НЕ НАДО СО МНОЙ ТАК!

Популярность у пациентов порой играет со мной злую шутку.
Является сегодня молодой человек и заявляет, что ослеп. Вот проснулся 2 дня назад - а правый глаз не видит. Точнее, все в полном тумане

- ПОЧЕМУ НЕ ОБРАТИЛСЯ СРАЗУ? - недоумеваю я на эмоциях. У некоторых глазных болезней "терапевтическое окошко" когда мы можем помочь, совсем короткое. Счет идет на часы - а тут два дня.
- Так записи раньше не было!
- Нигде? Есть глазные травмпункты...
- Не, я отзывы прочитал, что Вы супер-врач и решил дождаться

Вот не надо так, пожалуйста! Острая потеря зрения - повод немедленно обращаться к ближайшему доступному офтальмологу или в глазной травмпункт. Каким бы суперским не был доктор, он ничего не сделает, если вы пришли слишком поздно.

Но возмущаться некогда, надо срочно осматривать пациента
Во-первых, насколько ослеп?
Считает пальцы с 3-х метров, дальше не видит.

Мозг уже судорожно прокручивает варианты: воспаление зрительного нерва? У молодых так часто начинается рассеянный склероз. Отслойка сетчатки? Возможна, так как была тяжелая контузия глаза в детстве. Кровоизлияние в стекловидное тело? Вряд ли - не диабетик и свежие травмы отрицает. Опухоль мозга? Ох, не хотелось бы, совсем молоденький парнишка

Идем дальше: давление глазное нормальное, значит глаукому исключаем. А вот диоптрии аппарат определить не может - пишет "катаракта". Но она не бывает внезапной, это долгий процесс. Неужели внутриглазное воспаление с помутнением стекловидного тела? Видела такое однажды у ребенка, расхлебывли долго.

Смотрю в щелевку - и правда катаракта: помутнение в хрусталике, загораживает весь центр. За ним ничегошеньки не видно. Еще раз объясняю пациенту, что не бывает таких молниеносных катаракт. Разве что после свежей травмы или высоченных сахарах.

Парень клянется, что вот буквально недавно видел 9 строчек. Значит, в глазу случилась ещё какая-то катастрофа? Увидеть ее можно будет только на широкий зрачок. Закапываю мидримакс и отправляю в коридор на 15 минут - ждать, пока расширится. Сама срочно дописываю предыдущие истории и с ужасом думаю о том, что могу увидеть в глазу...

Поддержите 💟 если ждете продолжения

ЗВЕЗДА В ГЛАЗУ

Не терпится узнать, что же я увидела у парня в глазу после расширения зрачка?
А ничегошеньки!

Я смотрела его офтальмоскопом и за щелевой лампой, пыталась снять на ретинальной камер - и не видела ничего. Помутнение хрусталика выглядит типичной посттравматической звездой с плотным центром. Между её "лучами" на периферии слегка проглядывает розовый рефлекс, но деталей не разглядеть.

Парень стоит на своем - видел обоими глазами, ослеп 2 дня назад. Значит, за хрусталиком может оказаться все что угодно - и отслойка сетчатки, и кровоизлияние. Увидеть их при катаракте можно только на УЗИ, но...

Пятница, 7 вечера. Госклиники закрылись и не работают по выходным. Частные? Рабочий день везде закончен, разве что...
В отчаянье хватаюсь за телефон, прошу коллегу узнать, можно ли пройти в их центре обследование выходные. Если отслойка - счет идет на дни.

Доктор, спасибо ей большое, умудряется договориться о срочном приёме, если подъехать в течение 30 минут. Выпроваживаю парня с наказом вернуться завтра с результатом. Принимаю еще пару "веселых" пациентов, каждый из которых просится в отдельный рассказ.

И, наконец, долгожданный звонок от коллеги: можно выдохнуть. Отслойки и крови нет, просто катаракта. Но неужели она развилась за два дня?

Нет, конечно. По дороге в центр парень "вспомнил", что около года назад попал в тяжелейшее ДТП, но отделался испугом. Видимо это встряска и запустила помутнение в хрусталике, которое развивалось постепенно, а потому незаметно.

Да, так часто бывает: медленное снижение зрения одного глаза не замечается, поскольку видит второй. И слепота обнаруживается при случайном закрытии одного глаза, к примеру.

Надеюсь, у парня все будет хорошо: прооперируется и забудет об этой истории, как забыл о ДТП.
- Я даже и не переживал вчера особо, - сказал он мне наутро.
Ну конечно, потому что не знал, чего бояться. А мы с вами уже вон сколько диагнозов перебрали и целый день за него нервничали, правда?

