Осень - время пожинать плоды. Не только огородных, но и умственных летних трудов.
На днях вышла очередная наша статья в офтальмологическом журнале. На этот раз мы с коллегой погрузились не в клинический случай, а в историю лечения эндокринной офтальмопатии аж со 110г до н.э. Полный текст можно посмотреть на странице журнала: https://ofmntk.ru/files/upload/2023/sbornik-2023-5%2851%29-web.pdf

А с вами поделюсь самыми любопытными фактами:
БОЛЕЗНЬ БАЗЕДОВА ИЛИ ГРЕЙВСА?

Отличаются они - или это одно и то же? Давайте разберемся.

Англичанин Роберт Грейвс в своих "Клинических лекциях" , изданных в 1835г, описал 3 пациенток с сердцебиением, потерей веса, нервозностью, «припуханием» щитовидной железы и экзофтальмом. По мнению ученого, увеличение щитовидной железы было вторичным, возникающим из-за усиления сердечной деятельности.

Грейвс был не только выдающимся врачом, но и много сделал для развития медицинского образования. В частности ввел обучение студентов у постели больного, а не только по книжкам. И один из его многочисленных учеников, Арманд Труссо, в память о наставнике
предложил назвать описанный им симптомокомплекс болезнью Грейвса.

История публикации Карла Базедова была более драматична. У него скоропостижно скончалась от милиарного туберкулеза 6-месячная дочка. Доктор переживал, что принес заразу в дом - недавно от подобных симптомов умер один из его маленьких пациентов. В память о дочери он решил сделать нечто особенное: собрать интересные случаи из практики, а в заключении рассказать о своей девочке.

Так появилось подробное описание 4-х пациентов с "мезербургской триадой"- экзофтальм, пучеглазие, тахикардия. Базедов предполагал, что происходит "неправильное смешение жидкостей" в области щитовидной железы - в результате отравляется весь организм. На тот момент это была самая близкая к истине гипотеза возникновения болезни

Проникнувшись трагической историей, редакторы берлинского врачебного еженедельника поставили статью в номер, который вышел в день рождения Базедова, 28 марта 1840 года. С тех пор в Европе (включая Россию) этот недуг носил название Базедовой болезни. Но после Второй мировой войны все немецкое стало предаваться порицанию - и термин "Болезнь Грейвса" стали применять не только в англоязычных странах, но и во всем мире.

И почти никто не знает, что Калеб Парри описал целых 8 пациентов с подобными симптомами гораздо раньше Базедова и Грейвса. Но труд его был опубликован лишь посмертно, в 1825г и остался без внимания врачебного сообщества. Вот что значит отсутствие личного бренда))

Помните, рассказывала о конкуре эссе, победителям которого известный популяризатор докмеда Никита Жуков обещал 3 бесплатных доступа к UpToDate? (для справки - UpToDate — основанный на платной подписке медицинский ресурс, предоставляющий медицикам актуальную и основанную на доказательствах информацию по теме медицины и помогающий им в принятии решений при ведении и лечении пациентов. Целью UpToDate является предоставление точной, проверяемой, то есть подтверждённой источниками, и регулярно обновляемой информации)
Так вот: моё эссе среди лучших! И вы первые - с кем я делюсь этой новость!

Мое эссе под №1

Подумаешь- пациентка не пришла! Было бы из-за чего переживать! - утешают меня друзья - немедики.

В том-то и дело,что было из-за чего и переживать, и ломать голову - а больной "потерялся" недолечившись и все старания насмарку.

Вот совсем свежий случай. Девушка обратилась с выраженной светобоязнью в одном глазу. Ни покраснения, ни выделений. Подозреваю воспаление радужки, но проблема оказывается на поверхности.

Стоило снять линзу (а девушка продолжала их носить не смотря на дискомфорт), как обнаружилось помутнение в виде извилистой линии с точечным инфильтратом на конце.

Вероятнее всего соринка ( а то и крупинка клея с густо наращённых ресниц) попала под линзу и оставила царапину, уже частично зажившую. Но и сбросить со счетов герпес тоже не могу - он тоже оставляет извилистые , похожие на ветвь дерева следы.

Тактика очевидна:
️✅временно сменить линзы на очки
✅часто наблюдаться, корректируя лечение по ходу процесса

И тут возникает проблема: очков у девушки нет. С ее высокой близорукостью и значимым астигматизмом изготовить новые будет долго и дорого. Отсидеться неделю дома она тоже не готова: "Все выходные расписаны,клиенты меня убьют".

Моя задача сказать свое веское "нельзя в линзах". Но вижу, что девушка его нарушит. Останавливаемся на выписке простых очков - такие сделают за пару дней по сходной цене - и визите через два дня на контроль.

Но в понедельник обнаруживаю: пациентка перенесла запись на пятницу. Звоню.

-Ой, не смогла, у меня обучение сейчас и до утра(?) Да, очки получила, без линз глазу стало легче.

Настаиваю на осмотре на следующий вечер - окошек в записи нет, но убедиться в положительной динамике хочу сама. Девушка радостно обещает - и не приходит. В пятницу я ее тоже не дождалась.

Раз легче стало, зачем платить за повторный осмотр? - спросите вы.
Дело в том, что лечение кератита идёт в два этапа: сначала - снятие воспаления. Затем - заживление и рассасывание оставшихся помутнений.

Вот второго этапа у девушки и не будет. А значит - останется помутнение в центральной части, которое неизбежно скажется на зрении.

Что ж, она свой выбор между работой и хорошим зрением сделала. Или все же я виновата: не убедила и не заставила лечиться дальше?

это офтальмологический! Все детство его боялась, - частенько говорят мои пациентки

И я никак не могла понять: почему? Что страшного в чтении таблицы? В безболезненном осмотре? Мы же не гинекологи, не стоматологи, которые вторгаются в ваше тело с опасными железяками.

Недавний отзыв (см. далее) помог мне это понять. Посмотрите, человек только побывал на приёме, еще не успел получить эффекта от лечения, но уже рад тому, что его НЕ ЗАПУГИВАЛИ.

И я задумалась, как много страхов испытывают наши пациенты. В любом возрасте.
Дети - что отнимут гаджеты и заставят носить очки.
Девушки - запрета на естественные роды
Люди постарше - что выявят опасную болезнь с риском слепоты.

Причем большинство этих опасений, к счастью, надуманы. И с первых минут общения я по косточкам разбираю ваши тревоги. Подробно учу справляться с болезнью. Рассказываю о ходе операций и можно ли их отложить. Чтобы в конце приёма услышать заветное: Вы меня успокоили! Зря я столько боялась приходить!

А чего вы больше всего боялись перед визитом к врачу? Или наоборот, вас напугали на приеме?Поделитесь своими страхами!

ДЕНЬ МУТНЫХ ГЛАЗ
Ну надо же было придумать такой "праздник".
Понимаю, что призван привлечь внимание к болезням зрения и борьбе с ним. Но историю его возникновения в поисковике не раскопать. Зато сайты наперебой перепечатывают друг у дружки всякую чушь: и белок у них мутнеет (хотя склера и так не прозрачна), и от переедания глаза тускнеют. Доказывай потом пациентам, что это мифы и фантазии некомпетентных копирайтеров.

Придется, похоже, выползать с больничного пораньше и снабжать вас достоверной информацией. Накидайте 💜 для скорейшего выздоровления.