Подумаешь- пациентка не пришла! Было бы из-за чего переживать! - утешают меня друзья - немедики.

В том-то и дело,что было из-за чего и переживать, и ломать голову - а больной "потерялся" недолечившись и все старания насмарку.

Вот совсем свежий случай. Девушка обратилась с выраженной светобоязнью в одном глазу. Ни покраснения, ни выделений. Подозреваю воспаление радужки, но проблема оказывается на поверхности.

Стоило снять линзу (а девушка продолжала их носить не смотря на дискомфорт), как обнаружилось помутнение в виде извилистой линии с точечным инфильтратом на конце.

Вероятнее всего соринка ( а то и крупинка клея с густо наращённых ресниц) попала под линзу и оставила царапину, уже частично зажившую. Но и сбросить со счетов герпес тоже не могу - он тоже оставляет извилистые , похожие на ветвь дерева следы.

Тактика очевидна:
️✅временно сменить линзы на очки
✅часто наблюдаться, корректируя лечение по ходу процесса

И тут возникает проблема: очков у девушки нет. С ее высокой близорукостью и значимым астигматизмом изготовить новые будет долго и дорого. Отсидеться неделю дома она тоже не готова: "Все выходные расписаны,клиенты меня убьют".

Моя задача сказать свое веское "нельзя в линзах". Но вижу, что девушка его нарушит. Останавливаемся на выписке простых очков - такие сделают за пару дней по сходной цене - и визите через два дня на контроль.

Но в понедельник обнаруживаю: пациентка перенесла запись на пятницу. Звоню.

-Ой, не смогла, у меня обучение сейчас и до утра(?) Да, очки получила, без линз глазу стало легче.

Настаиваю на осмотре на следующий вечер - окошек в записи нет, но убедиться в положительной динамике хочу сама. Девушка радостно обещает - и не приходит. В пятницу я ее тоже не дождалась.

Раз легче стало, зачем платить за повторный осмотр? - спросите вы.
Дело в том, что лечение кератита идёт в два этапа: сначала - снятие воспаления. Затем - заживление и рассасывание оставшихся помутнений.

Вот второго этапа у девушки и не будет. А значит - останется помутнение в центральной части, которое неизбежно скажется на зрении.

Что ж, она свой выбор между работой и хорошим зрением сделала. Или все же я виновата: не убедила и не заставила лечиться дальше?

это офтальмологический! Все детство его боялась, - частенько говорят мои пациентки

И я никак не могла понять: почему? Что страшного в чтении таблицы? В безболезненном осмотре? Мы же не гинекологи, не стоматологи, которые вторгаются в ваше тело с опасными железяками.

Недавний отзыв (см. далее) помог мне это понять. Посмотрите, человек только побывал на приёме, еще не успел получить эффекта от лечения, но уже рад тому, что его НЕ ЗАПУГИВАЛИ.

И я задумалась, как много страхов испытывают наши пациенты. В любом возрасте.
Дети - что отнимут гаджеты и заставят носить очки.
Девушки - запрета на естественные роды
Люди постарше - что выявят опасную болезнь с риском слепоты.

Причем большинство этих опасений, к счастью, надуманы. И с первых минут общения я по косточкам разбираю ваши тревоги. Подробно учу справляться с болезнью. Рассказываю о ходе операций и можно ли их отложить. Чтобы в конце приёма услышать заветное: Вы меня успокоили! Зря я столько боялась приходить!

А чего вы больше всего боялись перед визитом к врачу? Или наоборот, вас напугали на приеме?Поделитесь своими страхами!

ДЕНЬ МУТНЫХ ГЛАЗ
Ну надо же было придумать такой "праздник".
Понимаю, что призван привлечь внимание к болезням зрения и борьбе с ним. Но историю его возникновения в поисковике не раскопать. Зато сайты наперебой перепечатывают друг у дружки всякую чушь: и белок у них мутнеет (хотя склера и так не прозрачна), и от переедания глаза тускнеют. Доказывай потом пациентам, что это мифы и фантазии некомпетентных копирайтеров.

Придется, похоже, выползать с больничного пораньше и снабжать вас достоверной информацией. Накидайте 💜 для скорейшего выздоровления.

