- А давай назначим мероприятие на последний рабочий день перед майскими праздниками? Чтобы всем хотелось поскорее сбежать домой, - смеялась она. – И пусть это будет первый солнечный день после затяжных дождей. Не испугалась? Тогда перенесем твое выступление на сааамый конец конференции, чтобы точно никого не осталось.

Народу и впрямь собралось немного. Я с грустью смотрела, как после каждого спикера очередная стайка докторов просачивалась к выходу. Остались самые стойкие – ординаторы да аксакалы. Что ж, главной задачей было хоть как-то засветиться перед эндокринологами – и я это сделаю!

В моих докладах нет скучной теории. Доля шутки, интерактив, любопытные клинические случаи – я честно раскачивала аудиторию. Но люди уже устали от обилия информации, выслушанной в душном зале. Самые важные фишки я все же донесла. Даже слегка подискутировать с профессором о дозировках лекарств.

Первый блин комом – решила я, вернувшись на место. Но о мне тут же подсела молодой доктор.
- Как пациенты могут к вам попасть? Недавно такой тяжелый случай был...

Достаю для неё визитки – и они вдруг разлетаются горячими пирожками в десяток протянутых рук. Берут по несколько штук – «на всю поликлинику». Значит, я все же достучалась до коллег. Мечта сбылась!

Но, скажу вам по секрету, я уже придумала новую. Хочу подружить между собой пациентов с эндокринной офтальмопатией. Они часто остаются один на один со своей болезнью, которую непросто принять.
И поддержка тех, кто уже прошел этот путь, перенес пульс-терапию, прооперировал глазки и вернулся к нормальной жизни, очень важна.

Пока не решила, в каком формате строить такое общение - беседа в этом сообществе, отдельная группа или чат в Телеграм. Но оно обязательно будет! А если вы поддержите меня ❤,сил на его создание точно прибавится.

Есть идеи, как лучше осуществить мою мечту? Пишите в комментариях, рада любому совету.

БОЛЕЗНЬ, У КОТОРОЙ ГЛАЗА ВЕЛИКИ

Ох, не зря я вчера вспомнила про свое выступление перед эндокринологами! Сегодня - Всемирный день щитовидной железы (спасибо подписчице за напоминание)

А значит, пришла пора рассказать о самом страшном заболевании глаз, которое связано с этой железой. Страшном в буквальном смысле: глаза вылезают из орбит, отекают и краснеют.

Беда в том, что к нужному врачу пациенты попадают не сразу. Кто-то месяцами лечится от двоения у невролога. Другие ищут причину покраснения и выпячивания глаз у аллерголога, лор-врача и даже стоматолога. И даже офтальмологи распознают болезнь не сразу - нужны знания и насмотренность.

В итоге упускается время. "Терапевтическое окошко", когда лекарства эффективны — это 1-6 мес от начала заболевания. Потом вместо воспалительного отёка глазных мышц и клетчатки развивается рубцевание.

Итог - пучеглазие, косоглазие, двоение, ухудшение зрения. Исправлять последствия приходится хирургическим путём. Увы, сделать "как было" удается не всем.

К счастью, 70% пациентов переносят заболевание в легкой форме. Но даже небольшая ассимметрия глаз и двоение вызывают стойкий психологический дискомфорт и снижают качество жизни.

И если вас беспокоят:
- двоение или уменьшение подвижности глазных яблок
- отек слизистой глаза
- длительное покраснение глаз, которое не снимается лекарствами
- "увеличение"/выпячивание одного или обоих глаз

то срочно нужно обследоваться у специализированного офтальмолога.

А поскольку в Уфе я такая одна, жду вас на прием в клинике "Будь здоров" . Записывайтесь по телефону 226-72-72 или на сайте клиники

P.S. еще несколько фактов об эндокринной офтальмопатии подготовила для вас на карточках. Остались вопросы- задавайте в комментариях!

КАК ОБМАНУТЬ ОКУЛИСТА

- Коллега, подпишите медосмотр другу, сам подойти не может! - хирург протягивает мне бланк.
Смотрю на фото "друга" - и брови мои уползают куда-то под шапочку.
- Он же у меня на учёте! С инвалидностью по зрению. Первая группа!
- Ну и что, - флегматично отвечает доктор, - кму же только на снегокат.

Справку я, разумеется, не подписала. Стала хирургу врагом, зато уберегла себя от уголовного дела. Эта история 15-летней давности была самой эпичной. Остальные пытались схитрить на медосмотре потоньше.

Кстати, на запрос "как обмануть окулиста" поисковик выдает 1 млн вариантов!
Самые частые - выучить таблицу, скрыть ношение линз, привести за себя друга. О рисках получить производственную травму и обеспечить врачу срок никто не думает.

