КАК ХРАП МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОСПАЛЕНИЮ ГЛАЗ

- Ваш муж храпит по ночам? - спрашиваю жену пациента.- Да, - смотрит она на меня подозрительно: зачем офтальмологу такие подробности?
- А когда храпит - иногда дышать перестаёт?Дама смотрит на меня с ещё большим непониманием, но соглашается:
- Да, я ему даже теннисный мячик в спинку пижамы вшила, чтобы на спине не спал.

- Придется еще и спереди вшить, чтобы не спал на животе - развожу я руками.

Вам тоже не понятно, зачем я пристаю со странными вопросами? Потому что сон на животе может вызывать воспаление глаз!

Подробно с картинками и полезными ссылками рассказала сегодня на Дзене: https://dzen.ru/a/Zo6_svfqoCEtsKaF

ЛИШНИЙ ВЕС И "ОПАСНЫЕ" РЕСНИЦЫ

Диагноз пациентки я заподозрила с первого взгляда на неё. Хотя ожирение - не моя специализация, здесь явно был тот самый редкий случай гормональной причины набора лишнего веса. Девушка выглядела типично для синдрома Иценко-Кушинга: большой живот, тонкие руки и ноги, лунообразное лицо с выдающимися красными щеками (см. картинку к посту).

Вот эти щеки и вызвали глазную проблему. Они так подпирали нижние веки, что те стали заворачиваться вовнутрь.

"Я уж их подстригаю, подстригаю, а они все равно царапают", - жалуется пациентка.

Благо, нашлось временное спасение: пациентка носит "нулевые" контактные линзы, которые защищают роговицу от постоянной травмы ресницами. При осмотре за микроскопом весь нижний сектор линзы выглядит истёртым. Будь роговица без защиты - воспаления и помутнения избежать бы не удалось.

Рассмотреть подробно выписки от эндокринолога не получилось: в 30-минутный прием пришлось втискивать и осмотр, и времязатратное исследование полей зрения. Насколько я поняла, у девушки подозревают гормонально-активную опухоль в головном мозге.

Надеюсь, коллеги быстро подберут лечение, и девушка избавится от осложнений - мне ее по-настоящему жаль.

Историю о том, как пациент умолял меня избавить его от ресниц, расскажу в следующем посте. Не жалейте лайков, чтобы он вышел как можно скорее!

ЗАЧЕМ НУЖНО УДАЛЯТЬ РЕСНИЦЫ

- Повыдергивайте мне ресницы! Я в отпуск еду - они мешаться будут!

Вот с таким запросом пришел вчера пациент - назовем его Николай. Нет, это не бред сумасшедшего, не дурацкий писк моды. У мужчины действительно проблема.

Полгода назад он обратился с жалобами на постоянное воспаление глаз от натирания ресницами. Причем это оказались не единичные загнувшиеся в сторону глаз реснички. А целый ряд волосков, растущих там, где им быть не положено - из мейбомиевых желез.

Такое состояние называется Дистихиаз. Он может быть врожденным - и тогда связан с другими генетическими аномалиями. Например - с застоем лимфы в нижних конечностях (Синдром лимфедема-дистихиаз). Казалось бы - где глаза и где ноги, но вот так в нашем организме все взаимозапутанно.

Приобретенный дистихиаз возникает вследствие травм, ожогов и операций (в т.ч. блефаропластики), хронических или тяжелых острых воспалений век,

Искать причину в гормонах и дефицитах нет смысла. Хотя до визита ко мне Николай потратил немало денег на анализы - все они оказалось в норме. Скорее всего, в его случае неправильный рост ресниц стал следствием хронического нелеченного блефарита.

Обычное противовоспалительное лечение уже не сработает: мейбомиевы железы возомнили себя ресничными луковичками, теперь их только выжигать. Что Николай и делает, периодически посещая лазерного хирурга.

Читательницы мои его поймут: лазерная эпиляция - дело не быстрое. К тому же в обычный салон красоты не запишешься - надо приезжать в клинику в определенный день недели и сидеть часами в очереди с пенсионерками.

