Я НЕ ВОЗЬМУ ВАС НА ЛЕЧЕНИЕ!
или Почему я отказалась от пациентки.

Два предыдущих поста рассказывала о том, как лучше выстраивать диалог с пациентом. Значит, я могу найти общий язык с каждым? Нет, иногда отказываю в приеме.

Злостные прогульщики, опоздуны, откровенные хамы, нетрезвые личности - с ними понятно. Имею право отказать в приеме, поскольку у нас не экстренная служба и в клинике есть еще офтальмологи. Но однажды я отказалась от вполне адекватной на вид пациентки.

Пришла она с толстенной папкой предыдущих обследований и странной жалобой:

- Я один глаз чувствую иначе, чем другой.
Мои подробные расспросы результата не принесли: ни боль, ни тяжесть, ни напряжение под ощущения пациентки не подходили:
- Вот чувствую я его и всё! Не могу объяснить! Вы же врач, вот и разбирайтесь!

Надо сказать, разбирались с ней до меня десятка два врачей, от рядовых до именитых. В папке нашлись неоднократные КТ, МРТ, разнообразные анализы, заключения смежных специалистов. И везде норма

При осмотре глаз придраться тоже было не к чему. Зато у дамы поводов попридираться ко мне нашлось множество:

- А почему вы не посмотрели мои обследования?
- Потому что сначала хочу посмотреть ваши глаза и составить собственное представление.

- А почему вы не смотрите само КТ? Мне профессор говорил, что если врач смотрит только заключение - он недоучка.
- Потому что у вас КТ придаточных пазух. А я офтальмолог, не лор и детально в них не разбираюсь.

И таких недовольных "почему?" были десятки. Но когда пациент лучше врача знает, как должно проходить обследование и диктует свои правила, резко снижается желание с ним общаться. Да и проблему мы вряд ли найдем.

Был в моей практике схожий случай. Пациентка жаловалась: одному глазу "как будто паутинка мешает двигаться". Обследовали мы ее с ногт до головы. А потом еще раз - благо страховка позволяла. Не нашли ничего, кроме небольшого астигматизма.

Разумеется, она ходила и в другие больницы. Однажды даже вернулась для проведения парабульбарных инъекций (для лечения эндокринной офтальмопатии) - в клинике, где назначили, было слишком дорого и ездить далеко.

техника проведения инъекции
Я тогда делать инъекции отказалась: эндокринной офтальмопатии у пациентки точно не наблюдалось, да и уколы такие для ее лечения - не лучший метод. Так что проводить манипуляцию, рискуя повредить иглой сосуд или глазное яблоко, я смысла не видела. Пациентка повозмущалась и пропала на пару лет.

Однажды увидела ее в коридоре клиники - и подошла спросить о самочувствии. Нет, ощущение "паутинки" не прошло. Но за прошедшие годы оно никак не сказалось на здоровье глаз, поэтому женщина просто перестала обращаться с этим к врачам. Жить стала спокойнее.
Вот и у героини сегодняшнего рассказа за два года хождения по врачам ни зрение не ухудшилось, ни болезней новых не проявилось. Так стоить ли тратить время на поиски несуществующей проблемы?

- Все возможные причины вашей жалобы, которые приходят мне в голову, уже исключены. Боюсь, у меня недостаточно компетенций, чтобы разобраться. Лучше вам и дальше наблюдаться у профессора. А поскольку и-за технических неполадок пришлось задержать прием, он для вас будет бесплатным. (Боюсь, иначе гневной жалобы на некачественный прием было не избежать)

- Ну хоть что-то - поджимает она губы. И добавляет презрительно: вы ТОЖЕ НЕ ЗАХОТЕЛИ мне помочь!

Полагаю, помочь тут смог бы только психотерапевт - хотя бы снизить градус тревоги. Но намекнуть об этом побоялась - негатива за 30 минут приема и так было с избытком. Дама все равно останется при своем, предвзятом мнении. А я поберегу силы и ментальное здоровье для пациентов с реальными проблемами. Им-то я точно смогу помочь.

Решила сбежать в отпуск из блога тоже. Оставляйте 🔥 если будете ждать возвращения

Хотела выложить это фото с утра, но проспала, потом заработалась. Первый понедельник после отпуска - он такой: суматошный и богатый на кринжовые истории.

Одного сегодняшнего пациента, к примеру, 2 месяца врач лечил гормонами от аллергии. А потом консьержка с первого взгляда правильный диагноз поставила и к эндокринологу тиреотоксикоз лечить отправила. Так и живём.

А как прошел ваш понедельник?

