ЗАЧЕМ ТЕБЕ 45 МИНУТ НА ПРИЕМ?

--удивляются коллеги. - Что делать столько времени?

Не поверите - разговаривать! Дотошно расспрашивать, копаться в истории болезни. А потом объяснять человеку: что с ним случилось, как с этим жить, чем будем лечиться. Причем в случае с пожилыми пациентами - объяснять несколько раз, до полного понимания.

Но в выходные я все же задумалась: не сократиться ли до 40 минут? На каких-то 5 минуток меньше, зато наберется еще на один целый приём в смену, а то больные жалуются на долгое ожидание записи ко мне.

Вселенная меня любит, поэтому ответы дает быстро: сегодня друг за другом шли такие сложные случаи, что я и в 45 минут не укладывалась, задерживалась с каждым . Тем более, что половина пациентов приехали из других городов и важно было расписать тактику лечения на 2-3 месяца вперед.

Так что не буду выгадывать, оставлю золотые три четверти часа - чтобы вы успели задать все волнующие вас вопросы, а я не выгорала от необходимости торопиться.

Всегда рада видеть вас в Клинике Фомина по ул. Кирова, 52, тел для записи +7 (347) 212-06-97

Только сейчас заметала, что вчерашний пост не сохранился - срочно исправляюсь: ДВОЕНИЕ И "СТЕРТАЯ" БОЛЕЗНЬ, КОТОРУЮ НИКТО НЕ РАСПОЗНАЛ

Когда видишь в расписании пациентку 88 лет, никогда не угадаешь, какой она будет. Приведут ли под руки старушку в деменции или шустро притопает самостоятельная бабуля.

У Нины Петровны шустро не получалось - помогала себе четырехлапой тростью. А в остальном выглядела очень неплохо: короткая стрижка, аккуратная одежда, голубой джемперок подчеркивает цвет глаз. Вот только выглядели глаза странно: словно разъехались на пару сантиметров по высоте, как на картинах неокубистов.

Но в сформированном черепе глазницы могут сместиться разве что в результате серьезной травмы или опухоли, такого в истории болезни нашей пациентки не отмечалось. Просто правый глаз косит книзу плюс за ним приопустилось веко, левый - наоборот смотрит чуть выше, вот возникает ощущение разного расположения.

Но что для наблюдателя - оптическая иллюзия, для пациента - выраженное двоение. Вот на него-то и начала жаловаться Нина Петровна весной прошлого года. И пару раз посетила офтальмологическую клинику - глазных болезней к этому возрасту у нее накопилось аж целых три.

Но катаракта была успешно прооперирована более 10 лет назад, глаукома компенсирована каплями, возрастная дистрофия сетчатки, к счастью, пока не очень влияла на зрение. "Двоение у вас от сосудов" - вынесли вердикт доктора.

"Лечить сосуды" Нина Петровна любила еще с советских времен. И 1-2 раза в год ложилась в стационар "прокапаться". Только вот привычное лечение в этот раз не помогло: мир продолжал двоиться, приходилось закрывать один глаз, чтобы ориентироваться в пространстве.

И простенький тест Шобера заставил задуматься: сначала Нина Петровна увидела только зеленые кружочки. Но потом разглядела и крестик, который "сбежал" из круга чуть ли не к плинтусу.

Чтобы "загнать" его обратно мне не хватило всего стандартного комплекта призм (специальные линзы, которые меняют ход лучей и компенсируют двоение).

Внезапно возникшее всегда двоение требует диагностического поиска (см. тут:vk.com/wall-184165062_5500) Но здесь мне его вести не пришлось, Нина Петровна все сама сделала:

- Я тут случайно УЗИ щитовидки сделала, - достает она заключение из папочки. - Узист сразу к эндокринологу отправила, а та уже на анализы.

И выявили у нашей пациентки выраженный тиреотоксикоз (когда гормонов щитовидной железы вырабатывается так много, что они начинают отравлять организм). У человека помоложе такая болезнь даёт яркую клинику: сердцебиение, потеря веса, одышка, дрожь в конечностях, горящий взгляд, бурные эмоции. Но у пожилого организма ресурса на такую бурю уже нет, поэтому заболевание протекает со стертой клиникой и не диагностируется вовремя.

