Ещё одно настораживающее исследование про ИИ

- У вас глаза все время такие красные?
- Нет, это у меня сейчас ОРЗ. Решил, пока на больничном, зрение для очков проверить...

Что ж, спасибо всем, кто с ОРЗ не сидит дома, а ходит по смежным специалистам по незначительному поводу.. А еще скрывает болезнь и не носит маску. Теперь и я заболела. Полтора десятка записанных пациентов останутся без приема.

Надеюсь оклематься до своего выступления на конференции - очень не хочется подвести коллег.

Раз уж отлеживаюсь без сил из-за болезни, расскажу вам одну историю:

ВЫ ПЕРВАЯ, КТО МЕНЯ ПОТРОГАЛ

После этой пациентки мне хотелось закурить. Хотя никогда этого раньше не делала. Но и такую гамму эмоций от одного приема давно не испытывала.

Сначала возмущение – больная упорно пыталась зайти на час раньше своего, потому что «уже пришла, а коридоре никого нет». Пришлось мягко отправить на диванчик, потому что девушка по записи уже пришла.

Потом удивление – своей нестандартной манерой одеваться. Описывать не буду – слишком колоритна и узнаваема.
А в конце приема я чуть не расплакалась от жалости… Но давайте по порядку:

Тамара Семеновна была в свое время высокопоставленной чиновницей. Но в свои 70+ оставалась востребованным консультантом в непростой специальности. На здоровье не жаловалась, энергии хватало и на работу, и на любимую обихоженную дачку. Косметолога тоже навещала регулярно.

Потому очень удивилась, когда полгода назад вдруг опустилось веко одного глаза. Не откладывая в долгий ящик, сходила к офтальмологу и неврологу – на МРТ головного мозга патологии не выявили, свалили на перенесенную 10 лет назад блефаропластику и ежегодный ботокс.

Тамара Семеновна не успокоилась. Через пару месяцев выкроила неделю в своем напряженном графике и легла в неврологическое отделение – чтобы врачи разобрались и все исправили. Лечили ее старательно – вытяжками из коровьих мозгов и крови ну и прочими традиционными средствами.

Еще исключали миастению (аутоиммунное заболевание с нарастающей слабостью мышц). Пришлось не только сдать дорогущие анализы на антитела, но и пройти ЭНМГ. Это когда в мышцы втыкают иголки с электродами и смотрят – не страдает ли проводимость от них по нервам. Ну и УЗИ сосудов, рентген грудной клетки – весь арсенал обследований.

В голове опять ничего не нашли. Шире смотреть не стали, хотя и похудела пациентка на 8 кг за несколько месяцев, и печеночные пробы давно зашкаливали, стоило бы задуматься. А офтальмолог из специализированного центра отправил ко мне – пусть Абоимова разбирается.

Меня смутило, что веко не просто опущено, а как бы втянуто вглубь в области верхней складки. Да и сам глаз «просел» на 1 мм. Вывернуть веко не удалось – после блефаропластики это сделать крайне трудно. И я тщательно прощупывала костный край глазницы, чтобы понять, насколько глубоко процесс и дает ли болезненность.

- Знаете, вы первая, кто меня потрогал за эти полгода, - сказала вдруг грустно Тамара Семеновна.

Вот тут мне стало ее нестерпимо жаль. Вроде само собой разумеется, что нужно оценить на ощупь состояние век. И назначить МРТ глазниц при любой подозрительной истории. Тем более, что по результатам осмотра заподозрила я очень непростую болячку. Но пока промолчала, направила на обследование.

О результатах расскажу завтра. Каждое ваше 🧡= спасибо, интересно!

Вижу, вы правда ждете продолжение. Поэтому не буду откладывать его на вечер, держите!

РАК, КОТОРЫЙ СПРЯТАЛСЯ ЗА ГЛАЗОМ

С результатами пациентка вернулась буквально через несколько дней, я даже не ожидала ее так быстро увидеть.

– У меня дело неотложное завтра, торопилась до него успеть, - пояснила Тамара Семеновна. Что с моими анализами? Результат МРТ меня огорчил, конечно.

