Пациентка пожаловалась: у меня -0.5, а вижу, как будто -3! Два года хожу зрение проверять - все врачи отказываются такие маленькие очки выписывать!
Свое мнение напишу чуть позже, а пока хочу послушать вас:

ПОЧЕМУ НЕ ВЫПИСЫВАЮТ"СЛИШКОМ МАЛЕНЬКИЕ" ОЧКИ?

Я удивилась результатам вчерашнего опроса: не думала, что мой блог для пациентов читает столько врачей. И рада, что все они мыслят правильно. Острота зрения при близорукости в полдиоптрии снижена до 5-7 строчек. И пациентам становится некомфортно, особенно за рулем.

Очки у взрослых - это в большинстве случаев не лечение, а повышение качества жизни. Каким оно будет - каждый выбирает для себя сам. Но почему пациенты никак не могут получить от офтальмолога этот "пропуск" в лучшую жизнь? Я вижу несколько причин:

1. Нет уверенности в том, что это истинная близорукость. Да, такие цифры могут быть аппаратной ошибкой, следствием зрительного переутомления, синдрома сухого глаза. Но ведь никто и не призывает назначать такие очки с разбега: обследование нужно повторить, применить циклоплегию или "стеклянный атропин"

2. Пришедшая из советских времен убежденность: глаза должны напрягаться, "тренироваться" и т.д. Потому выписывали очки послабее на 1 Д. А слабее от 0,5 диоптрии - это совсем без очков.

Но вот если у вас рост полтора метра, сколько ни прыгай - до верхних полок шкафа без подставки не дотянешься, только устанешь. Вот так и глаза устают без очков от неадекватной работы и острота зрения садится быстрее. Поэтому по современным представлениям должна выписываться ПОЛНАЯ переносимая коррекция.

3. К офтальмологам чаще обращаются с обратным запросом: а можно без очков. И действительно, пациенты с близорукостью в 2-3, а то и в 6 диоптрий ходят без коррекции со словами "мне хватает". На этом фоне просьба выписать очки при -0,5 Д кому-то кажется капризом.

Но все мы разные, чувствительность и потребность в качестве зрения у всех своя. Однажды я выписала очки в -0,5Д девушке со 100%-м зрением. Она ходила к нескольким врачам с жалобами на снижение зрения. Но те только удивлялись: читаете 10 строчек из 10, чего еще надо?

Да только в очках -0,5Д девушка видела каждым глазом 12 строк! А двумя глазами - еще лучше. Она привыкла к своему суперзрению и ее не устраивали привычные остальным 100%

Кстати, у пациентки из вчерашнего опроса оказалось уже не -0,5, а -1Д, Видела она без них всего 2 строчки - и продолжала так ездить за рулем, поскольку никто ей очки не выписывал. Ушла от меня с рецептом счастливая - теперь не придется спрашивать у пассажиров, сколько секунд показывают цифры на светофоре.

Такая вот глазная математика. А ваши очки с полной коррекцией или "послабее, чтобы глаза работали"?

КАК ПО ГЛАЗАМ ВЫЯВИТЬ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

- А зачем вы пациента к урологу отвели? У вас с ним разве есть общие болезни? - спрашивает меня шепотом постовая медсестра. Ей вроде и неловко, но жуть как интересно.

Общие болезни у нас, разумеется есть - хламидиоз, к примеру. Но отправленный мною к урологу мужчина был вполне добропорядочным. Записался ко мне заранее, на осмотр глазного дна. А в ночь перед приёмом случился приступ, очень похожий на почечную колику. Вот и отвела болезного сразу к профильному специалисту, чтобы помощь оказали поскорее.

Этот "почечный" пациент попал ко мне случайно. Но порой офтальмолог выявляет болезни почек раньше других врачей. Тагир, не старый еще мужчина, обратился ко мне с резкой потерей зрения. Уже несколько месяцев он чувствовал тошноту, худел - пришлось оставить работу из-за постоянной слабости.

