Как ни странно, всего за 4 дня отдыха я соскучилась по работе. Даже пришла сегодня минут на 20.раньше приема. И потратила это время на то, чтобы...
А вот угадайте, на что)) Подсказка на фото

Татьяна угадала - я пришивала очки лошадке!
Во-первых, в кабинете офтальмолога даже игрушки должны помогать врачу убеждать пациентов носить очки, если они назначены.

Во-вторых, очки должны сидеть правильно: не сползать на нос, не сваливаться при активных движениях. И расстояние от глаз до очковой линзы очень влияет на остроту зрения, знали об этом?

Лошадке очки пришлось пришить, а для людей придуманы пружинное крепление дужек и регулировка заушников.

А вы правильно носите свои очки?

Офтальмология в политических новостях!

Небольшое однократное кровоизлияние действительно может случиться "на пустом месте". Но вот такое обширное или повторяющееся - заставляет задуматься. О травме или повышении артериального давления, сахарном диабете. Так что хороший чек-ап французскому президенту точно нужен.

А вот что бывает, если сосуд лопается там, где его не видно и какими тяжелыми осложнениями это грозит глазам - расскажу завтра. не переключайтесь!

Елисейский дворец после появления президента Франции Эмманюэля Макрона на публике с покрасневшим глазом дал пояснение, что это произошло вследствие лопнувшего сосуда и проблем со здоровьем у главы государства нет, сообщила газета Le Parisien.

ШУМ В ГОЛОВЕ И НЕОЖИДАННЫЙ ДИАГНОЗ

- Сказали, вы лучшая в городе по таким глазам! - пожилая пациентка смотрит на меня с надеждой.
- Я занимаюсь глазными осложнениями болезней щитовидной железы - осторожничаю в ответ.

Зоя Павловна радостно оживляется:

- Так у меня ж были проблемы с щитовидкой! Году так, кажется, в 78-м или 79-м зоб вылез и глаза бешеные стали. А потом половину щитовидки удалили - и все прошло.

Что ж, можно сложить давнюю патологию щитовидной железы и нынешнее пучеглазие в эндокринную офтальмопатию. Но медицина - не арифметика, и 1+1 не всегда дают сумму, иногда остаются двумя отдельными заболеваниями. И меня не меньше пациентки беспокоит один симптом, который в типичную клинику не укладывается.

Пару месяцев назад Зоя Павловна очень испугалась, когда в голове вдруг что-то щелкнуло и появился постоянный шум. Боль в темечке, конечно, тоже напрягала, но вот шум не давал покоя даже по ночам.

- Шух-шух, шух-шух, такой громкий, что мне кажется, будто все его слышат, - рассказывала она мне на приеме.

Но, не смотря на беспокойство, к врачу пенсионерка пошла не сразу - принимала свои таблеточки от давления и надеялась, что пройдет. Да и записи к терапевту пойди дождись.

Однако через месяц один глаз стал вылезать вперед, стал красным и отечным. Тут уж Зоя Павловна добралась до поликлиники - ее даже оформили в дневной стационар и полечили "от сосудов". Отек глаза стал поменьше, но вот шум в голове не прекращался.

Невролог направил ее на МРТ, результат которой подтверждал редкий диагноз. Вот только Зоя Павловна в медицинских терминах не разбиралась и к врачу с заключением не вернулась.

Она пошла другим путем - в оптику. Потому что к выпячиванию глаза присоединилось двоение, которое она надеялась исправить очками. К счастью, врач-оптометрист отправила многострадальную пациентку ко мне.

Шум, который пенсионерка слышала именно в голове, а не в ушах, настораживал и требовал уточнений:
- Его можно назвать ритмичным, он совпадает с пульсом?
- Да я и пульс свой никогда прощупать не могла, - грустит она.

Совместными усилиями нащупываем венку на запястье - да, вроде шумит в такт. Одалживаю в соседнем кабинете фонендоскоп, ставлю на "увеличенный" глаз - и слышу ритмичные шорохи. Над вторым глазом - тишина.

Что ж, случай практически из учебника... догадались, какой тут диагноз? Ваши ❤ мотивируют меня написать продолжение поскорее.

