КТО НОСИТ БОЛЬ ЗА ПАЗУХОЙ?

- Глаза у внука болят невозможно! Помогите, доктор! Давление, наверное! - пожилая медсестра держит за руку испуганного парнишку лет 20. А тот морщится от света и прикрывает глаза ладошкой - видно, что и правда болят.

Повышение глазного давления в этом возрасте не типично. Поэтому первым делом сажаю пациента за биомикроскоп - исключать воспаление радужки и роговицы. Но глаза спокойны, разве что слезы избыток.

Значит, придется все же измерить глазное давление. В те времена делали это, опуская грузики на глаза. Процедура неприятная, потому предварительно применяю анестезию в каплях. Легче парнишке не становится - и это первый повод заподозрить не глазную причину боли.

Внук хоть и субтильный, но сопротивляется изо всех сил. Кое-как (бабушка держит за руки, я разжимаю веки) измерить удалось - норма. Задумчиво постукиваю парня по лбу (не со зла - чесслово, просто симптом такой). Он ойкает и зажмуривается еще больше.

- Не наш пациент, - говорю удивленной бабуле. - Давайте-ка его на рентген.
Догадка моя вскоре подтвердилась - на снимке выявили фронтит (воспаление лобной пазухи). Лечиться отправили к оториноларингологу.

Почему вспомнилась история 20-летней давности? Таких ярких симптомов больше не встречалось. Но вот вялотекущие хронические воспаления пазух могут вызвать такую же нудную ноющую боль в глазах. И если офтальмолог с неврологом в один голос твердят "не наше" - смело шагайте к лор-врачу.

Простым рентгеном, кстати, тут не обойдешься. Есть пазухи (основная и решетчатая), которые расположены глубоко. Разглядеть их в гуще теней на обычном снимке сложно. Потому золотой стандарт в диагностике воспаления придаточных пазух носа - компьютерная томография.

Это только одна из причин не глазной боли в глазу. В следующем посте расскажу о другой- которая может даже убить человека. Не переключайтесь, будет страшно, но интересно!

ГЛАЗНАЯ БОЛЬ, КОТОРАЯ УБИВАЕТ

В осунувшейся, враз постаревшей женщине трудно узнать Нину - всегда активную и жизнерадостную коллегу.
Я смотрела ее 7 дней назад, когда боль в глазу появилась впервые. Ничего кроме легкого покраснения и слезотечения не нашла. На всякий случай назначила противовоспалительные капли - изредка вот так исподволь начинается воспаление радужки.

Однако капли не помогли. Боль продолжала сверлить правый глаз, не поддаваясь обезболивающим. За неделю Нина побывала еще у двух офтальмологов: один обозвал симулянткой, другой увидел вирусный конъюнктивит.

- Я больше не могу! Мне выть хочется! - жалуется Нина в отчаянии. - На МРТ все чисто. Неврологи говорят, что конъюнктивит на мигрень наложился. А "от головы" такое покраснение глаза не бывает...

- Бывает! Ещё как бывает! - возмущаюсь в ответ.
Тригеминальные вегетативные цефалгии - целая группа головных болей, при которой раздражается тройничный нерв. А он как раз отвечает за боль, слезы, сопли и тонус сосудов.

Но тут внутренний самозванец отчетливо подает голос: Ты же не невролог, вдруг ошиблась?
Идти против мнения большинства всегда сложно. Обещаю Нине порыться в информации. И после полуночных бдений над профессиональными сайтами, задаю Нине всего два вопроса:

- Каждый раз болит как серия приступов?
- Во время боли хочется лежать или двигаться?

И пазл сходится: это кластерная (пучковая) головная боль.