Подробности вчерашней истории:
https://dzen.ru/a/Zrr84fXOzg0P0_tT

Как перестать смеяться? Я в ночи  после второй смены тоже так проверяю))

КТО СЕГОДНЯ СУМАСШЕДШИЙ?

Это видео было бы смешным, если бы его герои не влияли так разрушительно на ваше здоровье.

До сих пор не могу понять, почему люди не верят врачам и "не хотят кормить большую фарму", но охотно отстегивают десятки и сотни тысяч за добавки с неизвестным составом. И охотно слушаются людей не только без медицинского, но и вообще без какого-либо высшего образования.

Потому что "чистки организма" могли придумать только люди, которые кроме сантехники ни в чем не разбираются. И не понимают, что человек устроен гораздо сложнее канализационной трубы.

Вчера только была на приеме пациентка, которая вместо визита к врачу "поверила знакомому". И устроила себе детокс: голодание плюс прием раствора магнезии. Его, на минуточку, вместо клизмы перед обследованиями назначают. И 1-2 флаконов достаточно, чтобы выполоскать все до "чистых промывных вод", что называется. А женщина 4 дня пила эту магнезию 3 раза в сутки!

В итоге получила тяжелое обезвоживание с потерей важных микроэлементов и едва не впала в кому. Благо, подруга оказалась умнее - вызвала скорую, в больнице успели откачать.

Только организм безумных экспериментов над собой не прощает - вскоре у пациентки появились симптомы тиреотоксикоза. А пока она раздумывала, идти ли к врачам, возникли глазные осложнения.Теперь предстоит лечение длительностью не менее полутора лет.

Если какой-нибудь псевдоцелитель опять не отвлечет обещанием "быстро и эффективно вылечить" сомнительными методами. После которых опять придется спасать жизнь пациентки.

Берегите себя и близких! Доверяйте здоровье грамотным врачам, а не шарлатанам

ОБИДЕТЬ ИЛИ ПРОМОЛЧАТЬ?

- Почему у тебя шары на лбу? - спросила маникюрша у моей пациентки.
И та была ей благодарна за вопрос. А вот на своих "тактичных" подруг обиделась:

- Представляете, они уже с января замечали, что у меня глаза больше становятся. И ничего не говорили - боялись обидеть. А я бы уже тогда к врачу побежала, если бы заметила!

Действительно, постепенно развивающиеся изменения глаз могут быть незаметными для человека. А те, кто видит его раз в 2-3 месяца, вполне могут заметить разницу. И ... промолчать из вежливости. В итоге можно опоздать с лечением.

Согласна, спрашивать про лишний вес не очень корректно - эта тема больная для многих. А вот если вы заметили болезненные изменения во внешности близкого человека, лучше уточнить - сам он их замечает?

Особенно касается мужчин, которые на себя мало внимания обращают.Спрашиваешь их:
- Глаза все время такие красные?
- Не знаю, не замечал.
- Но вы же бреетесь! В зеркало смотрите?
- Нет, я на ощупь!
Пусть лучше человек ответит "Все нормально, я всегда такой" или "Да есть проблема и я ее решаю", чем пропустит заболевание.

Пациенты с "шарами на лбу" у меня на приеме каждый день. И порой они попадают к врачу именно благодаря "бестактности" случайных людей - соседей, коллег, покупателей, консьержки - которые не постеснялись спросить "А что у вас с глазами?"

Но бывает обратная ситуация: пациентке кажется, что у нее проблемы: опущение или отек век, изменение формы глаз, но окружающие этого не замечают, уверяя: все в порядке,как обычно. Когда мы пытаемся отследить изменения по фото, выясняется, что нет ни одной достоверной картинки: девушки норовят кокетливо нагнуть голову, повернуться к камере "рабочей стороной" , прячут глаза за очками или челкой.

В таких случаях поможет лайфхак: делайте "контрольные" фото примерно раз в месяц, строго как на паспорт. Садитесь ровно, на светлом фоне, смотрите в камеру без улыбки и прочих эмоций. Желательно, чтобы снимали вас на обычную камеру, т.к. селфи любит приукрасить - сгладить морщины и отеки. И если изменения
действительно видны - пора к офтальмологу.

А вы говорите подругам об изменении их внешности к худшему или предпочитаете промолчать?

СИДЕТЬ ЗА ПЕРВОЙ ПАРТОЙ ВРЕДНО ДЛЯ ЗРЕНИЯ!
В августе детские офтальмологи работают на износ: все родители разом "вспоминают" о необходимости проверить отпрыскам зрение перед школой. А заодно стребовать заветную справку, что сидеть чадушко должно на первой парте.

Спойлер 1: Близоруких детей в каждом классе сейчас больше, чем первых парт.