Чтобы мне не пришлось переживать и за вас, давайте договоримся:

1. При резком снижении зрения немедленно (можно даже по скорой) обращаемся в ближайшую глазную клинику или травмпункт. Не откладываем до пятничного вечера и выходных!

2. Возьмите за правило хотя бы раз в неделю для проверки смотреть каждым глазом по очереди. Вы не представляете, сколько людей обнаруживает плохое зрение только в офтальмологическом кабинете!

А еще лучше - приходите на плановый осмотр каждый год. Лето - отличное время сделать своим глазкам "техосмотр".

ПОЧЕМУ ВЫ НЕ ПРИШЛИ РАНЬШЕ?

Давно не вкладываю в это вопрос негодование и прочие эмоции. Мне просто важно понять - не ощущал человек ухудшения? Или утонул во лжи и мифах под уговорами псевдоцелителей.

Вот Вера Анатольевна (имя изменено) к врачу попала на редкость быстро. Беспокоили ее слабость, дрожь и сердцебиение. Эндокринолог назначил обследование и выявил диффузно-токсический зоб. Это такое заболевание щитовидной железы, когда гормонов она вырабатывает слишком много - и они начинают отравлять организм, заставляя работать ткани буквально на износ.

Чтобы "успокоить" щитовидку нужно длительно принимать специальные препараты.
- Целый год будешь пить эту химию? - возмутился муж. - Я вот уже два года гомеопатию принимаю и хорошо себя чувствую. А ты печень развалить хочешь?

Вера Анатольевна не хотела. Потому послушалась и мужа, и гомеопата. Который постоянно менял ей лечение в безуспешных попытках справиться с болезнью. Сердце продолжало колотиться, руки не слушались, но целитель категорически запрещал принимать традиционные лекарства, обещая, что вот-вот поможет. Даже когда у пациентки покраснели и выпучились глаза - продолжал настаивать на своем, только добавлял дорогостоящих препаратов.

Вера Анатольевна терпела и надеялась. Только когда резко стало падать зрение - наконец призналась встревоженной дочери, что не принимает назначенное эндокринологом лечение. Девушка немедленно увезла маму в Уфу, на обследование.

Мне оставалось только вздыхать на приеме: из-за болезни глазные мышцы воспалились и отекли. Потому не только утратили подвижность, но и сдавили зрительные нервы - от зрения осталось меньше половины. И шансов помочь тоже осталось 50/50 - слишком много времени прошло. Конечно, мы немедленно госпитализировали пациентку, начали лечение высоким дозами гормонов. Результатов я ждала с тревогой – получится ли помочь или придется срочно отправлять в Москву на операцию?

Но через две недели передо мной сидела уже совсем другая женщина: повеселевшая, похорошевшая. Один глаз полностью встал на место и зрение его почти восстановилось. Второй отстает, но мы за него еще поборемся. Правда, лечение предстоит долгое, но отступать Вера Анатольевна больше не намерена.

Почему же я не пришла к вам раньше! Не потеряла бы зрение - посетовала она, прощаясь
- А что целитель? Деньги возвращать не будет?
- Ну я же сама виновата, что к нему пошла - вздыхает женщина.

Круто, правда? Сама пришла, сама оставила деньги и здоровье. А целитель ни в чем не виноват - ни договора, ни ответственности.
Знаете, за столько лет работы у меня на приеме побывало несколько травников, мастеров Рейки и даже экстрасенсов. Так вот свое драгоценное здоровье они доверяют только придирчиво выбранным врачам. А вас просто используют для выкачивания денег.

Не ведитесь, будьте мудры!

На [НЕ]конференцию в Питер поехало несколько десятков уфимских докторов. А вот глазных врачей среди них оказалось всего трое. Значит, мы - лучшие! Что и доказали, одержав вместе с командой победу в офтальмологическом квизе!

Мой внутренний самозванец поражён и повержен. Два дня [не]конференции его атаковали со всех сторон:

-Ой, как я удачно попала! - подсаживается ко мне девушка из Питера на кофе-брейке. - Вы мне в офтачате помогли с пациентом разобраться. А коллеги очень хвалили ваш вебинар. Рада познакомится лично!

-Вы единственный офтальмолог, который мне, наконец, объяснил, как лучше назначать КТ и МРТ орбит - благодарит московский невролог на мастер-классе по глазной боли.

-Вау-вау, друзья, с кем я вас сейчас познакомлю! - тащит меня к столику на афтепати столичный офтальмолог. - Это же гуру эндокринной офтальмопатии! Я у нее учусь!

Кто, я гуру? Вы точно про меня? Совсем недавно я бы смущалась и отнекивалась: да ничего особенного, так каждый может.