P.S. знаю, что среди читателей есть опытные врачи - пожалуйста, не спешите с ответом, дайте фору молодым докторам и любознательным пациентам!

КОГДА ГЛАЗ БОЛИТ ОТ СОСУДОВ

Стоило вчера выложить пост - и следующая пациентка пришла с такой же проблемой: каротидно-кавернозное соустье (ККС ). Но не пугайтесь непонятных слов, сейчас все объясню.

Вены, которые собирают кровь от глазного яблока, в полости черепа впадают в густое сплетение мелких вен. Оно называется кавернозным (а в переводе на русский - пещеристым) синусом. Сквозь этот клубок сосудов проходит сонная артерия (на латыни - каротидная) (см.фото).

Бывает, что стенка артерии истончается по разным причинам - травма, атеросклероз, гипертония, воспаление - и разрывается. Вместе с тесно прилегающей к ней стеночкой мелкой вены. Тогда при каждом сердечном сокращении кровь из артерии сбрасывается в венозную сеть (формируется то самое каротидно-кавернозное соустье). И венозная кровь просто не успевает уйти по обычным каналам - возникает ее застой в области орбиты.

Клиническая картина зависит от диаметра соустья, но чаще всего проявляется следующими симптомами:

✔️шум в голове, ритмичный, изнурительный, в такт пульса;
головная боль в области глаза, глазницы;
экзофтальм (выпячивание глазного яблока) - он тоже может быть пульсирующим;

✔застой в сосудах глазного яблока - от сети умеренно набухших вен до выраженного покраснения и отека слизистой глаза, которая пузырем выпирает над веком (= хемоз конъюнктивы);

✔двоение, нарушение подвижности глаза - из-за сдавления глазодвигательных нервов;

✔повышение внутриглазного давления, которое не снижается каплями, т.к. вызвано нарушением оттока крови от глазного яблока;

✔отек зрительного нерва со значительным снижением зрения;

✔расширение и набухание вен сетчатки вплоть до кровоизлияний на глазном дне.

Почему же диагноз с такой яркой клиникой ставится с опозданием? И больные с ККС по 2-3 месяца безуспешно лечатся "от сосудов"и других предполагаемых недугов.

1) заболевание редкое и вспоминается не сразу;
2)полный набор симптомов встречается не часто. Из 5 моих пациенток с ККС только у одной была яркая картина с выраженным хемозом была только у одной, шум в голове - у двоих.

А ещё в двух случаях беспокоило только умеренное выпячивание и покраснение глаза за счет расширенных набухших сосудов - и долгая история безуспешного лечения от "конъюнктивита". Даже МРТ не показало патологии.

Но в таких случаях клиническая картина важнее результатов обследования. Приходится делать МРТ повторно, с контрастированием сосудов, направлять к дотошным специалистам - и получать подтверждение диагноза.

Хотя основные проявления заболевания мы видим на глазах, лечением занимаются сосудистые хирурги. Через бедренную артерию или вену вводят зонд до места сосудистой катастрофы, "пломбируют" неправильное соустье - и кровь возвращается в привычное русло.

Самая первая моя пациентка с ККС после такой операции уже 3 года живет счастливо без осложнений. Остальные пришли буквально за последние пару месяцев и сейчас готовятся к хирургическому вмешательству. Пусть все у них пройдет хорошо!

Чего ждут врачи после Крещения? Наплыва пациентов с воспалительными заболеваниями!

Словно новобранцы по тревоге,
Спозаранку вышли доктора –
Ведь вот-вот возникнут на пороге
Те, кто в прорубь прыгали вчера.

Одному лицо перекосило,
А другого смял радикулит,
Третьему стреляет, что есть силы
В ухе и назойливо звенит.

У кого-то отказали почки,
Чей-то нос совсем дышать не стал,
Видно организмам трудно очень
«Святости» выдерживать накал.

Веруя в обряды, словно в чудо,
Каждый окунувшийся герой
Утром удивляется: откуда
Взялись вдруг цистит и геморрой?

Никого обидеть не хотела –
Каждый волен в полынью нырять,
Просто закалять старайтесь тело
Прежде, чем грехи с него смывать.
Е.Абоимова

Как же мечтаю иметь работу, которую не нужно носить домой! Чтобы выключил аппаратуру, закрыл кабинет - и все, до понедельника свободен от медицинских мыслей.