- Протекает как серия (пучок, кластер) болевых приступов
- Поражает всегда один глаз, может отдавать в соседние области
- Боль ооочень сильная. По 10-бальной шкале пациенты оценивают её в 8-10 баллов. "Я думала, у меня там сетчатка лопается ", - рассказывала другая пациентка
- Невыносимая боль не дает человеку покоя: он возбужден, мечется и может буквально выйти в окно, спасаясь от мучений. Поэтому кластерную головную боль называют суицидальной.
- Сопровождается различными вегетативными симптомами: слезотечение, течение из носа, покраснение глаза и лица, потливость на стороне боли, отек и опущение века, сужение зрачка (полный набор не обязателен).

Важно понимать: кластерная боль относится к первичным головным болям. То есть возникает сама по себе (как мигрень) и не свидетельствует о катастрофе в глазу или головном мозге. Главное - найти грамотного невролога, который разберется с причиной и подберет лечение. Нашей героине с этим повезло. Желаю и вам вдумчивых врачей!

Кому по будням некогда ходить к врачам - осталось два окошка на субботу в Клинике Фомина:
10:30 и 11-45

КАК ВРАЧ ПОТЕРЯЛ СОСУДЫ, А ПАЦИЕНТ ЗРЕНИЕ

- Кто вас привёл?
Мне кажется именно так, а не "что вас привело?" нужно спрашивать у мужчин. За исключением завзятых ипохондриков, они редко приходят на прием самостоятельно. Всегда есть какой-то мотивирующий пендаль в виде жены, дочки или даже тещи.

Вот и герой сегодняшнего рассказа уже два дня ждал, что слепота правого глаза "сама пройдет". Благо, проговорился дочери и та срочно привела его в нашу клинику.

— Как пропало зрение? Сразу или постепенно? - начинаю расспрос
— Вечером видел, а утром встал - темно. Думал, что глаз склеился спросонку, подошел к зеркалу - нет, открытый.
— Почему сразу в глазной травмпункт не поехали? Неужели не испугались?

Пациент лишь вздыхает, обдав меня кисловатым табачным духом. Замечаю на пальцах темно-коричневые въевшиеся пятна — явно сигарету из рук почти не выпускает.

— Диабета нет? Гипертонии? А давно сахар и холестерин проверяли?
— Лет десять в больницу не ходил, - подает голос дочка, притулившаяся на кушетке. Мужчина по-прежнему отмалчивается.

Начинаем осмотр. "Ослепший" глаз едва различает пальцы с 2-х метров, другой с трудом читает вторую строчку.
Прикидываю варианты диагнозов: ишемическое поражение зрительного нерва? Кровоизлияние в глаз? Отслойка?
Но первый же взгляд на глазное дно заставляет пересадить пациента за ретинальную камеру. Такого я еще не видела!

Точнее, я почти не вижу артерий на глазном дне. Они выходят из сосудистой воронки, окутанные непонятной паутинкой (фиброз?). И вскоре обрываются, как обрубленные.

Сразу вспомнила, что подобные изменения у курильщиков бывают в сосудах ног. Сначала внутренняя выстилка артерий воспаляется, потом разрастается, перекрывая просвет сосуда. Из-за недостаточного питания развивается гангрена и ноги приходится ампутировать.

Сетчатка без нормального кровообращения тоже не выживает. Дообследование подтвердило мои предположения: в самой видящей, центральной области давно началась атрофия. А застрявший в склерозированном сосуде эмбол завершил черное дело - зрение пропало окончательно. Лечения нет.

Самого 63-летнего пациента мой рассказ не впечатлил: ну ослеп и ослеп, можно я уже пойду? Пришлось не ему, а дочери рассказывать: глазное дно — зеркало сосудов головного мозга. А при таком состоянии артерий инсульт уже на пороге. Надо срочно обследовать папу и попытаться предотвратить страшное.

Из мальчиков, которых учили не плакать, вырастают мужчины, которые не жалуются на здоровье до последнего. Помогите своим любимым не запускать здоровье до крайности - подарите им чек-ап в хорошей клинике. Благо, поводов в феврале для этого достаточно!

