С завтрашнего дня я в отпуске. Но до вторника буду в Уфе, поэтому онлайн-консультации ещё возможны. Пишите в личные сообщения

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ГОВОРЯТ ВАМ ПРО ЭТО?

- Нет у меня острой боли! Но вы должны меня принять без записи! - колоритный восточный мужчина нависает надо мной своей почти двухметровой мощью. - Мне тут вчера капли лекарства назначили. Я закапал, в телефон поиграл, потом смотрю - а глаза как у вампира! Мне менять препарат?

Хочется съязвить, что назначение капель перед сном не предусматривает залипание в телефоне на полночи, но я лишь вздыхаю и поясняю, что эта группа препаратов может вызывать покраснение глаз за счет расширения сосудов. Это не аллергия, не воспаление. В течение 2 недель организм адаптируется - и краснота пройдет.

- Я в гугл залез - там столько болезней страшных описано! - продолжает он кипятиться. - Да вы не представляете, какие они были красные!

Ну конечно, 26 лет работаю, и красных глаз не видела, - вздыхаю я молча. Для врача его проблема кажется пустяковой: для здоровья и зрения не опасна, пройдет сама. Но пациент об этом не знает, ему страшно до истерики. Вот и повышает голос, требуя, чтобы записанные пациенты ждали, пока я не разберусь с ним.

Усаживаю пациента к столу и рисую схему. Глаукома похожа на засоренную раковину: жидкость вырабатывается, питает и омывает глаз, затем уходит по специальным путям оттока. Они-то и разрушаются при глаукоме. Жидкость застаивается, глазное давление повышается.

Справиться с болезнью можно двумя способами:

1. уменьшить выработку жидкости - так работают бетта-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и бримонидин.

2. "прочистить раковину" - то есть улучшить отток. С этим отлично справляются аналоги простагландинов. Они лучше всех снижают глазное давление, применяются всего 1 раз в день, но вызывают покраснение глаз в начале применения.

- Смотрите, у вас давление снизилось с 26 до 16 мм рт ст всего с одного закапывания. Я могу выписать препарат, который не вызовет покраснения. Но работать он будет не так эффективно. Что выберете?

- Ну теперь, когда вы все объяснили, попробую потерпеть. Я теперь только к вам ходить буду! - успокаивается пациент. - Только почему мне на первом приеме все не рассказали?

Да по разным причинам: не хватило времени на приеме, знаний, столкновений с жалобами. Да, каждая такая "ответочка" от пациента прибавляет не только седых волос, но и опыта. Со временем начинаешь рассказывать о возможных проблемах превентивно. Не дожидаясь, пока пациенты прибегут, испуганные побочкой или, ещё хуже - отменят себе лечение втихомолку.

Значит ли это, что у врачей с большим опытом пациенты ни на что не жалуются? Расскажу в следующем посте, не переключайтесь!

Пока я в отпуске, коллеги работают и выкладывают супер-полезные материалы. Забирайте в копилочку

Офтальмологические страшилки: чем грозят сыворотки для роста ресниц

Сыворотки с простагландинами обещают чудеса, но есть подводные камни, о которых стоит знать.

В чём проблемы? Они такие же, как и при использовании аналогов простагландина для лечения глаукомы.

👁‍🗨Покраснение век и увеличение пигментации кожи вокруг глаз.

👁‍🗨Изменение цвета радужки. Обычно это происходит медленно, но результат может быть постоянным.

👁‍🗨Сыворотки могут вызвать потерю жировой ткани вокруг глаз (простагландин-ассоциированная периорбитопатия), что придаёт лицу истощённый вид и усугубляет тёмные круги под глазами. Это может сопровождаться и частичным птозом верхнего века.

Вместо свежего и молодого вида, к сожалению, можно получить обратный эффект: тёмные круги под глазами станут ещё заметнее, что явно не добавляет очарования.

Хорошая новость, что в большинстве случаев прекращение использования простагландинов может привести к обратимым изменениям в течение 4-6 недель.

Берегите свои глаза и не забывайте, что природная красота – лучшая!