Спойлер 2, самый важный: Сидеть за первой партой близоруким детям вредно. Это я вам со всей ответственностью офтальмолога заявляю.

Ведь зрение ухудшается именно из-за работы вблизи. Это не только гаджеты, но и тетради с книгами. И если сидеть за первой партой, то и доска оказывается перед носом. В итоге смотреть вдаль, чтобы расслабить глазные мышцы, некуда. Разве что нарушать дисциплину и оглядываться назад. А делать это нужно минимум дважды за урок!

Правило 20-20-20

Каждые 20 минут на 20 секунд нужно отвлекаться от работы вблизи и смотреть вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров). В последние годы добавилась рекомендация ещё и принудительно поморгать 20 раз - для профилактики "сухого глаза"

Так что сидеть близорукому ребенку лучше подальше от доски - тогда он сможет переводить взгляд на разные расстояния, а это практически гимнастика для зрения.

- Но ведь ребенок с последней парты ничего не видит! - возражают мне родители.

Да, не видит, если ходит без очков. А близорукий ребенок обязательно должен пользоваться коррекцией - очками или линзами! При этом важно соблюдать еще одно золотое правило:

Правило трёх П

Назначается Постоянная Полная Переносимая коррекция.
Постоянная - значит "от постели до постели", снимаем очки только для душа и при занятии травмоопасным видом спорта.

Полная - значит полностью компенсируем диоптрии, выявленные при обследовании с расширением зрачка. И никаких "очков послабее, чтобы мышцы работали" - они от недокоррекции не тренируются, а больше перенапрягаются. Это все равно, что носить обувь на размер меньше: лучше, чем босиком, но далеко не уйдешь.

Переносимая - чтобы не болели глаза и не было головокружений. НО это касается высоких цифр близорукости и случаев разницы в диоптриях между глазами.

По сути очки/линзы превращают близорукого ребенка в обычного, который может сидеть за любой партой и смотреть куда угодно.

Так откуда взялась традиция пересаживать детей поближе к доске? Это нужно для ребятишек с плохим зрением, которое невозможно скорректировать очками: при частичной атрофии зрительного нерва или болезнях сетчатки, к примеру - для них расстояние действительно имеет значение.

Надеюсь, смогла рассказать про первую парту доступно и вы не пойдете к окулисту требовать такую справку. А если остались вопросы - пишите в комментариях, обязательно отвечу!

ЗАПАСНЫЕ ГЛАЗА ВИДЕЛИ?

Нет? А мне кажется, некоторые пациенты уверены: такие где-то продают. Иначе не обращались бы с собственными глазами так безалаберно. Вот только вчера было двое уникумов:

1. Мужчина 27 лет с жалобой на ухудшение зрения. Пришел в линзах. Проверяю зрение - видит всего по 3 строчки каждым глазом. Прошу снять линзы для полноценной проверки.

- Знаете, у меня потом проблема надеть их обратно.
- Каждый день мучаетесь?
- Нет, я их не снимаю по 2 недели. Они же двухнедельные!
- Двухнедельные означает, что вы должны снимать их каждый день на ночь и выкинуть через 2 недели!
- Я догадывался. Но вроде и так терпимо.

Итог терпения - жесткий синдром сухого глаза и врастание сосудов в роговицу по всей периферии из-за гипоксии (недостатка кислорода).

2. Девица 25 лет. Покраснел глаз после наращивания ресниц. Три дня капала антисептик, который посоветовали в аптеке - не помогло. На прием тоже пришла в линзах.

- Вы же понимаете, что нельзя носить линзы на воспаленном глазу?
- А куда деваться? Работать все равно надо, а без них я не вижу!
- На такой случай у вас обязательно должны быть очки!
- Они мне не идут!

Осматриваю глаз за микроскопом - типичный ожог от попадания паров клея, да еще и мелкие кровоизлияния под краем линзы. И появляется смутная догадка:

- Надеюсь, вы без линз на наращивание ходили?
- В них.
- Странно, что линза не испортилась, только глаз пострадал.
- А я линзы на следующий день выбросила, новые надела.

Увы, когда свои глаза от такого обращения испортятся, новые никто не выдаст. И мозги, к сожалению, тоже.

КАК ЯСНОВИДЯЩАЯ ДИАГНОЗ ПОСТАВИЛА

Какие только нетрадиционные личности не побывали на моем приеме! Экстрасенсы, биоэнергетики, натуропаты, мастера Рейки. Они брались лечить других людей, но вот себе диагноз поставить не могли.

- Доктор, вы скажите, в каком органе/ткани проблема, а дальше я буду с ней работать.

