот и приходит с жалобой на снижение зрения.

Причем жалобы при выпадении левой и правой половины будут отличаться (недавно узнала об этом на канале коллеги-нейроофтальмолога). При левостороннем дефекте человеку сложнее воспринимать информацию вблизи. Потому что читает и пишет европеец слева направо. И во время чтения теряется начало слова или начало строки, с которой начал.

А пациенты с правосторонним выпадением гораздо чаще цепляются за объекты и спотыкаются об них, потому что в целом, когда мы идем по открытому пространству, мы придерживаемся больше правой стороны.

На новые очки я Пал Палыча все же уговорила - от их правильной посадки качество оставшегося зрения тоже зависит. И посоветовала чаще поворачивать голову вправо, чтобы не пропустить опасность с этой стороны.

А как видят ваши родители? Давно проверялись? Весна - отличное время провести им чек-ап здоровья перед дачным сезоном. Тем более, что с программой "забота о родителях" в Клинике Фомина это можно сделать с 10% скидкой. Жду вас на приеме!

Вижу, шуточный ролик вам не очень зашёл. А что интересно было бы прочитать/увидеть? Какой формат больше нравится? Какую тему/диагноз обьяснить?
Пишите в комментариях, будем вместе делать этот блог полезнее и лучше!

Сегодня - международный день очкариков! Собрала для вас подборку своих постов про это замечательное изобретение, которое помогает людям видеть:
Как очки от головной боли спасли
Что лучше: очки или линзы?
Очки для задних зубов
Чем заменить "старческие" очки
Боль в глазах и скрытая дальнозоркость у подростка
Прогрессивные очки
Как правильно подобрать очки
Какие очки выбрать, когда "минус идет на плюс"

МОИ ПЛАНЫ ОПЯТЬ ПОЛЕТЕЛИ К ЧЕРТУ

Сегодня должна была выступать в Стерлитамаке. Продумала логистику, как оттуда уехать к родителям. Подстроила под это график - спасибо коллегам, которые идут навстречу.

Нно, Минздрав не утвердил дату, назначил совсем другую. Когда вырваться с работы уже никак не смогу. А чтобы совсем никуда не дергалась в освободившийся выходной, проснулась сегодня с больным горлом.

Что ж, переходим в режим энергосбережения. Сегодня голоса хватило всего на одну, зато очень продуктивную онлайн-консультацию. Завтра займусь презентациями - на март у меня еще 2 доклада запланированы в разных городах. Надеюсь, они не сорвутся.

Стерлитамакцы, не расстраивайтесь! Я к вам все равно приеду 15 апреля, только уже не с коротким докладом, а с полноценной лекцией! До скорых встреч!

Я: запланирую поездку с лекцией на весну, что может случиться?
Внезапные мартовские морозы: на тебе холодовой дерматит во все лицо!

Но несмотря на болезни и метели я приехала в Оренбург. Если завтра увидите меня с красными щеками - считайте,что это от радости встречи с родиной и новыми слушателями 😁

Там, где я училась, я и преподавала...
Все же особый вайб читать лекцию для врачей в городе, где когда-то закончила медицинский вуз. Даже однокурсницу встретила в зале.

Оренбургские офтальмологи оказались очень активными, заинтересованными. Надеюсь, теперь лечение пациентов с офтальмопатией будет эффективнее, а маршрутизация - понятнее.

Особенно было приятно, когда слова благодарности говорили не только как лектору, но и как автору "Глазологии". Даже не знала, что здесь меня так внимательно читают и ждут новых постов. Это очень мотивирует не забрасывать блог!

Большое всем спасибо за теплый приём!

Дорогие мои пациенты! Приношу извинения всем, чьи приемы сегодня и в начале следующей недели пришлось отменить.

Мои аутоиммунные болезни иногда устраивают такое обострение, что не только из дома, но и онлайн выйти не в состоянии.

Сегодня целый консилиум моих замечательных, очень грамотных и вовлечённых коллег решал, как побыстрее вернуть меня в строй, поскольку привычные методы лечения на докторах не всегда работают.