Загруженный рабочий график Николая такие вылазки допускает не часто. Потому часть ресниц по-прежнему живы и натирают глаз. Именно для их удаления он пришел ко мне на прием - надеясь хоть в отпуске отдохнуть от постоянного трения в глазу.

Намучились мы оба. Пациенту при его почти двухметровом росте пришлось сгибаться в три погибели, чтобы уместиться за микроскопом. Да и болезненная это процедура - до слез из глаз. А у меня затекли руки, пока отловила каждую неправильную ресничку: при дистихиазе они тонкие, ломкие - не каждым пинцетом ухватишь, порой лишь с пятой попытки удается выдернуть. Но мы справились!

Так что, дорогие читатели, лечите воспаление век вовремя и не пропускайте мои новые посты - вас ждет еще много интересного!

P.S. для любознательных и коллег: мой подробный пост о видах неправильного роста ресниц с иллюстрациями и полезными ссылками https://dzen.ru/a/ZpNvhySaOnSUdLJA

ОДНОГО РЕБЕНКА ЛЕЧИМ, У ДРУГОГО САМО ПРОЙДЕТ?

Видит бог, я мечтала доскрипеть последнюю неделю до отпуска без приключений. Но кто же даст?

- К вам, оказывается, 8-летнюю пациентку записали, что делать? - заглядывает в кабинет администратор.

Как родители умудряются "промахиваться" вкладками и записывать малышню к "взрослым" специалистам - для нас с коллегами загадка. Недавно близнецов-дошколят к терапевту вместо педиатра привели со словами "Ну вы же все равно врач".

Выхожу в холл разведать ситуацию: за некоторые детские диагнозы не берусь из-за нехватки компетенций, а вот с близорукостью разобраться могу - возможно, не придется переносить прием.

У стойки администратора хорошенькая девчушка прижимается к немного растерянному папе.

- Какой у вас вопрос, что беспокоит?

- Хотели зрение проверить. В прошлом году вот такое было - протягивает мне рецепт на очки в -1Д

- А почему ребенок не в очках?

- Так она же на первой парте сидит!

Даю администраторам отмашку оформлять приём - здесь надо разбираться в первую очередь с тараканами в голове у взрослых.

Разумеется, сначала провожу осмотр девочки. Выявляю близорукость уже не в 1, а в 2 диоптрии. После расширения зрачка, возможно, получится меньше, но тенденция неприятная.

- У вас зрение хорошее? - спрашиваю родителя, пытаясь прикинуть риски прогрессирования. - Тогда садитесь сюда, покажу, как видит ваш ребенок.

Сооружаю очки, чтобы едва видел вторую строчку.

- А чего все такое размытое?- удивляется папаша.

- Неудобно? А ваша девочка с таким зрением дорогу каждый день переходит. И людей не различает. В сумерках, кстати, еще хуже. Так при чем тут первая парта? Она же у вас не только в школе живет!

Мужчина впечатлен, но с ношением очков смириться не хочет:

- А капли, витамины?

- Не работают.

- А с возрастом может как-нибудь отыграть назад?

- Лет после 50. Очки для близи нужны будут слабее, чем вдаль.

-А операция, когда вырастет?

- Можно, если не запустите. При высоких цифрах близорукости может просто не хватить толщины роговицы - не до дырки же ее выпаривать.

Мужчина продолжает ворчать, что непонятно откуда близорукость берется. Вот у них с женой у обоих зрение хорошее. А у дочек плохое. Хорошо хоть у старшей перестало ухудшаться...

Так, стоп! Чудес на пустом месте не бывает! Какие очки у старшей дочки?

Мужчина берет звонок другу жене.

- Минус 1,75, - рапортует она бодро в трубку, - на стеллестах уже три года стабильно.

Вот так сюрприз! Получается, со старшим ребенком они уже прошли все стадии отрицания-принятия. Познакомились со всеми (надеюсь!) методами контроля миопии. Выбрали тот, что на данный момент удобен ребенку и родителю (для линз, особенно ночных, надо психологически созреть обоим).