Возможно, это и срабатывало в простеньких случаях, типа конъюнктивита, который и сам иногда проходит. А вот при серьезных болезнях возвращались с ухудшением - официальная медицина пока умеет лечить их гораздо лучше.

Главное, что побывав в руках опытных врачей, эти специалисты направляют к ним же и своих клиентов. Вот только сегодня расспрашиваю молодого человека, как начиналось заболевание.

Отвечает: в декабре прошлого года появились сердцебиение, снижение веса, дрожание рук. Обратился на УЗИ - а там выявили воспаление щитовидной железы.

- А почему на УЗИ сразу? Не к терапевту или эндокринологу?

- Так женщина одна посоветовала. Ясновидящая!

Кем бы ни была загадочная женщина, найти верный диагноз парню она помогла. Вот только к выпячиванию глаз, которое появилось в качестве осложнения основной болезни, он отнесся халатно. К офтальмологу в новогодние праздники сходил, только вот ни лечение, ни обследование назначенное проводить не стал.

Почему - толком объяснить не смог. Сослался на частые командировки. Как обстоят дела с гормонами щитовидной железы - тоже не в курсе: "Они же у врача в базе есть!" Вот только "база" у каждой частной клиники своя и заглянуть в нее у меня возможности нет.

Приходится расписывать пациенту все необходимые обследования заново. А сделать их нужно срочно: мы впритык успеваем уложиться в "терапевтическое окошко", пока лечение ещё будет эффективно. Надеюсь, не пропадет еще на 8 месяцев, а сделает все вовремя - и сможет избавиться от пучеглазия.

Что интересно, это не первый случай в моей практике, когда "предсказатели" помогали людям вовремя попасть к нужному врачу. О более драматичном я рассказывала здесь:

НЕ ХОЧУ НОСИТЬ ОЧКИ!

На приёме пациентка 47 лет. Проверяю зрение правого глаза - не видит даже первую строчку.
- Почему вы не носите очки?
- У меня второй глаз отлично видит!

Проверяю зрение второго - еле читает третью строчку.
Когда не помогают очки - с таким зрение дают инвалидность. И я искренне не понимаю, почему люди добровольно превращают себя в инвалидов, когда достаточно надеть очки, чтобы получить стопроцентное зрение.

И вовсе бесит, когда подобные "я и так хорошо вижу" водят без очков машину. Под колесами которой может оказаться ваш ребенок. Или пожилая мама, которая тоже не хочет носить "эти костыли, которые только зрение портят".

Берегите своё зрение! Оно может спасти вашу жизнь.

И да, злая я сегодня. Почему- расскажу завтра. Не переключайтесь!

Просыпаешься безмятежно воскресным утром, открываешь ленту, чтобы неспешно почитать за кофе про такие же безмятежные утры у других... А там все в панике, что скоро ТГ закроют.
Загадывать о будущем не люблю, просто оставлю ссылку на мой канал в ВК, который с радостью принимает новых читателей: https://vk.com/glazologia
Я там, кстати, на этой неделе розыгрыш онлайн-консультации провожу

Вчера обещала рассказать, почему была злая после приема. А потому что 5 из записанных пациенток не отменились и не пришли. Такого процента прогульщиц еще ни разу не было. Как я собираюсь решать вопрос с неявщиками и личными границами, рассказала здесь: https://dzen.ru/a/ZsraZjB8mgIMc2Cd

ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА ОТ ГИМНАСТИКИ ДО ГЛАЗ?

Посмотрите налево, посмотрите направо, опишите глазами круг, квадрат, восьмерку...

Кто из нас хотя бы раз в жизни не пытался сделать зрительную гимнастику? Порой за нее хватаются, как за спасительную соломинку - в надежде улучшить зрение и отказаться от назначенных врачом очков. Вот только за 26 практики не встречала ни одного пациента, которому она реально помогла. Почему? Давайте разбираться.

 Гимнастика эта задействует наружные, глазодвигательные мышцы. Они поворачивают глаза в разные стороны, но никак не влияют на остроту зрения (у профессора Жданова была другая теория, но практикой она не подтвердилась).

Так что же, крутить глазами бесполезно? Не совсем. Представьте, что вы несколько часов просидели согнувшись над компьютером, потом хочется разогнуться и размяться, согласны?

Вот и глазодвигательные мышцы устают напрягаться в одном положении, когда вы утыкаетесь в экран. Посмотрев глазами в разные стороны, вы снимите напряжение с них и, возможно, почувствуете облегчение. Однако ждать улучшения от этой гимнастики не стоит.

Потому что за фокусировку зрения на разном расстоянии отвечают внутриглазные мышцы, они называются цилиарными.

