КАК ФОТО ГЛАЗ ОТ УДАЛЕНИЯ СПАСЛО

- Я уже смирилась с тем, что глаз придется удалять, рассказывает пациентка на приёме. Списалась с клиникой в Челябинске, вот обследования доделаю - и поеду.

История этой женщины весьма необычна. Первый врач, который заглянул ей в глаза, был... проктолог. Вот такой достался внимательный доктор - заметил темное пятно на радужке и направил в офтальмологический центр.

Там провели обследование, включая наисовременнейшую ОСТ переднего отрезка. В области пятна выявили утолщение радужки. Женщина, конечно, расстроилась страшно - рак всегда пугает, а уж в глазу тем более. Но взяла себя в руки, стала готовиться к операции.

Ко мне её направили на фоторегистрацию. Поскольку у нас в клинике "Будь здоров" можно на ретинальной камере сфотографировать различные отделы глаза и отследить их изменения (в т.ч. рост опухоли) во времени.

Новообразования радужки мне попадались всего пару раз за 25 лет практики. Так что я не упустила возможность посмотреть пациентку за щелевой лампой (микроскоп такой офтальмологический). Но увиденное было похоже не на рост ткани, а …

Знаете, радужка напоминает рыхло связанный многослойный бублик. Представьте, что на него просыпали в одном месте горсть золы, которая забилась во все щели между нитями и еще горкой сверху лежит. Вот на что было похоже. И рядом – россыпь мелких пигментных пятнышек. И на втором глазу такие же. «Веснушки радужки» это называется.

- Были точечки на глазу раньше? – спрашиваю. Оказывается, с детства были, а пятно вот только год назад появилось. Значит, пигментация резко усилилась. И есть всего одна группа препаратов, дающих такие осложнения. Это аналоги простагландинов, капли от глаукомы.

И так, и эдак пациентку пытаю – нет, глаукомы не было, ничего не капала. Ну не может такого быть! Своим глазам я верю больше, чем любой аппаратуре. На третий раз вопрос ставлю немного иначе: «А давление глазное никогда не повышалось?»

И тут – бинго! Женщина вспоминает, что однажды ей намеряли повышенное давление на левом глазу и сразу назначили ксалатан. Она его месяц-другой покапала, да и бросила, ибо дорого, да и непонятно зачем – про глаукому ей не рассказали почему-то. Однако даже короткого периода закапывания хватило, чтобы усилить отложение пигмента на радужке и превратить «веснушку» в зловещее пятно.

Отправила пациентку обратно в офтальмологический центр, попросив коллегу проконтролировать ситуацию. Онкологический диагноз был снят, необходимость удалять глаз отпала.

А вот глаукома подтвердилась. Только капли теперь назначили из другой группы, не вызывающие пигментацию. Надеюсь, бросать их самовольно пациентка больше не будет.

Последняя пятница месяца - день рубрики "Скажите, доктор". Жду ваших вопросов

- Не пойду больше к этому врачу! От его лечения только хуже стало! - нередко слышу от пациентов. И не соглашаюсь.

Если врач хамит, смотрит вскользь, отделывается шаблонным назначением десятка препаратов сразу (авось хоть что-то поможет) - возвращаться к нему не стоит.

Но когда приём был адекватным, а улучшения не наступило или стало хуже - обязательно идите с этим к своему врачу. Зачем? Давайте разберемся.

Обращается ко мне милая дама 72-х лет. Глаза красные, измученные бесконечным воспалением, которое длится более 2-хлет. Даже в помещении сидит в темных очках из-за светобоязни.

На осмотре вижу:
- выраженное нарушение работы мейбомиевых желез. Отсюда хроническое воспаление век и мучительная сухость в глазах.
- у пациентки глаукома. И её капли для снижение давления могут способствовать хроническому воспалению век. А противовоспалительные препараты, наоборот, могут повысить глазное давление.

Так что подобрать лечение - тот еще ребус. Но я-то знаю секретный препарат! Добавляю к нему увлажняющие капли, которые замещают нехватку собственной смазки. И конечно же рассказываю про гигиену век - самый важный компонент лечения.