Сегодня - ДЕНЬ РАЗГЛЯДЫВАНИЯ ЛИЦ

Казалось бы, зачем? У у всех одно и то же: глаза, носы, уши. Но...
- Я не различаю лица! знакомые обижаются, что я не здороваюсь с ними на улице, не узнаЮ. А я просто не вижу! - одна из самых частых жалоб на приёме.

И я очень радуюсь, когда после осмотра могу сказать: серьезных проблем с глазами нет, в очках зрение 100% Однако в ответ частенько слышу нытьё:

- И что теперь, всю оставшуюся жизнь очки носить?

Вы ведь носите обувь практически всю жизнь? Можно обойтись и без нее, но обутому теплее, быстрее безопаснее. Вот и очки = повышение качества жизни. С хорошим зрением вы меньше устаете, эффективнее работаете, быстрее замечаете опасность (особенно водителей касается). Некоторые даже признаются, что без очков хуже слышат.

- Да нормально я вижу, мне хватает

Сейчас принято выражение "люди с ограниченными возможностями". Такими их делает тяжелая болезнь. И мне совершенно не понятно, когда почти здоровый человек сам себя лишает множества возможностей. Перестает читать, путешествовать, заниматься любимым спортом, садиться за руль в сумерках.

Моя коллега в таких случаях говорит: "Ходить без очков - это как иметь трёхкомнатную квартиру, но жить там в кладовке, потому что вам хватает". Действительно довольны тёмным чуланом? Ваше право.

Хотите жить полноценную и яркую жизнь и видеть лица каждую черточку в лицах любимых? Приходите на приём, разберемся с проблемой вместе.

Жду вас в клиниках Фомина и "Будь здоров",

- Можете мне внутричерепное давление померить? А то голова болит и на глаза давит, - частый запрос на приеме офтальмолога.
- Можно! Только для этого нужно иголку в череп воткнуть или спинно-мозговую пункцию сделать, по-другому его не измерить. Готовы?

Впрочем, я и без иголок могу сказать: повышения внутричерепного давления у вас нет (даже если этот диагноз вписан в карточку с детства). Почему?
Давайте разбираться.

Повышение давления жидкости в черепе бывает в двух случаях:
🆘 её вырабатывается слишком много (воспаление мозга или его оболочек, идиопатическая гипертензия)
🆘нарушен отток жидкости из мозга (опухоль, последствия травм, кровоизлияние, спайки).
В результате появляются:
✅Головная боль с тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения
✅Ухудшение зрения + отек диска зрительного нерва
✅Нарушение сознания и поведения
✅Судороги у детей
Причем симптомы должны быть все вместе, а не поштучно. Такие пациенты не смогут годами ходить к неврологам – они попадают в реанимацию и на стол к нейрохирургам.

Тогда почему мы так часто слышим: «У меня внутричерепное давление»?
Это диагноз-отмазка. Когда специалисту не хватает времени, желания или компетенций разбираться в причинах головных болей. Или пациенту проще пить ноотропы и «чистить сосуды», чем поменять образ жизни.

Хотите очно убедиться, что у вас нет внутричерепного давления? Приходите на приём.

А в следующий раз расскажу про редкую болезнь, когда оно все же возникает без видимых причин. Не переключайтесь!

Кому буржуйский праздник, кому маркетинговая уловка, а кому - возможность порадовать любимого доктора добрым словом. Ну милота же!
Кстати, коробочка для валентинок будет стоять в Клинике Фомина целую неделю!

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОТ КОТОРОЙ СЛЕПНУТ

Хоть я в прошлый раз и рассказывала, что внутричерепного давления просто такр не бывает, из этого правила есть одно исключение: Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ).