А с младшей решили обойтись первой партой и даже простые очки не покупать? Нелюбимый ребенок? Не похоже: судя по тому, как отец пытается приободрить малышку, как льнет она к нему - отношения в семье хорошие. Может, девочка сама стесняется?

- Нравятся очки у сестренки?

- Ага! - кивает она с улыбкой до ушей.

- Значит, и у тебя такие будут, - подмигиваю ей.

Запрещенный приём, но иногда все средства хороши, чтобы ребенок, наконец, начал видеть. Уверена, что в специализированной клинике, куда я их направила, подберут оптимальное решение.

P.S. Я понимаю, что прогрессивные методы контроля - и ортолинзы, и очки Stellest - для многих слишком дороги. Но хотя бы обычные очки с полной коррекцией у близорукого ребенка должны быть ОБЯЗАТЕЛЬНО! И носить их нужно не только в школе, а весь день: от постели до постели.

А как вы заботитесь о зрении своих детей?

С завтрашнего дня я в отпуске. Но до вторника буду в Уфе, поэтому онлайн-консультации ещё возможны. Пишите в личные сообщения

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ГОВОРЯТ ВАМ ПРО ЭТО?

- Нет у меня острой боли! Но вы должны меня принять без записи! - колоритный восточный мужчина нависает надо мной своей почти двухметровой мощью. - Мне тут вчера капли лекарства назначили. Я закапал, в телефон поиграл, потом смотрю - а глаза как у вампира! Мне менять препарат?

Хочется съязвить, что назначение капель перед сном не предусматривает залипание в телефоне на полночи, но я лишь вздыхаю и поясняю, что эта группа препаратов может вызывать покраснение глаз за счет расширения сосудов. Это не аллергия, не воспаление. В течение 2 недель организм адаптируется - и краснота пройдет.

- Я в гугл залез - там столько болезней страшных описано! - продолжает он кипятиться. - Да вы не представляете, какие они были красные!

Ну конечно, 26 лет работаю, и красных глаз не видела, - вздыхаю я молча. Для врача его проблема кажется пустяковой: для здоровья и зрения не опасна, пройдет сама. Но пациент об этом не знает, ему страшно до истерики. Вот и повышает голос, требуя, чтобы записанные пациенты ждали, пока я не разберусь с ним.

Усаживаю пациента к столу и рисую схему. Глаукома похожа на засоренную раковину: жидкость вырабатывается, питает и омывает глаз, затем уходит по специальным путям оттока. Они-то и разрушаются при глаукоме. Жидкость застаивается, глазное давление повышается.

Справиться с болезнью можно двумя способами:

1. уменьшить выработку жидкости - так работают бетта-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и бримонидин.

2. "прочистить раковину" - то есть улучшить отток. С этим отлично справляются аналоги простагландинов. Они лучше всех снижают глазное давление, применяются всего 1 раз в день, но вызывают покраснение глаз в начале применения.

- Смотрите, у вас давление снизилось с 26 до 16 мм рт ст всего с одного закапывания. Я могу выписать препарат, который не вызовет покраснения. Но работать он будет не так эффективно. Что выберете?

- Ну теперь, когда вы все объяснили, попробую потерпеть. Я теперь только к вам ходить буду! - успокаивается пациент. - Только почему мне на первом приеме все не рассказали?

Да по разным причинам: не хватило времени на приеме, знаний, столкновений с жалобами. Да, каждая такая "ответочка" от пациента прибавляет не только седых волос, но и опыта. Со временем начинаешь рассказывать о возможных проблемах превентивно. Не дожидаясь, пока пациенты прибегут, испуганные побочкой или, ещё хуже - отменят себе лечение втихомолку.

Значит ли это, что у врачей с большим опытом пациенты ни на что не жалуются? Расскажу в следующем посте, не переключайтесь!

Пока я в отпуске, коллеги работают и выкладывают супер-полезные материалы. Забирайте в копилочку

Офтальмологические страшилки: чем грозят сыворотки для роста ресниц

Сыворотки с простагландинами обещают чудеса, но есть подводные камни, о которых стоит знать.