Теперь разрешаю себе признать: не каждый. Я много сил и времени потратила, чтобы стать настоящим экспертом в болезнях орбиты. И стараюсь разжевать эту сложную тему для остальных докторов. К осени ждите ещё одну супер-полезную лекцию по воспалительным заболеваниям глазниц.

А свежий кейс о том, как под ними может прятаться что-то более страшное - расскажу в следующем посте, не пропустите!

ВАЖНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ!

Мой отпуск завершается и 8.08 приступаю к работе.
В силу обстоятельств в августе прием буду вести только в клинике Фомина на Кирова 52. Зато застать меня там теперь можно в 3 раза чаще.

Записывайтесь по тел. 83472120697, на сайте клиники или в мобильном приложении, жду всех с нетерпением!

ТАКОЙ ЖЕСТИ У МЕНЯ ЕЩЁ НЕ БЫЛО

В конце смены пришло сообщение, подтвердившее мои опасения – и захотелось кричать в голос от возмущения. Но перепугаю же народ в клинике. Поэтому только стискивала кулаки и стучала по столу, повторяя: «Это ужасно! Несправедливо! Так не должно быть!»

И все же случилось.

Но давайте по порядку. Артур (назовем его так) на здоровье никогда не жаловался. Даже не помнит, когда в больницу ходил. И когда после еженедельной бани покраснел правый глаз – не придал особого значения: пройдет.

Однако воспаление не проходило, пришлось обращаться в глазной травмпункт. От назначенных капель с антибиотиком полегчало, но стоило прекратить лечение – краснота вернулась. Через пару недель Артур сходил к другому офтальмологу, покапал новый антибиотик – и снова эффект сохранялся ровно на время лечения.

Артур решил забить на проблему – ну красный и красный. Не чешется, не гноится, жить не мешает. Однако спустя время глаз начал выпячиваться. Вот тут участковый офтальмолог не на шутку встревожился и отправил в глазной центр, где назначили полное обследование.

На МРТ выявили образование в наружной мышце глаза размером с упитанную горошину. А узист расценил изменения в глазных мышцах как аутоиммунное воспаление. Его авторитетному мнению и поверили. Установили пациенту диагноз «эндокринная офтальмопатия». Сделали два парабульбарных ( рядом с глазом) укола, от которых заметно уменьшилось воспаление. И направили ко мне для дальнейшего лечения.

Щитовидная железа была в порядке по гормонам и УЗИ. Значит, офтальмопатия маловероятна, нужно исключать другие причины воспаления в глазнице. Но, разглядывая «горошину» на снимках МРТ, я никак не могла понять, что она такое. Паразитарная киста? Опухоль? Узловое течение ревматической болезни? Раньше таких изменений встречать не приходилось.

Поразмыслив, взяла тайм-аут на несколько дней. Пациент как раз успеет сдать необходимые перед гормональной терапией анализы, а я – поискать в литературе похожие случаи. Однако нашлитсь они совсем не там, где я ожидала.

Продолжение выложу завтра, не пропустите!

КОВАРНАЯ ГОРОШИНА -2
.
Злополучная «горошина» не давала мне покоя до вечера. Похожий снимок МРТ обнаружился в самом конце атласа по болезням орбиты. И означала худший из возможных диагнозов. Я в ужасе захлопнула тяжелый том, не желая ему верить.

Ведь Артур совершенно ни на что не жаловался! Пытаясь выявить причину воспаления, я пристрастно расспрашивала пациента о мельчайших симптомах – от суставов до кишечника. И на все получала отрицательные ответы: не болит, не беспокоит.

Такие диагнозы сложно ставить в одиночку. И я попросила второго мнения - у опытного врача МРТ. Именно его сообщение «Вы правы. Однозначно онкология» заставило меня стискивать кулаки и зубы. Столько времени упущено с первых симптомов! И как озвучить приговор молодому цветущему мужчине?

Мне приходилось выявлять опухоли глаза у своих пациентов. Тогда я точно знала, как это лечится, какие прогнозы в данном случае. А здесь… Придется сказать человеку, что он носит в себе бомбу замедленного действия, которая сидит неизвестно где.

- Понимаете, Артур, - говорю я севшим от волнения голосом, - на вашем МРТ мы видим опухоль. Вероятнее всего – это метастаз. Чаще других «выстреливают» в орбиту опухоли мозга, легких, простаты и молочных желез. Но может быть и любой другой орган – почки или кишечник, к примеру. Я сейчас напишу подробное заключение для онколога.