- Спасибо! Вы дали мне надежду избавиться от этих мучений! - радуется дама, уходя. Жду её через 2 недели с улучшением, но...
- Стало только хуже! - пациентка явно рассержена, - Слезы градом весь день, никуда выйти не могу!

После тщательного расспроса выясняю: резь в глазах все же стала меньше, но от увлажняющего препарата начинается неукротимое слезотечение. Хотя препарат рабочий и комфортный.

Корректирую лечение:
- меняю увлажняющий препарат на капли из другой группы
- продлеваю противовоспалительные капли с постепенным снижением частоты закапывания
- делаю на приеме массаж век, чтобы ускорить выздоровление.

- Жду через 10 дней на повторный прием! - говорю на прощанье пациентке
- Не знаю, - ворчит она, стоит ли тратить еще деньги...

И приходит через две недели. Со светлыми счастливыми глазами! Нет ни рези, ни слезотечения, без солнечных очков может ходить даже на улице. Обсудили с ней замену антиглаукомных капель на бесконсервантные, технику массажа век в домашних условиях - и расстались довольные друг другом.

Не приди она ко мне с ухудшением - так и мучилась бы, недолеченная, со своим воспалением. А я считала бы, что пациентка выздоровела - ведь когда все хорошо, на повторный прием обращаются редко.

При длительно текущих, запущенных заболеваниях не всегда удается сразу подобрать лечение. Порой этап "проб и ошибок" затягивается. Важно выбрать врача, которому доверяете, и вместе с ним двигаться к результату.

Хотите избавиться от своих давних глазных проблем? Приходите на прием в "Будь здоров" - записаться можно по тел 226-72-72 или на сайте клиники.

45 ПРИЁМОВ!

Каждые три месяца глаукомный пациент должен посещать офтальмолога. На самом деле, хорошо если раз в год появляются . У каждого находятся свои причины пропустить визит.

А вот по моей пациентке Н*** можно проверять календарь: записалась на приём - значит прошло ровно 3 месяца. Сегодня пришла уже в 45-й раз! Да, в частную клинику, хотя и пенсионерка. Потому что зрение дороже.

Именно благодаря регулярным визитам получалось вовремя отловить нежелательные сдвиги в глазном давлении и скорректировать лечение. Итог - за 11 лет от начала заболевания Н*** не потеряли ни одной строчки зрения!

И может с радостью заниматься любимым рукоделием - плетением из бисера. Вот такой ювелирный по исполнению, подарок преподнесла сегодня. И он мне дороже всяких фаберже.

ВОЗЬМИТЕ АНАЛИЗ, ЖАЛКО ВАМ ЧТО ЛИ?

Очередной 🤕субботний пациент

Сначала доставал регистратуру требованием взять у него анализ на ХМС. Девчонки звонили мне, уточняли.
- Нет, - говорю, - такого в прайсе, значит не делаем. Даже не слышала о нём.

Через 5 минут администратор перезванивает вновь, уже со слезами в голосе. Видно, мужик из тех, что не слезет, пока своего не добьётся.
Нужно спасать ситуацию, благо до следующего приема есть несколько минут.

- Чем могу помочь? - стараюсь я быть корректной.
- Мне ваша коллега антибиотики капать назначила!
- Да, судя по её записям, у вас сильное воспаление век и такое лечение действительно показано.
- Так вот МОЙ НУТРИЦИОЛОГ (он так и произнес, с придыханием, как королевский титул) сомневается, что они нужны.

- А с каких пор нутрициологи лечат глазные болезни? - приходит моя очередь возмущаться.- Они за питанием должны следить!
- Так он и следит! Я знаете какой доходяга был - ничего не помогало! А он посоветовал мяса больше есть - и стало лучше.
- Это разве не очевидно было без его консультаций? - разглядываю я тощего мужичка.

- Вы не понимаете! Он сказал что лечиться без обследования неправильно! Нужно сдать анализ по Осипову.
- Наша лаборатория такого не делает...
- Да знаю я! Его только в одной лаборатории делают! Но там мазок брать не умеют!