Офтальмологические страшилки о наращивании ресниц

Наращивание ресниц популярно, но сопряжено с серьёзными рисками для здоровья глаз. Важно знать, с чем могут столкнуться пациенты, выбирая эту процедуру.

Основные риски и патологии по данным профессора и директора Учебного центра клинической анатомии Ланкастерского университета Адама Тейлора:

👁‍🗨Кератоконъюнктивит и эрозия роговицы:

Более 60% женщин сталкиваются с воспалением роговицы и конъюнктивы после попадания клея в глаза.

👁‍🗨Аллергические реакции:

До 40% женщин страдают от аллергии на клей для ресниц, который может содержать формальдегид, признанный канцерогеном. Формальдегид был обнаружен в 75% протестированных профессиональных клеев и в 4 из 17 потребительских клеев, при этом не всегда это указано в составе.

👁‍🗨Блефарит:

Воспаление век из-за накопления бактерий и нарушений в структуре ресниц. Блефарит может вызвать зуд, покраснение и отёк век.

👁‍🗨Токсический конъюнктивит и эрозия конъюнктивы:

Консерванты в клее могут вызывать токсический конъюнктивит и эрозию конъюнктивы, что сопровождается болью и может повлиять на зрение.

👁‍🗨Склеивание век:

Были случаи использования супер-клея и клея для ногтей вместо клея для ресниц, что приводило к слипанию век и серьёзным повреждениям.

👁‍🗨Заражение клещами Demodex:

Плохая гигиена в салонах может привести к инфестации ресничными клещами, вызывая зуд и раздражение глаз.

Рекомендации для снижения рисков наращивания ресниц:
👁‍🗨Выбирайте опытных мастеров в профессиональных салонах с соблюдением гигиены.
👁‍🗨Проведите тест на аллергию перед процедурой.
👁‍🗨Делайте перерывы между процедурами для восстановления ресниц.
👁‍🗨Регулярно очищайте ресницы и веки.

ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ГОВОРЯТ ВАМ ПРО ЭТО? - 2

- Представляешь, пациент сам себе лечение отменил! - жалуется мне старшая коллега, - улучшения он за сутки не почувствовал, видишь ли! А вирусный конъюнктивит и неделю может длиться, и две-три при осложнениях!

- А вы его предупредили?

- Так я же ему повторный прием назначила через 5 дней, значит все это время надо было капать!

Пациент, конечно, тот еще гусь: в свои 25 вел себя с доктором высокомерно, опаздывал на 20 минут и возмущался, что взяли следующего, хотя с правилами клиники ознакомлен под роспись. Такой кого угодно разозлит.

Но и со стороны коллеги я вижу ошибку коммуникации, типичную для возрастных коллег. Они привыкли работать в патерналистическом подходе (родительском, если проще). То есть врач сказал - пациент сделал. Подразумевается абсолютное доверие к доктору и послушание. Даже если что-то кажется странным и непонятным - никаких самостоятельных действий, врачу виднее.

И такая система успешно работала многие годы, я ее ещё застала. Медицинские знания были элитными, недоступными, сомневаться в назначениях врача никому не приходило в голову. Да и врачам было проще: не нужно устраивать танцы с бубнами, чтобы доказать, убедить, развеять мракобесные установки.

Вписаться в современную систему врачам старой закалки непросто. Я тоже не сразу догадалась, как сэкономить нервные клетки себе и пациентам. Теперь не дожидаюсь жалоб на "ваше лечение не работает" или " капаю-капаю, а только хуже становится". А уже на первом приеме рассказываю пациентам с вирусным конъюнктивитом, что:

✅в первые 3-5 дней воспаление может расцветать не смотря на самое интенсивное лечение

✅через 1-3 дня воспаляется второй глаз. Нет, это не вы руками инфекцию из глаза в глаз перенесли, вирус уже циркулирует в крови, только проявляется этапно

✅эффективного противовирусного лечения в данном случае не существует. Конъюнктивит нужно просто пережить, как простуду, помогая себе увлажняющими и противозудными каплями.

