Не знаю, как у вас, а в Уфе погода снотворная: пасмурно, тепло и мелкий дождик моросит. Это даже на пациентах отражается.

- Доктор, я в очках видеть стала лучше. но примерно через полчаса после того, как я в них поработаю за компьютером, мне спать хочется...
- Хм, даже не знаю. Может, в очках вы лучше видите, как много у вас работы?
😁
Делаю 40 летней даме тест Ширмера: за нижнее веко помещается полоска фильтровальной бумаги и смотрим, насколько она промокнет за 5 минут. Часто процедура кажется неприятной, порой просят прекратить ее досрочно. А тут говорю через 5 минут:
- Открывайте глазки!
- Что, уже всё? Ой, доктор, у меня трое детей - я бы еще у вас поспала!
😁
И только мужчины на своей волне:
- У меня глаза все время красные!
- Такие, как сейчас или бывает сильнее?
- Я дальтоник, так для меня в зеркале они всегда красивые! А окружающие говорят, что красные!

А как погода влияет на ваше зрение?

У нормальных людей выходные для отдыха. А я вчера работала, сегодня посмотрела два вебинара и параллельно заполняла документы для аттестации на категорию (будь проклята эта бюрократия!)

Вечером решила отдохнуть-таки с книжкой и наткнулась на интересную мысль. Как она вам? Согласны с автором?

https://dzen.ru/a/ZyCI9B6hFTf1VqLO?share_to=telegram
Почему появляются мушки после замены хрусталика?

Стоит собраться в отпуск - сразу всем становишься нужен. Сегодня коллеги и пациенты мне писали, звонили и даже ловили на улице.

Потому предупреждаю: со 2 по 10 ноября я вне доступа. С 11.11 буду вести прием в клинике Фомина, расписание открыто, записывайтесь!

Конференция "Воспаление" с каждым годом становится все насыщеннее и интереснее. Доклады шли весь день в 4 залах одновременно, жаль, что нельзя было клонироваться и послушать всех сразу. Спасибо коллегам, кто делился потом слайдами.

А в секции, где я выступала, нас буквально взбодрил самый первый доклад доктора из Владивостока. Оказывается, если есть недоваренных дальневосточных крабов и креветок, можно подцепить паразита парагонию. Который способен в буквальном смысле "протоптать" дорожки в человеческом мозге и даже забраться в глазницу.

Как много вместили в себя два последних отпускных дня! Развирт и прогулка по ВДНХ с невероятно интересной подписчицей Клавдией. Насыщенная офтальмологическая конференция обогатившая новыми знаниями и знакомствами. Теплые вечерние посиделки с докторами из разных городов в уютном кафе.

Кстати, знаете о чем говорят врачи большую часть своего общения? О пациентах, конечно. И очень часто звучит: "Девочки, у меня больной вот с такой проблемой, подскажите, куда его лучше пристроить?" Хороших пациентов медики передают только в хорошие руки, экономя своим подопечным время, силы и деньги.

Так что относитесь к своим докторам так, как хотите, чтобы они относились к вам - и будет всем счастье. Кстати, строить отношения со мной теперь можно только в клинике Фомина, в "Будь здоров" я больше не работаю.

Сегодняшний день офтальмолога отметила продуктивным приемом с парочкой очень запутанных случаев - будет о чем рассказать в блоге.

После отпуска все срочно меня хотели - кто расспросить про свою болезнь, кто поздравить. В общем, времени на раскачку не было, пришлось втягиваться в работу с космической скоростью.

А как прошел ваш понедельник?

Коллеги, ваша поддержка бесценна! Ждите новых постов и лекций!

После отпуска, даже самого короткого,пациентов становится особенно много. Сегодня опять пришлось брать парочку экстренных сверх записи, и это усложнило прием.

Окошек в ноябре практически не осталось, поэтому добавила для вас целую смену 22.11. Успевайте записаться в Клинику Фомина!

ГРЫЖИ В ГЛАЗАХ.

Да, грыжи бывают не только в позвоночнике или паховой области. Любое незаконное проникновение содержимого одной анатомической области в другую в медицине называется грыжей.

Офтальмологи часто сталкиваются с грыжами век - когда жировая ткань из глазницы "выползает" наружу, под кожу век. И пациентки безуспешно пытаются лечить такие "отеки" всевозможными средствами.

Но иногда жировая ткань проникает под слизистую глаза (см.фото). Причины - слабость удерживающей жировую клетчатку соединительной ткани вследствие возрастных изменений, болезней, травм и операций.

Если такие грыжи не мешают подвижности глазного яблока и не вызывают эстетический дискомфорт, можно просто наблюдать. Радикально решает вопрос только операция

ВЫ ДАЖЕ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ

как редко пациенты понимают врача правильно.

