Пациенты сегодня умнички — все пришли, несмотря на выходной, все по делу. Трудно было только с одной девушкой: попробуйте доказать дистрибьютору витаминов, что ни одни витамины не справятся с дальнозоркостью. Тем более с той, которая родом из детства

СНЕГ, КОТОРЫЙ НИКОГДА НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ

Майские метели, упавшие на цветущие деревья, стали неожиданностью для жителей средней полосы России. Но я попробую удивить вас еще больше: расскажу про снег, который идет круглый год без перерывов.

Называется такое состояние синдромом "визуального снега". Человек постоянно видит множество мелких, неравномерно движущихся точек. Они индивидуальны по величине у каждого пациента и не меняются в размере со временем, видны при любом освещении, даже при закрытых глазах. Обычно занимают все поле зрения, включая центральное, чем и отличаются от энтоптического феномена синего неба.

Причины "вечного снега" до сих пор не ясны —предполагают, что механизм его развития сходен с возникновением мигрени. По сути - это галлюцинации, вызванные перевозбуждением коры головного мозга, а сами глаза совершенно не при чем.

Кстати, возникать "визуальный снег" может спустя годы после употребления (даже однократного) галлюциногенных веществ. Параллельно у пациентов могут наблюдаться мигрень со зрительной аурой, синдром хронической усталости, СДВГ, дислексия, расстройства аутического спектра, повышенная тревожность.

Проявляется этот синдром как зрительными симптомами (множественные точки, проблемы с контрастностью, четкостью зрения, нарушение восприятия глубины), так и незрительными (мигрени, проблемы с концентрацией, шум в ушах, вялость)

Для подтверждения заболевания используют диагностические критерии:

1. "Визуальный снег" состоит из мелких точек, занимает все поле зрения, длится не менее 3-х месяцев.

2. Сопровождается еще двумя из перечисленных явлений:

светобоязнь;
нарушение ночного зрения;
палинопсия
усиленные энтопические явления (множество плавающих помутнений, избыточные энтопические явления в синем поле, спонтанные вспышки в глазу)

3. Симптомы невозможно объяснить другими заболеваниями, в т.ч. мигренью со зрительной аурой и деструкцией стекловидного тела. Изменений на МРТ головного мозга так же нет.

Почему же синдром "зрительного снега" так плохо диагностируется?

Во-первых, далеко не все врачи о нем слышали - и происходит постоянный футбол пациента от одного специалиста к другому. Недавно была приятно удивлена, когда невролог нашей клиники назвал его в диф.диагностическом ряду у пациентки со вспышками в глазах.
Во-вторых, пациентам сложно описать свои жалобы так, чтобы врач их понял (см. фото 2)

Как избавиться от заболевания?

Увы, рабочих методов лечения на сегодняшний день не существует. К счастью, тяжесть синдрома обычно не усиливается. Некоторые психотропные препараты помогают уменьшить "заснеженность", но побочки от них часто оказываются тяжелее самого заболевания. Поэтому для облегчения состояния пока рекомендуют медитации, когнитивно-поведенческую терапию и тонированные очки/линзы.

Хотите посмотреть, как выглядит "визуальный снег"? Вам помогут симулятор https://visionsimulations.com/visual-snow.htm?background=stairs.jpgи и сайт с подробной информацией о нем https://www.visualsnowinitiative.org/
. Сталкивались с такими ощущениями?

ЧТО ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК НОРМ, А ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГА - СТРЁМ

1. Отказываться от очков, потому что "и так хватает". Зачем сознательно отказываться от улучшения качества жизни — офтальмологу не понятно. Кстати, есть исследования, показавшие: ухудшение остроты зрения приводит к нарушению когнитивных функций.

2. Не применять увлажняющие капли, т.к. "просто глаза устают от компьютера". В итоге вы наказываете свои глаза за усердную работу и приговариваете к пожизненной сухости.

3. Носить контактные линзы "от постели до постели". Даже самые технологичные и "дышащие" линзы имеют ограниченный срок ношения (обычно 8-10 часов). Глазам лучше отдыхать от них по вечерам и в выходные.