Анализы на гормоны щитовидной железы были в норме, да и назначала я их скорее по стандарту. А вот МРТ показало образование в глазнице, которое затронуло уже и мышцы, и слезную железу. Было бы это обследование сделано в самом начале, полгода назад – возможно и удалось бы поймать опухоль в зародыше.

Но это была лишь часть моих худших предположений. Сколько ни учись сообщению плохих новостей, они все равно застают врасплох. Я даже не знала, с чего начать разговор.

– Тамара Семеновна, скажите, пожалуйста: вы обследование груди делаете? Маммографию давно проходили?
– Я вам больше скажу: завтра ложусь на операцию в онкологию. Нащупала у себя узелок 2 месяца назад, пункцию взяли – сказали рак 1 степени. Решила сразу все убрать.

– Но когда я вас прашивала про сопутствующие болезни в прошлый раз, вы мне об этом не сказали!
– Честно говоря, не подумала, что это имеет отношение к глазу…

К сожалению, имеет. И у нас 3 возможных варианта:

1. Реактивное воспаление – иногда организм так отчаянно реагирует на любую опухоль. Это был бы самый благоприятный вариант, который разрешится самостоятельно. Но накопление контраста на МРТ практически сводит его вероятность к нулю.

2. Самостоятельная опухоль – лимфома, например. Да, у человека их может быть две разных одновременно.

3. Метастаз рака молочной железы. Я изначально подумала именно о нем. Как-то из-за сложного пациента пришлось досконально изучить главу по метастазам опухолей в глазницу из толстенного атласа. И там упоминался такой нюанс: именно метастаз рака груди может вести себя парадоксально: не выпячивать глазное яблоко, как остальные, а наоборот, как бы втягивать его, за счет сморщивания тканей.

И прогноз у этого варианта самый непредсказуемый. Учитывая, что пациентка похудела на 8 кг за несколько месяцев и печеночные пробы у нее давно зашкаливают, нельзя исключить метастазы в другие органы. Точный ответ может дать только гистология. Но Тамаре Семеновне сначала нужно восстановиться после операции по удалению груди. Так что история наша ещё ждет своего продолжения.

Почему я решила рассказать ее сейчас, не дожидаясь окончательного результата? Октябрь – «розовый месяц», месяц напоминания о раке молочной железы и своевременной его профилактике. Давно ли вы проводили самообследование груди? А маммографию? Задумайтесь – и сделайте это в ближайшее время. Чтобы не было слишком поздно.

P.S. В следующем посте расскажу еще одну историю про "опущение века", но уже совсем с другим финалом. Не переключайтесь!

Так интересно, что каждый пациент выносит с моего приема что-то своё: для кого-то я "все подробно объяснила", для другого - " доктор немногословен".

И это не только про разницу восприятия, но и про внимание к потребностям: на приеме даю ровно то, что человеку сейчас важнее всего. Ведь некоторым нужно не только полечиться, но и быть услышанным, поделиться переживаниями.

Сегодня, кстати, всемирный день зрения и проходит он в этом году под девизом "полюби свои глаза", что значит - позаботься об их здоровье. А делать это эффективнее с внимательным врачом, правда?

Так что запланируйте визит к офтальмологу. Ко мне можно записаться с 23.10. А пока отбываю в отпуск, чтобы прочитать 3 доклада в разных городах и набраться новых знаний от других спикеров. До скорых встреч!

Офтальмологи отличаются не только умом, сообразительностью и трудолюбием, но и самыми разнообразными талантами. Вчерашний гала-ужин это доказал

Сегодня на втором дне конференции внимательно слушала корифеев, но отчаянно завидовала молодым. Разве могли мы в их возрасте быть "пластическим хирургом-фрилансером", выступать на одной сцене с легендами, и вместо скучной теории обсуждать нетривиальные темы,снабжая презентации мемами? Про ИИ, который из непонятного монстра стал для них карманным помощником, вообще молчу.

Хочется по-есенински "задрав штаны бежать за комсомолом". Не догоню, конечно, хоть и стараюсь. Но так и должно быть - пусть молодым врачам будет дорога к светлому будущему, а не отработка за копейки

Меня добавили в единую базу врачей-блогеров!

Недавно я узнала, что существует такой проект, который объединяет всех докторов, ведущих медицинские блоги. Неважно, телеграм-канал или запрещенная соцсеть, даже ВК и ютуб.

