ГЛАВНЫЙ СТРАХ ВРАЧА

Офтальмологи тоже боятся. Отслойки, меланомы, тромбоза сосудов сетчатки, неудачной операции. Но это страх за пациентов. А что пугает самого врача?

Неадекватные пациенты! И можно сразу понять, что этот чел выпьет много крови, если он:

😈 ХОДОК: Вы у меня уже десятый -двадцатый доктор! Никто не может правильно поставить диагноз/назначить лечение. При этом не выполняет назначения, поскольку они не совпадают с его внутренним мироощущением. Соответственно - не получает эффекта.

👺ИСКАТЕЛЬ "ВОЛШЕБНОЙ ТАБЛЕТКИ". Нет хуже для врача, чем услышать: "на вас последняя надежда". Чаще всего обнаруживается нестрашная хронь, которая требует от человека ежедневных усилий по поддержанию здоровья глаз, но кому охота упираться?

🎃НАРОДНИК. Признает только травушки-муравушки и прочие народные средства, да и мочой не брезгует. Попадает на прием уже в запущенном состоянии, когда нормальные лекарства и правда не помогут.

🍄Брат его БАДолог. Считает, что витаминами можно поравить любую хворь, а "врачи продались фарме". Тратит на сомнительные средства десятки тысяч, не подозревая, что заправляет добавками та же "Бигфарма"

🔋ЗАРЯДНИК. Услышав про свои минус шесть, откажется от очков-костылей и будет истязать глаза зарядками по Жданову, Норбекову, и отцу их Бейтсу. Недавно коллега делилась, как один ее пациент написал книгу про восстановление зрения, а потом сделал лазерную коррекцию и демонстрирует наивным "успех" своей методики.

🔬АНАЛИЗАТОР. В поисках "причины, а не симптомов" обогащает лаборатории, сдавая 100500 бесполезных анализов - мазок из глаза по Осипову, генетический профиль и прочая. А потом требует с врача лечения несуществующих болезней и паразитов.

🤖GPTчатнутый. Новое течение пациентов, которые молятся на ИИ. Хотя нейронки галлюцинируют, откровенно привирают и уже довели сотни тысячи людей по всему миру до психических расстройств.

Вчера меня одна такая совершенно выбила из колеи. Реально было ощущение, что разговариваю с роботом, у которого в голове умещается всего одна программа.

🤡КВЕРУЛЯНТ. Пишет жалобы в прокуратуру, верховный суд и американскому президенту. За то, что не так посмотрели, не облизали, ковровую дорожку не расстелили. Требует уволить неугодных.

Печально, но их мечты сбываются: в госбольницах остается все меньше врачей. А приказы, которым Минздрав пытается латать кадровые дыры - это уже самый настоящий ужастик, от которого кровь стынет в жилах.

Если кого забыла - коллеги, добавляйте!
И спасибо всем моим чудесным и ответственным пациентам, которых гораздо больше!

Любите ли вы убираться дома? Я - ненавижу! Мне всегда жаль потраченных времени и сил. Мечтаю о клининге, но боюсь довериться.

А вот на работе - совсем другое дело!
Сегодня воспользовалась окошками в расписании и под лекцию о неотложных состояниях в офтальмологии перетерла все "стёклышки" в нашем офтальмологическое чемоданчике.

Теперь я в своей проверке зрения уверена на 100% приходите!

Спонсор сегодняшнего плохого настроения - бесконечный дождь + два пациента- прогульщика. И ещё один, который несколько лет растил опухоль века. Причем обратись он 5 лет назад, можно было вылечить быстро и бесследно. А теперь есть риск лишиться глаза, как уже было с одной моей пациенткой. Рассказать?

Или лучше о том, что все же радует даже среди унылых будней?

"БЕЗОБИДНАЯ" БОЛЯЧКА, КОТОРАЯ ЕДВА НЕ ЗАБРАЛА ГЛАЗ

- О! А я к вам раньше ходил "неправильную" ресничку дергать! - немолодой мужчина широко распахивает дверь кабинета и так же широко улыбается. - Никто кроме вас ее поймать не мог! Только это в другой клинике было.