Но к врачам не обращался. Почему - не рассказывал. Может - боялся неизлечимых диагнозов, а может быть "лечился" излюбленным русским способом. Вот только внезапная слепота заставила его засобираться к офтальмологу.

На глазном дне было всё - отек, кровоизлияния, "ватные очаги" (см.фото). Заподозрила сахарный диабет - он дает схожую картину на глазном дне и общие симптомы. Направила срочно сдавать анализы - вот только диагноз мой они не подтвердили. Зато выявили выраженную почечную недостаточность.

Но за результатами мужчина вовремя не явился. А по указанному в карте номеру телефона ответил сын. Пришлось, ограничиться просьбой как можно скорее доставить родителя к врачу. Однако больше я этого пациента не видела.

Привести на прием к офтальмологу могут не только сами болезни почек, но и побочное действие лекарств от этих недугов. Вадим, обстоятельный 40-летний мужчина, пару месяцев назад обнаружил неровное полупрозрачное пятно перед правым глазом. Заметнее оно становилось, если смотрел через узкое отверстие - например, когда настраивал для детишек игрушечный микроскоп.

Обратился по привычке в оптику - думал, что поцарапалось покрытие на очках. Однако оптометрист хорошего зрения ни с одной линзой не добился, поэтому отправил к офтальмологу - обследоваться дальше.

Почку мужчине пересадили еще в 2018г. Пациенты с трансплантатом получают пожизненную иммуносупрессивную терапию: чтобы не произошло отторжение пересаженного органа, свой иммунитет надо "гасить". Вот и Вадим ежедневно принимает метипред и такролимус. Оба препарата способны вызвать катаракту, что у нашего пациента и случилось, к сожалению.

При типичной возрастной катаракте проблем обычно не возникает: прооперировал и забыл. Но человек с пересаженной почкой - пациент особый. Планируя хирургию, мы с Вадимом старались учесть множество нюансов:

✅иммунитет искусственно снижен - особые требования к асептике и послеоперационному ведению;
✅ прием препаратов может сказаться и на скорости заживления;
✅-оперироваться важно в сезон минимальной вирусной нагрузки - мы с Вадимом сошлись на зимних морозах;
✅денег на платную операцию нет, нужно уже сейчас записываться на очередь, чтобы получить квоту в государственной клинике как раз к нужному времени;
✅ несмотря на небольшие пока изменения далеко откладывать хирургическое лечение не стоит: донорская почка тоже может отказать. Тогда придется вернуться к диализу - а выбраться с него на операцию уже сложнее.

Люблю свою работу именно за это: с каждым пациентом изучаю что-нибудь новое из смежных областей медицины. Ждите новые истории непростых пациентов и не жалейте 💚 сегодняшним!

Сегодня коллеги в офтачате делились тем, как воспринимали пациенты их уход в декрет. Впечатлилась и собрала это все в клип.

А у вас были курьёзные случаи на работе, связанные с вашим временным отсутствием?

НЕДОЛЕЧИЛИ ИЛИ ПЕРЕЛЕЧИЛИ?

Кипит мой разум возмущенный от истории с прошлого приема.
Обратилась ко мне Ирина, 50+ лет. Милая ухоженная блондинка с красными, слезящимися глазами.

- Начну издалека, - сказала она, аккуратно положив стопку медицинских заключений на стол. - Началось все еще в марте. На верхнем веке появился прыщик, но линзы я все же надела. На следующий день на веке ничего уже не было, а глаз воспалился. Обратилась к офтальмологу, капли назначенные прокапала - все прошло. Но как только начала надевать линзы, глаз снова воспалился...

Опущу подробности - суть в том, что уже три месяца Ирине назначают различные капли, по несколько препаратов вместе. А периоды улучшения от них все короче. В последний раз и вовсе краснота усилилась от капель, глаза стали слезиться.