Но есть и другой вариант. Например, работать на высоте сейчас можно и в очках, а вот врач на комиссии утверждает обратное. Какими законами доказать свою правоту - расскажу завтра. Подключите уведомления, чтобы не пропустить!

А как вы проходите медосмотр? Чем больше людей голосуют - тем полезнее становятся мои посты

РАБОТА В ОЧКАХ НА ВЫСОТЕ РАЗРЕШЕНА.

- Как доказать это окулисту?
Получив такой вопрос впервые, я была очень удивлена. В моей вселенной офтальмологи следят за новыми приказами и радеют о пациентах.

Но ещё полстраны живет в какой-то параллельной реальности. Поэтому подобные вопросы в последнюю неделю получаю ежедневно. Что ж, отвечаю всем и сразу. По пунктам.

1. Находим в любом доступном источнике (консультант.ру и другие) полный текст Приказа МЗ РФ от 28 января 2021 г. N 29н (в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.02.2022 N 44н)

2. Выясняем, какой код работ на высоте стоит у вас в направлении на медосмотр: 6.1 или 6.2 и сверяем его с соответствующим пунктом Приложения к приказу.

3. Спускаемся в Приложение ✓2 до пункта 28 а. Согласно нему если вы с коррекцией (в очках или линзах) видите 5 и более строчек одним глазом и хотя бы 2 строчки вторым, вы годны к "прочим работам на высоте" (= п. 6.2)

4. А вот для работы машинистом крана (п.8) или на высоте более 5 метров без ограждения (п. 6.1) нужно видеть БЕЗ КОРРЕКЦИИ не меньше 3 строчек одним глазом и 2 строк вторым. Такое зрение будет только при очень слабых диоптриях.

Удачи на медосмотре!

ОЧКИ, КОТОРЫЕ ОСТАНОВЯТ БЛИЗОРУКОСТЬ

Мы с вами их очень ждали. Близорукость давно уже стала всемирной эпидемией, переплюнув новомодные инфекции. И поражает она самое дорогое - наших ребятишек.

День защиты детей - отличный повод рассказать о новом способе защиты детского зрения от слепоты. Близорукость - это не "всего лишь очки" и не "вырастет - прооперирует". С каждой приобретенной диоптрией глаз вытягивается все больше. Многократно возрастает риск отслойки сетчатки, глаукомы и прочих болезней, отнимающих зрение.

Вы ведь не желаете такого будущего своим детям? Значит, развитие близорукости нужно тормозить с самого начала, с "подумаешь, -0.5 диоптрий"

До сегодняшнего дня была достоверно доказана эффективность всего двух методов:
- длительное закапывание низких доз атропина (не разрешено в России)
- ортокератологические (ночные) линзы

Те, кто не смог с ними подружиться, мечтали о волшебных очках для своих деток. И компания Essilor недавно создала такие. С использованием поистине космических технологий.

В очковую линзу встроили целые созвездия микролинз. Они фокусируют изображение не только в центре сетчатки, но и в каждой её периферической точке. Глаз получает качественное изображение и теряет стимул вытягиваться в погоне за четкостью зрения.

Согласно проведенным исследованиям, замедление близорукости в таких очках - до 67%. Это позволяет уменьшить "накопленные" к 18 г диоптрии как минимум вдвое. А риск заполучить отслойку сетчатки - раз в десять.

Причем компания Essilor так уверена в своих очках, что предлагает программу гарантии. Если зрение ухудшится более, чем на 1Д за год, новые очковые линзы вы получите бесплатно.

Пост не рекламный - сама я такие очки не подбираю. Но от коллег-оптометристов восторженных отзывов слышала много. И очень хочу, чтобы зрение ваших деток сохранялось хорошим на долгие годы.

А почему "вырастет - прооперируется" не всегда работает - расскажу в следующем посте. Не пропустите!

Как правильно делать массаж век дома? По многочисленным просьбам выношу в закреп.

Пора делать рубрику #субботний_пациент регулярной. Ибо в этот день приходят особо талантливые и непредсказуемые))

- У меня глаукома с нормальным давлением, уже пять лет, - вздыхает пациентка. - Только я не хожу, не проверяюсь. Капаю каждый вечер - и всё.
Ой, забыла сказать, я ж с сентября не капала! Потому что мне и так хорошо было. Капли дорогие больно

А в апреле появилась ОНА! Черная точка! И я вспомнила - это зрительный нерв! - дама делает картинно-большие глаза, чтобы я прониклась всем ужасом происходящего.

- Скорее всего причина в другом, - начинаю я диагностический поиск. - Точка перемещается? Видна постоянно?
- А как вина выпью, так и не вижу её, - совсем по-детски хихикает пациентка.