В чём проблемы? Они такие же, как и при использовании аналогов простагландина для лечения глаукомы.

👁‍🗨Покраснение век и увеличение пигментации кожи вокруг глаз.

👁‍🗨Изменение цвета радужки. Обычно это происходит медленно, но результат может быть постоянным.

👁‍🗨Сыворотки могут вызвать потерю жировой ткани вокруг глаз (простагландин-ассоциированная периорбитопатия), что придаёт лицу истощённый вид и усугубляет тёмные круги под глазами. Это может сопровождаться и частичным птозом верхнего века.

Вместо свежего и молодого вида, к сожалению, можно получить обратный эффект: тёмные круги под глазами станут ещё заметнее, что явно не добавляет очарования.

Хорошая новость, что в большинстве случаев прекращение использования простагландинов может привести к обратимым изменениям в течение 4-6 недель.

Берегите свои глаза и не забывайте, что природная красота – лучшая!

Офтальмологические страшилки о наращивании ресниц

Наращивание ресниц популярно, но сопряжено с серьёзными рисками для здоровья глаз. Важно знать, с чем могут столкнуться пациенты, выбирая эту процедуру.

Основные риски и патологии по данным профессора и директора Учебного центра клинической анатомии Ланкастерского университета Адама Тейлора:

👁‍🗨Кератоконъюнктивит и эрозия роговицы:

Более 60% женщин сталкиваются с воспалением роговицы и конъюнктивы после попадания клея в глаза.

👁‍🗨Аллергические реакции:

До 40% женщин страдают от аллергии на клей для ресниц, который может содержать формальдегид, признанный канцерогеном. Формальдегид был обнаружен в 75% протестированных профессиональных клеев и в 4 из 17 потребительских клеев, при этом не всегда это указано в составе.

👁‍🗨Блефарит:

Воспаление век из-за накопления бактерий и нарушений в структуре ресниц. Блефарит может вызвать зуд, покраснение и отёк век.

👁‍🗨Токсический конъюнктивит и эрозия конъюнктивы:

Консерванты в клее могут вызывать токсический конъюнктивит и эрозию конъюнктивы, что сопровождается болью и может повлиять на зрение.

👁‍🗨Склеивание век:

Были случаи использования супер-клея и клея для ногтей вместо клея для ресниц, что приводило к слипанию век и серьёзным повреждениям.

👁‍🗨Заражение клещами Demodex:

Плохая гигиена в салонах может привести к инфестации ресничными клещами, вызывая зуд и раздражение глаз.

Рекомендации для снижения рисков наращивания ресниц:
👁‍🗨Выбирайте опытных мастеров в профессиональных салонах с соблюдением гигиены.
👁‍🗨Проведите тест на аллергию перед процедурой.
👁‍🗨Делайте перерывы между процедурами для восстановления ресниц.
👁‍🗨Регулярно очищайте ресницы и веки.

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ГОВОРЯТ ВАМ ПРО ЭТО? - 2

- Представляешь, пациент сам себе лечение отменил! - жалуется мне старшая коллега, - улучшения он за сутки не почувствовал, видишь ли! А вирусный конъюнктивит и неделю может длиться, и две-три при осложнениях!

- А вы его предупредили?

- Так я же ему повторный прием назначила через 5 дней, значит все это время надо было капать!

Пациент, конечно, тот еще гусь: в свои 25 вел себя с доктором высокомерно, опаздывал на 20 минут и возмущался, что взяли следующего, хотя с правилами клиники ознакомлен под роспись. Такой кого угодно разозлит.

Но и со стороны коллеги я вижу ошибку коммуникации, типичную для возрастных коллег. Они привыкли работать в патерналистическом подходе (родительском, если проще). То есть врач сказал - пациент сделал. Подразумевается абсолютное доверие к доктору и послушание. Даже если что-то кажется странным и непонятным - никаких самостоятельных действий, врачу виднее.

И такая система успешно работала многие годы, я ее ещё застала. Медицинские знания были элитными, недоступными, сомневаться в назначениях врача никому не приходило в голову. Да и врачам было проще: не нужно устраивать танцы с бубнами, чтобы доказать, убедить, развеять мракобесные установки.

