Приходилось ли вам отказывать пациенткам в операции из-за нецелесообразности? Недавно была на приеме девушка лет 26, которая решила, что уже пора, веко нависает, хотя на мой взгляд все еще свежо и красиво. Даже на предложение полечить сначала дисфункцию мейбомиевых желез ответила бурной негативной реакцией: она настроилась делать операцию завтра, и никто не в силах помешать.

Да, часто приходится, когда пациенты путают птоз (опущение) бровей и блефароптоз, то есть нет показаний для блефаропластики, но есть показания для подтяжки бровей. Когда вижу, что операция не даст результата – говорю об этом пациенту. Тут либо ориентирую на другое вмешательство, либо мы с ними прощаемся, потому что делать операцию ради операции - это точно не плюс как мне как доктору.

Что касается эстетики - если есть хотя бы первая-вторая степень по Фришбергу, пожалуйста, операцию можно делать, если это касается верхних век.

Вопрос, который волнует больше всего: каковы риски и осложнения. Видела тех, кому объективно сделали некрасиво, у пары пациенток веки не смыкались полностью. А ведь исправить такие косяки не всегда возможно?

Риски осложнений есть всегда, потому что это хирургия. Да, как бы все гладко не было, всегда есть вероятность гематом или рубцевания и предугадать это, мы не можем. Етсь факторы, которые мы стараемся свести к минимуму. Причем они не всегда не зависят от хирурга – пациент неправильно наклонился, что-то поднял тяжелое и пожалуйста гематома образовалась.

Есть особенность строения орбиты и век, которые могут создавать предпосылки к осложнениям, и это уже на консультации видно. Я оцениваю форму орбиты, направление глазного вектора, и если вижу, что особенности его строения предрасполагают к каким-то осложнением, то проговариваю это с пациентом. И во время операции проводим какие-то профилактические мероприятия, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как лучше делать - под местной анестезией или под наркозом? Кто-то боится наркоза, а я боюсь, что не смогу лежать спокойно и слушаться хирурга под местной анестезией.

Однозначно лучше делать под общим наркозом, если мы говорим о круговой и нижней блефаропластике. По поводу операций на верхних веках - по предпочтениям пациента. Есть техники, которые нужно делать только под местным обезболиванием - это повторное подшивание апоневроза леватора при птозе и европеизация азиатских век. Тут нам нужно участие пациента, мы просим его открыть глаза, посмотреть наверх, чтобы оценить симметричность.

У общего наркоза сплошные плюсы: минимальная кровоточивость, минимальное волнение пациента. Чем меньше кровит пациент, тем меньше мы используем электрохирургические инструменты, соответственно меньше отек и быстрее реабилитация, меньше рубцевание.


Направляете к офтальмологу перед операцией?
Практически у каждой дамы 45+ есть дисфункция мейбомиевых желез и синдром сухого глаза. После операции эти состояния значительно усиливаются. Я считаю, что ели заранее полечить веки и восстановить глазную поверхность, заживление и послеоперационный период в целом будут протекать лучше. Согласны?

Это входит в стандарт обследования. Да, если мы говорим про блефаропластику, обязательно нужно направлять пациента к офтальмологу. Я сама офтальмолог, у меня есть соответствующее оборудование, поэтому веки и состояние глазной поверхности оцениваю на приеме. Если я вижу, что выражена дисфункция, конечно же лучше пролечиться. И мы предупреждаем пациентов, что синдром сухого глаза может усугубиться или появиться, если его не было. Поэтому нужно использовать бесконсервантные капли на основе гиалуроновой кислоты и проводить гигиену век.

От себя добавлю, что не каждый пластический хирург — офтальмолог. Поэтому прежде чем собраться на блефаропластику, обязательно обратитесь к глазному врачу, чтобы убедиться, что ваши веки здоровы и выдержат такое испытание. Лучше пролечить сухость и дисфункцию до операции, чем потом бороться с осложнениями
(c)Е. Абоимова

Интересный факт

Препарат для лечения алкоголизма в офтальмологии?

https://bit.ly/3xwyFgr (18.03.2022г.)

Учёные Калифорнийского университета в Беркли, провели исследование, опубликовав его в журнале Science Advances

Результат был неожиданным!
Дисульфирам, используемый при лечении алкоголизма, улучшил зрение у мышей с дегенерацией сетчатки.

Стало известно, что это происходит за счёт того, что препарат ингибирует ферменты вырабатывающие ретиноевую кислоту.

Исследователи планируют сотрудничество с офтальмологами для проведения клинических исследований с участием пациентов с нарушениями зрения, включая возрастную макулярную дегенерацию.

-Узнала, что вы шаристый доктор, и решила приехать - "обрадовала" меня сегодня пациентка.

Спасибо, конечно, за доверие, не думала, что так теперь грамотных врачей называют😁 А вы как рекомендуете понравившихся специалистов?

