Спасибо всем, кто не поленился проголосовать!
В отличие от соседних соцсеточек, здесь правильный ответ победил!
Да, это не спазм аккомодации - истинный спазм возникает крайне редко, резко снижает зрение, аппарат показывает высокие диоптрии, но очки не помогают

Синдром сухого глаза, как и некоторые другие заболевания глаз, может ухудшать качество зрения даже при 100%-й его остроте: человек видит 10-ю строчку но мутно или с искажениями.

Однако у нас есть подсказка: в чужих очках парню было видно лучше.
Поэтому проводим рефрактометрию - и аппарат показывает минус 0,5Д. И с такими очками пациент читает уже 12 строчек, а не десять. Значит, его изначальная острота зрения действительно была выше 100%, а теперь уменьшилась на 2 строчки. Так что при проверке зрения важно не ограничиваться 10 строкой и подбирать очки на максимальную остроту зрения (она и 150% бывает).

Но это простая задачка, а пациенты порой подкидывают очень сложные. И не только медицинские, но и психологические. Или нравственные? В общем, расскажу про такую завтра, не пропустите!

ТАКОЕ В МОЕЙ ПРАКТИКЕ ВПЕРВЫЕ.

Нет, получасовым опозданием меня не удивить - в 30 градусный мороз простительно. В оставшиеся 15 минут приема можно многое успеть. Тем более что запрос у 18 летнего парнишки не сложный: проверить зрение и исключить противопоказания к лазерной коррекции.

Для начала проверяю зрение в линзах, раз уж в них пришёл. И оно не радует: одним глазом читает 5 строчек, другим - всего 2.
- У меня просто сегодня состояние такое..., - оправдывается пациент.
- Какое? - настораживаюсь я (неужто принимал что-то?)
- Я первокурсник, у меня такое впервые... Работу всю ночь писал...
- А потом уснул в линзах? - тороплюсь я с догадкой
- В том-то и дело, что не спал больше, и линзы не снимал.

Вторые сутки в линзах! не мудрено, что роговица отекла. Пытаюсь подобрать очки. Возня с астигматикой - дело монотонное. Парень расслабляется и признается, что на коррекции настаивают родители.

- Их смущает, что Вы носите линзы, или что вы их не всегда аккуратно носите?
- Чисто коммерческий вопрос, - выпаливает он вдруг, - говорят, операцию сделать дешевле, чем все время линзы покупать.

Приплыли! Только порадовалась, что все успела и можно отпускать парня. Но в этом случае без обстоятельной беседы не обойтись. Но время приема уже вышло. АААА

Как я вышла из ситуации - расскажу завтра.

ВЫ ВЕДЬ УЖЕ НИКУДА НЕ ТОРОПИТЕСЬ?

спрашиваю я опоздавшего парня. Посидите в коридоре, пусть глаза от линз отдохнут. Уже пришла пациентка на медосмотр по беременности. Это быстро - и у нас будет время все обсудить.

Люблю свои 45-минутные приемы в Клинике Фомина за возможность лавировать внутри расписания. Девушка, правда, оказалась с изюминкой. Точнее, с накрепко приставшей к роговице соринкой - пришлось срочно удалять.

Времени все равно осталось достаточно. Но я несколько минут сидела в кабинете одна, собираясь с мыслями. Понимаете, лазерная коррекция - операция косметическая. И отправлять на нее ребенка, чтобы не тратиться на линзы... Для меня это звучит, как отправить 18-летнюю девушку на пластику груди, чтобы не тратиться на пуш-апы.

Пациент идущий на исправление зрения, должен быть очень мотивирован на операцию. Сам её захотеть. Но мечтает ли о ней герой моего рассказа? Как выяснилось, нет.

Он вообще офтальмологов боится. Очень живо рассказывает, как в детстве заставляли ходить на аппаратное лечение. И медсестра перед процедурой капала "болючие капли"
- Я кричал и отбивался, а она мне вот так глаза растопыривала - показывает он на себе. И аж передергивается от неприятных воспоминаний.

Понимаю: родители искренне верили в пользу подобных методов. Но вот очень хочется вызвать их к себе в кабинет - пусть услышат вместе с сыном, что:

- Рост глаза (да и всего мальчишечьего организма) не останавливается в 18 лет по щелчку. Он может продолжать до 24 лет

- Главное условие операции - стабильность близорукости как минимум в течение года. Иначе зрение будет падать и после коррекции - тогда зачем она была?

