НЕ ПСИХУЙ, А ТО ОСЛЕПНЕШЬ!

- Стрессы были?
- Конечно! В командировке был, там вечно все через … пятую точку
- Алкоголь употребляли?
- Конечно! Каждый вечер – надо же как-то расслабляться.
- Почему не обратились сразу, как снизилось зрение?
- Говорю же – в другом городе был. А потом как-то закрутился…

Да, командировка у пациента выдалась веселая, вот только закончилась грустно Типичная история: мужчина с психотипом А* заполировал стресс алкоголем – и наутро заметил снижение зрения. Называется такое заболевание сложно: центральная серозная хориретинопатия (ЦСХРП).

Обычно проявляется как серое полупрозрачное пятно перед глазом, снижение зрения, искривление линий, ощущение «взгляда сквозь воду». Нарушения могут быть и выраженными, и едва заметными - например, один глаз хуже различаются оттенки цвета.

Основной провоцирующий фактор – кортикостероидные гормоны. Причем не важно, как вы их получили: в уколах, таблетках, мазях, каплях в нос или выработали сами на фоне стресса.

Другие факторы риска:
✅прием антибиотиков;
✅употребление алкоголя и экстази;
✅нелеченная гипертония;
✅обструктивное апноэ сна;
✅ беременность;
✅ хеликобактер пилори – желудочная бактерия и здесь наследила.

В итоге из-за повышения проницаемости глазных сосудов жидкость скапливается под сетчаткой и отслаивает её от «кормовой базы», отсюда снижение и всевозможные искажения зрения.
Хорошая новость – в большинстве случаев эта жидкость рассасывается самостоятельно за 1-3 мес.

Плохая новость – в половине случаев болезнь рецидивирует. У некоторых многократно. Был у меня один пациент, прежде запойный. Так вот у него обострения возникали потом буквально от глотка пива, не говоря уже о крепких напитках. Опасаясь потерять зрение, с вредной привычкой он завязал.

Нужно ли лечить? Да, если не проходит само за 2 месяца или повторяется. В таких случаях оставшаяся без питания сетчатка начинает серьезно страдать и восстановить зрение не всегда удается.

Интересно, что раньше ЦСХРП лечили уколами гормонов. Тех самых, от которых болезнь и возникает. Теперь главным условием скорейшего выздоровления считается отмена этих препаратов, если они принимались. И если офтальмолог назначает вам при таком диагнозе уколы дипроспана или дексаметазона – срочно ищите другого доктора.

Чем же лечить? Каплями тут точно не помочь. Эффективных лекарств пока тоже не найдено. В основном применяется лазер. Особенностями методик грузить вас не буду – это задача врачей. А ваша задача – научиться справляться со стрессами. И срочно обращаться к офтальмологу, если резко снизилось зрение.

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН

Зачем врачу котики? Точнее, зачем про них спрашивает офтальмолог, когда вы приходите к нему с красным глазом или снижением зрения?

Потому что под когтями пушистиков может жить зловредная бактерия Бартонелла. Попадая в кровь человека через ранку, она способна натворить немало бед.

Сначала в месте контакта появляются папулы. Через 1-2 недели воспаляются лимфузлы, чаще шейные и предушные. Половину пациентов беспокоят и общие симптомы:

Недомогание / усталость (29,4%)
Лихорадка (28%):
Отсутствие аппетита (14,5%)
Головная боль (13%)
Боль в горле (7%)
Боли в суставах (2,5%)

К счастью, почти у всех болезнь проходит без лечения через 2-4 (реже - 12) месяцев. К сожалению, некоторым поцарапанным везет меньше - развиваются осложнения: кожная сыпь, воспаление суставов, легких и даже мозга.

Глазные проявления бывают двух видов:
- Синдром Парино - сочетание конъюнктивита и воспаления предушных лимфатических узлов.
- Нейроретинит - воспаление зрительного нерва и сетчатки.

