Башкирия в топе худших☹️
На этом фоне особенно обидно, когда каждый день по 2-3 записанных пациента не являются на приём. А те, кому очень нужно, попасть не могут.

ВСЕ ВРАЧИ ВРУТ!

Им бы только приписать оказанные услуги! Чтобы денег срубить со страховой компании, - думали работники этих самых компаний. – Взять, например, ретинопатию недоношенных. Вот как убедиться, что она действительно есть у ребенка? Может., офтальмологи её пишут всем подряд, чтобы получить оплату за дорогостоящее лазерное лечение?

И заказали страховщики инженерам прибор чудесный. Который бы фотографии глазного дна делал, но при этом не позволял вносить изменения. То есть нельзя было фото глаз одного ребенка приписать другому.

Так появилась специальная ретинальная камера для малышей. И стала отличным подспорьем врачам – помогала вовремя и правильно диагностировать и патологию сетчатки, и внутриглазные опухоли (про ретинобластому я писала в недавнем посте), и врожденные болезни глаз.

Когда чудо-аппарат добрался до питерской клиники, докторов сильно смутил запрет на внесение изменений. «Мы его хакнем и перепрограммируем», - решили они. Не корысти ради, а любопытства для. В итоге… дорогущая техника до сих пор стоит сломанная.

Эту байку рассказала нам питерский преподаватель на курсах повышения квалификации. Не знаю, насколько она правдоподобна – в интернете похожих историй не нашла. Зато там рассказывается, как врачи с инженерами ещё с 1886г пытались получить фото глазного дна.

Ну, с докторами все понятно. А зачем обследование на ретинальной камере пациенту?

- убедиться, что врачи не врут. И доктор может показать на глазном дне изменения, о которых говорит

- достоверно отследить развитие воспалений, дистрофий сетчатки. А для фотофиксации прогрессирования глазных опухолей к нам направляют даже из Уфимского НИИ глазных болезней

- получить второе мнение - снимок можно отправить по интернету любому специалисту

- подтвердить изменения на глазном дне при оформлении инвалидности

А пару раз мне удавалось с помощью ретинальной камеры решить нетривиальные задачи. Например - спасти глаз от удаления или помочь пациентке получить желанную работу. Но об этом - в следующих постах.

Хотите пройти обследование на ретинальной камере и получить снимки на руки всего за 1155р? Записывайтесь в «Будь здоров» по тел. 226-72-72 или на сайте клиники. Жду вас на приеме!

КАК ФОТО ГЛАЗ ОТ УДАЛЕНИЯ СПАСЛО

- Я уже смирилась с тем, что глаз придется удалять, рассказывает пациентка на приёме. Списалась с клиникой в Челябинске, вот обследования доделаю - и поеду.

История этой женщины весьма необычна. Первый врач, который заглянул ей в глаза, был... проктолог. Вот такой достался внимательный доктор - заметил темное пятно на радужке и направил в офтальмологический центр.

Там провели обследование, включая наисовременнейшую ОСТ переднего отрезка. В области пятна выявили утолщение радужки. Женщина, конечно, расстроилась страшно - рак всегда пугает, а уж в глазу тем более. Но взяла себя в руки, стала готовиться к операции.

Ко мне её направили на фоторегистрацию. Поскольку у нас в клинике "Будь здоров" можно на ретинальной камере сфотографировать различные отделы глаза и отследить их изменения (в т.ч. рост опухоли) во времени.

Новообразования радужки мне попадались всего пару раз за 25 лет практики. Так что я не упустила возможность посмотреть пациентку за щелевой лампой (микроскоп такой офтальмологический). Но увиденное было похоже не на рост ткани, а …

Знаете, радужка напоминает рыхло связанный многослойный бублик. Представьте, что на него просыпали в одном месте горсть золы, которая забилась во все щели между нитями и еще горкой сверху лежит. Вот на что было похоже. И рядом – россыпь мелких пигментных пятнышек. И на втором глазу такие же. «Веснушки радужки» это называется.