А пока в качестве компенсации предлагаю устроить челлендж вопрос-ответ. Задавайте вопросы про глазные болезни в комментариях,а я буду постепенно отвечать в течение выходных.

Спасибо докторам клиники Фомина - сегодня смогла выйти в люди. И сразу - с докладом на конференцию. Давно хотела поделиться с коллегами сложными интересными случаями, которые "прятались" под маской эндокринной офтальмопатии.

А на полноценный прием выхожу по графику, в воскресенье. Кто хотел онлайн-консультацию - можно записаться в директ уже на завтра.

Больше, чем пациентов, которые выздоравливают, я люблю тех, кто сообщает о своем выздоровлении. И эти две весточки сделали мой сегодняшний день.

Первый - от мужчины, который несколько лет страдал от выпячивания глаза. Пара давних попыток полечить его от эндокринной патологии оказались безуспешными - так он и жил, пока глаз не начал буквально вывихиваться при попытке осмотра.

Я пошла искать диагноз в другом направлении - и почти нашла. Полной ясности еще нет, все решит биопсия, но мужчина проконсультирован в федеральном центре, в ближайшее время назначена операция, которая значительно облегчит его состояние и определит дальнейшую тактику лечения.

Второе сообщение мне особенно дорого - я безмерно благодарна маме взрослого аутиста за доверие. Потому что мои назначения шли вразрез со всем прежним лечением. Я и сама в них сомневалась: переживала, читала, советовалась с коллегами, но другого пути не видела. Понимаю, как было психологически непросто их выполнять - и все же мама победила! Теперь вместо выматывающих ежедневных процедур им остались только увлажняющие капли.

Слово практически ничего не стоит. Но порой короткое "спасибо" становится бесценной наградой, оправданием бессонных ночей, потраченных усилий. И мотивацией возвращаться к работе всем трудностям вопреки.

P.S. завтра выхожу с больничного. Ближайшие окошки на прием выложу в сторис

Сегодня - День оптометриста. Эти замечательные специалисты подбирают очки так, чтобы улучшилось не только зрение, но и качество жизни.

Отличный повод развеять ещё один миф об очках, согласны?

Если и этот ролик останется без ваших 💚, больше шуточные записывать не буду, не мой формат, значит

Я НЕ ЗАПРЕЩАЮ ПАЦИЕНТАМ НИЧЕГО!

Пропускать приемы, игнорировать лечение, мучить глаза непомерной нагрузкой и наращенными ресницами. Нет, я не мягкотелый добренький доктор. Но и не мама, которая бежит следом, крича: "Надень шапку!"

А мои пациенты - взрослые. Значит, и ответственность за свои поступки и здоровье должны нести сами. Поэтому так забавляют подобные диалоги на приеме:

- Доктор, а мне татуаж повторно сделать можно? А ресницы нарастить?
- Это усилит ваши синдром сухого глаза и воспаление век.
- Так можно или нет???

Особо настойчивых спрашиваю: "Если я скажу "нельзя", вы перестанете наращивать ресницы?" Обычно отвечают "нет" тогда к чему эти вопросы?

Да, раньше я заводилась и с пеной у рта доказывала, убеждала, запугивала (каюсь!). Теперь повзрослела и считаю, что моя задача на приеме:

- Понять, что и почему с вами происходит.
- Объяснить вам это доступным языком.
- Рассказать, как можно вылечить/облегчить ситуацию, предложив все варианты (от дешево-сердито до быстро/эффективно)
- Принять ВАШЕ РЕШЕНИЕ.

Давайте будем честными: ваше здоровье нужно только вам. Готовы лечиться - я стану вам заботливым помощником, который поддержит на каждом этапе. Не хотите менять своих привычек и надеетесь на "авось пронесет" - выдам сухую информацию: что вас ждет без лечения.