Вчера женщина пришла с типичной историей: её стали покидать силы и волосы. По совету коллег обратилась к эндокринологу, выявлен тиреотоксикоз. Доктор расписал лечение по убывающей схеме на 5 недель, назначил явку с контрольными анализами.

Попасть в назначенное время дама не смогла - проблемы с записью в муниципальных больницах неискоренимы. Лекарство пить перестала. Ещё через месяц дошла до врача, только другого. И доктор, вопреки ожиданиям пациентки, не продолжила прежнее лечение в низких дозах, а назначила все заново (весьма обоснованно - ведь тиреотоксикоз бушевал с новой силой). И велела явиться повторно через месяц.

Однако дама наша на прием опять не попала. И бросила прием лекарства через месяц, вновь провалившись в упадок сил. Посчитала, что именно от таблеток у нее отеки век появились - зачем такой вредный препарат пить?

Пришлось объяснять, что отеки век - это глазные осложнения самого заболевания, именно из-за тиреотоксикоза возникает эндокринная офтальмопатия. И лекарство нужно пить не меньше полутора лет подряд - только тогда аутоиммунное воспаление в щитовидной железе успокоится. И только при нормализации гормонального фона состояние глаз может улучшиться.

- Ну теперь-то понятно, - вздыхает пациентка, - мне же никто вот так раньше не объяснил!

Да потому что у врачей поликлиники прием не 45 минут, как у меня, а всего 10 - дай бог успеть диагноз поставить и назначения расписать, борясь с вечно зависающей программой. И рассчитывают они на адекватность пациентов, ведь лечение - это ответственность не только врачей, но и ваша тоже.

Спрашивайте у врача, сколько принимать лекарства: неделю, месяц, постоянно или до следующего визита? И что делать, если не получится попасть на прием вовремя. Тогда лечение будет гораздо эффективнее.

А вы всегда понимаете своего врача?

Знаете, чем я занималась сегодня полвечера? Пыталась втиснуть в расписание срочных и повторных. Которые "не думали, что запись так далеко".

Да друзья мои, запись очень плотная. Кстати, расписание на декабрь в Клинике Фомина уже открыта. Успевайте оставить проблемы с глазами в уходящем году!

Освободилось окошко на завтра (суббота) на 9:45. Успевайте -следующая возможность будет только 2 декабря

ПОДГОТОВКА К ЕГЭ И СКРЫТЫЙ ДИАГНОЗ

- Доктор, у меня глаза болят!
- А как болят? Ломит, ноет, давит, покалывает?
- Они у меня чешутся!

Вот вам смешно, а между тем это частая история, когда пациент не может четко сформулировать свои жалобы. Особенно если это ребенок или подросток. Впрочем, именно у них зуд и боль в глазах часто сочетаются при одном частом заболевании - давайте рассмотрим его на живом примере.

Недавно коллега из соседнего города обратилась ко мне за помощью - 16-летний сын жалуется на боли в глазах. Посоветовала им начать с увлажняющих капель и приехать на очный осмотр - было у меня подозрение на некий диагноз.

На приеме с парнем разобрались, что беспокоят его все же не боль в глазах, а жжение, когда долго посидит над гаджетами - а без них никак, подготовка к ЕГЭ идет полным ходом. Увлажняющие капли приносят облегчение, но утомляемость глаз не снимают.

Причем на зрение юноша не жаловался даже при расспросе: с доски/экранов все видит хорошо, хоть и сидит из-за высокого роста на дальних партах. Однако при проверке зрения смог прочитать правым глазом только 8 строчек из 10, а левым - и вовсе 6.

Нет, близорукости у него не было! Наоборот, как я и предполагала, рефрактометр выявил дальнозоркий астигматизм, а после расширения зрачка цифры увеличились вдвое. Как же так получилось?

Дети рождаются с дальнозоркостью, которая "израстается" к 7 годам. Но иногда этого не происходит из-за анатомических особенностей: не совпадают преломляющая сила хрусталика и длина глаза, ребенок остается со слабой дальнозоркостью, иногда и с астигматизмом.

Так уж устроен наш глаз, что дальнозоркость (в отличие от близорукости) хорошо компенсируется напряжением внутриглазных мышц. Ребенок с небольшим "плюсом" даже бойко прочитает вам все строчки в таблице. Вот только уставать от зрительных нагрузок будет больше здоровых сверстников.

Выявить проблему можно специальным обследованием, иногда - только с применением капель, выключающих аккомодацию. Но поскольку никто нашему пациенту рефрактометрию раньше не проводил, проблемы со зрением стали для юноши и его мамы неожиданностью.

И желание проморгаться, потереть глаза, "настроить четкость" в данном случае скорее признак не сухости в глазах, а зрительного утомления из-за некомпенсированной дальнозоркости. К тому же у парня выявилось и скрытое косоглазие - так что отправила я его к хорошему оптометристу за сложными очками. Уверена, с ними подготовка к ЕГЭ будет даваться легче.

