ПРО НЕХВАТКУ ВРЕМЕНИ И ДЫРУ В ГЛАЗУ

И снова с нами 😱субботний пациент

Выходишь на работу в субботу - жди треша. Сегодня его принес самый первый пациент. Ухоженный молодой человек, жалуется на ухудшение зрения правого глаза.

- Два года назад в глаз отлетел кусочек напильника, - рассказывает он. - Несколько дней темно в глазу было, потом просветлело. К врачу сходил - ничего не нашли, капли выписали - и всё. Вот с тех пор и садится зрение потихоньку. Все времени не было в больницу попасть...

Вот мне всегда интересно: почему тату набить и стрижку сделать есть время, а глаза проверить - нет? Что ж, надо разбираться с диагнозом.

Проверяю зрение - парень видит только первую строчку, вторая уже в тумане.
Аппарат, определяющий диоптрии, выдал немыслимые цифры и написал "катаракта". Типичная история, когда после травм глаза хрусталик постепенно мутнеет. Смотрю в микроскоп и ... вижу дыру.

Аккуратную такую дырочку в радужке (цветной части глаза). Значит, железяка все же влетела внутрь глаза - нужно искать входное отверстие. Вот и оно - на роговице чуть выше рубец. Как можно было не увидеть такую дыру - я не понимаю, честное слово.

Не понимает и пациент. Точнее, не верит, что у него в глазу осталось инородное тело. Но после расширения зрачка находим и злополучный осколок. Сидит себе спокойно на хрусталике, прячется за радужкой. От него и катаракта, и грубые помутнения внутри глаза.

Рассказываю парню куда можно обратиться платно или по полису.
- В понедельник пойдете?
- Не, у нас мероприятие на работе. Нужно его провести, другие дела порешать...

Надеюсь, он доберется до хирургов раньше, чем пройдет еще два года. А вам, мои дорогие читатели, хочу посоветовать:

😎надевайте защитные очки при любых пыльных работах. Даже крохотная окалина может устроить большую беду со зрением;

👀обращайтесь к грамотным врачам, чтобы ничего не пропустить.Глаза всего два и запасных нет.

ВЫ МЕНЯ СПАСЛИ, ДОКТОР!

На приёме женщина с пожилой мамой. Когда пациентки после моего приёма приводят на консультацию детей/мужей/родителей – дело обычное. Но вот почему именно ко мне пришли за вердиктом после обследования в крупном глазном центре – загадка.

- Так вы же меня спасли, доктор! Я теперь только вас слушаюсь!

Хм, с памятью на фамилии у меня с некоторых пор и впрямь беда. Но лица тех, кого прям спасала-спасала, запоминаю надолго. А эту женщину не узнаю.

- У меня головные боли были много лет, - отвечает дама на мой немой вопрос. – Я таблетки пачками ела, весь желудок испортила. А вы мне сказали очки носить постоянно. И не представляете – голова болеть перестала!

Я-то представляю: не корригированные астигматизм и дальнозоркость часто вызывают боли в глазах и головные боли. Но вот вы, мои читатели, часто сомневаетесь, что ношение очков улучшает не только зрение, но и качество жизни. Особенно у детей.

Может, теперь поверите?

ЧТО ЛУЧШЕ: ОЧКИ ИЛИ ЛИНЗЫ?

-спрашивают меня десяток раз каждый день. Давайте отвечу всем сразу: НЕ ЗНАЮ!

Потому что зависит от вашего зрения, терпения, условий работы и кучи других причин. А вот рассказать о плюсах и минусах каждого метода зрения могу.

Итак, ОЧКИ:

✅безопасны - никак не влияют на глазную поверхность;
✅не требуют специальных навыков для использования, просты в уходе;
долговечны (если качественные)
✅бюджетны (относительно);
✅удобны, если коррекция нужна не постоянно - например, только вблизи при мелких работах;
✅классный аксессуар. Вы удивитесь, но "имиджевые" очки с "нулевыми" стеклами, которые носятся просто для красоты или солидности, очень востребованы.