ЧЕМ ОПАСНА ДЛЯ ГЛАЗ ЧЕРНИКА?

А с чего вы вообще взяли, что она полезна? Потому что в этом вас уверила британская пропаганда! Не верите? Давайте разберемся.

Во время Второй мировой войны на вооружении британских ВВС появились бортовые радиолокационные системы, позволявшие успешнее отражать атаки немецких бомбардировщиков. Но не раскрывать же военную тайну?

Так и были запущены мифы, что хорошо видеть в темноте британским летчикам помогают морковь и черника. Да, черная ягода действительно входила в рацион пилотов, но в виде джема - потому что вкусный и хорошо хранится. А вот полезных веществ в нем после тепловой обработки было явно недостаточно для супер-зрения.

Но информация уже была успешно запущена в народ, подхвачена СМИ других стран и до сих пор кочует по интернету.

Неужели от черники совсем нет толка? Есть! Ягода и впрямь богата витаминами и антоцианами, необходимыми для хорошей работы сетчатки. Впрочем, как и другие наши "родные" темные ягоды - черная смородина, ежевика, ирга, черноплодная рябина, вишня. Просто у этих ягод нет такого раскрученного "личного бренда", как у черники.

Кроме того, невозможно предсказать, сколько полезных веществ будет в сорванной вами ягодке - это зависит от состава почвы, осадков, количества солнечных дней и много чего еще.Прибавьте к этому потери витаминов при транспортировке, переработке, плохую биодоступность растительных антоцианов...

Но в чем же опасность черники? Я слишком часто встречаю пациентов, которые при появлении проблем со зрением идут не к врачу, а за "глазными" БАДами ( при этом большинство таких препаратов - просто окрашенные таблетки, черника в них и не ночевала). И принимают от всего подряд: конъюнктивита, зрительного утомления, катаракты и глаукомы.

В итоге теряется время и зрение, которое можно было бы спасти настоящими лекарствами. Вывод прост: кушайте чернику на здоровье - как элемент сбалансированного питания - но не надейтесь восстановить ею зрение. А если возникли проблемы с глазами - приходите на приём.

- Как хорошо, что Вы пришли! - в один голос восклицают коллега и пациентка.
Ну да, умею, практикую - нечаянно оказываться там, где нужна моя помощь.
Вот и в тот выходной забежала перед приемом напарницы обсудить подготовку отчета на категорию. Пообщались до первой пациентки (прилично опоздавшей) - и я ушла.

Но недалеко - до раздевалки. Остановил меня звонок коллеги:
- У этой девушки односторонний экзофтальм. Переписать её к вам на приём?
В обычное время да: экзофтальм(выпячивание глаза) и прочие болезни глазницы - моя епархия. Но следующий мой приём будет только через месяц. Для пациентки такой срок может оказаться критичным.

Поэтому возвращаюсь. Достаю из шкафчика экзофтальмометр - да, разница в выстоянии глаз 2 мм. Быстренько провожу остальные тесты по отработанному алгоритму - коллега только успевает записывать данные под мою диктовку.

Параллельно выспрашиваю самые частые симптомы: сердцебиение, слабость, потерю веса отмечаете?
- Да, есть такое, - удивляется моим вопросам пациентка, - но я думала всё от стресса!

Итак, нужен анализ на гормоны щитовидной железы - по назначению эндокринолога, поскольку девушка по ДМС. И обязательно КТ глазниц - одностороннее выпячивание глаза всегда требует исключение онкологии. Объясняю, в какую клинику ехать за снимком - чтобы сделали качественно и описали грамотно.

Вот теперь можно уходить со спокойной душой - пациентка получит необходимое обследование, а доктор - правильно оформленную запись в истории болезни. Потому и обрадовались они хором моему нечаянному визиту: обычному врачу подобная патология может встретиться не каждый год, и нюансы обследования тонут под ворохом более востребованной информации. Ко мне же больные с патологией орбиты наведываются по несколько раз в неделю, потому и алгоритм отработан - хоть среди ночи разбуди - расскажу

- Я ей велела подойти с результатами к вам - отписывается напарница после приёма. Всё верно. Но... Сказанное доктором порой сильно отличается от того, что услышал и сделал пациент. Так вышло и в этот раз.