Так же стерто может проткать и глазное осложнение этого недуга - эндокринная офтальмопатия. Без выраженных отеков, покраснения и пучеглазия. Просто воспаление глазодвигательной мышцы переходит в фиброз (рубцевание) и глаз "утягивается" в сторону. При этом даже незначительное косоглазие вызывает мучительное двоение.

- Когда же я от него смогу избавиться? - спрашивает Нина Петровна.
Я лишь вздыхаю. Сообщать неприятные вести больным всегда тяжело.

- Год-полтора вы должны пить препарат от тиреотоксикоза. После отмены нужно еще не меньше года наблюдения - убедиться, что нет рецидива, уж больно любит эта болезнь возвращаться. И только тогда можно делать операцию на мышцы.

- В 90 лет? - переглядывается пациентка с дочерью. - Я ведь могу и не дожить ...

- Попробуйте призматические очки. Косоглазие от этого не пройдет, но двоение может значительно уменьшится.

Отдаю им визитку доктора и провожаю к двери с тяжелым сердцем: тот случай, когда уже не помочь.

Все сложилось слишком неблагоприятным образом: стертое течение болезни - потому поздняя диагностика. Неблагоприятная мышечная форма офтальмопатии, которая быстро, за 3-6 месяцев завершается рубцеванием. И даже поймай мы заболевание в самом начале, назначать стандартное лечение высокими дозами гормонов я бы побоялась - в анамнезе у пациентки три инсульта, не считая прочих старческих болячек.

Надеюсь, доктор-кудесница сможет подобрать Нине Петровне специальные очки. И та сможет прожить оставшиеся годы без мучительного двоения - кто знает, сколько лет ей ещё отпущено?

От подруги - психолога и сказкотерапевта https://t.me/psy_ivolga узнала, что сегодня день рассказывания сказок. Здесь блог молодой, а в соседней соцсеточке их было опубликовано немало:
- Сказка о принцессе с горошиной (про халязион) vk.com/wall-184165062_147
- Про сказочных персонажей на приеме: vk.com/wall-184165062_3517
- Про всемогущий тауфон: vk.com/wall-184165062_1057
- Про трех старушек и катаракту: vk.com/wall-184165062_1057
- Про волшебную таблетку: vk.com/wall-184165062_183
- Про бабушкины средства: vk.com/wall-184165062_790
- Криминальная сказка про сестер-воровок зрения: vk.com/wall-184165062_798

А вам какая больше понравилась?

На недавнем приеме мы с пациенткой обе выглядели, как на этой картинке. У нее - истощение и пучеглазие в силу давней болезни, а у меня глаза на лоб лезли от ее истории.

12! лет она ходила с некомпенсированным тиреотоксикозом (когда избыток гормонов щитовидной железы отравляет организм). С потерей веса, сильным дрожанием рук, пульсом под 150. И ни разу ей не сказали про возможность хирургического решения проблемы. И про глазные осложнения тоже.

И все же верю, что грамотных, думающих, ищущих врачей - больше. Именно для таких читала сегодня очередной вебинар про эндокринную офтальмопатию. И кайфовала от процесса - от создания презентации до самого доклада. Все же лечить и учить я люблю почти одинаково.

Как же приятно получать такие отзывы! Спасибо большое!
Да, мне действительно важно, чтобы пациенту было комфортно и понятно на приеме.

Субботний рабочий день начался с Б*.

Нет, я не ругаюсь, просто отметила: одна за другой заходили пациентки из городов на эту букву - Бакалы, Буздяк, Белорецк. А потом пришла девушка, которая специально приехала ко мне из Казахстана, оставив с родителями годовалого ребенка.

И тут пришло время чувств на букву Г. Не скрою, меня распирала Гордость — я же обычный доктор, даже не кандидат наук. Просто очень люблю свою работу и бережно отношусь к пациентам. И еще не привыкла, что ко мне приезжают по рекомендации из соседних регионов, а тут аж из-за границы.