⛔потеют при смене температур или использовании маски;
⛔ограничивают поле зрения;
⛔не подойдут при разнице в зрении между глазами 2Д и более
⛔чем больше диоптрий - тем толще очковые линзы (некрасиво выглядит) и больше боковых искажений;

ЛИНЗЫ:

✅дают более качественное зрение, не ограничивая поле зрения
✅позволяют скорректировать даже значительную разницу между глазами, высокие диоптрии и астигматизм;
✅можно носить только на один глаз;
✅не видны окружающим;
✅есть цветные линзы - можно скорректировать не только зрение, но и цвет глаз
✅не мешают при занятиях активным спортом

❌психологический барьер - не каждый может самостоятельно поместить в глаз инородное тело;
❌хорошие линзы + растворы для хранения и очистки недешевы;
❌требуют тщательного соблюдения гигиены;
нужно время для надевания/снятия и ухода за линзами;
❌нельзя носить в помещениях с высокой запыленностью, аэрозолями в воздухе;
❌погрешности в использовании приводят к серьезным воспалительным осложнениям и гипоксии роговицы;
❌нельзя носить при покраснении глаз и любом ОРЗ - поэтому у каждого пользователя линз ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОЧКИ!
❌если надумаете делать лазерную коррекцию, необходимо отказаться от линз минимум за месяц до процедуры.

Конечно, это только основные принципы. Есть еще и масса нюансов. Приходите на приём - и мы обязательно с ними разберемся! Жду вас в Клинике "Будь здоров" на Пр. Октября 6/1, тел для записи 226-72-72

Дорогие читатели, нужен ваш совет. На приеме все больше мужчин со злободневными вопросами. Хотела написать об этом посты, но задумалась: аудитория у меня, в основном, женская. Будет ли вам это интересно?

Было много сомнений в нужности этого поста. Но 56% голосовавших читателей сказали: надо! Поэтому сделала для вас короткую выжимку из приказа, для удобства - на карточках.

Обратите внимание: если призывники и рядовые получают категорию В (= не годен в мирное время, годен к нестроевой службе в военное), то офицеры (в т.ч. не служившие выпускники военных кафедр) при тех же заболеваниях скорее всего получат категорию Б (годен с незначительными ограничениями) и пойдут служить при мобилизации.

КАКИЕ ВИТАМИНЫ ОПАСНЫ ДЛЯ ЗРЕНИЯ?

Да, витамины могут навредить. Как бы не уверяли нас в обратном производители БАДов. К примеру, перебор с вит.С и Е может вызвать кровотечение, знали об этом? Как нас подсаживают на добавки, расскажу на примере одного исследования. Выводы делайте сами.

С 1998 по 2001г свыше 3600 человек получали витамины и микроэлементами в рамках исследования AREDS. Целью ученых AREDS было выяснить их влияние на развитие катаракты и возрастного разрушения сетчатки.

Через три года выяснили: входящий в состав добавок бета-каротин (тот самый, полезный, из морковки) способствует развитию рака легких у курильщиков.

Его заменили на лютеин с зеаксантином, добавили омега-3 жирные кислоты и продолжали исследование AREDS-2 ещё 2 года. Что же получили в итоге?

✅Прием добавок AREDS или AREDS2 снижает риск прогрессирования возрастной дегенерации сетчатки (ВМД) от средней до поздней стадии примерно на 25%

⛔Добавки AREDS и AREDS2 НЕ ПРЕДОТВРАЩАЮТ возникновение ВМД и катаракты

⛔Добавки с омега-3 жирными кислотами НЕ ВЛИЯЮТ на катаракту или ВМД.

⛔Нынешние и бывшие курильщики должны избегать приёма бета-каротина для снижения риска рака легких

То есть - да, определенный набор витаминов помогает, но не всем и только в определенной, уже серьезной, стадии болезней сетчатки.

Какой же вывод сделали создатели добавок? Делать препарат для маленькой группы пациентов совсем не выгодно. Значит, надо внушить людям, что он полезен всем! ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ (чего - не важно)! И чихать, что это противоречит научным данным.