- Что-то вы уж больно радикальное средство выбрали, - удивляюсь в ответ. Прямо из пушки по мушке. Вас только эта черная точка беспокоит?

- Да она меня не беспокоит! - отмахивается дама. - Я линзы носить совсем не могу! Позавчера прям в обед выдрала их из глаза и выкинула! Что делать-то?

- Но у вас же глаза воспаленные, издалека видно. Нельзя на такие красные еще и линзы надевать!
- Не, это не воспаление! Это у меня вчера анафилактический шок был!

- Сознание теряли? - собираюсь я записать важную информацию в карту.
- Нет, у меня только глаза покраснели и выпучились.
- А на что среагировали так?
- Стыдно признаться, на самодельную самогонку, - опускает она глаза. И тут же поднимает их с хитрой улыбкой - Хотя нет, не стыдно))

Пациентка, конечно, хулиганка, но настроение поднять сумела. В диагнозе глаукомы я сильно засомневалась. Скорее, за нее приняли особенность строения зрительного нерва. Но без дообследования лечение не отменишь - потеряется ещё на 5 лет.

Так что расписала противовоспалительное лечение, два раза про уход за веками рассказала, три раза в рекомендациях все подчеркнула. И очень надеюсь, что повторно придёт, как обещала. Будем дальше с черной точкой разбираться.

P.S. пока сочиняла картинку, вспомнила, что иногда плавающие в глазу помутнения и впрямь "расстреливают". Лазером. Рассказать?

К ВАМ НЕ ПОПАСТЬ!

- слышу я от пациентов регулярно.
С одной стороны - резонно. Востребованный доктор в хорошей клинике вряд ли будет скучать в ожидании пациентов. Особенно, если вы хотите записаться на самое ходовое время - вечером или в субботу.

С другой - сегодня на приём не пришли четверо пациентов. Это 25% от записавшихся! На два окошка удалось записать пациентов от невролога. Остальное время прошло впустую.

Не скучала, конечно, переводила с английского последние рекомендации по эндокринной офтальмопатии. А могла принять больных, которым остро нужна помощь. Вот завтра непременно кто-нибудь пожалуется, что не смог записаться накануне.

Взывала к совести пациентов неоднократно. Просила звонить и отменять запись заранее - бесполезно. Как думаете, почему они так делают?

МЕЛОЧЬ, А НЕПРИЯТНО

- У меня мушки в глазах: как от них избавиться? - спрашивают каждые трое из четырех пациентов на приеме офтальмолога.
- Ну это же мелочи! - отвечают обычно доктора, - привыкайте!

Однако такая мелочь оборачивается большой проблемой для каждого третьего "носителя" мушек. Плавающие помутнения загораживают текст, дорогу, лица родных. Мешают выполнять привычную работу. Да просто бесят!

Настолько, что пациенты (по результатам опросов) готовы пожертвовать по 1 году из каждых 10 предстоящих лет жизни, лишь бы от них избавиться. А вот с эти как раз проблемы.

Можно литрами заливать в глаза тауфон, эмоксипин и йодистый калий - толку не будет. Вобэнзим тоже ничего не рассосёт. В отчаянье кто-то даже решается на радикальную операцию - удаление стекловидного тела вместе со всеми помутнениями.

Но такое вмешательство опасно высоким риском отслойки сетчатки, развития катаракты и прочих неприятностей. Поэтому прибегают к нему лишь при очень выраженных деструкциях, резко снижающих зрение - когда уже терять нечего.

И что теперь, мучиться с этими мушками до скончания века? Нет. Появившийся несколько лет назад YAG-лазер дает пациенту надежду на избавление.

Как образуются "мушки"? Наш глаз наполнен изнутри прозрачным гелем - стекловидным телом. Состоит оно из коллагеновых волокон, разделенных гиалуронкой. С возрастом или при болезнях глаза эти волокна начинают склеиваться между собой.

Именно эти сгустки мы видим как плавающее помутнение. Но если на них сфокусировать лазерный луч, коллаген просто испарится, "мушка" исчезнет. Здорово? Очень, но помогает не всем.

Такая процедура - витреолизис - противопоказана, если:

✅помутнение слишком маленькое - лучу негде сфокусироваться
✅помутнение расположено слишком близко к сетчатке или хрусталику - высок риск "прожечь" их лазером
✅помутнений слишком много и "расстрел" нескольких штук ничего не решает.
Возможно ли такое вмешательство - решает лазерный хирург после полного обследования (УЗИ глаза и ОСТ). Кому актуально - ставьте + в комментариях, подскажу, куда обратиться в Уфе.

А вас беспокоят мушки в глазах?