Вписаться в современную систему врачам старой закалки непросто. Я тоже не сразу догадалась, как сэкономить нервные клетки себе и пациентам. Теперь не дожидаюсь жалоб на "ваше лечение не работает" или " капаю-капаю, а только хуже становится". А уже на первом приеме рассказываю пациентам с вирусным конъюнктивитом, что:

✅в первые 3-5 дней воспаление может расцветать не смотря на самое интенсивное лечение

✅через 1-3 дня воспаляется второй глаз. Нет, это не вы руками инфекцию из глаза в глаз перенесли, вирус уже циркулирует в крови, только проявляется этапно

✅эффективного противовирусного лечения в данном случае не существует. Конъюнктивит нужно просто пережить, как простуду, помогая себе увлажняющими и противозудными каплями.

✅через неделю могут появиться осложнения на роговице. Если не пролечить их правильно и вовремя, точечные помутнения, снижающие зрение, останутся навсегда. Поэтому обязательно нужно показаться врачу через 7 дней от начала заболевания.

Думаю, читателям понятно, что конъюнктивит тут лишь для примера. Ведь пугает человека не сам факт болезни, а неизвестность: как будет протекать, чем может осложниться, сколько времени займет выздоровление. И когда доктор отвечает на эти вопросы сразу, переносить болезнь становится чуточку легче. И пациент уже не бегает от врача к врачу в поисках волшебной таблетки и немедленного исцеления.

Дело за малым: найти "своего" врача, у которого достанет времени и терпения все разъяснить и успокоить. Есть у вас такой доктор?

Я НЕ ВОЗЬМУ ВАС НА ЛЕЧЕНИЕ!
или Почему я отказалась от пациентки.

Два предыдущих поста рассказывала о том, как лучше выстраивать диалог с пациентом. Значит, я могу найти общий язык с каждым? Нет, иногда отказываю в приеме.

Злостные прогульщики, опоздуны, откровенные хамы, нетрезвые личности - с ними понятно. Имею право отказать в приеме, поскольку у нас не экстренная служба и в клинике есть еще офтальмологи. Но однажды я отказалась от вполне адекватной на вид пациентки.

Пришла она с толстенной папкой предыдущих обследований и странной жалобой:

- Я один глаз чувствую иначе, чем другой.
Мои подробные расспросы результата не принесли: ни боль, ни тяжесть, ни напряжение под ощущения пациентки не подходили:
- Вот чувствую я его и всё! Не могу объяснить! Вы же врач, вот и разбирайтесь!

Надо сказать, разбирались с ней до меня десятка два врачей, от рядовых до именитых. В папке нашлись неоднократные КТ, МРТ, разнообразные анализы, заключения смежных специалистов. И везде норма

При осмотре глаз придраться тоже было не к чему. Зато у дамы поводов попридираться ко мне нашлось множество:

- А почему вы не посмотрели мои обследования?
- Потому что сначала хочу посмотреть ваши глаза и составить собственное представление.

- А почему вы не смотрите само КТ? Мне профессор говорил, что если врач смотрит только заключение - он недоучка.
- Потому что у вас КТ придаточных пазух. А я офтальмолог, не лор и детально в них не разбираюсь.

И таких недовольных "почему?" были десятки. Но когда пациент лучше врача знает, как должно проходить обследование и диктует свои правила, резко снижается желание с ним общаться. Да и проблему мы вряд ли найдем.

Был в моей практике схожий случай. Пациентка жаловалась: одному глазу "как будто паутинка мешает двигаться". Обследовали мы ее с ногт до головы. А потом еще раз - благо страховка позволяла. Не нашли ничего, кроме небольшого астигматизма.

Разумеется, она ходила и в другие больницы. Однажды даже вернулась для проведения парабульбарных инъекций (для лечения эндокринной офтальмопатии) - в клинике, где назначили, было слишком дорого и ездить далеко.