- Как это вам некому назначать витамины?- удивляются ушлые медпредставители. - Работает человек за компьютером - значит, страдает сетчатка от вредного излучения - надо назначать! Вышел на пенсию - пугаем катарактой и глаукомой - и назначаем тоже. И ещё всем близоруким! Особенно школьникам - про них вот и статья в журнале есть.

Правда, исследование это по типу "20 учеников попили витаминки и сказали, что им стало лучше". Ага, попробовали бы они сказать иначе под грозным взглядом доктора и мамы. Доказательной медициной тут и не пахнет.

Так же как при добавлении "для пущего эффекта" десятка других витаминов к формуле AREDS 2. Кроме нагрузки на печень и лишней аллергизации эффекта - никакого.

Пока остаются со мной совесть и здравый смысл, назначать витамины всем подряд не стану. Только в случае доказанной необходимости. А всем остальным людям принимать овощи, рыбу и фрукты будет куда полезнее,чем разноцветные пилюли.

Для самых любознательных оставлю ссылку на исследование AREDS в комментариях. А вы пьете витамины "для профилактики"?

НИКАКОЙ ОТСЕБЯТИНЫ!

Только клинические рекомендации и федеральные стандарты! Тогда снижается количество врачебных ошибок - считает Минздрав. Можно вообще первичное звено искусственным интеллектом заменить.

Вот только каждому из нас помимо точности хочется человеческого отношения, правда? И я считаю очень важным индивидуальный подход к любому пациенту – со всеми его болячками, капризами и даже бытовыми условиями. Для этого даже не нужно далеко уходить от стандартов.

Возьмем недавнюю пациентку. Пришла от невролога на осмотр глазного дна. Вскользь упомянула, что страдает глаукомой, капли применяет регулярно, но у врача не была с начала пандемии. Полный осмотр я провела, глазное дно описала. И очень мне зрительные нервы не понравились – о чём я и сообщила пациентке.

- Ой, не до глаз мне сейчас, - отмахнулась она. – Нервы расшатались, с головой плохо. Давление же нормальное? Что ещё нужно?
Да, глазное давление в пределах нормы. Только норма эта – для здоровых глаз. Представьте, как молодой крепкий мужчина несёт мешок картошки. А теперь – что этот мешок должен перетащить больной старичок. Не факт, что он его вообще поднимет, так ведь?

Вот так не выдерживает «нормального» давления и зрительный нерв при запущенной глаукоме. Чтобы оценить его состояние, нужно сделать томографию (ОСТ) и определить поля зрения.
- Разберетесь со своим состоянием у невролога – и обязательно пройдите глазные исследования, - советую пациентке.

И с удивлением обнаруживаю её в записи под конец приёма. Решаю, что это техническая ошибка колл-центра, перезваниваю.
- Нет, не ошибка, - радостно сообщает дама. – Вы так все доступно объяснили, что сразу прошла все исследования, еду к вам с заключениями.

Результаты показали заметное ухудшение в «самочувствии» зрительных нервов по сравнению с прежними данными. Значит, одного препарата для снижения давления мало, нужно добавлять второй.
- Перейдем на препарат той же фирмы, но комбинированный. Он бесконсервантный, переноситься будет так же хорошо…

Объясняю – и вижу, как застывает лицо пациентки.
- Вы капли про запас накупили? – догадываюсь я. Она кивает: на три месяца еще хватит.

Препарат стоит существенно для пенсионерского бюджета. Выкинуть его – рука не поднимется. Скорее всего, пациентка так и будет его капать, не смотря на угрызение совести. (Примеров таких в моей практике – масса).

- А давайте пойдем на компромисс! – придумываю я решение. Продолжаете капать на ночь свой дорогой препарат и докупаете к нему второй компонент отдельно. Он дешёвый. Правда, с консервантом – но капли увлажняющие я вам назначила, за три месяца серьезного вреда не будет. Закончатся запасы – спокойно перейдете на комбинированный препарат.

Конечно, пациентка обрадовалась возможности сэкономить. И даже сказала на прощанье, что «поговорить с хорошим врачом – это тоже психотерапия». А я, заслужив доверие, буду уверена в том, что она будет применять все нужные капли. И не потеряет остатки зрения.

А вам какой врачебный подход важнее – по стандартам или по-человечески?