Пациент не сразу осознает тяжесть диагноза. А потом поднимает полные ужаса глаза
- Доктор, это же не обязательно летальный исход?
- Конечно нет! – с жаром убеждаю я, все еще надеясь на ошибку в диагнозе. – Вы такой молодой и здоровый, обязательно справитесь!

К сожалению, я не ошиблась. ПЭТ-КТ выявило у Артура злокачественную опухоль яичка с реакцией шейных и глоточных лимфатических узлов. Пожелаем ему удачи в борьбе с болезнью!

А вас я прошу: не запускайте свои болезни! Обращайтесь сразу к грамотному врачу – ведь даже незаметная горошина может стать сигналом большой беды.

А как вы выходите из отпуска?

Я ЖЕ В ОТПУСКЕ БЫЛА, ОТКУДА СУХОСТЬ?

– удивляются пациентки, которые считают, что «сухой глаз» развивается только от работы за компьютером. Как недавняя отпускница ответственно заявляю: шансов заработать проблемы с глазами на отдыхе ничуть не меньше, чем в офисе. Вот что вредит нашим глазкам:

1. Полеты в самолете – там воздух сухой и разреженный. Поездки на машине – туда же, потому что кондиционер или открытые окна, иначе как выживать в такую жару?

2. Ветер. Тот самый морской бриз, что так красиво развевает волосы и охлаждает в жару. Так же красиво сдувает всю влагу с глазной поверхности

3. Загар. Точнее – длительное пребывание на солнце, которое сушит и старит не только кожу, но и глазную поверхность.

4. Соленая вода моря, хлорка бассейнов. За чистоту речек и озер тоже никто поручиться не сможет.

5. Кондиционеры – они спасают от перегрева, но высушивают всю влагу из глаз. Даже во время сна.

6. Многие перед поездкой наращивают ресницы. А лишает возможности провести нормальную гигиену век и нарушает работу желёз, вырабатывающих смазку.

7. Гаджеты. Хочется ведь и свои красивые фотки запостить, и посмотреть, чем там подружки занимаются, да и просто почитать интересности во время сиесты. Итого 2-4 часа в день. Но! При увлеченной зрительной нагрузке моргаем мы раз в 5-6 реже положенного, поэтому глаза пересыхают не меньше, чем при офисной работе.

Каждой из этих 7 причин достаточно, чтобы усугубить накопленное за рабочий год состояние, а в отпуске они наваливаются разом. Что ж теперь, не отдыхать что ли?

Конечно отдыхать, только обязательно поддерживать свои глаза увлажняющими каплями. Если пользуетесь какими-то в течение года – их и берите с собой в отпуск. Ничего не применяли? Возьмите капли с «удвоенной» гиалуронкой – хиломакс-комод или артелак-всплеск, их действия хватит надолго.

А если вы Фома неверующий, попробуйте увлажнители в разовых тюбик-капельницах (офтолик БК, артелак-всплеск или систейн-ультра). И почувствуйте разницу – смотреть на окружающие вас в отпуске красоты здоровыми глазами куда приятнее.

Не помогли привычные капли? Приходите на приём - разберусь с причиной и подберу индивидуальное лечение.
Напомню, что в августе веду прием только в клинике Фомина на Кирова 52

А ХОТИТЕ МНОГО-МНОГО ПОЛЬЗЫ?

100 ответов доказательного офтальмолога на самые насущные вопросы по одной теме? Тогда помогите мне с этой самой темой определиться! А то у меня знания так наружу и просятся: и то хочу рассказать, и это. Что вам сейчас интереснее всего?

КАК ЛЕЧАТ(СЯ) ЖЁНЫ

Чем лечатся мужчины я как-то уже рассказывала (КАК ЛЕЧАТ(СЯ) ЖЁНЫ

Чем лечатся мужчины я как-то уже рассказывала. Сегодняшний пост - о прекрасных половинках.

- А вы в интернете взрослее выглядите! - заявляет мне пациентка с порога.
- Кхм, ну так я вроде и на самом деле не юная.
- А лет вам сколько? Ну тогда ладно. Я и мужа к молодым врачам не пускаю, и сама не хожу.
И следом:
- Вам, наверное, трудно на всякой аппаратуре работать? Вы ведь когда учились, этого всего ещё не было!

Хороший врач учится всю жизнь, так что я и на аппаратуре умею, и без неё, и полечить, и лишнего ре назначить:
- У вас остались ко мне вопросы - интересуюсь у пациентки в конце приёма.
- Да нет, вы же сказали, что с этим просто нужно жить.
- А вы что ожидали услышать?
- Чо вы мне скажете надо вот это пить и вот это делать.
- А вы бы выполняли мои назначения?
- Нет! Я редко что-нибудь принимаю, мы с мужем йогой лечимся.