Мораль истории проста: если ваш ребенок часто жалуется на утомляемость от школьных нагрузок - не спешите ругать его за лень или пичкать витаминами. Лучше отведите на прием к офтальмологу - проблемы со зрением далеко не всегда очевидны, но могут сильно усложнить жизнь.

Пациенты делятся на:
- А у вас выходные вообще бывают?
и
- А вы в воскресенье работаете? Мне было бы удобнее прийти.

Вот ради вашего удобства и работаю почти каждую субботу - чтобы могли попасть иногородние и те, кто вкалывает каждый день допоздна.

А вы когда предпочитаете ходить к врачам: в будни или выходные?

КОГДА ВЫЛЕЧИЛА МАМУ И ПОЖАЛЕЛА ОБ ЭТОМ

Женщины 60+ приучены терпеть. Вот и героиня сегодняшнего поста к врачу не обращалась долго.

- Доктор, я три года после операции хорошо видела, а полгода назад замутнело все. Наверное, хрусталик сдвинулся.

- Вы падали на эту сторону, ударялись глазом?
- Нет.
- Тогда маловероятно.

На самом деле, я могу предположить с полдюжины заболеваний, которые могли вызвать постепенное снижение зрения. Но откладываю беседу до результатов обследования. А они радуют: причина "тумана" в глазах самая безобидная и легко устранимая - вторичная катаракта.

- Ох, опять операция? - пугается пациентка.

Нет, все гораздо проще. Искусственный хрусталик делают из инертных материалов, он не мутнеет со временем. И при установке после удаления возрастной катаракты хватает его на всю оставшуюся жизнь.

Вот только устанавливают его в капсулу, оставшуюся от собственного хрусталика. А она со временем может помутнеть - из за развития соединительной ткани или роста оставшихся клеточек хрусталика.

Благо, эта проблема сейчас решается без операции: образовавшаяся пленка бесконтактно и безболезненно рассекается лазером. Формируется "окошко", достаточное для хорошего зрения, но не нарушающее опорную функцию капсулы. (см. второй рисунок)

Это как раз тот редкий случай, когда пациенты "прозревают" сразу после манипуляции, не ощущая при этом ни боли, ни дискомфорта. И хвастаются знакомым, что им "просто лазером хрусталик почистили - и снова хорошо видно стало"

Поскольку пациентка оказалась мамой коллеги, и приехала в гости на несколько дней из городка за 300 км, я договорилась со стационарными врачами: лазерную дисцизию вторичной катаракты сделали буквально через день. И даже не представляла, к каким "осложнениям" это приведет.

- Как дела у мамы, хорошо видит? - спрашиваю коллегу, встретив ее через пару недель в раздевалке.

- Видит хорошо. Только я уже пожалела, что отправила ее на лечение. Она у меня какие-то пятна на обоях разглядела. Я-то хожу со своей маленькой близорукостью без очков - и не замечаю, меня все устраивает.

А она - штукатур-маляр в прошлом. Для нее ремонт всегда должен быть идеальным. Сказала, в следующий приезд купит обои и будем клеить. Так что прибавится мне проблем перед новым годом, - смеется доктор.
Что ж, мамы - такие мамы, они постоянно хотят причинить нам добро. Но мы все равно их любим, правда?

ПОЧЕМУ МНЕ СТРАШНО ХОДИТЬ ПО ДОРОГАМ

- Вопросы ко мне после према остались?
- Нет!
- Очки за рулем надевать будете?
- НЕТ!

Ну и зачем я распиналась предыдущие полчаса?
Мужчина пришел с типичной жалобой - на жену, которая зачем-то записала к офтальмологу. А у него зрение вдаль всегда было хорошее, только вот в своих очках для близи сложновато стало читать.

Однако проверка показала, что и вдаль зрение хромает - видит всего по 3 строчки каждым глазом.
- Мне хватает! - отвечает пациент равнодушно.

Да, можно иметь трехкомнатную квартиру - и жить в кладовке, хватает же! Что ж, право каждого человека ограничивать свое качество жизни. Но меня в таких случаях волнует только один вопрос:

- Вы машину водите?
- Конечно!
- Но вы без очков не годны!
- Что мне надо - я вижу!

И такие, кое-как видящие водители встречаются на приеме через день. Я каждый раз трачу полприема, чтобы убедить их: да, машину и знаки видно, а вот опасную выбоину на дороге - нет. И ребенка в серой курточке, который в сумерках выскочит из кустов на дорогу - не разглядеть.

Порой удается убедить. Но сегодня я потерпела поражение - носить очки за рулем этот пациент не станет. Просто из позерства: "Я ж не старик какой-нибудь, мне 57 всего".

Читала, что в некоторых странах врачи должны сообщать полиции, когда состояние пациента изменилось и он больше не годен водить машину. Как считаете, стоит у нас вводить такой закон? Или вам не страшно на дороге рядом с такими водителями?