А пока в моей голове все выходные живут:

- пациентка с эндокринной офтальмопатией, которую надо как-то пристроить на лучевую терапию, поскольку гормонального лечения оказалось недостаточно;

- мужчина, которому 13 лет ставили офтальмопатию, но ее там нет. А вот что есть - не знаю: надо выбирать из 3 возможных диагнозов, будем обследовать;

- коллега с выпадением половины поля зрения и частичной атрофией зрительного нерва - не укладывается ни в картину инсульта, ни в локальную проблему. Но у медиков все не по учебнику;

- бабушка с выраженным двоением - боится попасть под машину, когда водит внучку в школу. А родственников больше нет, живут вдвоем. Нужно хотя бы призматические очки заказать побыстрее.

- еще одна бабушка, которая собрала на один глаз все болезни: офтальмопатию, катаракту, глаукому, дистрофию сетчатки - и вишенкой на торте - внезапную отслойку. Даже не знаю, где ее возьмут на операцию с таким букетом диагнозов и возьмут ли.

Я, конечно, люблю интересные случаи, но поштучно, не пачками. В итоге провела половину воскресенья в медицинской литературе. А как проходят ваши выходные?

Кого первым вспомнили, проснувшись 14 февраля - тот и есть ваша любовь! Признавайтесь, кто?😁

А я первым делом про любимую работушку подумала - как бы не опоздать на неё. Субботние приемы всегда самые востребованные, насыщенные и непредсказуемые. Сегодняшний - исключение: три головоломных случая за полдня, то ли ещё дальше будет

Я БОЛЬШЕ НЕ ХОЧУ БЫТЬ" ДОКАЗАТЕЛЬНЫМ ВРАЧОМ"!

Точнее - не хочу называть это своим главным преимуществом.

Во-первых, медицина не имеет право быть недоказательной. И назначать препараты, которые не подтвердили свою эффективность, как минимум непрофессионально.

Во-вторых, большинству пациентов не понятно: что я тут доказываю и зачем. От силы пару раз в год слышу от них, что искали клинику доказательной медицины. Остальные приходят по "сарафану", отзывам и рекомендациям коллег совсем за другим.

А как я теперь себя стану называть - расскажу завтра. Не переключайтесь!

ЗАБОТЛИВЫЙ ДОКТОР

Именно так я хочу представляться пациентам и новым читателям.
И пусть современные правила врачебной коммуникации рекомендуют делить с пациентом ответственность за принятие решений, давать ему выбор, но заботы нам всем хочется. Причем на каждом этапе, правда?

Вот уже 27 лет я забочусь о ваших глазах, а это значит:
✅прием провожу максимально бережно, объясняя каждое действие;
✅манипуляции делаю осторожно, даю время собраться и настроиться;
✅постоянно учусь - чтобы диагнозы были точными, лечение - эффективным, а диагностика - современной.

Но это не означает кучи анализов за много денег, ведь я забочусь и о вашем кошельке тоже, поэтому:
⚠обследования - только те, что нужны для постановки диагноза и выбора тактики лечения;
⚠лекарства - только с доказанной эффективностью, никаких препаратов "на всякий случай" и "авторских" схем из БАДов;
⚠направления - только к лучшим коллегам, из рук в руки.

А еще забота о пациенте - это не только грамотное лечение, но и психологический комфорт на приеме. И в моем кабинете точно не будет:
⛔ругани и упреков "сама виновата" и "где вы раньше были?"
⛔запугивания слепотой, отслойкой, кесаревым сечением;
⛔негатива, когда пациент чего-то не понял и просит объяснить еще раз

"Спасибо, вы меня успокоили!" - слышу я от каждой второй пациентки. А в наше тревожное время душевное равновесие порой важнее современного лечения.

И если вашим глазкам нужен именно заботливый доктор - приходите, будем справляться с болезнью вместе!
Прием по-прежнему веду в Клинике Фомина на Кирова 52, записаться можно на сайте или по тел.+7 (347) 212-06-97

Говорят, к вам трудно попасть!
- А вы пробовали?
- Нет. Говорят, не записаться...