А у юноши зрение чуток, но просело по сравнению в прошлыми данными. Да и предстоящие 4 года учебы не обещают отдыха глазам. Потому с операцией советую подождать.

- Если уж дело именно в деньгах - зарабатывай на линзы сам, - решаюсь я вдруг на непрошенный совет. -. Мой студент, к примеру, домашку школярам решал. А когда уже созреешь для операции, то сам её оплатить сможешь, согласен?
- Конечно! - расцветает он в улыбке.
Вот и договорились!

День подарков же сегодня. Вот я вам их вместе с полезными советами и приготовила.

Итак, чем помочь глазам на исходе года?

1.Помойте очки. Да-да, я серьезно! Вот вы когда последний раз это делали? И даже не представляете, сколько жира и грязи оседает на оправе и линзах. Можно справиться самостоятельно - под проточной водой с капелькой жидкого мыла. Или отнести в оптику на ультразвуковую чистку. А если напишете в комментариях "очки" - получите памятку по уходу за этим важным аксессуаром.

2. Носите контактные линзы? Купите новый контейнер для них! Менять его положено каждый месяц, но у некоторых этот предмет живет годами. А в нем начинают жить бактерии и плесень. Так что поспешите обновить "домик" для линз

3. Запаситесь увлажняющими каплями. Послепраздничный "сушняк" сказывается и на глазах. Плюс сухой воздух в помещениях, морозный на улице. Не знаете, какой препарат выбрать? Пишите "слеза" в комментариях - и получите оригинальный гайд по выбору увлажняющих капель.

4. Крем для век. Вечеринки, корпоративы, детские утренники - все это требует праздничного макияжа, а то и грима. Кожа век после праздников особенно нуждается в заботе - подберите для неё средство из любимой линейки. Хотите инструкцию по уходу за глазами в праздники? Шлите в комментарии любой новогодний смайлик

5. Протрите экран компьютера, ноутбука, телефона. Да, иногда это не "зрение снизилось", а пыль на экран осела. Минутка чистоты - и рабочие таблицы вновь станут четкими. А по кодовому слову "гаджет" вышлю инструкцию, как сохранить зрение при долгой работе за компьютером.

Ииии, аттракцион неслыханной щедрости - можно получить все 4 подарка за соответствующее количество комментариев.
Ровно в новогоднюю полночь халява станет тыквой,а чек-листы - платными. Так что успевайте и счастливых вам праздников!

Даже Санта заглянул на приём п офтальмологу перед НГ! И вы не откладывайте!
Тем более, что сейчас в Клинике Фомина в Уфе можно получить волшебный сертификат на 2024 р и оплачивать им 24% от приемов врачей и УЗИ весь январь!

У меня в шкафу есть целая полка с ненужными подарками. Ну то есть мне подарили, а я привыкла дарить только нужное, и девать теперь некуда. Поэтому когда я проглядываю интернет-заметки типа "что подарить человеку с плохим зрением" я в половине случаев думаю: Ну зачееем?

Давайте разбираться:

1. Футляр для очков всегда на первом месте таких рейтингах. Однако презентовать его стоит, если вы прям очень хорошо знаете вкусы одариваемого. А ведь девушка может подбирать футляр к оправе, сумочке, кошельку, настроению. Есть риск промахнуться не только с цветом/фактурой, но и с размером.

2. Цепочка/шнурок для очков. По мне - бабушкинский аксессуар, да и неудобный (мне не зашло). К тому же сейчас много очков сложного дизайна, в которых видно и далеко, и близко, нет необходимости все время снимать-надевать.

3. Салфетки из микрофибры для бережного ухода. Чтобы не тереть линзы подолом рубашки или халата. Теряются, изнашиваются, так что всегда пригодятся

4. Очки нужно мыть хотя бы раз в неделю. Признавайтесь, кто делает это регулярно? Остальным в помощь специальные влажные салфетки для оптики. Или спрей. Или стик. Вот даже интересно стало, кто из них лучше справляется? Надо затестить.

5. Контейнер для линз. Это практически расходный материал - менять его нужно ежемесячно. Так что ваш презент точно будет востребованным. Девушек может порадовать специальный бокс для линз, с зеркальцем на откидной крышке

6. Подставка для очков. Больше для любителей забавных интерьерных штучек. Предполагает открытое хранение - а значит, очки могут упасть. Мне бы не зашло, предпочитаю футляры. Но тут на вкус и цвет, как говорится.