✅через неделю могут появиться осложнения на роговице. Если не пролечить их правильно и вовремя, точечные помутнения, снижающие зрение, останутся навсегда. Поэтому обязательно нужно показаться врачу через 7 дней от начала заболевания.

Думаю, читателям понятно, что конъюнктивит тут лишь для примера. Ведь пугает человека не сам факт болезни, а неизвестность: как будет протекать, чем может осложниться, сколько времени займет выздоровление. И когда доктор отвечает на эти вопросы сразу, переносить болезнь становится чуточку легче. И пациент уже не бегает от врача к врачу в поисках волшебной таблетки и немедленного исцеления.

Дело за малым: найти "своего" врача, у которого достанет времени и терпения все разъяснить и успокоить. Есть у вас такой доктор?

Я НЕ ВОЗЬМУ ВАС НА ЛЕЧЕНИЕ!
или Почему я отказалась от пациентки.

Два предыдущих поста рассказывала о том, как лучше выстраивать диалог с пациентом. Значит, я могу найти общий язык с каждым? Нет, иногда отказываю в приеме.

Злостные прогульщики, опоздуны, откровенные хамы, нетрезвые личности - с ними понятно. Имею право отказать в приеме, поскольку у нас не экстренная служба и в клинике есть еще офтальмологи. Но однажды я отказалась от вполне адекватной на вид пациентки.

Пришла она с толстенной папкой предыдущих обследований и странной жалобой:

- Я один глаз чувствую иначе, чем другой.
Мои подробные расспросы результата не принесли: ни боль, ни тяжесть, ни напряжение под ощущения пациентки не подходили:
- Вот чувствую я его и всё! Не могу объяснить! Вы же врач, вот и разбирайтесь!

Надо сказать, разбирались с ней до меня десятка два врачей, от рядовых до именитых. В папке нашлись неоднократные КТ, МРТ, разнообразные анализы, заключения смежных специалистов. И везде норма

При осмотре глаз придраться тоже было не к чему. Зато у дамы поводов попридираться ко мне нашлось множество:

- А почему вы не посмотрели мои обследования?
- Потому что сначала хочу посмотреть ваши глаза и составить собственное представление.

- А почему вы не смотрите само КТ? Мне профессор говорил, что если врач смотрит только заключение - он недоучка.
- Потому что у вас КТ придаточных пазух. А я офтальмолог, не лор и детально в них не разбираюсь.

И таких недовольных "почему?" были десятки. Но когда пациент лучше врача знает, как должно проходить обследование и диктует свои правила, резко снижается желание с ним общаться. Да и проблему мы вряд ли найдем.

Был в моей практике схожий случай. Пациентка жаловалась: одному глазу "как будто паутинка мешает двигаться". Обследовали мы ее с ногт до головы. А потом еще раз - благо страховка позволяла. Не нашли ничего, кроме небольшого астигматизма.

Разумеется, она ходила и в другие больницы. Однажды даже вернулась для проведения парабульбарных инъекций (для лечения эндокринной офтальмопатии) - в клинике, где назначили, было слишком дорого и ездить далеко.

техника проведения инъекции
Я тогда делать инъекции отказалась: эндокринной офтальмопатии у пациентки точно не наблюдалось, да и уколы такие для ее лечения - не лучший метод. Так что проводить манипуляцию, рискуя повредить иглой сосуд или глазное яблоко, я смысла не видела. Пациентка повозмущалась и пропала на пару лет.

Однажды увидела ее в коридоре клиники - и подошла спросить о самочувствии. Нет, ощущение "паутинки" не прошло. Но за прошедшие годы оно никак не сказалось на здоровье глаз, поэтому женщина просто перестала обращаться с этим к врачам. Жить стала спокойнее.
Вот и у героини сегодняшнего рассказа за два года хождения по врачам ни зрение не ухудшилось, ни болезней новых не проявилось. Так стоить ли тратить время на поиски несуществующей проблемы?