И распишитесь вот здесь пожалуйста, что про риски безвозвратной утраты зрения и прочие осложнения предупреждены. Как там обычно говорят - маску сначала на себя! Так вот и ответственность сначала на себя - тоже! Или я не права?

ОТЕК УШЁЛ, А БЕДА ОСТАЛАСЬ

Пациентка эта досталась мне нечаянно. Милую бабулю положили в стационар полечить запущенный диабет. А через несколько дней у нее вдруг опух правый глаз. Случилось это, как водится, в пятницу вечером, когда все «дневные» доктора разъехались по домам и дачам.

Встревоженный дежурант вспомнила, как год назад мы вместе спасали «пациентку на миллион» - и обратилась ко мне за помощью. Ставить диагноз по фото – дело заведомо провальное. Но страшным отек не выглядел, на аллергию тоже не тянул.

Посоветовала коллеге прикрыться противовоспалительными каплями и получить консультацию лор-врача – реактивные отеки нередко случаются при воспалении носовых пазух.

Пообещала посмотреть бабулю в начале недели –так как тоже успела укатить на выходные из города. Потому в понедельник, после смены в частной клинике, ехала в другой конец города, хлюпала ботинками по мартовской снежной каше. И ломала голову над вопросом: почему в огромной многопрофильной клинике все три ставки поликлинического офтальмолога пустуют не первый год.

- Ой, даже неудобно, что вас побеспокоили! – встретила меня доктор. – Пациентке уже гораздо лучше. И на МРТ глазниц ничего не нашли! Но мы еще КТ заказали, как вы на лекции учили.
- Нет уж, давайте смотреть, раз до вас доползла. Мало ли что – моя совесть потом чиста будет.

Мадина-апа (так она представилась) очень смущалась таким вниманием к своей персоне. Разглаживала на коленях выцветший халатик в цветочек. Я заметила, что три пальца правой руки у нее желтые, как у курильщицы. Пациентка застеснялась еще больше:

- Это куркума. Я же пекарь, много лет печенье так скатывала, - показывает она привычное движение. – Теперь вот не могу работать, все глаза по сыну выплакала. Он от меня скрыл, куда пошел – сказал, что на заработки в Москву поехал. А через полгода привезли в цинке…

Я сочувственно гладила женщину по руке и даже не представляла, что вскоре захочется плакать уже над ее судьбой.

Продолжение следует Ваши реакции мотивируют меня написать его быстрее.

ОПУХОЛЬ ПОД ВИДОМ АЛЛЕРГИИ

Увы, для пациентки из предыдущего поста организовать консультацию. лор-врача за выходные не удалось. Потому коллеги подстраховались и прокололи ей антибиотик и гормон. Так что на первый взгляд выглядела Мадина-апа уже неплохо: отек спал, остались лишь небольшие складочки и опущение века на пару миллиметров.

Придирчивый осмотр выявил и выпячивание глаза на 1 мм, и ограничение подвижности кверху-кнаружи.
- Раньше не замечали, что глаз отличается? В зеркало не видели?

Пациентка лишь отрицательно машет головой. Впрочем, даже беглого взгляда на глазное дно хватает для понимания: не замечала. Нечем было - диабет "съел" зрение. В центральной, самой "видящей" области сетчатки образовались грубые рубцы. На обоих глазах.

- О! Результат КТ пришел! - восклицает коллега у рабочего компа. И начинает как-то торопливо и слишком вежливо провожать пациентку из ординаторской в палату.

Заключение рентгенологов нас ошеломило: опухоль в глазнице с разрушением костной стенки.Но почему на МРТ ничего не нашли? Мы с коллегой, едва не столкнувшись головами, уткнулись в монитор, раз за разом прокручивая снимки. Но в расплывчатых зернистых изображениях плохого качества так и не увидели новообразования.

Не зря "золотым стандартом" в диагностике болезней глазницы считают именно компьютерную томографию (КТ). МРТ не показывает изменений костной ткани и количество "срезов" при исследовании получается меньше.