Как уберечься? Избавляться от любимца точно не стоит - носительство бактерий у них кратковременное. Достаточно подстригать кошарикам когти и беречь от блох (они участвуют в переносе бактерий). А зоопсихологи советуют с младых когтей приучать звереныша к тому, что ваши руки-ноги ему - не игрушка.

Если болезнь случилась - не спешите хвататься за антибиотики. В большинстве случаев достаточно симптоматического лечения, как при обычном ОРЗ. Лимфузлам поможет сухое тепло.

Какую терапию выбрать в серьезных случаях - решает только врач. Главное вовремя к нему обратиться, если после игрищ с кошариком покраснели глаза.

Где проводят это солнечное воскресенье ваши дети?
На улице или в гаджетах?
А ведь именно солнечный свет способствует выработке дофамина в сетчатке и торможению близорукости.
Хотите больше узнать о том, как сохранить зрение ребенка? Я уже готовлю для вас презентацию!

Приходите 9 апреля в 11ч на бесплатную лекцию в Клинику Фомина по адресу г.Уфа, ул Кирова 52. Предварительная запись: https://wa.me/79899541008?text=%D0%A5%D0…

Новые посты писать совершенно некогда. Поделюсь тем, что пишут пациенты. Когда, побывав на приёме, приводят потом родителей/детей мужей - это особенно ценно. Спасибо за доверие!

Я ВЧЕРА БЫЛА В ПЕЧАЛИ

Пора бы привыкнуть к выходкам пациентов за столько-то времени. Но нет, все равно удивляюсь.

- У нас осталась половина приёма - предупреждаю я вразвалочку входящего за сыном мужчину.
- А у вас разве не час приём? - даже не думает он извиниться. - Я думал, хотя бы 45 минут.

То есть, если прием чуть больше, то и опаздывать можно не стесняясь? Очень хочется отказать - по правилам клиники имею такое право. Но подросток взволнованно начинает рассказывать про боли в глазах - он тут явно не виноват.

Переключаюсь на парнишку, расспрашиваю, провожу осмотр.
- А что, у нас приём будет неполноценный? - "просыпается" вдруг папаша, - я тогда лучше перенесу.

Нормально, да? Отожрать у врача полчаса времени и кусок нервов - а потом уйти не заплатив!
- Постараюсь уложиться, - сдерживаю я гнев.
- Ну а чо, следующий приём нельзя что ли подвинуть?

Блин, что ж за царь ко мне на прием явился, что все вокруг должны принять и подвинуться?

- Нет, нельзя. У меня в коридоре бабушка и так полчаса ждет.
- А почему полчаса? мы же ВСЕГО на 15 минут опоздали?
- Потому что сознательные люди приходят заранее! - я и правда жалею, что не начала прием бабули вместо пустого ожидания.

Продолжаю разбираться с ребенком. Проблема не сложная, но вручать назначения без подробных разъяснений - не в моих правилах. Даже когда тороплюсь. Приходится рисовать схему зрения при астигматизме.

- О, у меня тоже астигматизм! - радуется родитель - А мне вот лазерную коррекцию сделать можно?

Здорово, теперь от меня еще и "два по цене одного" требовать будут? Ребенка посмотри и папу проконсультируй?
- Вам уже поздно - мстительно цежу я.
Впрочем, не вру: в 45, да при дальнозоркости лазерная коррекция точно не метод выбора.

- Вопросы ко мне остались?
- Нет, придем повторно через три недели!
И уже в дверях разворачивается:
- Доктор, а от чего все это?

АААА, вот перед кем я только что распиналась?
- По наследству от вас досталось плюс неадекватная зрительная нагрузка - ворчу я, выпроваживая его из кабинета.

Следующий прием все же задержался на 6 минут. А с бабулей я задержалась на лишних 20. Потому что у нее с глазами все оказалось совсем печально. Но это уже другая история...