- ТОЛЬКО НЕ ОЧКИ!
Есть же какой-то другой выход? – с надеждой спрашивают меня пациентки на каждом приёме. - Может, витамины помогут или капельки покапать? А гимнастика? А лазерная коррекция?

Увы, нет. Наш хрусталик, который «настраивает» зрение на различные расстояния, с возрастом становится жестким и уже не может сфокусироваться вблизи. Мышц в нем нет, так что никакие «тренировки» не помогут.

Сначала становятся недоступными инструкции к лекарствам и состав продуктов. Потом – сообщения в телефоне и банковские документы.

Приходится отодвигать руки, попытки сосредоточиться и напрячь глаза вызывают слезотечение и головную боль. И любимые хобби – от чтения книг до рукоделия – становятся непозволительной роскошью.

Я проходила все эти этапы, трусливо оттягивая надевание очков. А мне ведь даже к офтальмологу за рецептом идти не нужно 🤓

- Мама, ну ты же еще не старая! – возмутился и расстроился сын, когда я не смогла проверить его сочинение, написанное мышиными каракулями.

Действительно, чего это я? Самое время наслаждаться жизнь, а я зачем-то превращаю себя в слепую старушку, лишенную многих радостей.

В оптику я отправилась в тот же день. Выбрала тонкую позолоченную оправу с нарядными заушниками – и почувствовала себя не только помолодевшей, но и модной. Честно говоря, даже пожалела, что не сделала этого раньше – столько возможностей упустила.

Надеюсь, мой собственный опыт поможет и вам понять, что возрастные очки не равно старость.


Кстати, вчера от психолога Натальи Крайновой ( https://vk.com/club_psy_kraynova) узнала, что очки нужно подбирать не только по форме лица, но по психотипу. Тогда они точно будут вызывать у вас не раздражение, а только положительные эмоции.

А ЗАЧЕМ ПРЯТАТЬ ГЛАЗА ОТ СОЛНЦА?
Сами же говорите, что оно полезно для зрения?

Да, очень полезно. Глаз, который не видит свет, не сможет развиваться. Так происходит при врожденных катаракте, помутнении роговицы, зрачковых мембранах и т.д Если не решить проблему в кратчайшие сроки, развивается обскурационная амблиопия (ленивый глаз из-за преграды свету)

Важен солнечный свет и для профилактики близорукости. Он стимулирует выработку дофамина. этот гормон не только вызывает чувство радости, но и способствует укреплению склеры (белковой оболочки глаза). Если склера крепкая - глаз не растягивается, а значит близорукость возникает позже и прогрессирует медленнее.

Вот только ультрафиолет, который мы получаем вместе со светом, может изрядно навредить зрению. Выделяют даже целую группы заболеваний, вызванных солнечным излучением - офтальмогелиозы.
К ним относятся:

Со стороны кожи
✅ ранние морщины
✅ фотодерматит
✅ дерматохалязис (растяжение кожи)
✅ рак кожи

На поверхности глаза:
✅пингвекулы - те самые непонятные "наросты" на белке глаз, с которыми вы часто обращаетесь на прием
✅ птеригиум - "наползание" слизистой на роговицу.
✅фотокератит (УФ-лучи вызываю ожог, как при работе со сваркой)
✅старческая дуга
✅ обострение герпетического кератита

Оптические среды:
👁‍🗨 катаракта
👁‍🗨 раннее развитие возрастной дальнозоркости
👁‍🗨 разжижение стекловидного тела

Сосудистая оболочка и сетчатка
👁‍🗨обострение иридоциклитов
👁‍🗨меланома радужки или хориоидеи
👁‍🗨 возрастная макулярная дистрофия - поражение центральной части сетчатки, ведущее к необратимой слепоте

Не забывайте, что некоторые лекарственные препараты повышают чувствительность тканей к солнечным лучам. И "привычно-безопасное" время пребывания на солнышке приводит к ожогам. Такую фотосенсибилизацию вызывают:
💊 антибиотики
💊противовоспалительные препараты
💊ретиноиды
💊 антидепрессанты
💊противоаллергические препараты

Так что же теперь, совсем не выходить на солнце? Вовсе нет! Гуляйте на здоровье, только в солнцезащитных очках. Как выбирать их правильно - расскажу в ближайшие дни. Подключите уведомления, чтобы не пропустить полезную информацию!

НАДЕВАТЬ ОЧКИ НА ОЧКИ?

И в самом деле, что делать, если уже носишь очки с диоптриями, но хочешь защитить глаза от солнца?

Есть три способа:

😎Фотохромные очки или, по простому, «хамелеоны». Специальная структура линза позволяет им затемняться на солнце в зависимости от его яркости. На мой взгляд – лучший способ хорошо видеть в любую погоду. Можно выбрать цвет тонировки (коричневый, серый и т.д.) Мой близорукий сын носит такие в любой сезон – зимой яркого солнышка у нас тоже много.

