Вчера был очередной тренинг по медицинской коммуникации. Не тот, где учат раскручивать пациентов на 100500 ненужных обследований и анализов, а потом назначать БАДы по промокоду.

А тот, где учат слышать пациента, его истинные боли и запросы. И давать информацию так, чтобы он её услышал и понял/принял. Мне досталась "пациентка" с шизофренией, которая уверена, что лечить хроническое заболевание глаз ей больше не нужно.

Пусть не с разбегу, но удалось подобрать ключик к упрямому человечку, развеять его сомнения и страхи, убедить лечиться. Вообще тренинг с симулированным пациентом (который входит в роль, но при этом четко отслеживает действия врача и дает объективную обратную связь) - лучший способ прокачать такие навыки.

Особенно ярко это проявилось в следующем кейсе, когда пациенту нужно было сообщить "плохую новость" о его здоровье. Я пациент опытный, но ни разу мне подобные вести не пытались высказать бережно. Врачам хотелось поскорее выпалить ее и избавиться от меня и неловкого чувства, связанного с этой ситуацией.

А доктора снова и снова входили в симуляцию, жарко спорили о том, как осторожнее преподносить информацию, но не давать ложных надежд. И находили лучшее решение. Нет, не единственно правильное - для каждого пациента и доктора оно будет своим.

И у каждой участницы блестели слезы в глазах - равнодушных даже к симулированному горю не было. Думаю, только самые эмпатичные и мудрые врачи будут тратить драгоценные часы свободного времени, чтобы научиться помогать пациенту еще лучше. Вот за это я и люблю коллег из Клиники Фомина

Не знаю, как у вас, а в Уфе погода снотворная: пасмурно, тепло и мелкий дождик моросит. Это даже на пациентах отражается.

- Доктор, я в очках видеть стала лучше. но примерно через полчаса после того, как я в них поработаю за компьютером, мне спать хочется...
- Хм, даже не знаю. Может, в очках вы лучше видите, как много у вас работы?
😁
Делаю 40 летней даме тест Ширмера: за нижнее веко помещается полоска фильтровальной бумаги и смотрим, насколько она промокнет за 5 минут. Часто процедура кажется неприятной, порой просят прекратить ее досрочно. А тут говорю через 5 минут:
- Открывайте глазки!
- Что, уже всё? Ой, доктор, у меня трое детей - я бы еще у вас поспала!
😁
И только мужчины на своей волне:
- У меня глаза все время красные!
- Такие, как сейчас или бывает сильнее?
- Я дальтоник, так для меня в зеркале они всегда красивые! А окружающие говорят, что красные!

А как погода влияет на ваше зрение?

У нормальных людей выходные для отдыха. А я вчера работала, сегодня посмотрела два вебинара и параллельно заполняла документы для аттестации на категорию (будь проклята эта бюрократия!)

Вечером решила отдохнуть-таки с книжкой и наткнулась на интересную мысль. Как она вам? Согласны с автором?

https://dzen.ru/a/ZyCI9B6hFTf1VqLO?share_to=telegram
Почему появляются мушки после замены хрусталика?

Стоит собраться в отпуск - сразу всем становишься нужен. Сегодня коллеги и пациенты мне писали, звонили и даже ловили на улице.

Потому предупреждаю: со 2 по 10 ноября я вне доступа. С 11.11 буду вести прием в клинике Фомина, расписание открыто, записывайтесь!

Конференция "Воспаление" с каждым годом становится все насыщеннее и интереснее. Доклады шли весь день в 4 залах одновременно, жаль, что нельзя было клонироваться и послушать всех сразу. Спасибо коллегам, кто делился потом слайдами.

А в секции, где я выступала, нас буквально взбодрил самый первый доклад доктора из Владивостока. Оказывается, если есть недоваренных дальневосточных крабов и креветок, можно подцепить паразита парагонию. Который способен в буквальном смысле "протоптать" дорожки в человеческом мозге и даже забраться в глазницу.