- Все возможные причины вашей жалобы, которые приходят мне в голову, уже исключены. Боюсь, у меня недостаточно компетенций, чтобы разобраться. Лучше вам и дальше наблюдаться у профессора. А поскольку и-за технических неполадок пришлось задержать прием, он для вас будет бесплатным. (Боюсь, иначе гневной жалобы на некачественный прием было не избежать)

- Ну хоть что-то - поджимает она губы. И добавляет презрительно: вы ТОЖЕ НЕ ЗАХОТЕЛИ мне помочь!

Полагаю, помочь тут смог бы только психотерапевт - хотя бы снизить градус тревоги. Но намекнуть об этом побоялась - негатива за 30 минут приема и так было с избытком. Дама все равно останется при своем, предвзятом мнении. А я поберегу силы и ментальное здоровье для пациентов с реальными проблемами. Им-то я точно смогу помочь.

Решила сбежать в отпуск из блога тоже. Оставляйте 🔥 если будете ждать возвращения

Хотела выложить это фото с утра, но проспала, потом заработалась. Первый понедельник после отпуска - он такой: суматошный и богатый на кринжовые истории.

Одного сегодняшнего пациента, к примеру, 2 месяца врач лечил гормонами от аллергии. А потом консьержка с первого взгляда правильный диагноз поставила и к эндокринологу тиреотоксикоз лечить отправила. Так и живём.

А как прошел ваш понедельник?

Подробности вчерашней истории:
https://dzen.ru/a/Zrr84fXOzg0P0_tT

Как перестать смеяться? Я в ночи  после второй смены тоже так проверяю))

КТО СЕГОДНЯ СУМАСШЕДШИЙ?

Это видео было бы смешным, если бы его герои не влияли так разрушительно на ваше здоровье.

До сих пор не могу понять, почему люди не верят врачам и "не хотят кормить большую фарму", но охотно отстегивают десятки и сотни тысяч за добавки с неизвестным составом. И охотно слушаются людей не только без медицинского, но и вообще без какого-либо высшего образования.

Потому что "чистки организма" могли придумать только люди, которые кроме сантехники ни в чем не разбираются. И не понимают, что человек устроен гораздо сложнее канализационной трубы.

Вчера только была на приеме пациентка, которая вместо визита к врачу "поверила знакомому". И устроила себе детокс: голодание плюс прием раствора магнезии. Его, на минуточку, вместо клизмы перед обследованиями назначают. И 1-2 флаконов достаточно, чтобы выполоскать все до "чистых промывных вод", что называется. А женщина 4 дня пила эту магнезию 3 раза в сутки!

В итоге получила тяжелое обезвоживание с потерей важных микроэлементов и едва не впала в кому. Благо, подруга оказалась умнее - вызвала скорую, в больнице успели откачать.

Только организм безумных экспериментов над собой не прощает - вскоре у пациентки появились симптомы тиреотоксикоза. А пока она раздумывала, идти ли к врачам, возникли глазные осложнения.Теперь предстоит лечение длительностью не менее полутора лет.

Если какой-нибудь псевдоцелитель опять не отвлечет обещанием "быстро и эффективно вылечить" сомнительными методами. После которых опять придется спасать жизнь пациентки.

Берегите себя и близких! Доверяйте здоровье грамотным врачам, а не шарлатанам

ОБИДЕТЬ ИЛИ ПРОМОЛЧАТЬ?

- Почему у тебя шары на лбу? - спросила маникюрша у моей пациентки.
И та была ей благодарна за вопрос. А вот на своих "тактичных" подруг обиделась:

- Представляете, они уже с января замечали, что у меня глаза больше становятся. И ничего не говорили - боялись обидеть. А я бы уже тогда к врачу побежала, если бы заметила!

Действительно, постепенно развивающиеся изменения глаз могут быть незаметными для человека. А те, кто видит его раз в 2-3 месяца, вполне могут заметить разницу. И ... промолчать из вежливости. В итоге можно опоздать с лечением.

Согласна, спрашивать про лишний вес не очень корректно - эта тема больная для многих. А вот если вы заметили болезненные изменения во внешности близкого человека, лучше уточнить - сам он их замечает?