Я тоже радуюсь, когда давние пациенты находят меня даже после смены работы. Но улыбка быстро сползает с моего лица, когда смотрю на глаза мужчины. Точнее, на веко правого глаза, где краснеет глубокая ранка.

- Это он очками натёр, лет пять назад, как в район переехали - поясняет супруга пациента. - Только корочкой заживет, как он ее обдирает!

- Да это ерунда, - отмахивается он, - гноиться вот стало, так бы я и не приехал. Посоветовали эмоксипин капать, чтобы гной вытягивал, только за месяц не помогло нисколько...

Эх, этому бы советчику да самому жгучий раствор да на воспаленный глаз! Но дело даже не в бестолковых каплях. А в том, что ни одна "натертая очками" ранка 5 лет держаться не будет. Зато есть коварный базальноклеточный рак, который любит "присесть" у внутреннего уголка век и замаскироваться под безобидную болячку. И пока человек ждет, когда она "сама пройдет", болезнь проникает очень глубоко.

Сразу своих подозрений не озвучиваю - сначала осмотр за микроскопом. И он печалит меня еще больше: процесс распространился на весь внутренний угол век, нежная кожа превратилась в грубые бугры. В них совсем запаялся вход в слезно-носовой канал, потому и застаиваются слеза и гной в глазу.
- Не нравится мне ваша болячка, - пытаюсь я подобрать слова, - буду очень рада, если мои подозрения не подтвердятся. Но срочно нужна консультация онколога.

Мужчина каменеет лицом и телом - до конца приема он больше не вымолвил ни слова. Зато супруга отбросив все стадии принятия сразу переходит к делу: куда обращаться. Обсуждаем возможные варианты, выбираем офтальмоонкологический центр в соседней области, где есть и хирургия, и лучевая терапия.

Стараюсь ободрить и поддержать, рассказываю про успешные случаи излечения у других моих пациентов. А сама замечаю тревожный симптом: на пораженном глазу немного опустилось верхнее веко. В лучшем случае - это воспалительная реакция вокруг опухоли. В худшем - опухоль добралась до мышц. Как она может буквально съесть за несколько лет все содержимое глазницы, расскажу завтра.

Очень надеюсь, что у сегодняшнего пациента процесс зашел не глубоко и получится обойтись без обширной операции. А вас прошу: не запускайте свои, даже самые безобидные на вид, болячки - обращайтесь к врачу вовремя!

БАБУШКА С ПЛАТОЧКОМ И ПОТЕРЯННЫЙ ГЛАЗ

А глаза у бабули не оказалось. Совсем. Вместо него была кровоточащая яма, уходившая в глубь черепа. Как это все пахло - даже рассказывать не буду: не для слабонервных. Захотелось ущипнуть себя и убедиться - это просто ночной кошмар, плод утомленного работой мозга.

Но нет, все наяву: я - офтальмолог городской поликлиники, которого вызвали на дом к "неходячей" больной. Родственница пациентки встретила меня на пороге старенького домишки, проводила в затхлую маленькую комнатку и ретировалась: разбирайтесь сами.

Бабуля сидела на краю кровати, прикрыв глаз платочком и тихонько раскачиваясь. "Очень болит, наверное", - подумала я и попросила убрать руку. Что было под платочком - я уже рассказала. Но добиться от пациентки сколько-нибудь внятных ответов на вопросы не удалось.

Благо, на столике лежала амбулаторная карта. И последняя запись в ней была сделана моей рукой. 8 лет назад. Тогда я описывала небольшое, с горошину, образование на нижнем веке и здоровый глаз.

Это ж сколько надо иметь терпения, чтобы день за днем терпеть боль и позволять болезни съедать себя заживо? Не обратиться в поликлинику на соседней улице? И где были все это время родственники, которые только сейчас решили оформить бабуле инвалидность?

Еще раз посмотрела на титульный лист карты, чтобы прочитать фамилию. Горюнова*... А ведь я ее помню! Тогда, 8 лет назад я была свежеоперившимся врачом, только выпорхнувшим из интернатуры в самостоятельную работу. И, по закону парных случаев, у меня было сразу две пациентки с такими "горошинами" - Горюнова и моя бабушка.