4. Применять средство с простогландинами для роста ресниц. Красота будет временной (только во время применения), а воспалительные осложнения могут остаться навсегда.

5. Самое "любимое" — наращивать ресницы без перерыва. Каждый раз - токсическое действие паров клея, затем отсутствие нормальной гигиены - чтобы не снести ресницы. В итоге - прощай нормальная работа мейбомиевых желез, здравствуй мучительная сухость в глазах и хроническое воспаление век

КАКИЕ УВЛАЖНЯЮЩИЕ ЛУЧШЕ?

Меня об этом действительно часто спрашивают в комментариях и в директ. Но для ответа на вопрос, какие капли ИМЕННО ВАМ помогут лучше всего, мне нужно

1. задать как минимум дюжину вопросов:

✅мужчина вы или женщина?
✅сколько вам лет?
✅есть ли общие заболевания (ревматологические, кожные, гормональные и т.д.)?
✅приходится ли принимать на постоянной основе какие-либо лекарства (противозачаточные средства, витамины и бады тоже важны)?
✅как давно вас беспокоит сухость в глазах?
✅появляется уже с утра или после работы с гаджетами?
✅сколько времени вы проводите за экранами? (не забываем учитывать мемчики и рилсики, просмотренные между делом)
✅усиливаются симптомы на ветру, холоде, в торговых центрах?
✅носите ли вы контактные линзы и в каком режиме?
✅мешает ли сухость выполнять привычные дела (читать, работать, водить машину)?
✅ пробовали вы лечиться, что помогает и на какой промежуток времени?
✅краснеют ли глаза, как часто, от чего и через сколько проходит покраснение?

2. оценить за микроскопом состояние век, глазной поверхности, слезной пленки.

3. обобщив полученные данные, выбрать препарат из 50 наименований, представленных на российском рынке.

Теперь понимаете, что подобрать для вас лучшее лечение я могу только на приеме? Жду вас в Клинике Фомина!

А завтра расскажу, какие капли точно не нужно применять для увлажнения глаз. Не переключайтесь!

ХУДШИЕ "УВЛАЖНЯЮЩИЕ" КАПЛИ

1. Тауфон. Почему-то пациенты упорно капают его для увлажнения. Хотя такого эффекта у него нет ни в инструкции, ни на практике. Плюс препарат содержит консервант, который при длительном применении сушит слизистую.

2. Визин и брат его визоптик. Сосудосуживающие капли: маскируют симптомы — глаза с ними белеют, но временно. Давайте включим логику: сосуды суживаются, кровоснабжение и питание тканей уменьшается, значит сухость усиливается.

3. Окуметил и оку-оку. К сосудосуживающим добавили старый противоаллергический препарат, сульфат цинка и синий краситель. Все дружно они яростно высушивают вашу слизистую. Вы ведь совсем другого эффекта ожидали, правда?

4. Слезин, дефислез, искусственная слеза — увлажняющие старого поколения на основе метилцеллюлозы, которая удерживает влагу гораздо хуже гиалуроновой кислоты. Тоже содержат консерванты, раздражая слизистую.

Поэтому не занимайтесь лечением по принципу "по телевизору сказали" и "в аптеке посоветовали", обращайтесь к врачу за назначением эффективных и безопасных капель. Вы знаете, где меня найти😁

Счастливое лицо человека, который на 2 дня остался без интернета. Поэтому не пилил сторис, не создавал контент, и даже не мучился угрызениями совести.

Даже задумалась: а справедлива ли фраза, что если не заниматься любимым делом, то не придется работать ни дня в жизни.
Мне нравится рассказывать истории с приема. Люблю объяснять доступным языком сложные медицинские процессы. Я трачу на это немало времени, но
работодатель (=читатель) все равно скупится на зарплату (=♥️)

А для успешного блога нужно совсем другое: привлекать, удерживать, продавать. И тогда любимое занятие становится обязаловкой, нудной работой, от которой хочется сбежать. Вот я и сбежала на пару дней. Надеюсь,меня ждёт повышение зарплаты после возвращения. Согласны на такие условия?