СРОЧНО ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ КОТИКОВ!

- Слышат пациенты, которым поставили диагноз «токсоплазмоз». И переживают, расставаясь с питомцем. Причем напрасно: расставаться с питомцем при выявлении заболевания у человека уже поздно.

Да, кошки – единственные животные, которые выделяют наружу жизнеспособные цисты. Но:
⛔делают это они всего 10-15 дней от момента заражения, далее у котиков формируется пожизненный иммунитет.
⛔заразными цисты становятся через 1-5 дней пребывания вне кошачьего организма. Если вы не ленитесь убирать туалет за питомцем сразу – никакой опасности нет.
А вот вероятность заразиться от кошачьих экскрементов в песочнице или садовой земле гораздо выше – там цисты сохраняют свою инфицирующую способность до 18 мес.
⛔ заразиться можно и без кошек: при употреблении сырого мяса или при его обработке - через ранки на коже.

Опаснее всего заражение токсоплазмозом во время беременности. Передаваясь через плаценту, он приводит к тяжелым поражениям плода. Со стороны зрительной системы это недоразвитие глаза или его оболочек, выраженные воспаления сосудистой оболочки и сетчатки. Могут быть такие же грубые нарушения и в головном и спинном мозге., поскольку поражение при токсоплазмозе всегда множественные.

Как бы не попал паразит к человеку, с током крови и лимфы он разносится по всем органам и оседает в мозге, мышцах, глазах с образованием очагов и кальцинатов. Может просидеть всю жизнь бессимптомно, а может «проснуться» в любой момент и вызвать воспаление.

Клиника приобретенного токсоплазмоза зависит от пораженного органа. Описаны легочная, кишечная, кожная, менингоэнцефалитическая и прочие формы.
В глазах чаще всего возникает очаговое воспаление сетчатки и сосудистой оболочки с последующим образованием атрофического рубца с грубой пигментацией (см.фото). Но возможно протекание заболевания с воспалением зрительного нерва или сосудов.

Принципы лабораторной диагностики смотрите в комментариях. Про лечение рассказывать не буду – это задача инфекционистов. А ваша задача избегать заражения и сразу обращаться к офтальмологу при появлении мушек, тумана или пятна в глазах. Иначе можно лишиться зрения и карьеры в самом расцвете сил, как было с моим пациентом. 25 ❤️– и я расскажу этот случай!

Успевайте запрыгнуть в последний вагон!
Завтра, 9 апреля, приходите к 11 утра в Клинику Фомина на Кирова 52 - расскажем, как остановить разогнавшуюся близорукость!

Лекция удалась! Спасибо всем, кто пришел в солнечное воскресное утро послушать о детской близорукости. Вы самые крутые родители!

БОЛЕЗНИ ОТ ПОРЧИ СУЩЕСТВУЮТ!

Я вижу их каждую неделю. И виноваты в таких болезнях сами пациенты. Нет, кармические долги не при чём. Речь идет о применении исПОРЧенных препаратов. После неправильного хранения или истекшего срока годности.

И каждый раз при аллергической реакции или усиления воспаления от применения капель спрашиваю: когда они были открыты впервые? Обычно - несколько месяцев назад, а то и раньше.
"Но я они же в холодильнике лежали!" - возмущаются пациенты.

Представьте, что вы сварили чудесный компот, полный ароматов и витаминов. Выпили кружку - и больше некогда было. Честно хранили кастрюльку в холодильнике. Внимание, вопрос: Через сколько он превратится в бражку? Сможете вы его пить через 2 недели без ущерба для пищеварения?

Так вот глазные капли - это тоже компот. Из препарата, буферной среды, вспомогательных веществ и водички. Во многие добавлен консервант - чтобы замедлить "скисание". Но действует он от силы месяц. А потом лекарство волшебным образом превращается в тыкву.