- Я считала правильным ходить к одному врачу - она же видит меня в динамике. Но в этот раз она сказала: "Я буду за вас молиться!". Понимаю, что шутка, но сразу захотелось получить второе мнение. А еще прописала препарат со словами "О! Вот это мы еще не капали!"

Смотрю в назначения и вижу название, от которого меня каждый раз бомбит.
Это эмоксипин. Идем в Регистр лекарственных средств России, читаем показания:

Внутриглазные кровоизлияния, диабетическая ретинопатия, центральные хориоретинальные дистрофии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, посттравматические кровоизлияния, осложненная миопия, защита сетчатой оболочки глаза при воздействии света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазерокоагуляция), глаукома (в послеоперационном периоде).

Ни слова про конъюнктивит! Между тем это самое жгучее лекарство из глазных капель. И лить его на воспаленный глаз - это, мягко говоря, очень больно.

И назначать его только потому, что все остальные препараты уже перепробовали, тоже странно. Не лучше ли задуматься: почему не помогает лечение?

Для меня в истории пациентки было несколько важных моментов:

1. За все время воспаления ни разу не было выделений из глаз, только покраснение. Значит, диагноз инфекционного конъюнктивита под сомнением.

2. Стаж ношения контактных линз - 20 лет. При этом увлажняющие капли никогда не применяла. Плюс длительная работа за компьютером - синдром сухого глаза у пациентки точно был.

2. Климактерический возраст. Железы век, которые вырабатывают смазку, зависимы от гормональных изменений, потому нарушается их работа при беременности, климаксе, применении оральных контрацептивов. В итоге нет липидной пленки, которая удерживает слезу на поверхности глаза. А застоявшийся в железах секрет провоцирует частые воспаления. И "прыщик" на веке, с которого все началось, скорее всего был именно сальной пробкой. Как на фото 2.

Ну а дальше на фоне бесконечного потока глазных капель (каждая из которых содержит консервант) возникла токсико-аллергическая реакция. Попросту говоря - перелечили, перекапали - и глаз начал болезненно отвечать на любой препарат.

И главный принцип лечения в таких случаях - не добавлять новые препараты, а отменять все. прежнее лечение. Оставляют только бесконсервантные увлажняющие под прикрытием гормональных капель, что я и сделала. Заодно рассказала, как правильно делать массаж век, чтобы уменьшить сухость и воспаление в будущем.

Подведу итог: если глазное воспаление затягивается - не стоит добавлять все новые и новые капли. Лучше задуматься и поискать причину.

ДА ЧТО ВЫ ОБО МНЕ ЗНАЕТЕ?

Почти ничего - и это моя вина: подписчиков прибавилось, а последний пост-знакомство вышел больше года назад. Пора раскрыть страшную тайну: я была мракобесом в начале карьеры.

Да, без тени смущения назначала ноотропы, пептиды и "сосудорасширяющие". Учила выжимать сок алоэ и разводить мед для "витаминных" капель. И верила искренне, что все это работает. Меня так научили старшие коллеги, а других источников знаний просто не было.

Интернет-паутина в России тогда еще только зарождалась, до превращения во всемирную медицинскую энциклопедию ей было очень далеко. Да и доказательная медицина делала первые робкие шаги.

Спасибо родителям и школьным учителям: привили привычку размышлять над прочитанным, анализировать увиденное, систематизировать и делать выводы. Например, о том, что пациенты на "витаминных" каплях и без них имеют одинаковую скорость прогрессирования катаракты. А лекарства "от всего" не помогают ни от чего.

А дальше копился бесценный опыт - когда работаешь в районной больничке, приходится принимать под сотню пациентов в день и все делать самой, своими ручками.

При всем уважении к молодым и грамотным докторам: сколько статей и книжек не прочитай - обязательно придут пациенты, у которых болезни текут не по учебнику. И те диагнозы, над которыми когда-то ломала голову, закопавшись в литературу, теперь могу заподозрить уже только по жалобам.