Не хотите делать перерывы в наращивании ресниц? Готовьтесь к хроническому воспалению век. Как избежать подобных осложнений - рассказываю на приеме

Одно назначение - и сразу 5 ошибок:

1. НИКОГДА начальная* глаукома не ставится по единственному измерению давления. Возможна аппаратная ошибка, пациент зажмурился или напрягся, отшатнулся при измерении - все это влияет на результат. Обязательно делают еще несколько измерений в разное время дня, в идеале - разными способами ( "воздушным" тонометром и по Маклакову, например). Тем более, когда ВГД лишь на 1-2 мм превышает нормальные значения. На моем приеме у девушки давление было нормальным.

*когда больной приходит с высоким давлением и выраженными изменениями зрительного нерва, т.е. уже в развитой стадии, мы можем поставить глаукому сразу, но!

2. Диагноз всегда должен подтверждаться дополнительными методами исследования: осмотром глазного дна, оценкой поля зрения, ОКТ (оптической когерентной томографией)

3. В лечении начальной глаукомы, согласно клиническим рекомендациям, используется монотерапия -- и при таких цифрах давления любой препарат в одиночку снизит его до целевого уровня. А девушке назначили капли "2 в 1". Причем из групп бетта-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы, но!

4. Золотой стандарт в лечении глаукомы -- это аналоги простогландинов, которые лучше всего справляются с регулированием внутриглазного давления. Начинать лучше с них, подключая остальные группы при недостаточной эффективности или непереносимости основной.Причем стартовать лучше с бесконсервантных препаратов.

5. Ну и формальность -- выписывать лекарство мы должны по составу, а не по торговому наименованию. У назначенных доктором капель есть полдюжины вполне рабочих аналогов.

Интересны вам такие разборы?

Разбор неправильных назначений интересно читать. А каково это — оказаться внутри ситуации?

Врач выписал вам лекарства, вы истратили кучу денег на лекарства, получили десятки дырок от уколов в своей драгоценной шкурке. А потом другой доктор говорит: это все фуфло и деньги на ветер. И ребенка вы, мамаша, опасными для жизни таблетками кормили. Кому верить?

Когда ходила с папой по онкологам, у каждого из пятерых специалистов было свое мнение о правильном лечении. Один доктор даже наорал на меня: мол, такие рекомендации вам мог дать только абсолютно безграмотный медик.

Пошла ли я еще раз к этому "грамотному" врачу? Нет - прежнему в силу разных причин доверяла больше. Да и хамское отношение желания вернуться не вызывает. А что делаете вы в таких ситуациях?

Сегодня "Комсомолка" отмечает 100 летний юбилей. Какое отношение она имеет к моему блогу? Самое прямое: стать журналистом я мечтала именно после чтения знаменитых авторов КП: Пескова, Голованова, Гейко, Асламовой - всех не перечислишь.

Профессию в итоге выбрала другую, но писать не переставала. И однажды все же осуществила свою мечту - два года была корреспондентом башкирской "Комсомолки" по медицинским вопросам.

Потом в газете сменился редактор, а у меня - приоритеты. И я завела свое собственное маленькое СМИ в виде блога в ВК, а потом и на других площадках.

Спасибо, что читаете и поддерживаете меня, даже когда так надолго выпадаю из онлайна, как сейчас. Обещаю в ближайшее время исправиться!

САМА МАЛА, А ВСЕМ ПРИКАЗЫ РАЗДАЛА

Угадаете, кто это?
Маленькая, но очень важная Щитовидная железа. Которая трудится "главным энергетиком" нашего организма. Когда щитовидка халтурит - вы начинаете отекать, мерзнуть и еле ползать, потеряв силы и всякую мотивацию. Если железа развивает избыточную активность - весь организм потряхивает и колбасит.

Почему я вдруг о ней заговорила? 25 мая отмечают день щитовидной железы - как раз чтобы напомнить о важности этого органа и необходимости его регулярного обследования. И хотя моя студенческая мечта стать эндокринологом не сбылась, я работаю очень рядом — лечу глазные осложнения болезней щитовидной железы.