Но как же мне было Горько, что девушке два года не могли оказать грамотную помощь. И теперь не поможет "волшебная палочка" в виде пульс-терапии, на которую она возлагала большие надежды. Придется делать две операции - на щитовидной железе, потом на глазнице.

С приезжими больными всегда сложно: не отследишь динамику на каждом этапе. Главное — у каждой из них теперь есть четкий план действий и надежда на выздоровление.

Кто только ко мне не записывается! Три дня гадала - какой национальности окажется пациентка

КОРОНУ СНИМИ

- говорит мне подруга. И я осекаюсь на полуслове: вроде не хвасталась, не выпендривалась. Просто рассказывала про очередную онлайн-пациентку, которую по месту жительства совершенно не хотят лечить от эндокринной офтальмопатии.
На всякий случай уточняю, что же подруга имела в виду.

- Не бери на себя лишнюю ответственность. Ты не можешь всех вылечить. Может, это у них карма такая - эту болезнь получить.

Вот тут я буквально задыхаюсь негодованием.Допускаю, что судьба оказалась безжалостна к человеку, послав тяжелый аутоиммунный недуг тому, кто не пил, не курил и о здоровье всегда заботился. Но разве можно отнимать у него возможность найти грамотного врача? И, может быть, именно мой кармический долг — стать проводником и помощником таких пациентов?

Так что корону эту снимать не стану. Наоборот — постараюсь активнее проявляться в блоге, чтобы пациенты находили его и узнавали: какое лечение действительно поможет при эндокринной офтальмопатии, а на какие методы не стоит терять время.

И врачей учить буду активнее, ведь каждый грамотный доктор —это десятки пациентов, спасенных от слепоты и уродливых последствий болезни. Сегодня вот доклад на конференции читала, через месяц — еще один планирую, так и достучусь потихоньку до каждого (ну почти).

А вы как считаете: я права или корону действительно пора снять?

- Когда появились жалобы?
- Да вот как на работу вышла.

-А зрение как давно снижается?
- После родов примерно.

Дорогие мои, этих данных вашей биографии нет даже в Промеде! И чтобы мне не пришлось клещами вытягивать из вас даты и симптомы, вспомните (а лучше запишите) их перед приёмом. А тому, кто запишет/сфотографирует применяемы капли - 100500+ в карму

Интересно, пациенты разбирают конфеты по настроению или что вкуснее? Вы бы как поступили?

Весна. Все больше пациентов с непонятными диагнозами и ... прогульщиков. Пока очередной легкомысленный товарищ не пришел на прием, давайте выберем, о чем вам интереснее прочитать в ближайшее время.

- Спасибо за человечное отношение, - сказал пожилой пациент, вручая цветы.

И порадоваться бы, но... Невыразимо грустно, что "человеческое отношение" в медицине становится чем-то особенным, примечательным, а не нормой.

Пациент попал ко мне через третьи руки: дальний знакомый просил "посмотреть исчерпывающе, а то все футболят". До меня мужчина побывал в двух глазных клиниках. В анамнезе - внезапная потеря зрения на один глаз, разрозненные и противоречивые результаты обследований, лечение пиявками и устное обещание хирурга "сделать операцию, когда глазное давление снизится".

А оно зашкаливало уже два месяца. Пришлось перепробовать три схемы лечения, прежде чем удалось снизить его. Не до нормы, но хотя бы до уровня, при котором вмешательство в глаз уже возможно.

Вот только требуется здесь не операция, а совсем другое лечение - длительное и очень дорогое (благо, квоту на него удалось получить). Поскольку причиной высоченного давления была не обычная глаукома, а тот самый "раздавленный помидор", которого так боятся офтальмологи. Но это уже другая история.

P.S. Клиника Фомина - не глазной центр. Нет у меня под рукой ОКТ, компьютерного периметра и любимой ретинальной камеры. Но человеческое отношение и поддержку до самого выздоровления вы здесь точно получите. А они, зачастую, важнее навороченной аппаратуры. Согласны?

Когда пациент внезапно отменил приём

Освободились окошки сегодня на 11:45 и на четверг в 16:15