Но с годами пришло еще одно важное осознание: опыт и знания ничто, если ты не умеешь слушать пациента. И делать так, чтобы и тебя услышали - иначе втихаря забьют на лечение, пустив врачебные труды коту под хвост. Так что навыки коммуникации я сейчас прокачиваю наравне с медицинскими.

И мечтаю донести свои знания не только до каждого очного пациента, но и то сотен тех, кто на прием ко мне попасть не сможет. Так появился мой блог - и он тоже по любви. Ведь писать я начала гораздо раньше, чем задумалась о профессии врача. Но это уже другая история!

А их у меня припасено немало! Приходите, читайте, подписывайтесь! Здесь любопытно, местами драматично - и точно не скучно! Особенно когда вы вдохновляете меня на новые посты своими ❤

БАБУЛЯ ПРОДОЛЖАЕТ УДИВЛЯТЬ

Кто ждал продолжения истории про бабулю с ацикловиром - спешу рассказать! Напомню: пациентка пришла неделю назад с "наростом" у внутреннего угла век. С которым пыталась справиться длительным приемом ацикловира. Под толстым слоем корочек, к счастью, обнаружилось не новообразование, а натертая раздраженная кожа. Поэтому в качестве лечения было рекомендовано не трогать веки.

Да, назначения в духе "руки прочь от глаза" порой срабатывают лучше лекарств - кожа век зажила, краснота прошла, отек уменьшился. И обнаружилась истинная проблема: сужение слезной точки (отверстие, которым начинается слезно-носовой канал). Что интересно - пациентка совсем не жаловалась на слезотечение - даже при допросе с пристрастием. Просто терла мокрый угол глаза, пока не натерла до болячки.

Проверить проходимость слезных путей мне не удалось - самый тонкий зонд упирался в жесткие спайки и едва протискивался над ними дальше в каналец. А более толстые зонды и канюля уже просто не влезали в узкую слезную точку. Видимо из-за длительного воспаления (а мучается терпеливая бабуля уже около года) изначально узкие слезные пути совсем зарубцевались.

Но пока не восстановится их проходимость, слеза и слизь так и будут скапливаться у внутреннего угла глаза - как вода в засоренной раковине. И никакие капли/таблетки не помогут - решить вопрос теперь смогут только хирурги. К ним я пациентку и направила.

Мораль истории проста: не затягивайте с визитом к врачу при воспалении глаз, не пытайтесь лечиться сами или ждать, пока "само пройдет". Под безобидной "корочкой" может прятаться серьезная болезнь, справиться с которой на ранней стадии гораздо проще, чем разгребать последствия.

ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ? ИДИТЕ НА ПОЧТУ!

Ведь там теперь планируют ввести медицинские услуги. Таким образом сенаторы хотят решить вопрос с нерентабельностью сельских почтовых отделений и низкой зарплатой их сотрудников.

Видимо, чиновники считают, что в медицинских манипуляциях нет ничего сложного. Поэтому можно обучить им любого почтальона - пусть зарабатывает денежки таким образом, а не ждёт адекватной зарплаты за привычный труд. Цитирую:

"Несколько лет назад в Ульяновской области запустили проект «Почтальоны здоровья». Пройдя специальную подготовку, сотрудники почты могут проводить несложные медицинские манипуляции, например измерять давление или температуру, а также по характерным симптомам выявлять признаки опасных заболеваний.

Почтальоны могут передать информацию в ближайшую поликлинику или ФАП, записать клиента к врачу или устроить сеанс телемедицины. Для вызова «почтальона здоровья» на дом необязательно оформлять почтовую услугу — для работников это дополнительная к основной рабочая нагрузка, за которую они получают деньги из регионального бюджета. Таким образом, почтальоны могут заработать немного больше."