- Были точечки на глазу раньше? – спрашиваю. Оказывается, с детства были, а пятно вот только год назад появилось. Значит, пигментация резко усилилась. И есть всего одна группа препаратов, дающих такие осложнения. Это аналоги простагландинов, капли от глаукомы.

И так, и эдак пациентку пытаю – нет, глаукомы не было, ничего не капала. Ну не может такого быть! Своим глазам я верю больше, чем любой аппаратуре. На третий раз вопрос ставлю немного иначе: «А давление глазное никогда не повышалось?»

И тут – бинго! Женщина вспоминает, что однажды ей намеряли повышенное давление на левом глазу и сразу назначили ксалатан. Она его месяц-другой покапала, да и бросила, ибо дорого, да и непонятно зачем – про глаукому ей не рассказали почему-то. Однако даже короткого периода закапывания хватило, чтобы усилить отложение пигмента на радужке и превратить «веснушку» в зловещее пятно.

Отправила пациентку обратно в офтальмологический центр, попросив коллегу проконтролировать ситуацию. Онкологический диагноз был снят, необходимость удалять глаз отпала.

А вот глаукома подтвердилась. Только капли теперь назначили из другой группы, не вызывающие пигментацию. Надеюсь, бросать их самовольно пациентка больше не будет.

Последняя пятница месяца - день рубрики "Скажите, доктор". Жду ваших вопросов

- Не пойду больше к этому врачу! От его лечения только хуже стало! - нередко слышу от пациентов. И не соглашаюсь.

Если врач хамит, смотрит вскользь, отделывается шаблонным назначением десятка препаратов сразу (авось хоть что-то поможет) - возвращаться к нему не стоит.

Но когда приём был адекватным, а улучшения не наступило или стало хуже - обязательно идите с этим к своему врачу. Зачем? Давайте разберемся.

Обращается ко мне милая дама 72-х лет. Глаза красные, измученные бесконечным воспалением, которое длится более 2-хлет. Даже в помещении сидит в темных очках из-за светобоязни.

На осмотре вижу:
- выраженное нарушение работы мейбомиевых желез. Отсюда хроническое воспаление век и мучительная сухость в глазах.
- у пациентки глаукома. И её капли для снижение давления могут способствовать хроническому воспалению век. А противовоспалительные препараты, наоборот, могут повысить глазное давление.

Так что подобрать лечение - тот еще ребус. Но я-то знаю секретный препарат! Добавляю к нему увлажняющие капли, которые замещают нехватку собственной смазки. И конечно же рассказываю про гигиену век - самый важный компонент лечения.

- Спасибо! Вы дали мне надежду избавиться от этих мучений! - радуется дама, уходя. Жду её через 2 недели с улучшением, но...
- Стало только хуже! - пациентка явно рассержена, - Слезы градом весь день, никуда выйти не могу!

После тщательного расспроса выясняю: резь в глазах все же стала меньше, но от увлажняющего препарата начинается неукротимое слезотечение. Хотя препарат рабочий и комфортный.

Корректирую лечение:
- меняю увлажняющий препарат на капли из другой группы
- продлеваю противовоспалительные капли с постепенным снижением частоты закапывания
- делаю на приеме массаж век, чтобы ускорить выздоровление.

- Жду через 10 дней на повторный прием! - говорю на прощанье пациентке
- Не знаю, - ворчит она, стоит ли тратить еще деньги...

И приходит через две недели. Со светлыми счастливыми глазами! Нет ни рези, ни слезотечения, без солнечных очков может ходить даже на улице. Обсудили с ней замену антиглаукомных капель на бесконсервантные, технику массажа век в домашних условиях - и расстались довольные друг другом.

Не приди она ко мне с ухудшением - так и мучилась бы, недолеченная, со своим воспалением. А я считала бы, что пациентка выздоровела - ведь когда все хорошо, на повторный прием обращаются редко.

При длительно текущих, запущенных заболеваниях не всегда удается сразу подобрать лечение. Порой этап "проб и ошибок" затягивается. Важно выбрать врача, которому доверяете, и вместе с ним двигаться к результату.