Чем больше ❤️под постом, тем быстрее появится продолжение

Следующий выходной я встречала на больничной койке. Ничего страшного  -  плановая починка организма. И всех своих повторных пациентов, нуждавшихся в плановом осмотре, я предусмотрительно приняла заранее. Потому сообщение от молодой напарницы весьма удивило:

- Елена Владимировна, ваша пациентка с подозрением на офтальмопатию ко мне сегодня записалась!  Что делать???

- Сфотографируйте заключение КТ и пришлите, посмотрю - вздыхаю я, поудобнее пристраивая руку с капельницей.
- Она его не принесла, только в телефоне (((

А вот это уже неуважение к врачу. Елозить туда - сюда по экрану, читая обширные заключения, очень неудобно. Может разрядиться телефон, отвалиться интернет, сброситься фото. Ждать пока вы рыскаете в электронной  памяти "сейчас-сейчас, где же оно" не всегда есть время.   Да и ксерокопию с экрана не снимешь, а мы должны подшивать результаты в историю. Так что давайте договоримся: если я вас куда-то направила, все заключения приносим на бумаге!

Но вернёмся к нашей пациентке. Помимо того, что забыла захватить заключение, она и обследование прошла не там, куда направили - решила сэкономить. В итоге орбиты описаны, как нормальные, чего при явном экзофтальме быть не может. Увы, грамотно читать снимки глазниц умеют единичные рентгенологи.

- А к эндокринологу сходила?
 - Нет, только анализы сдала - и снова долгий поиск результатов в телефоне, - гормоны нормальные. Вот только ТТГ 0,0083

Это не "только" - это в сотню раз меньше нормы. И заподозренный мною на бегу диагноз подтверждается. Просто обычно эндокринная офтальмопатия появляется после проявления остальных симптомов гипертиреоза, как вишенка на торте. Здесь же мы застали нарушение гормонального фона в самом начале, на субклинической стадии. 

И послали пациентку. Как и на первом приёме - к эндокринологу. Обследоваться и лечиться ей теперь предстоит именно у этого специалиста. И, к счастью, велика вероятность, что глазные проявления уйдут на фоне нормализации гормонов.

Хотите знать, как не пропустить у себя подобные заболевания? Приходите на бесплатную лекцию  в Клинику Фомина  Коллеги Александр Калинченко и Екатерина Муртазина расскажут, чем опасны заболевания щитовидной железы и как не пропустить их у себя. А я покажу, какими глазными осложнениями чреваты гормональные нарушения и научу не пропускать "красные флаги" болезни.

Ждем вас  25 ноября по адресу ул. Комсомольская 17/1

МНЕ УЖАСНО СТЫДНО
когда вспоминаю тот случай.

- Такая растянутая сетчатка при маленькой близорукости! - выговаривала я папе 12-летней девочки - Это же риск разрывов и отслойки! Нужно обязательно лечиться!
Через месяц лечения динамики не было, и девочка всхлипывала у меня в кабинете от печальных перспектив. Надеюсь, со временем ей встретился грамотный доктор, который всё объяснил.

Во-первых, от тауфона и витаминов улучшения сетчатки ждать бессмысленно. Не кидайтесь тапками - я была начинающим врачом, лечила - как научили. Интернет уже существовал тогда где-то за пределами нашего городка, но еще не стал медицинской энциклопедией.

Во-вторых, не в близорукости было дело. Я почему-то до сих пор помню эту девочку: очень светлые волосы, полупрозрачная матовая кожа. И теперь понимаю - это был альбинизм, только не ярко выраженный. И сетчатка - не растянута, а очень прозрачная из-за нехватки пигмента.

Да, альбинизм бывает разный. За его развитие отвечают 21 ген. Хромосомный пазл может сложиться так, что типичной "бесцветной" внешности не будет, а вот зрительные нарушения появятся.

Потому что без меланина сетчатка не работает. И зрение у таких детишек в очках 10-20%, плюс нистагм, косоглазие и прочие проблемы слабовидения.

Кроме того, альбинизм может быть частью синдромов и сочетаться с повышенной кровоточивостью, хроническим воспалением кишечника и легочным фиброзом (Синдром Германского-Пудлака). Или с выраженным иммунодефицитом (Синдром Чедиака-Хигаси), при котором спасти может только пересадка костного мозга.