Конечно, многие измеряют себе давление и даже делают уколы. Но проводить такие манипуляции другим людям, да еще за деньги - это уже совсем другой уровень ответственности, согласны?

Ну а как люди без медицинского образования будут выявлять по "характерным симптомам" опасные болезни - отдельная история. Её еще Джером К. Джером описал на примере своего героя, прочитавшего Медицинскую энциклопедию:

"Я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка. Вначале я даже обиделся: в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг у меня нет родильной горячки? С чего это вдруг я ею обойден? Однако спустя несколько минут моя ненасытность была побеждена более достойными чувствами. Я стал утешать себя, что у меня есть все другие болезни, какие только знает медицина, устыдился своего эгоизма и решил обойтись без родильной горячки"

В общем, фантазия чиновников по навешиванию новых обязанностей на простых тружеников не знает границ. Остается радоваться, что сельских фельдшеров не заставляют стать почтальонами "для повышения рентабельности" ФАПов.


А вы бы доверили заботу о своем здоровье Почте России?

ПОЧЕМУ ТЕРЕТЬ ГЛАЗА ОПАСНО?

- Понимаете, я постоянно достаю из глаза гной! По несколько раз в день! Уже три года мучаюсь - и никакие капли не помогают!

Худощавый 40-летний мужчина и впрямь выглядит замученным. И, судя по выпискам, в попытках вылечить пациента уже перепробован весь спектр глазных препаратов - от антибиотиков и гормонов до увлажняющих. И хоть что-нибудь точно должно было помочь - но увы!

Узнать, с чего началось эта длинная история болезни уже не получилось - в памяти пациента смешались даты и диагнозы. Пришлось разбираться с нынешними симптомами. И первым делом выяснять: точно ли это гной?

Мужчина описывает белесые нити, которые вытягивает из глаза. И мой 26-летний опыт подсказывает, что на гнойный конъюнктивит это совсем не похоже. Выделения в виде нитей возможны при синдроме сухого глаза. Но вот постоянное их появление заставляет меня предположить очень редкую разновидность механического конъюнктивита - синдром вылавливания слизи (Mucous Fishing Syndrome).

Впервые термин "синдром вылавливания слизи" был предложен J.P. McGulley с соавторами, которые описали его в 1985г. И в доступной офтальмологической литературе представлено всего несколько подобных случаев. Думаю, встречаются они чаще, просто с диагностикой проблемы.

По современным представлениям началом заболевания служит обычное воспаление - например, аллергический конъюнктивит или воспаление век (блефарит) или синдром сухого глаза. Пациент начинает механически удалять выделения из глаза (пальцем или ватной палочкой, салфеткой) и травмирует слизистую глаза.

В ответ возникает раздражение конъюнктивы, которое сопровождается выработкой новой порции слизи. Больной убирает ее и ещё больше травмирует слизистую глаза. Возникает порочный круг, разорвать который непросто - ведь человек должен осознать, что причиной болезни теперь уже становится он сам.

Да, восстанавливать натертую конъюнктиву нужно увлажняющими каплями. Но самое главное лечение - не трогать глаза. Совсем. Не тереть, не промокать, не заглядывать в зеркало, выискивая новые выделения.

И обязательно обратиться к психотерапевту: без помощи специалиста с 3-х летней привычкой "ковырять" глаза уже не справиться. Надеюсь, пациент меня услышал и прислушался. Проверить не могу - на повторный прием он, к сожалению, не явился.

В следующем посте расскажу еще об одном виде "незаметного" травмирования конъюнктивы, которое приводит к хроническому воспалению глаз. Не жалейте автору 💜 для вдохновения!

КАК ХРАП МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОСПАЛЕНИЮ ГЛАЗ

- Ваш муж храпит по ночам? - спрашиваю жену пациента.- Да, - смотрит она на меня подозрительно: зачем офтальмологу такие подробности?
- А когда храпит - иногда дышать перестаёт?Дама смотрит на меня с ещё большим непониманием, но соглашается:
- Да, я ему даже теннисный мячик в спинку пижамы вшила, чтобы на спине не спал.