Особенно касается мужчин, которые на себя мало внимания обращают.Спрашиваешь их:
- Глаза все время такие красные?
- Не знаю, не замечал.
- Но вы же бреетесь! В зеркало смотрите?
- Нет, я на ощупь!
Пусть лучше человек ответит "Все нормально, я всегда такой" или "Да есть проблема и я ее решаю", чем пропустит заболевание.

Пациенты с "шарами на лбу" у меня на приеме каждый день. И порой они попадают к врачу именно благодаря "бестактности" случайных людей - соседей, коллег, покупателей, консьержки - которые не постеснялись спросить "А что у вас с глазами?"

Но бывает обратная ситуация: пациентке кажется, что у нее проблемы: опущение или отек век, изменение формы глаз, но окружающие этого не замечают, уверяя: все в порядке,как обычно. Когда мы пытаемся отследить изменения по фото, выясняется, что нет ни одной достоверной картинки: девушки норовят кокетливо нагнуть голову, повернуться к камере "рабочей стороной" , прячут глаза за очками или челкой.

В таких случаях поможет лайфхак: делайте "контрольные" фото примерно раз в месяц, строго как на паспорт. Садитесь ровно, на светлом фоне, смотрите в камеру без улыбки и прочих эмоций. Желательно, чтобы снимали вас на обычную камеру, т.к. селфи любит приукрасить - сгладить морщины и отеки. И если изменения
действительно видны - пора к офтальмологу.

А вы говорите подругам об изменении их внешности к худшему или предпочитаете промолчать?

СИДЕТЬ ЗА ПЕРВОЙ ПАРТОЙ ВРЕДНО ДЛЯ ЗРЕНИЯ!
В августе детские офтальмологи работают на износ: все родители разом "вспоминают" о необходимости проверить отпрыскам зрение перед школой. А заодно стребовать заветную справку, что сидеть чадушко должно на первой парте.

Спойлер 1: Близоруких детей в каждом классе сейчас больше, чем первых парт.

Спойлер 2, самый важный: Сидеть за первой партой близоруким детям вредно. Это я вам со всей ответственностью офтальмолога заявляю.

Ведь зрение ухудшается именно из-за работы вблизи. Это не только гаджеты, но и тетради с книгами. И если сидеть за первой партой, то и доска оказывается перед носом. В итоге смотреть вдаль, чтобы расслабить глазные мышцы, некуда. Разве что нарушать дисциплину и оглядываться назад. А делать это нужно минимум дважды за урок!

Правило 20-20-20

Каждые 20 минут на 20 секунд нужно отвлекаться от работы вблизи и смотреть вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров). В последние годы добавилась рекомендация ещё и принудительно поморгать 20 раз - для профилактики "сухого глаза"

Так что сидеть близорукому ребенку лучше подальше от доски - тогда он сможет переводить взгляд на разные расстояния, а это практически гимнастика для зрения.

- Но ведь ребенок с последней парты ничего не видит! - возражают мне родители.

Да, не видит, если ходит без очков. А близорукий ребенок обязательно должен пользоваться коррекцией - очками или линзами! При этом важно соблюдать еще одно золотое правило:

Правило трёх П

Назначается Постоянная Полная Переносимая коррекция.
Постоянная - значит "от постели до постели", снимаем очки только для душа и при занятии травмоопасным видом спорта.

Полная - значит полностью компенсируем диоптрии, выявленные при обследовании с расширением зрачка. И никаких "очков послабее, чтобы мышцы работали" - они от недокоррекции не тренируются, а больше перенапрягаются. Это все равно, что носить обувь на размер меньше: лучше, чем босиком, но далеко не уйдешь.

Переносимая - чтобы не болели глаза и не было головокружений. НО это касается высоких цифр близорукости и случаев разницы в диоптриях между глазами.

По сути очки/линзы превращают близорукого ребенка в обычного, который может сидеть за любой партой и смотреть куда угодно.

Так откуда взялась традиция пересаживать детей поближе к доске? Это нужно для ребятишек с плохим зрением, которое невозможно скорректировать очками: при частичной атрофии зрительного нерва или болезнях сетчатки, к примеру - для них расстояние действительно имеет значение.