Я и опухоль сразу не заподозрила - опыта и насмотренности не хватало. Но старательно показывала всех непонятных для меня пациентов старшей коллеге. Та и вынесла вердикт "нехорошая болячка, к онкологу нужно".

Однако обе бабули - Горюнова и моя собственная - в Уфу ехать категорически отказались. Это для нас "подумаешь, 160 км", для них - даль несусветная. Коллега же и подсказали вариант полечиться на месте: лучевая терапия. Старенький рентген-аппарат хоть и ломался без конца, но в "светлые" промежутки успешно справлялся с подобными болячками.

Бабушку свою я уговорила, пару недель походили на облучение - и от опухоли остался лишь незаметный рубчик. Прожила она после того еще лет 13 и тихонько ушла в 86 лет, от старости.

А вот Горюнова моих рассказов об успешном лечении не слушала - "подумаешь, болячка" и "сколько там мне еще осталось". Как теперь оказалось - еще 8 мучительных лет.

Базально-клеточный рак (а у обеих, полагаю, был именно он) коварен своей внешней незначительностью (см. карусель). Появляется на коже небольшой узелок, а на нем со временем - язвочка. И человек считает: "царапнул нечаянно" или "очками натёр". Вот только ранка заживать упорно не хочет, не смотря на старательное лечение.

Даже тогда не многие идут к врачу - маленькая же болячка, подумаешь. Но это лишь верхушка айсберга, поскольку рак растет не наружу, а вглубь, разрушая кожу, мышцы, кости. Может заполнить собой все пазухи. Или полностью уничтожить глаз, как у нашей Горюновой.

На ранней стадии его можно удалить полностью - скальпелем или другими способами, выбор есть. Но когда рак заберется глубоко во внутренние ткани, отловить каждое из его "щупальцев" будет непросто.

Горюнова не дождалась комиссии для получения инвалидности, опухоль победила ее через пару недель после моего визита. Но воспоминания о "бабушке с платочком" все так же свежи в моей памяти спустя 15 лет.

Поэтому с любой не заживающей болячкой на веках без промедлений отправляю к онкологу. Лучше ошибиться в своих подозрениях, чем позволить болезни забрать еще одного моего пациента. Надеюсь, мужчине из прошлого поста повезло и мы все сделали вовремя. Расскажу, как только узнаю результат!

-Наконец-то нормальный прием! - говорит пациент в конце моей консультации.
- В смысле?
- Я чек-ап прохожу, проблем особых нет, но каждый врач старается отработать полностью свои 45 минут и что-то рассказать. Только у вас ничего лишнего!

Да, я сама человек структурный, и со сторонниками приемов "коротко и по делу" особенно совпадаю (он даже отзывы в таком же стиле пишут- см фото)

. Но и с любителями поговорить нахожу общий язык. Вот сегодня с одной пожилой дамой получилось побеседовать полный час. Зато весь список вопросов разобрали по косточкам.

И ее последняя фраза была особенно трогательной и приятной:
- Как вы меня выдержали? Меня даже муж не выдерживает! Зато успокоили, я теперь спать смогу нормально и сахар наконец снизится!

В общем, индивидуальный подход обеспечен в любой ситуации. Как говорится - приходи ко мне лечиться и зайчонок, и волчица!

Учитывая, что вчера у меня был выходной, сегодня отдувалась, как в понедельник. С утра разбиралась в ЖЭУ, откуда в моей расчетке лишние 400 кубов воды.

Потом побежала на работу - принимать пациентов из отдаленных уголков республики. Так приятно, когда читатели блога не только сами приходят на прием, но и доверяют мне здоровье своих родителей.

В перерыве между консультациями успела попасть под видеокамеру: в клинике снимали сюжет, про зумера, пришедшего в поликлинику. Смотрите БСТ в пятницу 21:15 по местному времени - возможно, и я там мелькну!

А вечером слушала прекрасные доклады от коллеги и соратницы Азаматовой Г.А. и признанного эксперта по заболеваниям переднего отрезка глаза Рикс И.А. Новый противовоспалительный препарат действительно даёт надежду пациентам с тяжёлым синдромом сухого глаза вернуться к нормальной жизни.