- Придется еще и спереди вшить, чтобы не спал на животе - развожу я руками.

Вам тоже не понятно, зачем я пристаю со странными вопросами? Потому что сон на животе может вызывать воспаление глаз!

Подробно с картинками и полезными ссылками рассказала сегодня на Дзене: https://dzen.ru/a/Zo6_svfqoCEtsKaF

ЛИШНИЙ ВЕС И "ОПАСНЫЕ" РЕСНИЦЫ

Диагноз пациентки я заподозрила с первого взгляда на неё. Хотя ожирение - не моя специализация, здесь явно был тот самый редкий случай гормональной причины набора лишнего веса. Девушка выглядела типично для синдрома Иценко-Кушинга: большой живот, тонкие руки и ноги, лунообразное лицо с выдающимися красными щеками (см. картинку к посту).

Вот эти щеки и вызвали глазную проблему. Они так подпирали нижние веки, что те стали заворачиваться вовнутрь.

"Я уж их подстригаю, подстригаю, а они все равно царапают", - жалуется пациентка.

Благо, нашлось временное спасение: пациентка носит "нулевые" контактные линзы, которые защищают роговицу от постоянной травмы ресницами. При осмотре за микроскопом весь нижний сектор линзы выглядит истёртым. Будь роговица без защиты - воспаления и помутнения избежать бы не удалось.

Рассмотреть подробно выписки от эндокринолога не получилось: в 30-минутный прием пришлось втискивать и осмотр, и времязатратное исследование полей зрения. Насколько я поняла, у девушки подозревают гормонально-активную опухоль в головном мозге.

Надеюсь, коллеги быстро подберут лечение, и девушка избавится от осложнений - мне ее по-настоящему жаль.

Историю о том, как пациент умолял меня избавить его от ресниц, расскажу в следующем посте. Не жалейте лайков, чтобы он вышел как можно скорее!

ЗАЧЕМ НУЖНО УДАЛЯТЬ РЕСНИЦЫ

- Повыдергивайте мне ресницы! Я в отпуск еду - они мешаться будут!

Вот с таким запросом пришел вчера пациент - назовем его Николай. Нет, это не бред сумасшедшего, не дурацкий писк моды. У мужчины действительно проблема.

Полгода назад он обратился с жалобами на постоянное воспаление глаз от натирания ресницами. Причем это оказались не единичные загнувшиеся в сторону глаз реснички. А целый ряд волосков, растущих там, где им быть не положено - из мейбомиевых желез.

Такое состояние называется Дистихиаз. Он может быть врожденным - и тогда связан с другими генетическими аномалиями. Например - с застоем лимфы в нижних конечностях (Синдром лимфедема-дистихиаз). Казалось бы - где глаза и где ноги, но вот так в нашем организме все взаимозапутанно.

Приобретенный дистихиаз возникает вследствие травм, ожогов и операций (в т.ч. блефаропластики), хронических или тяжелых острых воспалений век,

Искать причину в гормонах и дефицитах нет смысла. Хотя до визита ко мне Николай потратил немало денег на анализы - все они оказалось в норме. Скорее всего, в его случае неправильный рост ресниц стал следствием хронического нелеченного блефарита.

Обычное противовоспалительное лечение уже не сработает: мейбомиевы железы возомнили себя ресничными луковичками, теперь их только выжигать. Что Николай и делает, периодически посещая лазерного хирурга.

Читательницы мои его поймут: лазерная эпиляция - дело не быстрое. К тому же в обычный салон красоты не запишешься - надо приезжать в клинику в определенный день недели и сидеть часами в очереди с пенсионерками.

Загруженный рабочий график Николая такие вылазки допускает не часто. Потому часть ресниц по-прежнему живы и натирают глаз. Именно для их удаления он пришел ко мне на прием - надеясь хоть в отпуске отдохнуть от постоянного трения в глазу.

Намучились мы оба. Пациенту при его почти двухметровом росте пришлось сгибаться в три погибели, чтобы уместиться за микроскопом. Да и болезненная это процедура - до слез из глаз. А у меня затекли руки, пока отловила каждую неправильную ресничку: при дистихиазе они тонкие, ломкие - не каждым пинцетом ухватишь, порой лишь с пятой попытки удается выдернуть. Но мы справились!

Так что, дорогие читатели, лечите воспаление век вовремя и не пропускайте мои новые посты - вас ждет еще много интересного!

P.S. для любознательных и коллег: мой подробный пост о видах неправильного роста ресниц с иллюстрациями и полезными ссылками https://dzen.ru/a/ZpNvhySaOnSUdLJA

ОДНОГО РЕБЕНКА ЛЕЧИМ, У ДРУГОГО САМО ПРОЙДЕТ?

Видит бог, я мечтала доскрипеть последнюю неделю до отпуска без приключений. Но кто же даст?

- К вам, оказывается, 8-летнюю пациентку записали, что делать? - заглядывает в кабинет администратор.

Как родители умудряются "промахиваться" вкладками и записывать малышню к "взрослым" специалистам - для нас с коллегами загадка. Недавно близнецов-дошколят к терапевту вместо педиатра привели со словами "Ну вы же все равно врач".

Выхожу в холл разведать ситуацию: за некоторые детские диагнозы не берусь из-за нехватки компетенций, а вот с близорукостью разобраться могу - возможно, не придется переносить прием.

У стойки администратора хорошенькая девчушка прижимается к немного растерянному папе.

- Какой у вас вопрос, что беспокоит?

- Хотели зрение проверить. В прошлом году вот такое было - протягивает мне рецепт на очки в -1Д

- А почему ребенок не в очках?

- Так она же на первой парте сидит!

Даю администраторам отмашку оформлять приём - здесь надо разбираться в первую очередь с тараканами в голове у взрослых.

Разумеется, сначала провожу осмотр девочки. Выявляю близорукость уже не в 1, а в 2 диоптрии. После расширения зрачка, возможно, получится меньше, но тенденция неприятная.

- У вас зрение хорошее? - спрашиваю родителя, пытаясь прикинуть риски прогрессирования. - Тогда садитесь сюда, покажу, как видит ваш ребенок.

Сооружаю очки, чтобы едва видел вторую строчку.

- А чего все такое размытое?- удивляется папаша.

- Неудобно? А ваша девочка с таким зрением дорогу каждый день переходит. И людей не различает. В сумерках, кстати, еще хуже. Так при чем тут первая парта? Она же у вас не только в школе живет!

Мужчина впечатлен, но с ношением очков смириться не хочет:

- А капли, витамины?

- Не работают.

- А с возрастом может как-нибудь отыграть назад?

- Лет после 50. Очки для близи нужны будут слабее, чем вдаль.

-А операция, когда вырастет?

- Можно, если не запустите. При высоких цифрах близорукости может просто не хватить толщины роговицы - не до дырки же ее выпаривать.

Мужчина продолжает ворчать, что непонятно откуда близорукость берется. Вот у них с женой у обоих зрение хорошее. А у дочек плохое. Хорошо хоть у старшей перестало ухудшаться...

Так, стоп! Чудес на пустом месте не бывает! Какие очки у старшей дочки?

Мужчина берет звонок другу жене.

- Минус 1,75, - рапортует она бодро в трубку, - на стеллестах уже три года стабильно.

Вот так сюрприз! Получается, со старшим ребенком они уже прошли все стадии отрицания-принятия. Познакомились со всеми (надеюсь!) методами контроля миопии. Выбрали тот, что на данный момент удобен ребенку и родителю (для линз, особенно ночных, надо психологически созреть обоим).