Идиопатическая - значит, никто не знает почему возникает. Известно лишь, что поражает чаще женщин детородного возраста, склонных к ожирению. Но могут пострадать и дети, и мужчины. Проявляется следующими признаками:

✔️головная боль, часто сильная, с тошнотой и рвотой
✔️ давящая боль за глазом и при движении глаз
✔️ пульсирующий шум в ушах ✔️самый характерный признак
✔️повторяющиеся кратковременные (на несколько секунд) потери зрения, выпадение полей зрения
✔️двоение из-за пареза отводящего нерва (глазам становится трудно поворачиваться кнаружи)
✔️ отек диска зрительного нерва

Знаю, многие сейчас обрадуются: "Я же говорила, у меня все это есть! Лечите моё внутричерепное!" Вот именно чтобы отличить ИВГ от других головных болей врачи строго придерживаются критериев Dandy:

1. Есть признаки ВЧГ (головная боль, тошнота, рвота, отек ДЗН, потеря зрения)
2. Нет локальных неврологических нарушений(кроме двоения)
3. Не выявляется изменений на снимках МРТ
4. Нет других причин повышения внутричерепного давления
5. При спинномозговой пункции давление ликвора повышено, а состав его в норме.

Раньше такую внутричерепную гипертензию даже называли доброкачественной - в отличие от вызванной опухолями мозга. Но теперь от термина отказались: бывают молниеносные формы ИВГ с необратимой потерей зрения. Какая уж тут доброкачественность, если человек ослеп!

С тяжелыми случаями разбираются нейрохирурги - создают шунты для отведения "лишней" жидкости из головного мозга. Остальным рекомендуют мочегонные препараты и снижение веса - рецидивы болезни у похудевших возникают реже.

Следите за здоровьем и не забывайте проверяться у офтальмолога - ведь именно он может первым обнаружить болезни, о которых вы даже не подозреваете.

А цикл постов о глазных болях я на этом завершаю. Впереди ждут новые, интересные темы. Подключите уведомления, чтобы не пропустить!

К ВАМ ТАК ТРУДНО ЗАПИСАТЬСЯ!

Очень частая претензия на приеме. Вчера были очень непростые пациенты: 🔶👁️‍🗨️🔶👁️‍🗨️✔️эндокринная офтальмопатия, которая не поддается гормональной терапии
подозрение на опухоль за глазом
✔️экзофтальм, за который приняли нормальный глаз, не заметив опущение в/века на втором
✔️воспаление роговицы,с которым боремся уже 3-ю неделю
✔️псевдоотек зрительного нерва
И несколько сортов "сухого глаза" на закуску.

Понятно, что таким пациентам психологически тяжело ждать 2 недели окошка в моей записи, ведь счёт иногда идёт на дни.
Почему об этом не думают люди, которые записываются - и не приходят? Не понимаю, правда.

Таких прогульщико у меня каждый день 2-3. То есть полдюжины человек в неделю остаются без своевременной помощи. Грешат неявками чаще пациентки с ДМС. Поэтому пришлось принять непростое решение:

С 1.03. в "Будь здоров" я буду принимать только наличных пациентов. По ДМС вы можете записаться к другим офтальмологам клиники. Соответственно, отключена возможность онлайн-записи, обращайтесь в колл-центр по тел 8(347) 226-72-72 или непосредственно в регистратуру клиники

Утро начинается не с кофе. Спасибо, что находите время на отзыв! Да, близорукость - проблема для многих старая, но вот новых вопросов по ней всегда много. Хорошо,когда есть кому на них грамотно ответить)
Приходите на приём, я и вам все расскажу в подробностях!

Хочу поделиться замечательным проектом, который создаём с коллегами из клиники Фомина

Проект ШКОЛА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ

Создается с искренней любовью и заботой ✨

Чтобы облегчить беременность, укрепить знания и позволить по истине наслаждаться своим положением 🤰🏼🫄🏻

Постепенно будем представлять каждого спикера с описанием лекции, чтобы было больше понятно о курсе ☺️ и делиться новостями 🫶🏼

Всем привет! Я Елена Владимировна Абоимова, доказательный офтальмолог. Моя любимая работа - лечить глазные болезни, а хобби - писать о них посты, стихи и сказки.