Как много вместили в себя два последних отпускных дня! Развирт и прогулка по ВДНХ с невероятно интересной подписчицей Клавдией. Насыщенная офтальмологическая конференция обогатившая новыми знаниями и знакомствами. Теплые вечерние посиделки с докторами из разных городов в уютном кафе.

Кстати, знаете о чем говорят врачи большую часть своего общения? О пациентах, конечно. И очень часто звучит: "Девочки, у меня больной вот с такой проблемой, подскажите, куда его лучше пристроить?" Хороших пациентов медики передают только в хорошие руки, экономя своим подопечным время, силы и деньги.

Так что относитесь к своим докторам так, как хотите, чтобы они относились к вам - и будет всем счастье. Кстати, строить отношения со мной теперь можно только в клинике Фомина, в "Будь здоров" я больше не работаю.

Сегодняшний день офтальмолога отметила продуктивным приемом с парочкой очень запутанных случаев - будет о чем рассказать в блоге.

После отпуска все срочно меня хотели - кто расспросить про свою болезнь, кто поздравить. В общем, времени на раскачку не было, пришлось втягиваться в работу с космической скоростью.

А как прошел ваш понедельник?

Коллеги, ваша поддержка бесценна! Ждите новых постов и лекций!

После отпуска, даже самого короткого,пациентов становится особенно много. Сегодня опять пришлось брать парочку экстренных сверх записи, и это усложнило прием.

Окошек в ноябре практически не осталось, поэтому добавила для вас целую смену 22.11. Успевайте записаться в Клинику Фомина!

ГРЫЖИ В ГЛАЗАХ.

Да, грыжи бывают не только в позвоночнике или паховой области. Любое незаконное проникновение содержимого одной анатомической области в другую в медицине называется грыжей.

Офтальмологи часто сталкиваются с грыжами век - когда жировая ткань из глазницы "выползает" наружу, под кожу век. И пациентки безуспешно пытаются лечить такие "отеки" всевозможными средствами.

Но иногда жировая ткань проникает под слизистую глаза (см.фото). Причины - слабость удерживающей жировую клетчатку соединительной ткани вследствие возрастных изменений, болезней, травм и операций.

Если такие грыжи не мешают подвижности глазного яблока и не вызывают эстетический дискомфорт, можно просто наблюдать. Радикально решает вопрос только операция

ВЫ ДАЖЕ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ

как редко пациенты понимают врача правильно.

Вчера женщина пришла с типичной историей: её стали покидать силы и волосы. По совету коллег обратилась к эндокринологу, выявлен тиреотоксикоз. Доктор расписал лечение по убывающей схеме на 5 недель, назначил явку с контрольными анализами.

Попасть в назначенное время дама не смогла - проблемы с записью в муниципальных больницах неискоренимы. Лекарство пить перестала. Ещё через месяц дошла до врача, только другого. И доктор, вопреки ожиданиям пациентки, не продолжила прежнее лечение в низких дозах, а назначила все заново (весьма обоснованно - ведь тиреотоксикоз бушевал с новой силой). И велела явиться повторно через месяц.

Однако дама наша на прием опять не попала. И бросила прием лекарства через месяц, вновь провалившись в упадок сил. Посчитала, что именно от таблеток у нее отеки век появились - зачем такой вредный препарат пить?

Пришлось объяснять, что отеки век - это глазные осложнения самого заболевания, именно из-за тиреотоксикоза возникает эндокринная офтальмопатия. И лекарство нужно пить не меньше полутора лет подряд - только тогда аутоиммунное воспаление в щитовидной железе успокоится. И только при нормализации гормонального фона состояние глаз может улучшиться.

- Ну теперь-то понятно, - вздыхает пациентка, - мне же никто вот так раньше не объяснил!

Да потому что у врачей поликлиники прием не 45 минут, как у меня, а всего 10 - дай бог успеть диагноз поставить и назначения расписать, борясь с вечно зависающей программой. И рассчитывают они на адекватность пациентов, ведь лечение - это ответственность не только врачей, но и ваша тоже.