Хотите избавиться от своих давних глазных проблем? Приходите на прием в "Будь здоров" - записаться можно по тел 226-72-72 или на сайте клиники.

45 ПРИЁМОВ!

Каждые три месяца глаукомный пациент должен посещать офтальмолога. На самом деле, хорошо если раз в год появляются . У каждого находятся свои причины пропустить визит.

А вот по моей пациентке Н*** можно проверять календарь: записалась на приём - значит прошло ровно 3 месяца. Сегодня пришла уже в 45-й раз! Да, в частную клинику, хотя и пенсионерка. Потому что зрение дороже.

Именно благодаря регулярным визитам получалось вовремя отловить нежелательные сдвиги в глазном давлении и скорректировать лечение. Итог - за 11 лет от начала заболевания Н*** не потеряли ни одной строчки зрения!

И может с радостью заниматься любимым рукоделием - плетением из бисера. Вот такой ювелирный по исполнению, подарок преподнесла сегодня. И он мне дороже всяких фаберже.

ВОЗЬМИТЕ АНАЛИЗ, ЖАЛКО ВАМ ЧТО ЛИ?

Очередной 🤕субботний пациент

Сначала доставал регистратуру требованием взять у него анализ на ХМС. Девчонки звонили мне, уточняли.
- Нет, - говорю, - такого в прайсе, значит не делаем. Даже не слышала о нём.

Через 5 минут администратор перезванивает вновь, уже со слезами в голосе. Видно, мужик из тех, что не слезет, пока своего не добьётся.
Нужно спасать ситуацию, благо до следующего приема есть несколько минут.

- Чем могу помочь? - стараюсь я быть корректной.
- Мне ваша коллега антибиотики капать назначила!
- Да, судя по её записям, у вас сильное воспаление век и такое лечение действительно показано.
- Так вот МОЙ НУТРИЦИОЛОГ (он так и произнес, с придыханием, как королевский титул) сомневается, что они нужны.

- А с каких пор нутрициологи лечат глазные болезни? - приходит моя очередь возмущаться.- Они за питанием должны следить!
- Так он и следит! Я знаете какой доходяга был - ничего не помогало! А он посоветовал мяса больше есть - и стало лучше.
- Это разве не очевидно было без его консультаций? - разглядываю я тощего мужичка.

- Вы не понимаете! Он сказал что лечиться без обследования неправильно! Нужно сдать анализ по Осипову.
- Наша лаборатория такого не делает...
- Да знаю я! Его только в одной лаборатории делают! Но там мазок брать не умеют!

Вот почему это должно быть проблемой моей, а не той лаборатории? За что это мне - за то, что по выходным работаю? Анализ по Осипову придуман для изучения микробиоты кишечника. Результат используется, в основном, для впаривания многочисленных БАДов. Исследуют кал или кровь, как брать для этого мазок из глаза я тоже не знаю.

Захожу на сайт той самой лаборатории - тоже никакой информации, кроме ценника - 5,5 тыс рублей, на минуточку. Нельзя считать чужие деньги, но совковые привычки искоренять трудно.

- Послушайте, да вам достаточно сдать обычный мазок с конъюнктивы - и вредных бактерий выявим, и чувствительность к антибиотикам определим, всего за 840 р. Тем более, что у вас никаких признаков конъюнктивита нет, только веки воспалены. Тут анализ на клеща ресничного нужнее будет, он ещё дешевле и быстрее.

- Да жалко вам что ли нужный анализ взять! - буквально взвыл мужичок. - Я же плачУ!

И правда, чего я ломаюсь как девочка? Хочет человек выкинуть деньги на бесполезное исследование - его право. Есть у нас услуга забора материала без последующей отправки в лабораторию - почему бы не сделать. Только вот куда девать спонжик с мазком? В обычную пробирку с питательной средой не засунешь, пустых нет...