Я с удовольствием приняла участие в проекте "Школа для беременных", потому что будущие мамы - это половина моих приемов в Клинике Фомина.
Они задают много вопросов - именно на них я и отвечаю в своей лекции:

- зачем беременных направляют к офтальмологу;
- как меняются ваши глаз и зрение за 9 месяцев
- какие глазные осложнения общих заболевания могут проявиться во время беременности
- можно ли обойтись без кесарева сечение при близорукости
- стоит ли делать лазерную коррекцию до родов
- какие глазные капли разрешены будущим мамам и кормящим дамам

Приходите в нашу школу, чтобы наслаждаться беременностью без тревог и лишних проблем!

ТЫ ПРЕВРАТИШЬСЯ В ОВОЩ!

Нет, это не сказка про полночную тыкву, а вполне себе угроза от хирурга, отказавшего в операции.

Но давайте по порядку. На приеме мужчина, чьи выпученные покрасневшие глаза пугают не только близких, но и видавших виды докторов. Поэтому вместе с грамотным противовоспалительным лечением пациенту выдали направление ко мне - исключать обострение эндокринной офтальмопатии.

Скупо рассказывает, как 10 лет назад случилась Базедова болезнь.
- Пичкали меня таблетками, хотя тогда уже существовала рентгенотерапия! Мне потом сказали, что я на год на нее опоздал. Но все равно помогло!
- Он три года на больничном был, представляете! - добавляет жена, - спал с открытыми глазами, потому что веки на них не натягивались!

- Три года? А удалить щитовидную железу не предлагали при таком тяжелом течении?
- Да вы что? Она же ЖИВАЯ! Хирург сказал, что такую нельзя убирать!

Н-да, так-то все органы в нас живые - пока мы сами живы. Просто некоторые вдруг начинают излишне активничать и вырабатывать избыток гормонов, которые буквально разрушают весь остальной организм. Потому и называют заболевание тиреоТОКСИКОЗОМ. Удалять "вредительницу", если не удается справиться с ней лекарствами - общепринятая практика. Но...

- Хирург сказал, что он тогда станет овощем! - восклицает жена!
На такие выпады отвечать сложно. Неизвестно, что двигало врачом: добросовестное заблуждение или нежелание браться за сложный случай.
- Посмотрите на меня! Я похожа на овощ? Уже 7 лет живу без щитовидной железы.

Женщина поджимает губы и отводит глаза. Не убедила - им же "самый лучший хирург" по-другому сказал. И это серьезная проблема - когда врачи не совпадают во мнениях, и каждый агрессивно доказывает свое. У бедных пациентов действительно голова идет кругом - кому верить?

Тем, кто свой большой опыт работы с эндокринологическими пациентами сочетает с изучением самых свежих исследований и рекомендаций по теме. Именно такие врачи работают сейчас в специализированном центре комплексного лечения эндокринной офтальмопатии, который открылся на базе Клиники Фомина в Уфе.

Здесь можно проконсультироваться с офтальмологом, эндокринологом, психотерапевтом. Пройти пульс-терапию в комфортном дневном стационаре. Быть на связи с лечащим врачом по любому вопросу.

И если вы еще не решили, кому доверить здоровье глаз и щитовидной железы - приходите в наш центр - здесь точно помогут!

РАДИОАКТИВНЫЕ СЛЕЗЫ

- Уже полтора года глаз течет! - жалуется Лиля, промокая бумажным платочком красное и огрубевшее от постоянного трения веко.
- К врачу обращались?
- Да. Сказали капать увлажняющие капли с гиалуронкой.
- Помогло?
- Нет. Сказали, что мало капала, надо до декабря. Только слезы все равно текут.

Зачем же мокрое мочить? - спросите вы. Да, при начальном синдроме сухого глаза может быть избыточное выделение слезы: глаз пытается защититься. Но вызвана такая реакция нехваткой масляного компонента при закупорке желёзок век.