Теперь вот лежу, почти как Пиксель на фото, набираюсь сил к завтрашней утренней смене. Чтобы встречать новых (и старых) пациентов с радостью.

КТО ПИШЕТ ЗА МЕНЯ ТЕКСТЫ?

Недавно меня оскорбили до глубины души. Причем дважды за один разговор. Впрочем, сама виновата: позарилась на бесплатное. но давайте по порядку.

Одна известная в узких кругах маркетолог предлагала бесплатный аудит странички. Понятно, что с целью заманить на свой курс по продвижению - помощница ее это сразу озвучила: приходите к нам, мы сразу все исправим/переделаем в конфетку. За немаленькую, к слову денежку.

Отказалась.

- У тебя слишком заметен след ИИ - ответили мне в отместку - надо от этого избавляться!
Тут я чуть не задохнулась от возмущения — никогда ни один свой текст я бездушной программе не доверяла. Полезности он, может, и сформулирует, а вот истории моих пациентов лучше меня написать не сможет однозначно.

- Елен, а ты вообще для кого пишешь? - продолжала наезжать девица на другом конце провода.
- Как для кого? - растерялась я - Для пациентов!
- Ну так писать проще надо! У тебя тексты слишком сложные! Для коллег пойдет, а для обычных людей - нет!

Мне захотелось ответить, что если у девицы не хватает мозгов понять мои тексты и такта разговаривать с незнакомыми людьми на "вы", то не стоит всех считать такими. Но предпочла молча положить трубку.

А потом засомневалась. Хотя пациенты/читатели и хвалят меня за умение объяснять "на пальцах", но вдруг я уже разучилась и зазвездилась? Синдром самозванца разбушевался не на шутку и я пошла плакаться подруге.

Ольга в таких делах оказалась более продвинутой и прогнала мои посты через специальную программу. Вердикт: по читабельности тексты легкие, по смысловой нагрузке - средние, на уровне студентов колледжа.

Но писать доступнее, чем для студентов и не собиралась. Примитивные особи на врачебных страничках не задерживаются, оседают в блогах шарлатанов и мракобесов - там голову включать не нужно. А я горжусь своими читателями: думающими, отзывчивыми, интеллигентными. Спасибо, что вы со мной!

P.S. "ИИшный след" я в своих постах все же обнаружила - картинки-то к ним я в нейросетке делаю, как и сегодня. Значит, девица-"аудитор" мой блог вовсе не смотрела, доверила его проверку очередной программе. А учиться у тех, кто сам думать не хочет, я точно не собираюсь!

ДА ЗАЧЕМ МНЕ НУЖЕН ЭТОТ БЛОГ?

Читают мало, лайкают еще меньше. Да и времени хронически не хватает, особенно в декабре, когда все решают разобраться со своими болячками до конца года.

Такие мысли периодически посещают каждого блогера, ведь работа без отдачи - прямой путь к выгоранию.

И как же я благодарная каждому, кто оставил сообщение под прошлым постом! Вы искупали меня в комплиментах, согрели словами поддержки, мотивировали писать дальше и больше🥰

Только давайте определимся, о чем вам хочется прочитать в первую очередь? Голосуйте в опросе!

Если вы проснулись утром,а глаза не хотят открываться - вам точно к офтальмологу!  И сегодняшние окошки в Клинике Фомина на 9:30 и 10:15 ждут именно вас!

45 МИНУТ НА ЕРУНДУ

Именно так считают некоторые коллеги, когда рассказываю, что львиную часть приема трачу на разговор с пациентом. У меня другое мнение, судите сами

Приходит мужчина 40 с копейками лет с типичной жалобой: в своих очках -4,0Д стало трудно видеть вблизи. Совсем без очков тоже некомфортно, что делать?

Тот неприятный возраст, когда к близорукости присоединяется возрастная дальнозоркость и нарушает привычный уклад жизни. Вариантов решения проблемы несколько:
- разные очки вдаль и вблизи
- прогрессивные очки
- мультифокальные линзы.

Обозначить их я могу и без осмотра. Как говорится, получите, распишитесь, решайте сами. Но ведь не за этим приходит человек в частную клинику, правда? И выбрать самостоятельно тоже не может - он же не офтальмолог и не знает нюансов. Изначально пациент пришел с настроем вообще на лазерную коррекцию.