Когда мы смотрим вдаль, эти мышцы расслаблены. А для хорошего зрения вблизи цилиарным мышцам приходится сокращаться и натягивать связки, регулирующие форму хрусталика.

Ну так давайте натренируем упражнениями эти мышцы, чтобы видеть лучше? Например, есть упражнение с точкой на окне, когда мы смотрим по очереди то на нее, то на самый дальний предмет за окном.

Но не все так просто: натренировать, "накачать" можно поперечно-полосатую мускулатуру - бицепсы, к примеру. А цилиарная мышца состоит из гладкомышечной ткани - такой, как мышцы желудка. Мы понимаем, что он сокращается, но повлиять на это произвольно не можем, так ведь? Значит, и внутриглазные мышцы натренировать упражнениями не получится.

Мы можем только почаще давать им отдых - когда смотрим вдаль.Для этого и придумано правило 20-20-20:

Каждые 20 минут на 20 секунд отрываемся от работы вблизи и смотрим вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров).

 Так что не спешите ругать школяров, которые вместо работы с учебником считают ворон за окном - это они глазные мышцы расслабляют.

А вы пытались исправить зрение упражнениями для зрения? Получалось?

ПРАВИЛЬНО ЛИ ОФТАЛЬМОЛОГ ПРОВЕРИЛ ЗРЕНИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

В начале сентября у детских офтальмологов дергается глаз. Потому что в августе у них поток пациентов был покруче, чем в туристический сезон в Краснодарском крае. Всем срочно хочется проверить зрение перед школой. А ещё "завтра мы возвращаемся с каникул в другой город/страну/галактику , поэтому немедленно выдайте нам рецепт на очки/линзы/первую парту".

Даже в мой директ каждый август залетают мамочки с вопросами. Обычно честно пишу: с детьми не работаю и онлайн их не консультирую. Но порой любопытство берёт верх. Например, на днях спросили: можно ли 4-х летнему ребенку капли рибофлавина?

Хм, лет 20 с гаком назад таке желтенькие "витаминные" капли с рибофлавином (он же витамин В2) продавались чуть ли не в каждой аптеке. Сейчас "рецептурных" аптек, где готовят лекарства по прописям, практически не осталось. Вреда этот витамин детскому организму не нанесет. Но главный вопрос: зачем?

- Офтальмолог назначил. А еще мексидол, лютеин, ирифрин.

Странно, что родительницу смутил только самый безобидный из рекомендованных препаратов. Но она не медик, ориентироваться в лекарствах не обязана. А вот врач должен четко понимать, для чего он делает назначения.

Как выяснилось, лечить собрались ... астигматизм.

В таких случаях мне хочется орать - как сурку из популярного мема.

Потому что астигматизм - это форма роговицы (реже хрусталика), обусловленная генетически. Никто же не пытается исправлять таблетками и каплями форму ушей или носа? Вот и глаз от них не изменится. И единственное, что нужно сделать - подобрать астигматические очки, которые улучшают зрение.

Потому посоветовала маме ребенка лекарствами не мучить, а поискать другого офтальмолога. Потому что нынешний в диагноз вынес просто "Астигматизм", без указания:

миопический (близорукость) он или гиперметропический (дальнозоркость), а то и вовсе смешанный
как расположены оси (прямой, обратный, с косыми осями)
степени выраженности.
А после мама прочитала в бумагах, что ребенок взят на диспансерный учет - и перепугалась: значит, болячка совсем серьезная? Уфф...

- Вам проверяли рефракцию на широкий зрачок?
- Если честно, я в этом совсем не разбираюсь.

Вроде оно и верно - не обязаны родители в медицинских нюансах разбираться, на то врачи есть. Но в нынешних реалиях здоровье ваших детей - только в ваших руках.

Поэтому знайте: у детей определение диоптрий должно проводиться только с циклоплегией. То есть двукратно через 5 минут капается специальный препарат, который не только расширяет зрачок, но и временно выключает способность к аккомодации (это способность произвольно фокусироваться вблизи). Затем через 30 минут вновь "определяют диоптрии". Только в таком случае результат будет верный.

И тут может получиться так: на узкий зрачок маленький "плюс" или даже небольшой "минус", а после расширения зрачка проявляется более выраженная дальнозоркость ("плюсовое" зрение). И коррекцию нужно подбирать именно по этим показателям - тогда очки действительно будут улучшать зрение и снимать утомление.

И если офтальмолог выписал ребенку очки (особенно первые) без расширения зрачка - ищите второе мнение. Например,у детского офтальмолога Клиники Фомина Гульшат Рависовны Ахмадуллиной