Вот почему это должно быть проблемой моей, а не той лаборатории? За что это мне - за то, что по выходным работаю? Анализ по Осипову придуман для изучения микробиоты кишечника. Результат используется, в основном, для впаривания многочисленных БАДов. Исследуют кал или кровь, как брать для этого мазок из глаза я тоже не знаю.

Захожу на сайт той самой лаборатории - тоже никакой информации, кроме ценника - 5,5 тыс рублей, на минуточку. Нельзя считать чужие деньги, но совковые привычки искоренять трудно.

- Послушайте, да вам достаточно сдать обычный мазок с конъюнктивы - и вредных бактерий выявим, и чувствительность к антибиотикам определим, всего за 840 р. Тем более, что у вас никаких признаков конъюнктивита нет, только веки воспалены. Тут анализ на клеща ресничного нужнее будет, он ещё дешевле и быстрее.

- Да жалко вам что ли нужный анализ взять! - буквально взвыл мужичок. - Я же плачУ!

И правда, чего я ломаюсь как девочка? Хочет человек выкинуть деньги на бесполезное исследование - его право. Есть у нас услуга забора материала без последующей отправки в лабораторию - почему бы не сделать. Только вот куда девать спонжик с мазком? В обычную пробирку с питательной средой не засунешь, пустых нет...

- А мне выдали емкость в лаборатории! - радуется пациент.
И торжественно достаёт из-за пазухи баночку. Ту самую, у которой лопаточка для 💩в крышечке...
Надеюсь, под маской не было видно, как я кусаю губы, чтобы не заржать.

Пациент ко мне почему-то всё же проникся. Даже не поленился передать потом через коллегу копию результата. Бактерий у него нашли уйму. Даже тех, что на глазу по определению не живут - не климат. Если верить анализу, антибиотики надо лить не каплями, а литрами - только вот какие? Чувствительность-то к ним не определена. Скорее, вместо качественного лечения, больной получит очередную порцию БАДов. И, как ни странно, будет счастлив.

С чего начинается первое отпускное утро врача? С подготовки статьи в офтальмологический журнал.
А ещё я очень хочу попасть на эту конференцию в качестве спикера.

ЗАСТРЕЛИ МОИ ГЛАЗА!

Работа настигает даже на отдыхе. Решила выбрать фоном к приготовлению ужина не вебинар, как обычно, а кулинарное шоу. Перещелкиваю каналы, и вдруг..
- У него увеальная меланома! - заявляет героиня сериала "Элементарно".

Ух ты! Глазные болезни (кроме необъяснимой слепоты) редко становятся темой фильмов. Поэтому досматриваю до конца. Мда, неправдоподобному сюжету этой серии позавидовала бы Дарья Донцова.

Главный злодей - ,декан универа, профессор, помешанный на Китае. В свободное от игры в подпольном казино время жестоко издевается над гражданской женой. Измученная женщина находит утешение в объятьях коллеги мужа.

Профессор узнаёт об этом и готов уничтожить обоих. Параллельно у него обнаруживается злокачественная опухоль глаза, по мнению сценариста обрекающая его на скорую мучительную смерть. И в голове профессора рождается невероятный план.

Он тайно нанимает киллера, чтобы убить... себя. И не просто так - а выстрелами в глаза, чтобы никто не догадался о его болезни. Подкидывает улики любовнику жены - и тот берёт на себя вину, спасая любимую женщину. А её депортируют, разлучив с 2-х летней дочерью.
Месть торжествует!

Но современного Шерлока смущает необычный способ убийства. И он распутывает дело. Но как! В желудке погибшего обнаруживают лепестки хризантем и чего-то там ещё, что входит в состав китайского чая от глазной боли (не знаю, есть ли такой на самом деле, но дотошному патологоанатому респект 😁).

А напарница Ватсон замечает, что на фото полугодовалой давности у профессора, единственного среди "красноглазых" студентов, белые зрачки. "Значит, у него была опухоль сетчатки, которая причиняла сильную боль и была смертельной. Это увеальная меланома! " - играючи делают вывод сыщики. Я бы так не смогла, чесслово!

Во-первых, белый зрачок - показатель глазной опухоли у малышей (недавно писала об этом здесь), которые не могут рассказать о снижении зрения. У взрослого слепота стала бы первым симптомом. Кроме того, меланома - опухоль из пигментных клеток и отсвечивать белым не будет.

Во-вторых, от самой меланомы не умирают. К смерти приводят метастазы в мозг и печень. И если, по мнению сценариста, злодея ждала скорая мучительная смерть, то патолог обнаружил бы эти метастазы. И смысла избавляться от следов болезни, расстреливая глаза в упор, не было.

И третье, самое важное: МЕЛАНОМА НЕ БОЛИТ! (За исключением очень редких случаев прорастания в чувствительные нервы). Именно это позволяет опухоли исподтишка делать своё черное (в буквальном смысле) дело. Поэтому и выявляется она обычно очень поздно - когда доползает до зрительной области или вызывает отслойку сетчатки.

Такая пациентка, с огромной безболезненной меланомой пришла ко мне на приём буквально на днях. Глаз, к сожалению придётся удалять. Но об этом я расскажу в следующем посте. Не пропустите!

P.S. Интересны вам такие разборы фильмов/книг про глазные болезни? Тогда подкидывайте темы, а то я телевизор редко смотрю))

РАК НЕ БОЛИТ!

- Конъюнктивит, наверное, - рассказывает Анна – очень красивая молодая женщина с большими голубыми глазами.

Три недели назад моя пациентка заметила, что правый глаз смотрит словно через воду, с постоянной рябью. Утром похуже, но к врачу идти некогда. К вечеру вроде светлеет – и появляется надежда, что к утру пройдет. Анна даже три дня тетрациклиновую мазь закладывала, но изменения не заметила, потому бросила.

Так бы и ходила дальше неизвестно сколько времени. Но мимоходом пожаловалась на зрение коллеге. Которая наблюдается у меня уже несколько лет – вот и посоветовала обратиться к «своему» офтальмологу.

Поначалу я подозревала совсем другую болезнь. Полупрозрачное пятно перед глазом, неплохая острота зрения (5 строчек), улучшение с плюсовым стёклышком – все укладывается в картину центральной серозной отслойки сетчатки.

Начинаю смотреть глазное дно – и ничего не вижу. Кроме полупрозрачного пузыря в ползрачка. Холодные мурашки толпой пробегают по позвоночнику. Объясняю Анне, что нужно расширить зрачок для хорошего осмотра, отправляю подождать в коридоре. А сама срочно пишу направление в республиканский глазной центр. Потому что неспроста этот пузырь, ой не спроста.

Повторный осмотр, уже с широким зрачком, подтверждает догадку: обширная отслойка сетчатки с наружной стороны глаза. И под ней явно что-то есть, иначе бы обвисла тряпочкой. Осторожно обозначаю, что надо исключить новообразование. И никаких «подождать до понедельника», прямо завтра с утра, для того и пишу ядовитым маркером CITO! (=срочно) в направлении.

На следующий день встречаю растерянную Анну в клинике – да, выявлена опухоль, проходит дообследование. По результатам которого через неделю консилиум выносит неутешительный вердикт: лечению не подлежит, нужно срочно удалять глаз. То же самое говорят и в двух московских глазных клиниках.

Анна молодец – не пала духом, собирает анализы, готовится к операции. Только очень удивляется: как опухоль могла незаметно вырасти до таких огромных размеров.

Этим и коварна меланома. Она не болит. Если начинается с периферии, то долгое время не вызывает никаких зрительных нарушений – выпавший в поле зрения участок перекрывается вторым глазом. Обнаруживается только когда доползает до центральной, самой видящей зоны. Или становится очень большой и вызывает вторичную отслойку сетчатки, как случилось у Анны.

Поэтому при любых нарушениях зрения – даже незначительных и непонятных - нужно обращаться к офтальмологу. А еще лучше проходить осмотр профилактически. И тогда любая болезнь выявляется на ранней стадии, когда ещё можно обойтись без крайних мер.

Я каждое подозрительное темное пятнышко на сетчатке фотографирую ретинальной камерой – чтобы достоверно отследить динамику при наблюдении. Так что не ждите, пока глаз заболит – приходите на приём. Записаться ко мне можно по тел. 226-72-72 или на сайте клиники «Будь здоров».