Поэтому оставшиеся от осмотра 35 минут мы разбирались в том, что:
- лазерная коррекция в этом возрасте - это смена очков для дали на очки для близи, что очень неудобно;

- можно при операции оставить -1,0- 1,5Д, тогда вдаль будет видно не идеально, зато вблизи хорошо. Но недолго: возрастная дальнозоркость прогрессирует за счет изменений в хрусталике и очки для близи со временем все равно понадобятся;

- вариант с "моновижн" (один глаз при операции корригируется до 100% вдаль, на втором остается небольшой минус - чтобы читать вблизи) далеко не всем комфортен и тоже временный;

- мультифокальные линзы хороший вариант для людей, к линзам в принципе привыкшим. Наш пациент с ними подружиться не смог.

- отдельные очки для дали и для работы за компьютером. Снимать-надевать напрягает, теряются;

- "офисные" очки, в которых есть зоны для дали и близи. На мой взгляд оптимальный вариант при начальной возрастной дальнозоркости у близоруких. Но хорошая сложная оптика стоит недешево.

И вот уже имея подробную информацию, мужчина выбрал для себя другой вариант - с разными очками. дала ему возможность походить по кабинету и коридорам клиники в более слабой коррекции - и его все устроило. В итоге для вождения и прогулок остаются свои очки -4,0Д, а в офисе будет носить -3,0.

Этого достаточно для отличного зрения на 2-3 метра вокруг и работы с компьютером - на данный момент. Через несколько лет зрение изменится и потребует другого решения, но пациент к этому уже будет готов.

Как ни странно, такие приемы приносят мне не меньшее моральное удовлетворение, чем вылеченный ячмень, к примеру. Приятно владеть всей нужной информацией и раскладывать ее пациенту по полочкам, помогать выбрать нужное решение, которое значительно облегчит человеку ежедневную жизнь.

Причем для каждого решение будет свое, в зависимости от возраста, привычек, зрительных задач и многих других факторов. Например с другой пациенткой мы выбрали совсем иной вариант.

Хотите и вы без спешки разобраться со своими глазными проблемами и получить индивидуальный план лечения? Жду вас на приеме в Клиникe Фомина в Уфе

А можно мне ваш телефон? - пациентка делает глазки, как у кота из Шрека. - Вдруг я ЗАХОЧУ что-то спросить.

Молча считаю до 10. Вот уж действительно "клиенты думают, что заплатив однажды, они получают бесплатное место в вашей голове"(не нашла автора цитаты, к сожалению)

Вот как вы себе это представляете? Я стою на кассе в магазине или картошку чищу к ужину, а тут звонок: "Г-жа Хотелкина беспокоит. Хотела спросить: мое лекарство дальше продолжать капать или нет?" (мне однажды в булочной реально такой вопрос задали).

Так вот для ответа я должна помнить:
1) ФИО человека (а память на фамилии у меня отшибло в те времена, когда приходилось принимать более 100 человек в день);
2) какое лечение он получает и по какому поводу.
Пациент для себя один-единственный, а у меня их сотни, удержать в памяти данные каждого просто невозможно.

Найти информацию я могу только посмотрев базу данных в клинике. Потом подумать, оценить динамику, сделать выводы и выдать вам результат. То есть ПОРАБОТАТЬ. Почему такие пациенты считают, что врач должен этим заниматься в свободное время и бесплатно?

Появились вопросы, изменилась ситуация? Милости прошу на повторный визит. У нас в прайсе даже есть прием "только спросить", если вам не нужен осмотр. Все по-честному.

И все же иногда я даю свой телефон:
- сложным пациентам, состояние которых важно мониторить ежедневно, а в стационар не взяли;
- когда состояние глаз тяжелое, а диагноз неясен - больной отправляется на консультации и дообследование и нужно оперативно принимать решение по полученным результатам.

Так что если у вас нет моих контактов - радуйтесь: значит, с вашими глазами все не так уж плохо. А чем меня радуют не"счастливые" обладатели моего номера, расскажу в следующий раз, не переключайтесь!