Действующее вещество перестает работать. Происходят непредсказуемые химические реакции, которые вызывают в глазу аллергии и воспаление. Множатся микробы - признайтесь, вы же хоть раз нечаянно задевали веки кончиком флакона. Меняются даже физические свойства - у одной пациентки старый глазной гель осел нашлепками на роговице, еле отодрали.

Хотите, чтобы лекарства не насылали на вас порчу? Храните их правильно:

- Срок хранения на упаковке указан для НЕВСКРЫТОГО флакона.

- После первого открывания капли хранятся около 30 дней (см. инструкцию). Некоторые увлажняющие - 3-6 мес, лучше подписать дату открытия флакона, пока она не стерлась из памяти.

- Храним в холодильнике только те капли, которым это требуется по инструкции (дексаметазон, офтальмоферон, катахром и некоторые другие). Остальным достаточно шкафчика подальше от батареи и солнечных лучей.

- Вышел срок - выкидываем безжалостно! Даже если закапали всего один раз или не вскрыли вовсе. Иначе замучаетесь лечить последствия.

А чтобы точно знать, какие капли помогут вам именно в этот раз - приходите на прием. Жду вас в клиниках "Будь здоров" и Фомина!

КОГДА ГЛАЗА ВСТАНУТ НА МЕСТО?

Пульс-терапию прошла, а офтальмопатия осталась!
Удалила щитовидку, а экзофтальм не уходит!

Такие вопросы я часто получаю в сообщениях группы. Давайте разбираться.

Суть заболевания в том, что организм вдруг начинает воспринимать собственную щитовидку как чужеродный орган - и бомбардирует её антителами. В результате возникает воспаление.

Беда в том, что рецепторы к таким антителам зачем есть и в тканях за глазом - мышцах и жировой клетчатке. Они тоже начинают воспаляться и отекать, "выдавливая" глаз наружу из орбиты. По мере стихания воспаления воспаленная ткань может перейти в рубцовую - и не всегда уменьшается при этом в размерах.

Каковы варианты развития событий?

- нормализация гормонов щитовидной железы приводит к стиханию воспаления и глаза "встают на место" - так происходит при "свежей" офтальмопатии легкой степени.

- для улучшения состояния требуется пульс-терапия (высокие дозы гормонов в капельницах), после которой экзофтальм (выпячивание глаз) полностью или частично проходит.

- не смотря на проводимое лечение экзофтальм остается. Так случается при выраженной офтальмопатии или поздно начатом лечении. Пораженные мышцы и клетчатка остаются слишком объемными, чтобы глаз уместился обратно в орбите. Здесь поможет только хирургия. О ней расскажу в следующих постах.

По данным исследований, метод лечения щитовидной железы (хирургия или прием тирозола) не влияют на исход офтальмопатии. А вот радиойод-терапия может вызвать ухудшение.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях- будем разбираться с лечением вместе!

Накипело!

Никогда не было, и вот опять! На приеме пациент из отдаленного уголка нашей республики. Рецидив эндокринной офтальмопатии - глаза вылезают из орбит, отекают, краснеют.

Два месяца назад я расписала ему всё: необходимые анализы, схему пульс-терапии, какие параметры контролировать во время лечения, но...

По месту жительства сделали две капельницы из 12 - и все.
Перевели на ничтожную для крупного мужчины дозу в таблетках со словами "Мы всю жизнь так лечили! А этих новых методов боимся, никогда так не пробовали". В итоге за два месяца снизилось зрение, начал страдать зрительный нерв. Эффект от начатого мною лечения - коту под хвост.

Хочется просто как суслику из мема - стоять и орать. От бессилия побороть профессиональную закостенелось некоторых коллег. Я еще застала времена, когда в глаза прописывали желтую ртутную мазь, к примеру.Неужели и дальше будем продолжать лечить(ся) средневековыми методами?