техника проведения инъекции
Я тогда делать инъекции отказалась: эндокринной офтальмопатии у пациентки точно не наблюдалось, да и уколы такие для ее лечения - не лучший метод. Так что проводить манипуляцию, рискуя повредить иглой сосуд или глазное яблоко, я смысла не видела. Пациентка повозмущалась и пропала на пару лет.

Однажды увидела ее в коридоре клиники - и подошла спросить о самочувствии. Нет, ощущение "паутинки" не прошло. Но за прошедшие годы оно никак не сказалось на здоровье глаз, поэтому женщина просто перестала обращаться с этим к врачам. Жить стала спокойнее.
Вот и у героини сегодняшнего рассказа за два года хождения по врачам ни зрение не ухудшилось, ни болезней новых не проявилось. Так стоить ли тратить время на поиски несуществующей проблемы?

- Все возможные причины вашей жалобы, которые приходят мне в голову, уже исключены. Боюсь, у меня недостаточно компетенций, чтобы разобраться. Лучше вам и дальше наблюдаться у профессора. А поскольку и-за технических неполадок пришлось задержать прием, он для вас будет бесплатным. (Боюсь, иначе гневной жалобы на некачественный прием было не избежать)

- Ну хоть что-то - поджимает она губы. И добавляет презрительно: вы ТОЖЕ НЕ ЗАХОТЕЛИ мне помочь!

Полагаю, помочь тут смог бы только психотерапевт - хотя бы снизить градус тревоги. Но намекнуть об этом побоялась - негатива за 30 минут приема и так было с избытком. Дама все равно останется при своем, предвзятом мнении. А я поберегу силы и ментальное здоровье для пациентов с реальными проблемами. Им-то я точно смогу помочь.

Решила сбежать в отпуск из блога тоже. Оставляйте 🔥 если будете ждать возвращения

Хотела выложить это фото с утра, но проспала, потом заработалась. Первый понедельник после отпуска - он такой: суматошный и богатый на кринжовые истории.

Одного сегодняшнего пациента, к примеру, 2 месяца врач лечил гормонами от аллергии. А потом консьержка с первого взгляда правильный диагноз поставила и к эндокринологу тиреотоксикоз лечить отправила. Так и живём.

А как прошел ваш понедельник?

Подробности вчерашней истории:
https://dzen.ru/a/Zrr84fXOzg0P0_tT

Как перестать смеяться? Я в ночи  после второй смены тоже так проверяю))

КТО СЕГОДНЯ СУМАСШЕДШИЙ?

Это видео было бы смешным, если бы его герои не влияли так разрушительно на ваше здоровье.

До сих пор не могу понять, почему люди не верят врачам и "не хотят кормить большую фарму", но охотно отстегивают десятки и сотни тысяч за добавки с неизвестным составом. И охотно слушаются людей не только без медицинского, но и вообще без какого-либо высшего образования.

Потому что "чистки организма" могли придумать только люди, которые кроме сантехники ни в чем не разбираются. И не понимают, что человек устроен гораздо сложнее канализационной трубы.

Вчера только была на приеме пациентка, которая вместо визита к врачу "поверила знакомому". И устроила себе детокс: голодание плюс прием раствора магнезии. Его, на минуточку, вместо клизмы перед обследованиями назначают. И 1-2 флаконов достаточно, чтобы выполоскать все до "чистых промывных вод", что называется. А женщина 4 дня пила эту магнезию 3 раза в сутки!

В итоге получила тяжелое обезвоживание с потерей важных микроэлементов и едва не впала в кому. Благо, подруга оказалась умнее - вызвала скорую, в больнице успели откачать.

Только организм безумных экспериментов над собой не прощает - вскоре у пациентки появились симптомы тиреотоксикоза. А пока она раздумывала, идти ли к врачам, возникли глазные осложнения.Теперь предстоит лечение длительностью не менее полутора лет.

Если какой-нибудь псевдоцелитель опять не отвлечет обещанием "быстро и эффективно вылечить" сомнительными методами. После которых опять придется спасать жизнь пациентки.

Берегите себя и близких! Доверяйте здоровье грамотным врачам, а не шарлатанам