К счастью, благодаря пациентским организациям сейчас детям-альбиносам доступна бесплатная помощь - от фотохромных очков до генетического анализа. Надо только зарегистрироваться на сайте. А в прошедшие выходные врачи из Центра редких заболеваний органа зрения провели для них благотворительный приём в Уфе.

Столько ребятишек с волосами цвета пуха одуванчиков я видела впервые - их собрали со всей республики и даже из соседних областей. И теперь родителям не придется каждый год возить своих особенных деток на осмотры в Москву: Клиника Фомина стала региональным центром, где будут наблюдаться малыши с редкими глазными синдромами. Приезжайте знакомиться!

Люблю делать презентации.
Особенно такие красивые.
Особенно на любимую тему.

Уже в эту субботу в Клинике Фомина мои коллеги-эндокринологи Екатерина Муртазина и Александр Калинченко расскажут про самые распространенные заболевания щитовидной железы - аутоиммунный тиреоидит и Болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб).

А я объясню, почему при болезнях щитовидной железы развивается пучеглазие и как его вылечить

Ждем вас в 25.11.23 в 12-00 по адресу: ул. Комсомольская 17/1
Лекция бесплатная, предварительная регистрация по ссылке https://forms.gle/Ubqj6UNb7T3onyyr7

Зашла на работу сдать больничный, заглянула в свой кабинет, а там...
Надеюсь, это не заждавшийся меня пациент🤦🏻‍♀️

Намек понят, с понедельника выхожу на работу в полную силу. И напоминаю об особенностях приема в обеих клиниках:

КЛИНИКА ФОМИНА
- приём длится 45 МИНУТ
- включает полное обследовпние: проверку зрения
- рефрактометрию
- измерение глазного давления
- биомикроскопию
- осмотр глазного дна (в т.ч. с расширением зрачка)
- тесты при синдроме сухого глаза
- подбор простых очков

Стоимость 2300р
можно измерить глазное давление без приёма (500р)
и сделать массаж век (600р за 2 глаза)

КЛИНИКА БУДЬ ЗДОРОВ

- приём длится 30 МИНУТ
- включает: проверку зрения
- рефрактометрию
- биомикроскопию
- осмотр глазного дна с узким зрачком

стоимость 1280р + дополнительно оплачиваются:
- измерение глазного давления 545р
- тесты при синдроме сухого глаза 330р
- осмотр с широким зрачком 1185р
- подбор простых очков 660р
- массаж век 1200р за 2 глаза

Вставать ни свет ни заря и ползти в темноте на работу по гололеду очень неприятно. Еще неприятнее, что записанный на 8 часов больной не пришёл - я бы тоже лишние полчаса поспала с удовольствием.

На этом фоне следующая, слегка опоздавшая пациентка, принимается с радостью: дошла-таки, родимая! Девушка вздыхает, вертится, и наконец выдает:
- А что у нас, больше офтальмологов нет, почему именно к вам отправили?

- Потому что глазными осложнениями болезней щитовидной железы я плотно занимаюсь одна в регионе.
- Одна в Башкииирии? - распахивает она и так большие глаза. И улыбается - такой эксклюзив ей явно по душе.

Зато мне не нравится отсутствие анализов и выписок. На слова девушки ориентироваться сложно - она даже диагноз свой не помнит. А назначенные лекарства пила всего две недели:
- Я почитала, что они вредные. Глаза же на место встали - зачем дальше пить? У меня с гормонами сейчас всё нормально.

Подробно рассказываю о причинах, последствиях и возможных рецидивах. И о вреде курения - запах подсказывает, что остановиться на этом надо. Тем более, что при эндокринная офтальмопатия у курильщиков действительно протекает заметно тяжелее и хуже поддается лечению.

- Вы рассказываете, что заболели после родов. На время беременности бросали курить? - пытаюсь я найти какую-то зацепку для её мотивации.
- Нуу, уменьшала количество, - отводит глаза пациентка.
и я понимаю, что не достучусь. По крайней мере сегодня.

Морали не будет, просто зарисовка с утреннего приёма. Берегите себя!