Нам в целом продвигаться непросто, потому что тема здоровья не самая веселая (подписываются не так охотно, как на развлекательные каналы). Лишь у единиц докторов каналы, которые перевалили за 100 тыс подписчиков. Поэтому одни из способов нашего продвижения — взаимные интеграции с коллегами и закупка рекламы остаются очень актуальными. Агрегатор разработан именно для этих целей.

Оставляю ссылку на свою карточку, также можете посмотреть на остальных врачей-блогеров. Отбор там достаточно жёсткий, критерии публично раскрыты после кнопки «подать заявку». Выбор врача доступен по городу, специальности и числу подписчиков в TG и Inst.

Кстати, а на кого из докторов кроме меня вы подписаны и как наткнулись на эти каналы? Делитесь в комментариях 👇🏼

Моя четырех дневная Пятигорская передышка закончилась. Отдохнула ли я ?

С одной стороны - да: перезагрузилась и давнюю мечту насладиться золотой осенью на Кавказе исполнила.

С другой - от работы не отдохнула. Во-первых, надо было подготовить доклад на новую для меня и малоизученную в принципе тему - завтра ещё одна конференция. Не будьте как я, не планируйте умственную работу на отпуск!

А ещё не было ни одного дня без звонков/сообщений от коллег и пациентов. Даже когда человек знал про мой отпуск, все равно писал- ему же прям щас ответ хочется. При том, что ни одной реально острой ситуации, требующей от меня быстрого решения, не было.

Ведь каждый вопрос - это не "просто ответить", а забить на свои отпускные планы и вникнуть в ситуацию, получить ещё кучу уточняющих вопросов. И это прямой путь к выгоранию и желанию перекрыть усе возможности обратиться ко мне онлайн. Пока держусь.

Но до конца отпуска (по 22.10) больше никому отвечать не буду. Потерпите уж!

Пришла пора выйти из ... отпуска (пока только в блоге). И рассказать вам про вторую конференцию, в которой участвовала.
Проходила она в Екатеринбурге и вполне оправдывала свое название: "Офтальмология +". Поскольку часть докладов была про глазные болезни на стыке с другими специальностями: неврологией, эндокринологией, ревматологией, онкологией и тд.

Я представляла сообщение о редкой разновидности эндокринной офтальмопатии - эутиреоидной (она развивается без болезней щитовидной железы). В моей врачебной "копилочке" 6 таких пациентов. И хотя доклад завершал конференцию, зрителей оставалось довольно много, слушали его с интересом.

А по вопросам докторов после доклада стало понятно: современные международные методики лечения этой патологии им неизвестны. Поэтому делилась ссылками на руководства и свои вебинары.

Вообще главное достоинство очных конференций - не обновленные знания, а нетворкинг, возможность лично познакомиться с классными специалистами из разных городов и помогать потом друг другу в ведении сложных пациентов.

Так мы подружились с коллегой из клиники "Профессорская+" Лилит Альбертовной Варданян. Она тоже единственный в своем регионе специалист по эндокринной офтальмопатии. Здорово, когда совпадаешь не только профессиональными принципами, но и эмпатичным подходом к пациентам, желанием сделать для них максимум. И это точно основа для долгосрочного сотрудничества.

Еще одно полезное знакомство - руководитель центра офтальмоонкологии в г. Челябинск Ирина Алексеевна Кученкова. Оказывается, совсем рядом с нами можно по ОМС получить хирургическое и лучевое лечение при опухолях переднего отрезка глаза и меланоме сосудистой оболочки. Ехать в Москву для многих пациентов страшно и дорого, а ночь на поезде - вполне доступно. Будем направлять!

Приятно было послушать и земляка - специалиста по хирургии сетчатки Дибаева Тагира Ильдаровича из клиники "Оптимед" - самые передовые технологии и препараты появляются в Уфе именно в этом центре.

Благодарю главного врача клиники "Профессорская +" Анастасию Никифорову за приглашение и возможность поделиться опытом. Как обычно, возвращаюсь из поездки с ворохом впечатлений, идей "на подумать" и тем для новых постов. Скоро все расскажу, не переключайтесь!