Ладно бы я выдумывала свои "авторские схемы" из фуфломицинов, как популярные нынче БАДологи. Не! Все мои назначения в точности соответствуют самым доказанным методам из Клинических рекомендаций - российских и зарубежных. Замечу - уже годами испытанным и эффективным методам!

С этим пациентом мы придумали схему, как получить необходимое лечение. Но сколько еще таких больных теряют зрение и здоровье глаз из-за неадекватного лечения!

Я хочу, чтобы их становилось меньше. Поэтому при поддержке команды доказательных врачей ДокСтарКлаб подготовила для коллег вебинар по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии.

Полтора часа концентрированной пользы, рассказанной доступным языком. Раскладываю по полочкам Клинические рекомендации, разбираю сложные случаи из обширной практики. Отдаю презентацию и супер-полезные чек-листы.

Жду коллег офтальмологов и эндокринологов 23 апреля в 12ч по Москве, приобрести доступ можно https://docstarclub.ru/ophthalmology_lecture_reg_2?utm_source=vk&utm_medium=post&utm_campaign=out&utm_content=speaker&utm_term=150423
А если вы пациент - киньте ссылку своему доктору: после вебинара он точно перестанет бояться современных методов лечения!

КАК ДЛЯ СЕБЯ

Вчера толком не спала ночью. Не потому, что пасхальные хлопоты - провожала сына на ранний рейс в аэропорт. И все бы здорово - крутая робототехническая смена в "Сириусе", если бы не перелет.

Из Уфы в Сочи через Питер с 5-часовой пересадкой. Итого 16 часов в дороге. При наличии нескольких прямых рейсов из Уфы. Так дешевле? Авиасейлс утверждает, что нет, и билеты на прямые рейсы еще в наличии. Хотели собрать всех участников в промежуточном пункте? Тоже нет - второй уфимский студент улетал другими рейсами.

Просто человек, отвечавший за покупку билетов, сработал на отшибись - НЕ ДЛЯ СЕБЯ ЖЕ!

Мне кажется, это очень важный маркер в любом бизнесе - будь то медицина, автосервис или что угодно другое - если делают КАК ДЛЯ СЕБЯ.

Всегда ставлю себя на место пациента: комфортно ему будет записаться, расположиться в кабинете, общаться со мной? Работаю в разные смены и в выходные - чтобы у всех была возможность попасть на прием. Подбираю лекарства, учитывая кошелек и даже график работы.

И это не натужная клиентоориентированность - просто не представляю, что можно по-другому. И когда бабушки на приеме с хитринкой спрашивают: "А для своей мамы Вы бы что выбрали?" - мои назначения не меняются. Потому что я и так выбираю для вас самое лучшее: препараты, коллег для дообследования, время повторных визитов.

И если каждый станет выполнять работу как для себя, то жить станет значительно легче, согласны?

Пациент с эндокринной офтальмопатией непростой пациент. Встречаются не так часто, но от этого получаем ещё больше вопросов.
Отек и гиперемия век, гиперемия конъюнктивы - синдром сухого глаза? Блефарит? Конъюнктивит?

Присоединяются жалобы на двоение... Новообразование?Пациент с ЭОП?

23 апреля в 12.00 вместе с Еленой Абоимовой и Натальей Ворошиловой на клинических примерах
- оценим орбитальный статус и активность процесса пациента с ЭОП
- узнаем особенности диагностики и лечения
- разберем отличия наших клинических рекомендаций от зарубежных

Чек - лист "Ведение эндокринной офтальмопатии" и паторский перевод рекомендаций EGOGO 2021 остаётся вам в подарок 🎁

После нашей встречи всем участникам будет выслана запись веба, доступ к которой будет в течение 1 месяца💿

Но не пропустите возможность задать вопросы лектору online 📝

Для регистрации на вебинар переходе по ссылке ниже

https://docstarclub.ru/ophthalmology_lecture_reg_2

Давайте знакомиться!