Единственный недостаток – нужно ждать полторы –две минуты, пока линзы потемнеют – и примерно столько же – пока «расколдуются» обратно, если вы заходите с улицы в помещение.

В качественных фотохромах УФ защита тоже предусмотрена, но проверить ее наличие не помешает. Сейчас в оптиках появились и "хамелеоны" с эффектом поляризации, что делает защиту от солнечных бликов еще комфортнее.

😎 Солнцезащитные очки на контактные линзы – самый простой способ для тех, кто уже носит линзы. Очки подбираем по обычным правилам (См. здесь: https://vk.com/wall-184165062_1450)

😎– «Не переношу очки, даже солнечные – давят, жмут, голова кружится» - жалуются некоторые пациенты. Что ж, любой каприз за ваши деньги. Компания-производитель известных Оазисов выпустила на их основе фотохромные контактные линзы. (Спасибо замечательному доктору-оптометристу Айгуль Аскаровой, что держит меня в курсе всех новинок)

Хрусталик и сетчатку от ультрафиолета такие линзы защищают, а вот конъюнктива и нежная кожа век остаются под ударом. Еще мне было интересно, как выглядят глаза в таких затемненных линзах – не «потеряются» ли зрачки? Но увидеть удалось только рекламные фото, которые и вам показываю. Если уже опробовали новинку на себе – поделитесь впечатлениями.

А вы какой способ предпочитаете?

КАК Я ОЧКИ УКРАЛА,
или НЕ ДРАЗНИТЕ ЧЕРНОГО КОТА.

Моя жизнь - мои правила! А значит, черные кошки - к большим деньгам, - решила я однажды. С тех пор каждая встреча с ними и впрямь сулила доход: то премию выпишут, то старый долг вернется. Возможно поэтому представители чернокошачьих старались обходить меня стороной (вот жалко им что ли? как будто из своего кармана платят).

Поэтому, встретив на днях угольного красавца в шаге от работы, я очень обрадовалась - прибавка к зарплате сейчас будет очень кстати. Кот топтался на месте и переходить дорогу не хотел. Пару раз порывался даже обежать меня сзади, но я делала шаг назад, пропуская его.

В конце концов котяра все же прошмыгнул передо мной и скрылся под ближайшей машиной. А я поспешила на работу в радостном ожидании. Но, похоже, нарушать договоренности сейчас принято не только в человеческом мире. Дождалась я не денег, а неприятностей.

Последней в записи была премилая бабуля в модных желтых очках. Такая - из старой, настоящей интеллигенции, с балетной осанкой и грамотной речью. Когда пришло время обсуждать мои назначения, выяснилось, что в своих "дальних" очках пациентка прочитать их не сможет. Пришлось соорудить ей "ближние" из диагностического набора - мне важно, чтобы больные все понимали и задавали вопросы.

Расстались мы весьма довольные друг другом. Я спешно дописывала историю болезни - погода шепчет, и так полдня на работе прошло, надо хоть вторую половинку ухватить. Минут через пять в дверь заглянул мужчина с вопросом: не оставила ли мама у меня очки. Мы оглядели кабинет - каждый со своего места - и очков не заметили.

Следом позвонили с рецепшн с тем же вопросом.
- Нету, смотрели уже , - ответила я и встала с кресла, собираясь домой. Вот тут-то и увидела на столе желтые очки, которые пациентка задвинула за проверочную табличку.

Побежала через 2 ступеньки вниз, успела застать семейство на парковке, вручила сыну очки. Думала, бабушка будет рада вернувшейся пропаже. Не тут-то было.

Через час меня выдернул из праздного гуляния звонок дежурного врача-администратора: сын позвонил в клинику со скандалом, уверяя, что я подменила бабуле дорогие очки на дешёвку.

Вот честно - даже не знала, что ответить. Во-первых, был оскорбителен сам факт обвинения в подлоге. Во-вторых - у нас же не магазин оптики, добыть за 10 минут похожие желтые очки с такими же диоптриями мне было просто негде. Да и зачем?

Но клиент всегда прав, поэтому подняли записи видеокамер и убедились, что пациентка вошла в клинику ровно в тех очках, что я ей вернула. Дело закончилось примирением сторон, сын даже принес извинения, но осадочек-то остался.

И вот одного не понимаю: бабуле в силу её 76 лет могло показаться всякое, но почему сын со снохой не вспомнили, в каких очках была мама 30 минут назад? Она же их постоянно носит.

В общем, друзья мои, выныривайте иногда из гаджетов и важных мыслей, чтобы посмотреть на близких. И фото семейные делайте почаще - сами себе потом за это спасибо скажете!