Это устаревшая информация, товарищи! В феврале добавила часов - теперь легко можно попасть в будни и даже в праздники. Ловите окошки на ближайшие дни!

Вы тоже не любите ходить на работу к 8 утра?
Единственное, что мотивирует вставать в эту промозглую темень и ползти туда по сугробам и гололеду - ваши отзывы.

Спасибо моим замечательным пациенткам, кто находит в себе силы не только бороться с тяжёлыми недугом, но и благодарить врачей.

А ревматологических пациентов на моем приеме становится все больше. Рассказать почему?

КАК ПРАВИЛЬНО КРАСИТЬ «СУХОЙ ГЛАЗ»

– Я перепугала всех посетителей в коридоре! Один мужчина на меня смотрел так, будто я кобра очковая! Это я уж потом поняла, что у меня краска вокруг глаз размазана – пожилая дама на приеме делится впечатлением от посещения федерального центра.

– Там поток пациентов большой, медикам некогда, – пытаюсь заступиться за коллег.

– Всё равно отношение не такое. Вы вот и глаз промыли, и зеркальце с салфеткой дали. Это ж минута времени, а людям приятно!

И ведь она права. Поскольку сама часто бываю в роли пациентки, прекрасно знаю: комфорт во время осмотра не менее важен, чем точность диагностики.

Тем более, что диагностика синдрома сухого глаза — это целый разноцветный квест:

👉 Тест Ширмера – измеряем, достаточно ли в слезе влаги. Если мало – делаем вариант со стимуляцией.
👉 Оценка мейбомиевых желез – смотрим, не ленятся ли они выделять жировой секрет.
👉 Лиссамин-зеленый – выявляет омертвевшие клетки конъюнктивы. Звучит страшно, выглядит тоже... колоритно.
👉 Флюоресцеин – подсвечивает "невидимые" дефекты роговицы и показывает, как долго слезная пленка держится на глазах (проба Норна).

Важно не просто капнуть все краски подряд, а соблюсти правильную последовательность и тайминг. Потом перевести в баллы по специальной шкале. Именно такой протокол требуют в московском НИИ ревматологии. И клиника Фомина в Уфе пока единственная, где его соблюдают полностью. Поэтому ревматологические больные на моем приеме — частые и любимые гости.

А чтобы вы после обследования не вышли на улицу со "змеиным глазом" и кислотными потеками на лице, аккуратно вымываю остатки красителя физраствором. Даю салфетки, зеркало и время привести себя в порядок. (Да, лучше приходить без макияжа)

Хотите проверить, насколько ваш глаз "сух" и не пора ли принимать меры? Приходите, будем разбираться вместе!

P.S. Стоимость доп.обследования (тест Ширмера + две пробы с красителями) — 900 ₽ сверх приема. Забота и поддержка в подарок.

ВИЖУ, НО НЕ ВИЖУ
Почему человек с хорошим зрением теряется в пространстве?

Язвительного и упрямого Пал Палыча я запомнила хорошо. Так же, как и его очки: перекошенные, замотанные в двух местах изолентой. Год назад мы в месте с его дочерью в два голоса не смогли убедить пенсионера поменять их на новые.

И вот сегодня Пал Палыч растерянно крутит свой раритет в руках:
- Перестали помогать. Не вижу в них.
- Далеко или близко стало хуже?
- Да никуда не вижу!

Проверяю зрение: с небольшой коррекцией в пробной оправе каждый глаз видит по 8 строк из 10. Учитывая катаракту - весьма неплохо и точно не хуже, чем год назад. В своих очках видит так же. Вблизи немного похуже, но для обычных бытовых задач достаточно.

- А точно в рении проблема?
- У него после инсульта в глазах двоится - комментирует дочь, которая с трудом уговорила отца вновь провериться. - Например, сахар в чашку хочет положить - и мимо просыпает

Да, так бывает: каждый глаз видит хорошо, но из-за двоения нет единого фокуса, потому картинка расплывается, зрение кажется нечетким. И после инсульта могли возникнуть глазодвигательные нарушения. Но у нашего пациента их нет: все пробы на бинокулярное (совместное) зрение в норме.