Мадина-апа вскоре выписалась - лечение диабета ей доктора подобрали. И с сыном пациентки поговорили, объяснили: нужна операция в московской нейрохирургической клинике, опухоль уже прогрызается в мозг.

А меня эта история научила при любом непонятном отеке век делать КТ глазниц - так удалось поймать рак в глазнице еще у трех пациентов. Опухоли в них часто растут долго и бессимптомно. Но иногда организм "выдает" тайного врага внезапной бурной реакцией. Которую можно принять за аллергию или банальное воспаление и даже получить эффект от гормонов и антибиотиков.

К сожалению, чем закончилась история - рассказать не смогу. На контроль Мадина-апа больше не пришла. Первое время коллеги проверяли по медицинской базе - не всплывет ли информация о ней. Потом закружились с другими больными и рутинными хлопотами. Но очень надеюсь, что близкие сделали для этой пациентки все возможное.

Начало рабочей недели выдалось очень непростым: двух пациенток с эндокринной офтальмопатией направила в Москву и Екатеринбург на экстренную операцию для спасения зрения. Ещё одного - на срочную пульс-терапию с той же целью.

Еще у одной пациентке, историю которой рассказывала здесь пришел результат гистологии: опухоль за глазом оказалась метастазом рака молочной железы. Я заподозрила его сразу, но никто из онкологов мне тогда не поверил. Однако вместо гордости за правильный диагноз теперь испытываю горечь и обиду за пациентку - ее лечение с учетом отдаленных метастазов должно было начинаться иначе.

Сегодня пациенты, видимо, решили дать мне передышку. Или просто насладиться весенней погодой - сразу 3 человека отписались. И зря - я очень люблю свою работу и готова разбираться в ваших сложных симптомах каждую смену. Кто давно ждал возможности попасть день-в день? Жду вас на приеме!

Окошки на ближайшие дни в Клинике Фомина

Почему я работаю в выходные?

1. Я очень люблю своих пациентов, знаю их проблемы и понимаю: суббота и воскресенье - единственный шанс попасть на прием для тех, кто:
- работает до 8-9 вечера
- едет из другого города и даже области
- сидит дома с детьми - в выходные родственники на подхвате.

Ещё это отличный повод собрать всех вместе и прийти на прием с детьми и пожилыми родителями.

2. В выходные рабочий день начинается на час позже, можно спать дольше😁

3. Зато у меня есть выходные дни в будни - для решения вопросов с ЖЭУ и прочими унылыми конторами. Ну и особый кайф - когда все сонные и злые спешат на работу, а ты смакуешь поздний завтрак.

А вам приходится работать по выходным?

- Мне гинеколог на медосмотре сказала, что у меня пучеглазие. и отправила к эндокринологу!

Этот фраза сегодняшней пациентки даже не удивила - ко мне и от проктолога приходили. Спасибо коллегам, кто смотрит не только в компьютер и свою узкую область, но и в глаза пациентам. Так люди попадают, наконец, к нужному специалисту.

Бедная женщина так страдала от пучеглазия,, не пролеченного как следует в начале болезни, что перестала смотреться в зеркало и фотографироваться. Потому пропустила рецидив.

И таких историй - обнять и плакать - сегодня была почти половина приема. Я в него еще три сверхплановых пациента впихнула - перед отпуском желающих попасть немедленно всегда больше.

Так что не теряйте, если пропадаю из блога от выходных до выходных - такая сейчас работа. Лучше расскажите: было в вашей жизни, что совсем непрофильный врач вдруг ставил верный диагноз или направлял к неожиданному специалисту?

Почему с классных мероприятий получаются такие унылые фотки?

Потому что сделаны до основного движа. Потом я вдохновенно делилась с офтальмологами из Салавата и Стерлитамака секретами диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии, боролась с заедающим кликером, обнимались со старыми знакомыми и переводила новых из онлайна в офлайн. Скучно точно не было!

Спасибо коллегам за теплую обратную связь - она мотивирует создавать полезные доклады и красочные презентации. Новый представлю уже через неделю на ОКО-2026!