И у Лили проблема с желёзками есть - а значит нужно было назначить капли с липидным компонентом, плюс обязательно теплые компрессы и массаж на веки.

Но вот загвоздка - состояние обоих глаз на вид одинаковое, а слеза течет только из одного. Где же искать причину? В рассказе пациентки. Она четко отмечает: глаз стал слезиться вскоре после лечения радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы.

Подобные случаи все чаще представляются в медицинских журналах и на конференциях: радиоактивное "лекарство" оседает в слизистой слезных путей, вызывает их рубцевание и непроходимость. Эффект зависит от дозы - чем она больше - тем выше риск осложнений.

Поэтому я первым делом решила проверить: сохранилась ли проходимость слезных путей у Лили. Сначала показалось, что нет. Потом под напором вышел большой фибриновый сгусток - и раствор потихоньку, по капельке, стал выливаться из носа.

Значит, проходимость есть и можно обойтись без операции по её восстановлению! Назавтра Лилия отчиталась: слезотечение заметно уменьшилось. Думаю, после лечения желёзок век глазу станет еще легче. А ведь можно было не плакать полтора года, а получить помощь сразу!

Важно: рубцевание слезных протоков вызывает и химиотерапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Поэтому если после радио- или химиолечения вас стало беспокоить обильное слезотечение - сразу обращайтесь к офтальмологу для восстановления проходимости слезных путей.

Записаться ко мне на прием можно здесь: https://taplink.cc/dr_aboimova. Приходите, будем разбираться с болезнью вместе!

КАКОЙ ВАМ НУЖЕН ОФТАЛЬМОЛОГ?

- Я неправильно искала врача! - рассказывает мне пациентка. - Читала отзывы, как доктор кого-то прооперировал и спас зрение - и шла к нему. И только потом поняла, что хирурги не умеют лечить конъюнктивиты, нужен грамотный поликлинический доктор.

Со стороны кажется, что глаз крохотный орган, больших знаний не требует. На самом деле среди офтальмологов сложилось множество специализаций:
Один виртуозно подбирает сложные очки - так, что избавляет от головных болей и возвращает ясное зрение на долгие годы.
Другой досконально изучил сетчатку и владеет лазером, как самурай - катаной.
Третий блестяще оперирует катаракту или близорукость.

Продолжать можно долго (см картинку к посту). Каждый из узких специалистов потратил немало времени и денег для приобретения глубоких знаний в конкретной теме. И часто не имеет достаточных компетенций в другой области. Потому либо откажет в непрофильной консультации, либо даст неверный совет.

Вчера мне пришлось отказать в консультации женщине, которая специально приехала из соседнего города. Офтальмолог из городской поликлиники направил ее к ретинальному хирургу. А невролог почему-то ко мне. Спасибо, конечно, коллегам за доверие, но...

Судя по обследованиям, у женщины заболевание сетчатки пахихороидного спектра. И заниматься этим должен специалист по сетчатке, у которого под рукой и ОСТ, и лазер и прочие методы лечения. Что я могу сделать в обычной поликлинике? Лишь посочувствовать и подсказать профильных врачей.

А зачем тогда приходить именно ко мне?

- За общим обследованием, когда есть жалобы, снижение зрения, но не понятно почему. особенно касается "серебряного возраста" - люблю и умею работать с такими пациентами.

- Для лечения "красного глаза" во всех его оттенках - от сухости до воспаления и болезней век.

- Разобраться с причинами экзофтальма (выпячивания глаза) - спать не буду, пока не докопаюсь до истины.

- Для лечения эндокринной офтальмопатии. Нескромно считаю себя в этой теме лучшим специалистом в Уфе и окрестностях. Потому и работаю в многопрофильной Клинике с грамотными доказательными эндокринологами.

И если вам нужна именно такая помощь - приходите, будем разбираться с болезнь вместе!