А с младшей решили обойтись первой партой и даже простые очки не покупать? Нелюбимый ребенок? Не похоже: судя по тому, как отец пытается приободрить малышку, как льнет она к нему - отношения в семье хорошие. Может, девочка сама стесняется?

- Нравятся очки у сестренки?

- Ага! - кивает она с улыбкой до ушей.

- Значит, и у тебя такие будут, - подмигиваю ей.

Запрещенный приём, но иногда все средства хороши, чтобы ребенок, наконец, начал видеть. Уверена, что в специализированной клинике, куда я их направила, подберут оптимальное решение.

P.S. Я понимаю, что прогрессивные методы контроля - и ортолинзы, и очки Stellest - для многих слишком дороги. Но хотя бы обычные очки с полной коррекцией у близорукого ребенка должны быть ОБЯЗАТЕЛЬНО! И носить их нужно не только в школе, а весь день: от постели до постели.

А как вы заботитесь о зрении своих детей?

С завтрашнего дня я в отпуске. Но до вторника буду в Уфе, поэтому онлайн-консультации ещё возможны. Пишите в личные сообщения

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ГОВОРЯТ ВАМ ПРО ЭТО?

- Нет у меня острой боли! Но вы должны меня принять без записи! - колоритный восточный мужчина нависает надо мной своей почти двухметровой мощью. - Мне тут вчера капли лекарства назначили. Я закапал, в телефон поиграл, потом смотрю - а глаза как у вампира! Мне менять препарат?

Хочется съязвить, что назначение капель перед сном не предусматривает залипание в телефоне на полночи, но я лишь вздыхаю и поясняю, что эта группа препаратов может вызывать покраснение глаз за счет расширения сосудов. Это не аллергия, не воспаление. В течение 2 недель организм адаптируется - и краснота пройдет.

- Я в гугл залез - там столько болезней страшных описано! - продолжает он кипятиться. - Да вы не представляете, какие они были красные!

Ну конечно, 26 лет работаю, и красных глаз не видела, - вздыхаю я молча. Для врача его проблема кажется пустяковой: для здоровья и зрения не опасна, пройдет сама. Но пациент об этом не знает, ему страшно до истерики. Вот и повышает голос, требуя, чтобы записанные пациенты ждали, пока я не разберусь с ним.

Усаживаю пациента к столу и рисую схему. Глаукома похожа на засоренную раковину: жидкость вырабатывается, питает и омывает глаз, затем уходит по специальным путям оттока. Они-то и разрушаются при глаукоме. Жидкость застаивается, глазное давление повышается.

Справиться с болезнью можно двумя способами:

1. уменьшить выработку жидкости - так работают бетта-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и бримонидин.

2. "прочистить раковину" - то есть улучшить отток. С этим отлично справляются аналоги простагландинов. Они лучше всех снижают глазное давление, применяются всего 1 раз в день, но вызывают покраснение глаз в начале применения.

- Смотрите, у вас давление снизилось с 26 до 16 мм рт ст всего с одного закапывания. Я могу выписать препарат, который не вызовет покраснения. Но работать он будет не так эффективно. Что выберете?

- Ну теперь, когда вы все объяснили, попробую потерпеть. Я теперь только к вам ходить буду! - успокаивается пациент. - Только почему мне на первом приеме все не рассказали?

Да по разным причинам: не хватило времени на приеме, знаний, столкновений с жалобами. Да, каждая такая "ответочка" от пациента прибавляет не только седых волос, но и опыта. Со временем начинаешь рассказывать о возможных проблемах превентивно. Не дожидаясь, пока пациенты прибегут, испуганные побочкой или, ещё хуже - отменят себе лечение втихомолку.

Значит ли это, что у врачей с большим опытом пациенты ни на что не жалуются? Расскажу в следующем посте, не переключайтесь!