И как же радуюсь, когда у меня все получается! Вот только сегодня приходила пациентка, у которой про эндокринную офтальмопатию напоминает только запись в истории болезни — глаза встали на место, отеки и покраснение ушли, даже подвижность улучшилась.

Конечно, так бывает не всегда: должны сойтись грамотные назначения врачей и везение пациента. Но мы с коллегами-эндокринологами прикладываем все усилия, чтобы справиться с эндокринной офтальмопатией. Потому и приезжают к нам со всей Башкирии и даже из соседних регионов. Приходите и вы — будем справляться с болезнью вместе!

Первый день лета - время начинать новую жизнь! Я когда-то 1 июня замуж вышла)

Нынешний июнь обещает быть жарким, ведь я буду:

✅ учиться - куплены очередной курс и парочка вебинаров + бесплатные активности
✅ учить - предстоит прочитать вебинар для эндокринологов сети клиник Фомина и доклад на конференции в Оренбурге
✅ праздновать. День медика вновь совпадает с ДР сына. И проект безопасной хирургии щитовидной железы Тировел на базе нашей клиники тоже празднует свою первую годовщину 15.06
✅ писать. Посты для блогов и новую книгу - теперь уже не поэтическую, а на основе ваших историй.
✅ мечтать. И сбывать эти мечты - от самых маленьких до большой и долгожданной, которая, кажется,вот+вот осуществится.

А какие у вас планы на июнь?

На завтра есть удобное окошко, успевайте занять!

ПОЧЕМУ НИ ОДИН ПРИЕМ НЕ ПОХОЖ НА ДРУГОЙ?

Вчера все пациенты были лапочки, приходили вовремя, с несложными проблемами, выздоравливали активно.

Но сегодня... Одна не пришла, другой опоздал, третьей лечение не помогает, будем новейший препарат пробовать. Четвертая — с рыжими волосами. А это врачей сразу настораживает: слишком нетипичное течение болезней у таких пациентов.

Вот и сегодняшняя девушка пришла с жалобой на незначительный зуд. На первый взгляд глаза совершенно спокойны. А на второй, с 16-кратным увеличением, обнаружился подозрительный узелок на радужке.

Откуда он взялся — покажет обследование. Надеюсь, я была достаточно убедительна, чтобы пациентка не отложила его на осень, как собиралась. Самое тревожное — полгода назад она была у офтальмолога и ничего нетипичного доктор не увидел.

Поэтому проверяйте свои глаза регулярно — с любой болезнью проще справиться, если выявить ее на ранней стадии. Кстати, на ближайшее воскресенье у меня неожиданно много свободных окошек, успевайте занять!

ЛИНЗЫ, КОТОРЫЕ ОТНИМАЛИ ЗРЕНИЕ

На прием обратилась пациентка, которая носит линзы -5,5 Д. Я думала, что это будет обычный осмотр при близорукости средней степени. Но оказалось, что видела девушка в своих линзах всего по 2 строчки из 10 каждым глазом.

Всегда интересуюсь, почему подобрана слабая коррекция: "чтобы глаза работали", из-за непереносимости или зрение ухудшилось со времени подбора? Ответ огорчил невероятно:

- Я просила сильнее, но мне сказали, что будет голова кружиться.
- А вам надевали линзы с диоптриями побольше? Давали в них походить, адаптироваться?
- Нет, а должны были?

Да, мы стремимся к максимально полной переносимой коррекции. А близорукость у девушки оказалась в - 10 Д! И в пробной оправе с такими диоптриями она чувствовала себя вполне комфортно, без всякого головокружения. Даже таблицу полностью прочитала. Значит, и линзы соответствующие перенесет хорошо.

Но кто-то взял и решил за пациентку: какого зрения ей будет достаточно. А дальнейший осмотр расстроил меня еще больше: за микроскопом увидела, что линза буквально болтается на роговице -- слишком плоская "посадка".

- Да, иногда линзы могут слететь просто при умывании, --подтверждает пациентка. От вас впервые слышу, что они бывают с разной кривизной.

Пришлось разочаровать девушку еще больше: носить линзы ей было нельзя. Почему -- расскажу в следующем посте, не переключайтесь!