Спрашивайте у врача, сколько принимать лекарства: неделю, месяц, постоянно или до следующего визита? И что делать, если не получится попасть на прием вовремя. Тогда лечение будет гораздо эффективнее.

А вы всегда понимаете своего врача?

Знаете, чем я занималась сегодня полвечера? Пыталась втиснуть в расписание срочных и повторных. Которые "не думали, что запись так далеко".

Да друзья мои, запись очень плотная. Кстати, расписание на декабрь в Клинике Фомина уже открыта. Успевайте оставить проблемы с глазами в уходящем году!

Освободилось окошко на завтра (суббота) на 9:45. Успевайте -следующая возможность будет только 2 декабря

ПОДГОТОВКА К ЕГЭ И СКРЫТЫЙ ДИАГНОЗ

- Доктор, у меня глаза болят!
- А как болят? Ломит, ноет, давит, покалывает?
- Они у меня чешутся!

Вот вам смешно, а между тем это частая история, когда пациент не может четко сформулировать свои жалобы. Особенно если это ребенок или подросток. Впрочем, именно у них зуд и боль в глазах часто сочетаются при одном частом заболевании - давайте рассмотрим его на живом примере.

Недавно коллега из соседнего города обратилась ко мне за помощью - 16-летний сын жалуется на боли в глазах. Посоветовала им начать с увлажняющих капель и приехать на очный осмотр - было у меня подозрение на некий диагноз.

На приеме с парнем разобрались, что беспокоят его все же не боль в глазах, а жжение, когда долго посидит над гаджетами - а без них никак, подготовка к ЕГЭ идет полным ходом. Увлажняющие капли приносят облегчение, но утомляемость глаз не снимают.

Причем на зрение юноша не жаловался даже при расспросе: с доски/экранов все видит хорошо, хоть и сидит из-за высокого роста на дальних партах. Однако при проверке зрения смог прочитать правым глазом только 8 строчек из 10, а левым - и вовсе 6.

Нет, близорукости у него не было! Наоборот, как я и предполагала, рефрактометр выявил дальнозоркий астигматизм, а после расширения зрачка цифры увеличились вдвое. Как же так получилось?

Дети рождаются с дальнозоркостью, которая "израстается" к 7 годам. Но иногда этого не происходит из-за анатомических особенностей: не совпадают преломляющая сила хрусталика и длина глаза, ребенок остается со слабой дальнозоркостью, иногда и с астигматизмом.

Так уж устроен наш глаз, что дальнозоркость (в отличие от близорукости) хорошо компенсируется напряжением внутриглазных мышц. Ребенок с небольшим "плюсом" даже бойко прочитает вам все строчки в таблице. Вот только уставать от зрительных нагрузок будет больше здоровых сверстников.

Выявить проблему можно специальным обследованием, иногда - только с применением капель, выключающих аккомодацию. Но поскольку никто нашему пациенту рефрактометрию раньше не проводил, проблемы со зрением стали для юноши и его мамы неожиданностью.

И желание проморгаться, потереть глаза, "настроить четкость" в данном случае скорее признак не сухости в глазах, а зрительного утомления из-за некомпенсированной дальнозоркости. К тому же у парня выявилось и скрытое косоглазие - так что отправила я его к хорошему оптометристу за сложными очками. Уверена, с ними подготовка к ЕГЭ будет даваться легче.

Мораль истории проста: если ваш ребенок часто жалуется на утомляемость от школьных нагрузок - не спешите ругать его за лень или пичкать витаминами. Лучше отведите на прием к офтальмологу - проблемы со зрением далеко не всегда очевидны, но могут сильно усложнить жизнь.

Пациенты делятся на:
- А у вас выходные вообще бывают?
и
- А вы в воскресенье работаете? Мне было бы удобнее прийти.

Вот ради вашего удобства и работаю почти каждую субботу - чтобы могли попасть иногородние и те, кто вкалывает каждый день допоздна.

А вы когда предпочитаете ходить к врачам: в будни или выходные?