Надеюсь, смогла рассказать про первую парту доступно и вы не пойдете к окулисту требовать такую справку. А если остались вопросы - пишите в комментариях, обязательно отвечу!

ЗАПАСНЫЕ ГЛАЗА ВИДЕЛИ?

Нет? А мне кажется, некоторые пациенты уверены: такие где-то продают. Иначе не обращались бы с собственными глазами так безалаберно. Вот только вчера было двое уникумов:

1. Мужчина 27 лет с жалобой на ухудшение зрения. Пришел в линзах. Проверяю зрение - видит всего по 3 строчки каждым глазом. Прошу снять линзы для полноценной проверки.

- Знаете, у меня потом проблема надеть их обратно.
- Каждый день мучаетесь?
- Нет, я их не снимаю по 2 недели. Они же двухнедельные!
- Двухнедельные означает, что вы должны снимать их каждый день на ночь и выкинуть через 2 недели!
- Я догадывался. Но вроде и так терпимо.

Итог терпения - жесткий синдром сухого глаза и врастание сосудов в роговицу по всей периферии из-за гипоксии (недостатка кислорода).

2. Девица 25 лет. Покраснел глаз после наращивания ресниц. Три дня капала антисептик, который посоветовали в аптеке - не помогло. На прием тоже пришла в линзах.

- Вы же понимаете, что нельзя носить линзы на воспаленном глазу?
- А куда деваться? Работать все равно надо, а без них я не вижу!
- На такой случай у вас обязательно должны быть очки!
- Они мне не идут!

Осматриваю глаз за микроскопом - типичный ожог от попадания паров клея, да еще и мелкие кровоизлияния под краем линзы. И появляется смутная догадка:

- Надеюсь, вы без линз на наращивание ходили?
- В них.
- Странно, что линза не испортилась, только глаз пострадал.
- А я линзы на следующий день выбросила, новые надела.

Увы, когда свои глаза от такого обращения испортятся, новые никто не выдаст. И мозги, к сожалению, тоже.

КАК ЯСНОВИДЯЩАЯ ДИАГНОЗ ПОСТАВИЛА

Какие только нетрадиционные личности не побывали на моем приеме! Экстрасенсы, биоэнергетики, натуропаты, мастера Рейки. Они брались лечить других людей, но вот себе диагноз поставить не могли.

- Доктор, вы скажите, в каком органе/ткани проблема, а дальше я буду с ней работать.

Возможно, это и срабатывало в простеньких случаях, типа конъюнктивита, который и сам иногда проходит. А вот при серьезных болезнях возвращались с ухудшением - официальная медицина пока умеет лечить их гораздо лучше.

Главное, что побывав в руках опытных врачей, эти специалисты направляют к ним же и своих клиентов. Вот только сегодня расспрашиваю молодого человека, как начиналось заболевание.

Отвечает: в декабре прошлого года появились сердцебиение, снижение веса, дрожание рук. Обратился на УЗИ - а там выявили воспаление щитовидной железы.

- А почему на УЗИ сразу? Не к терапевту или эндокринологу?

- Так женщина одна посоветовала. Ясновидящая!

Кем бы ни была загадочная женщина, найти верный диагноз парню она помогла. Вот только к выпячиванию глаз, которое появилось в качестве осложнения основной болезни, он отнесся халатно. К офтальмологу в новогодние праздники сходил, только вот ни лечение, ни обследование назначенное проводить не стал.

Почему - толком объяснить не смог. Сослался на частые командировки. Как обстоят дела с гормонами щитовидной железы - тоже не в курсе: "Они же у врача в базе есть!" Вот только "база" у каждой частной клиники своя и заглянуть в нее у меня возможности нет.

Приходится расписывать пациенту все необходимые обследования заново. А сделать их нужно срочно: мы впритык успеваем уложиться в "терапевтическое окошко", пока лечение ещё будет эффективно. Надеюсь, не пропадет еще на 8 месяцев, а сделает все вовремя - и сможет избавиться от пучеглазия.

Что интересно, это не первый случай в моей практике, когда "предсказатели" помогали людям вовремя попасть к нужному врачу. О более драматичном я рассказывала здесь: