ИНСТРУКЦИЯ: КАК УСТРОИТЬ СЕБЕ ХУДШИЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПРИЁМ

1. Опоздайте на прием. Желательно больше чем на половину времени. Пусть врач втискивает в оставшиеся минуты опрос/осмотр/объяснения. Зато научится работать быстрее. И неважно, ему что придется извиняться за задержку перед следующим пациентом – не переломится.

2. Придите в сопровождении мужа, бабушки, непоседливого ребенка. И пусть галдят наперебой, задавая врачу вопросы. А он за это им всем глазки посмотрит – а чё, трудно что ли?

3. Перед походом к врачу полейте себя любимыми духами – желательно не меньше половины флакона. И непременно выкурите пару крепких сигарет непосредственно перед приемом. Забавно же смотреть, как врач задыхается и кашляет!

4. Самостоятельно найдите в интернете свой диагноз. Сообщите его врачу и потребуйте назначить лечение, которое вы сами выбрали.

5. Обильно используйте тушь и подводку. Тени лучше выбрать в розовой гамме – пусть врач угадает, косметика это или покрасневшее воспаленное веко.

6. Обязательно потребуйте измерить давление глазного дна, а еще «головное» и «черепное» давление. В интернетах написано, что окулист обязан это уметь.

7. Игнорируйте назначения врача, но не рассказывайте ему об этом – пусть ломает голову, почему не помогает лечение.

8. Купите дешевые заменители вместо эффективных препаратов – этим врачам только бы на деньги разводить.

9. Слишком сложно? Тогда просто не являйтесь на прием, особенно в выходной или в конце рабочего дня. При этом не отменяйте запись и не отвечайте на телефонные звонки– пусть сидит, как на иголках, до последнего. Не важно, что на это время к врачам мог попасть кто-нибудь с острой болью – вы имеете полное право изменить свои планы и ни перед кем не отчитываться.

Знаете еще способы? Пишите в комментариях!

НЕ ДОКТОР, А САХАРНЫЙ СИРОП

- могут подумать мои читатели: все-то она видит, всех понимает, диагнозы верные ставит безошибочно. На самом деле я обычный человек. И злиться могу, и уставать, и ошибаться. Вот об одной своей ошибке и хочу сегодня рассказать.

Месяца два назад Семен Петрович стал задирать нос. В самом прямом смысле - запрокидывал голову, высоко поднимая подбородок. Люди несведущие считали его зазнайкой. А вот офтальмологу сразу понятно: это вынужденное положение, "голова звездочёта". И связано оно с нарушениями зрения.

Так и было. Стоило Семёну Петровичу посмотреть прямо - в глазах начинало двоиться. Потому что правый глаз вдруг перестал слушаться. И совсем не хотел смотреть кверху. Ходить и работать стало совсем трудно.

Пациент уже побывал у нескольких врачей. Сделал заветное МРТ - ни в головном мозге, ни в глазницах проблем не нашлось. Пролечился сосудистыми препаратами у невролога. Лучше не становилось.

Ко мне его направили для исключения эндокринной офтальмопатии. Я тогда только начала заниматься этой темой и старалась собирать к себе похожих больных. Но вот признаков болезни у Семёна Петровича не нашла: ни пучеглазия, ни покраснения, ни отека глаз. Возрастные нарушения в работе желёзок век - и всё.

Вот только подвижность одного глаза серьезно нарушена. Если правый крутился во все стороны, левый - только кнутри и книзу. Поражение глазодвигательных нервов? Там подвижность глаза нарушается иначе. Проблемы в самих мышцах? Опухоль в орбите? Но ведь "всевидящее" МРТ ничего не выявило.

Да и признаков нарушения работы щитовидной железы не видно. Допрос с пристрастием подозрительных симптомов не выявил. Явно нужно дообследование, но какое? И вот тут я сделала ошибку. Для врача частной клиники - и вовсе непростительную.

Расскажу об этом в следующей серии, не пропустите!

Я ПОЖАЛЕЛА ДЕНЬГИ ПАЦИЕНТА.

И это было большой ошибкой. Семён Петрович был очень расстроен бесполезными тратами на обследование и лечение. Пришлось уговаривать его сделать хотя бы КТ глазниц. А уж исследование гормонов, так и быть, отложим на потом. Если понадобится.

Мне упорно казалось: "не мой" пациент. Ну не типичные для эндокринной офтальмопатии симптомы! Загадка должна была разрешиться через 2-3 дня - столько нужно пациентам для прохождения обследования.

Семен Петрович пришёл только через 3 недели. И без КТ.
- Не делают в городе такое! Я везде звонил! - возмущался он.
Странно - и до, и после него пациенты быстро возвращались с результатом. После долгих расспросов, вытягивая буквально каждое слово, поняла причину.

По телефону Семён Петрович спрашивал, делают ли КТ с денситометрией по Хаунсфилду, как написано в направлении. Это очень важный метод определения плотности тканей. Операторы колл-центра пугались незнакомых слов - они же не медики. И отвечали, что нет такого метода.

Так бы герой моего рассказа и ходил дальше в поисках. Но внезапное покраснение лица со стороны неподвижного глаза заставило его дойти до врача. Щека слева и впрямь была красной, отечной, даже горячей на ощупь.

Неужели флегмона (гнойное расплавление) глазницы? - перепугалась я. И немедленно потащила пациента к ЛОР-врачу.
Не "мой" пациент, - отвечает доктор,- гайморит и воспаление уха полечим. Но проблема с глазами точно не от них.
Через 3 дня Семёну Петровичу стало легче. И он наконец-то прошёл КТ.

Как же я ошибалась! Утолщение и отек глазных мышц были характерными для эндокринной офтальмопатии. Оказалась, она бывает и такой - без покраснения и выпячивания глаз. Срочно сделали анализ на гормоны щитовидной железы: ТТГ ниже плинтуса и высокая активность антител.

Я обрадовалась. Не плохим анализам, а найденной причине болезни. Смогла бы сразу уговорить пациента на всё обследование - разобрались бы месяц назад.

Отправляю Семена Петровича к эндокринологу. Забегаю к ней после приёма:
- Ну что, явный гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы)? Сейчас вы его подлечите, а там и на пульс-терапию возьмем?
- Да нет. Это не совсем "мой" пациент. Тут другая причина - удивляет меня доктор.

Чьим же пациентом в итоге оказался Семен Петрович и как всё закончилось - расскажу в следующем посте. Не переключайтесь!

ПОСЛАЛА Я ВАШЕГО ПАЦИЕНТА!

-вздыхает эндокринолог.
- Куда?
- К кардиологу.

Семен Петрович принимает от аритмии амиодарон. Этот препарат содержит много йода и нарушает функцию щитовидной железы у каждого пятого пациента.

Пришлось ждать, пока «сердечный доктор» подберет новый препарат от аритмии. Но щитовидка у нашего пациента так и не восстановилась.

Мы начали готовить его к терапии высокими дозами гормонов. И выявили при обследовании высокий уровень онкомаркеров. Пришлось отправлять к онкологу для исключения опухоли предстательной железы.

Причем Семён Петрович умудрялся «теряться» на пару месяцев на каждом этапе. Да и ковидный карантин способствовал замедлению процесса. В итоге пульс-терапию гормонами наш пациент прошел только через полгода. На облучение глазниц согласился ещё позже.

Результат лечения был минимальным: немного улучшилась подвижность левого глаза, уменьшилось двоение. Теперь Семен Петрович уже не «звездочет». Оперироваться для полного восстановления работы глазных мышц не захотел – решил, что в 70 лет и так сойдет.

А я после этого случая накрепко запомнила три вещи:

- эндокринная офтальмопатия может проявляться только нарушениями глазодвигательных мышц, без выраженного воспаления и пучеглазия;

- чем раньше поставлен диагноз и начата терапия – тем лучше эффект. Но даже самое хорошее лечение редко возвращает глаза в прежний вид. Большинству пациентов требуется хирургическое восстановление

- офтальмологу не вылечить эту болезнь в одиночку. Нужна совместная работа с грамотными врачами смежных специальностей. Которые будут не «футболить» пациента, а делиться знаниями с коллегами.

Хотите и вы знать больше о глазных осложнениях болезней щитовидной железы?  Специально для вас я создала в ВК группу https://vk.com/oftalmopatia . Там регулярно будут появляться:

- информация о современных доказательных методах диагностики и лечения этого непростого заболевания;

-  консультации эндокринолога и офтальмолога;

 - истории пациенток, которые уже прошли путь от начала заболевания до возвращения красивых глазок.

Приходите, будет интересно!

Прошу вашей поддержки! Если вам понравился мой приём, пожалуйста, оставьте отзыв на сайте Продокторов: https://prodoctorov.ru/ufa/vrach/125262-aboimova/ .

Обратите внимание: нужно подтвердить свое мнение фотографией моих рекомендаций или рецепта с ФИО или печатью

ЗАПОМИНАЕТСЯ ПОСЛЕДНИЙ

Сегодня после обеда выступала на офтальмологической конференции.
Поэтому мечтала о несложных пациентах на утреннем приёме.
Да где там! Один за другим:

✅мужчина с запущенной эндокринной офтальмопатией, который специально приехал ко мне аж из Учалов;
✅юноша для исключения кольца Флейшера (хорошо, что недавно о нем перечитала);
✅пациентка с периферической отслойкой сетчатки;
✅давняя больная, у которой воспаление глазных мышц не поддается лечению....

И все это, как медным тазиком, накрылось напрочь зависшей программой в рабочем компьютере. ААААА!!!!!

Когда последняя пациентка не явилась на приём, я даже обрадовалась: успею проглотить обед, прежде чем мчаться на конференцию. Ведь силы мне ещё понадобятся!

Поскольку я была "самовыдвиженцем", мой доклад поставили в самый конец конференции. Что ж, Штирлиц не зря говорил, что запоминается последняя фраза. Надеюсь, мои клинические случаи запомнятся коллегам - и правильно поставленных диагнозов станет больше

ОНА ПИШЕТ ДЛЯ ДВОРНИКА!

Именно так отрекомендовала мой блог коллега-оптометрист своим сослуживицам. И тут же обернулась ко мне:
- Вы же не обиделись? я имела в иду, что всё очень понятно.

Ничуть не обиделась. Даже обрадовалась: значит, читать меня действительно легко и полезно. Хотя научиться такому стилю было непросто.

Еще в 5 классе я тратила по 6 листов на каждое сочинение. К выпускным классам, благодаря школе корреспондентов при городской газете, научилась "сокращать до смысла" Мои тетрадки учительница давала некоторым абитуриентам в качестве пособия. Сборников "100 лучших сочинений" тогда ещё не было.

С таким багажом я наивно считала себя способной легко накатать любой медицинский пост. Потому без раздумий откликнулась на вакансию медицинского корреспондента в республиканской "Комсомолке" И обломалась.

- Предложения укоротить. Красивости убрать, - сказали мне после тестового задания. - Писать надо для уровня понимания девятиклассника
- А как же сеять разумное - вечное? Мы должны воспитывать аудиторию! - возмутилась я.
- Тогда будут читать не вас! - отрезала редактор.

И я поняла. А теперь всячески стараюсь, чтобы и вы поняли меня. Вникли в суть своих болячек и не запутались в медицинских терминах. Прочитали волнующие истории других пациентов - и собрались наконец к врачу.

Я перевожу с врачебного на русский. Чтобы меня услышали инженеры и студенты, учителя, маникюрши и кассиры из Ашана. Чтобы не ушли к шарлатанам, которые лечат зрение маточным дыханием, поколачиванием пяток и настойкой из дождевых червей.

Здоровье у каждого одно - давайте вместе заботиться о нём грамотно!
И не забывайте, что ваши 💟 - лучшее топливо для новых полезных постов.

P.S. на фото вдохновение застало меня во время прогулки в парке. А дворник зачитался этим блогом и не успел убрать листву😁

КУДА ГЛАЗА ГЛЯДЯТ?

Сегодня день народного единства. А знаете, какие органы всегда едины в своих действиях? Конечно, глаза! Куда один глядит – туда и другой, синхронисты позавидуют! Если, конечно, нет косоглазия.

А вот если оно возникает остро, особенно у взрослых – нужно бежать не к окулисту, а к неврологу. Почему? Давайте разбираться.

Движениями каждого глаза обеспечивают 6 мышц. И если они страдают (при ревматизме или осложнениях болезней щитовидной железы, например), то косоглазие тоже развивается, но постепенно и сопровождается болями при движении глаз.

А если глаз без болевых ощущений вдруг перестал двигаться в какую-то сторону – значит наступил полный или частичный паралич одного из глазодвигательных нервов. И это тревожный признак, поскольку причинами таких параличей и парезов могут быть очень серьезные заболевания:

• Нарушение кровообращения в области
шейных позвонков и затылочной области;
• Аневризма сосудов в этой области;
• Менингит;
• Энцефалит;
• Опухоль ствола мозга;
• Рассеянный склероз;
• Ботулизм;
• Сахарный диабет;
• Острое алкогольное поражение мозга.

Нервов, которые управляют движениями глаз, всего три. Но мышцы между собой они поделили не поровну.

Блоковый нерв управляет верхней косой мышцей. При его парезе глаз отклоняется кверху и кнутри, вызывая значительное двоение, особенно при взгляде вниз. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, больные вынуждены принимать определённое положение головы. Помните песню: «Что ты милая смотришь искоса, низко голову наклоня»? – так вот это про них.

Отводящий нерв тоже занимается всего одной, одноименной мышцей. При его повреждении невозможно посмотреть кнаружи, а остальные мышцы «утаскивают» глаз к носу, вызывая сходящееся косоглазие. Если такое состояние возникло у человека с больным ухом – значит инфекция расплавила кость и проникла в полость черепа. Двустороннее поражение отводящего нерва может возникнуть при выраженном внутричерепном давлении.

Глазодвигательный нерв – главный трудяга, он контролирует остальные 4 мышцы, да еще и верхнее веко. При параличе этого нерва верхнее веко полностью опущено, глаз неподвижен, да еще и зрачок расширен. Причем возникнуть острый паралич глазодвигательного нерва может и на фоне вялотекущих хронических заболеваний – миастении и сахарного диабета.

Была у нас однажды такая пациентка: посреди рабочего дня буквально за 2 часа у нее развилось косоглазие обоих глаз и опущение верхнего века одного из них. Перепуганная женщина в слезах приехала к нам в клинику. Как водится, под конец вечернего приема. Так что мы с неврологом домой вовремя не ушли – ждали результатов ее КТ/МРТ, чтобы исключить инсульт и опухоль.

Причина оказалась в некомпенсированном сахарном диабете. И лишь через 1,5 мес лечения глазки нашей пациентки встали на место и обрели прежнюю подвижность.

Так что если ваши глаза вдруг стали смотреть порознь - не тяните время, обращайтесь к грамотным докторам. Мы в "Будь здоров" работаем для вас каждый день!

ПОЧЕМУ ВСЕ ПРОБЛЕМЫ ВСЕГДА В КУЧУ?

Не успеваю написать обещанный пост в группу - "Комсомолка" просит помочь с подготовкой статьи о глазной болезни.

На приёме головоломные пациенты, а начальство торопит делать технокарты на новые услуги.

Началась насыщенная учёба по специальности - но важнее запилить крутую презентацию. Умудриться впихнуть необъятное в два 5-минутных доклада на всероссийской конференции, на которую лечу в пятницу.

Короче, еще только середина недели, а у меня уже язык на плечо - прям как на фото. Добавьте 🔥 (мотивации) своему доктору, пусть все успеется!