- А мне выдали емкость в лаборатории! - радуется пациент.
И торжественно достаёт из-за пазухи баночку. Ту самую, у которой лопаточка для 💩в крышечке...
Надеюсь, под маской не было видно, как я кусаю губы, чтобы не заржать.

Пациент ко мне почему-то всё же проникся. Даже не поленился передать потом через коллегу копию результата. Бактерий у него нашли уйму. Даже тех, что на глазу по определению не живут - не климат. Если верить анализу, антибиотики надо лить не каплями, а литрами - только вот какие? Чувствительность-то к ним не определена. Скорее, вместо качественного лечения, больной получит очередную порцию БАДов. И, как ни странно, будет счастлив.

С чего начинается первое отпускное утро врача? С подготовки статьи в офтальмологический журнал.
А ещё я очень хочу попасть на эту конференцию в качестве спикера.

ЗАСТРЕЛИ МОИ ГЛАЗА!

Работа настигает даже на отдыхе. Решила выбрать фоном к приготовлению ужина не вебинар, как обычно, а кулинарное шоу. Перещелкиваю каналы, и вдруг..
- У него увеальная меланома! - заявляет героиня сериала "Элементарно".

Ух ты! Глазные болезни (кроме необъяснимой слепоты) редко становятся темой фильмов. Поэтому досматриваю до конца. Мда, неправдоподобному сюжету этой серии позавидовала бы Дарья Донцова.

Главный злодей - ,декан универа, профессор, помешанный на Китае. В свободное от игры в подпольном казино время жестоко издевается над гражданской женой. Измученная женщина находит утешение в объятьях коллеги мужа.

Профессор узнаёт об этом и готов уничтожить обоих. Параллельно у него обнаруживается злокачественная опухоль глаза, по мнению сценариста обрекающая его на скорую мучительную смерть. И в голове профессора рождается невероятный план.

Он тайно нанимает киллера, чтобы убить... себя. И не просто так - а выстрелами в глаза, чтобы никто не догадался о его болезни. Подкидывает улики любовнику жены - и тот берёт на себя вину, спасая любимую женщину. А её депортируют, разлучив с 2-х летней дочерью.
Месть торжествует!

Но современного Шерлока смущает необычный способ убийства. И он распутывает дело. Но как! В желудке погибшего обнаруживают лепестки хризантем и чего-то там ещё, что входит в состав китайского чая от глазной боли (не знаю, есть ли такой на самом деле, но дотошному патологоанатому респект 😁).

А напарница Ватсон замечает, что на фото полугодовалой давности у профессора, единственного среди "красноглазых" студентов, белые зрачки. "Значит, у него была опухоль сетчатки, которая причиняла сильную боль и была смертельной. Это увеальная меланома! " - играючи делают вывод сыщики. Я бы так не смогла, чесслово!

Во-первых, белый зрачок - показатель глазной опухоли у малышей (недавно писала об этом здесь), которые не могут рассказать о снижении зрения. У взрослого слепота стала бы первым симптомом. Кроме того, меланома - опухоль из пигментных клеток и отсвечивать белым не будет.

Во-вторых, от самой меланомы не умирают. К смерти приводят метастазы в мозг и печень. И если, по мнению сценариста, злодея ждала скорая мучительная смерть, то патолог обнаружил бы эти метастазы. И смысла избавляться от следов болезни, расстреливая глаза в упор, не было.

И третье, самое важное: МЕЛАНОМА НЕ БОЛИТ! (За исключением очень редких случаев прорастания в чувствительные нервы). Именно это позволяет опухоли исподтишка делать своё черное (в буквальном смысле) дело. Поэтому и выявляется она обычно очень поздно - когда доползает до зрительной области или вызывает отслойку сетчатки.

Такая пациентка, с огромной безболезненной меланомой пришла ко мне на приём буквально на днях. Глаз, к сожалению придётся удалять. Но об этом я расскажу в следующем посте. Не пропустите!

P.S. Интересны вам такие разборы фильмов/книг про глазные болезни? Тогда подкидывайте темы, а то я телевизор редко смотрю))