И тут меня осеняет: в какой области был инсульт? Затылочной?
Периметра (прибора для определения поля зрения) у меня нет, поэтому в ход идет проверенный дедовский способ.

Сажусь напротив пациента, закрываю левый глаз, его прошу закрыть правый и начинаю показывать ручку в разных меридианах, постепенно приближая к центру. С левой стороны Пал Палыч видит ее так же хорошо, как и я. Но стоит переместить ручку правее центральной линии - и она пропадает у него из вида.

- Вы, наверное, углы сшибаете справа?
- Да, иногда не вижу. На даче шел - погреб не заметил, упал в него.
Эх, так и покалечиться недолго! Только помочь я ничем не могу - проблема не в остроте зрения, а в мозге.

Глаза - всего лишь видеокамеры, вынесенные на периферию. А видим мы, на самом деле, затылочной долей мозга - там происходит обработка полученной информации.

По дороге от глаза к мозгу зрительные пути частично перекрещиваются. Поэтому при поражении затылочной области выпадают только половины зрения: две левых. или две правых, как у Пал Палыча. Далеко не всегда пациент это осознает - ведь небольшой поворот головы меняет видимую область. Вот и приходит с жалобой на снижение зрения.

Причем жалобы при выпадении левой и правой половины будут отличаться (недавно узнала об этом на канале коллеги-нейроофтальмолога). При левостороннем дефекте человеку сложнее воспринимать информацию вблизи. Потому что читает и пишет европеец слева направо. И во время чтения теряется начало слова или начало строки, с которой начал.

А пациенты с правосторонним выпадением гораздо чаще цепляются за объекты и спотыкаются об них, потому что в целом, когда мы идем по открытому пространству, мы придерживаемся больше правой стороны.

На новые очки я Пал Палыча все же уговорила - от их правильной посадки качество оставшегося зрения тоже зависит. И посоветовала чаще поворачивать голову вправо, чтобы не пропустить опасность с этой стороны.

А как видят ваши родители? Давно проверялись? Весна - отличное время провести им чек-ап здоровья перед дачным сезоном. Тем более, что с программой "забота о родителях" в Клинике Фомина это можно сделать с 10% скидкой. Жду вас на приеме!

Вижу, шуточный ролик вам не очень зашёл. А что интересно было бы прочитать/увидеть? Какой формат больше нравится? Какую тему/диагноз обьяснить?
Пишите в комментариях, будем вместе делать этот блог полезнее и лучше!

Сегодня - международный день очкариков! Собрала для вас подборку своих постов про это замечательное изобретение, которое помогает людям видеть:
Как очки от головной боли спасли
Что лучше: очки или линзы?
Очки для задних зубов
Чем заменить "старческие" очки
Боль в глазах и скрытая дальнозоркость у подростка
Прогрессивные очки
Как правильно подобрать очки
Какие очки выбрать, когда "минус идет на плюс"

МОИ ПЛАНЫ ОПЯТЬ ПОЛЕТЕЛИ К ЧЕРТУ

Сегодня должна была выступать в Стерлитамаке. Продумала логистику, как оттуда уехать к родителям. Подстроила под это график - спасибо коллегам, которые идут навстречу.

Нно, Минздрав не утвердил дату, назначил совсем другую. Когда вырваться с работы уже никак не смогу. А чтобы совсем никуда не дергалась в освободившийся выходной, проснулась сегодня с больным горлом.

Что ж, переходим в режим энергосбережения. Сегодня голоса хватило всего на одну, зато очень продуктивную онлайн-консультацию. Завтра займусь презентациями - на март у меня еще 2 доклада запланированы в разных городах. Надеюсь, они не сорвутся.

Стерлитамакцы, не расстраивайтесь! Я к вам все равно приеду 15 апреля, только уже не с коротким докладом, а с полноценной лекцией! До скорых встреч!

Я: запланирую поездку с лекцией на весну, что может случиться?
Внезапные мартовские морозы: на тебе холодовой дерматит во все лицо!

Но несмотря на болезни и метели я приехала в Оренбург. Если завтра увидите меня с красными щеками - считайте,что это от радости встречи с родиной и новыми слушателями 😁