Именно поэтому дама за 5 лет запустила заболевание до состояния "поздно пить боржоми", остается жить с последствиями. Почему они так делают? У каждой своя логика:

- Я не смогу наблюдаться часто - одна не доберусь, потому что плохо вижу. А муж всё время в разъездах.
- Но для хорошего зрения вам достаточно надеть очки или линзы!
- Линзы я в молодости до дыр заносила, теперь глаза от них воспаляются. А очки не переношу!
- С астигматическим компонентом или без? Привыкать пробовали? Возможно, диоптрии изменились? - пытаюсь я нащупать решение.
- Нет, я один раз у кого-то взяла очки померить - и у меня голова закружилась, затошнило.
- Но ведь это были ЧУЖИЕ очки С НЕ ВАШИМИ диоптриями - разумеется в них было плохо. Подберем рецепт по глазам?
- Нет, пусть лучше муж меня возит.

И еще одна:
- Вам назначались капли от глазного давления. Вы их применяете?
- Нет, две недели покапала - и бросила.
- Не было эффекта? - готовлюсь я отработать самое частое возражение.
- Нет, наоборот - глаза от них щипать стало. Я мужу искапала, чтобы не пропали
О побочках, которыми могли сказаться на сердце бедолаги ненужные ему капли, мадам даже не подумала.

Так что, дорогие мужчины, берегитесь жен своих! Лучше приходите вместе с ними на приём, я и вас вылечу))
здесь. Сегодняшний пост - о прекрасных половинках.

- А вы в интернете взрослее выглядите! - заявляет мне пациентка с порога.
- Кхм, ну так я вроде и на самом деле не юная.
- А лет вам сколько? Ну тогда ладно. Я и мужа к молодым врачам не пускаю, и сама не хожу.
И следом:
- Вам, наверное, трудно на всякой аппаратуре работать? Вы ведь когда учились, этого всего ещё не было!

Хороший врач учится всю жизнь, так что я и на аппаратуре умею, и без неё, и полечить, и лишнего ре назначить:
- У вас остались ко мне вопросы - интересуюсь у пациентки в конце приёма.
- Да нет, вы же сказали, что с этим просто нужно жить.
- А вы что ожидали услышать?
- Чо вы мне скажете надо вот это пить и вот это делать.
- А вы бы выполняли мои назначения?
- Нет! Я редко что-нибудь принимаю, мы с мужем йогой лечимся.

Именно поэтому дама за 5 лет запустила заболевание до состояния "поздно пить боржоми", остается жить с последствиями. Почему они так делают? У каждой своя логика:

- Я не смогу наблюдаться часто - одна не доберусь, потому что плохо вижу. А муж всё время в разъездах.
- Но для хорошего зрения вам достаточно надеть очки или линзы!
- Линзы я в молодости до дыр заносила, теперь глаза от них воспаляются. А очки не переношу!
- С астигматическим компонентом или без? Привыкать пробовали? Возможно, диоптрии изменились? - пытаюсь я нащупать решение.
- Нет, я один раз у кого-то взяла очки померить - и у меня голова закружилась, затошнило.
- Но ведь это были ЧУЖИЕ очки С НЕ ВАШИМИ диоптриями - разумеется в них было плохо. Подберем рецепт по глазам?
- Нет, пусть лучше муж меня возит.

И еще одна:
- Вам назначались капли от глазного давления. Вы их применяете?
- Нет, две недели покапала - и бросила.
- Не было эффекта? - готовлюсь я отработать самое частое возражение.
- Нет, наоборот - глаза от них щипать стало. Я мужу искапала, чтобы не пропали
О побочках, которыми могли сказаться на сердце бедолаги ненужные ему капли, мадам даже не подумала.

Так что, дорогие мужчины, берегитесь жен своих! Лучше приходите вместе с ними на приём, я и вас вылечу))

ЛЮБИТЕ ЛИ ВЫ ОЛ-ИНКЛЮЗИВ?

Нет, не в турецких отелях, а в поликлинике. Когда приходите, оплачиваете разумную сумму - и получаете полное обследование по стандарту, своеобразный чек-ап по глазам. Тогда получится выявить бессимптомные пока болезни на самой ранней стадии. И не будет неприятностей на выходе в виде лишних нолей в чеке.

Или предпочитаете минимальное обследование? Если уж врач чего заподозрит - тогда и есть смысл оплачивать дополнительное обследование. Эдакий прайс-конструктор. Правда, есть риск получить счет в 3 раза выше ожидаемого. И нужно быть уверенным, что медик не "раскручивает" вас на лишние траты.