7. Сертификат в оптику. С одной стороны, идеальное решение: не нужно париться с выбором. С другой - конкретную вещь., выбранную с душой, вручать всегда приятнее.

А что выбираете вы?

По результатам ваших комментов пришла идея запустить опрос

Я УЖАСНО БОЮСЬ НОВОГОДНИХ КАНИКУЛ!

С тех пор как стала работать офтальмологом - реально боюсь. Потому травм глаза становится гораздо больше, а к врачу с ними идут, в лучше случае, после затянувшихся праздников.

Думаете, в глаз получают только безалаберные и пьяные? Неправда!

Зимой на нечищеных обледенелых дорожках велика вероятность поскользнуться и приложиться лицом о тротуар ли сугроб. Добавьте к этому популярные виды спорта:
кувырки на снежных склона;
полеты на тюбингах в кусты;
нечаянные встречи глаза с лыжной палкой;
неудачно прилетевший снежок или сосулька с крыши
. Да и на автодорогах ситуация становится более опасной.

Хорошо, если обойдется синяком на веках. Но глазные травмы не зря называют парадоксальными – при незначительных внешних проявлениях, внутренние разрушения бывают весьма значительными. Потому что полужидкое содержимое глаза переносит всю силу полученного удара прямехонько на сетчатку. И там возникают разрывы, отеки, кровоизлияния, которые грозят потерей зрения.

Кроме того, травмы глаза могут сопровождаться переломами костей глазницы и соседних областей. Был в моей практике парень, которому костный отломок рассек зрительный нерв - при этом внешне глаз выглядел спокойным, ни единого синячка.

Что нужно делать при травме, я писала не раз
Сегодня – о том, чего делать НЕЛЬЗЯ:

1. Самостоятельно доставать вонзившееся инородное тело – были случаи, когда вместе с ним пациенты вытаскивали все внутренние оболочки глаза.

2. Капать хранившиеся дома альбуцид, визин и бабушкин тауфон.
Используйте только свежеоткрытые антисептики (окомистин, пикторид, окулярис, бактавит).

3. Ждать, пока само рассосется.
Накладываем на поврежденный глаз (а лучше – на оба, чтобы глаза меньше двигались) чистую повязку и быстренько выдвигаемся в сторону ближайшего травмпункта (за неимением такового – в приемный покой хирургии).

Для жителей РБ: глазные травмпункты работают круглосуточно:
при Уф НИИ ГБ на ул. Авроры, 14
при ГКБ №8 на ул. Кольцевая, 47

А если в праздники с вами приключилась другая напасть: ячмень, конъюнктивит, потеря зрения и т.п. - специально для вас работаю
2.01.24 с 10:00 до 14:00 Клиника Фомина
3.01.24 с 10:00 до 14:00 Клиника "Будь здоров"
4.01.24 с 14:00 до 18:00 Клиника "Будь здоров"
Пациентов с острой болью принимаю даже при полной записи

КОРИДОРНЫЙ ДИАГНОЗ

Поднимаюсь на свой этаж - и вижу издалека: пациент на диванчике сидит ко мне, а не к стоматологам в соседний кабинет. Такие диагнозы потому и называют "коридорными", что поставить их можно с первого взгляда, без обследования.

Вид у мужчины приметный: глаза красноватые, один выпучен. Историю рассказывает тоже типичную: без всяких причин вдруг стали отекать веки, потом "вылезли" глаза. Сходил в офтальмологический центр - отправили к эндокринологу. На лечении стало лучше, но не сильно.

- Я вот в правое зеркало когда смотрю - туман. И вниз если из кабины смотреть - раздваивается...
- Как же вы водителем работаете? - ужасаюсь я - Это опасно!
- Да не работаю уже, уйти пришлось, - сутулится он ещё больше.

Со слов пациента началось все в сентябре. Отлично! Процесс свежий, ждём хорошего результата от лечения. Перебираю толстую стопку анализов в поисках нужного. Ого! Антитела к рецепторам ТТГ выше 40 единиц, с таким бурным аутоиммунным процессом справиться будет непросто.

Так, стоп, почему анализ от мая 22 го?
- Ну так он с весны 22 и болеет, - подаёт голос просочившаяся в кабинет жена пациента.
- Вы же сказали, что с осени 23-го?
- Перепутал немного, - смущается мужчина.

И вот тут во мне начинает кипеть злость. Не на больного - растерялся, обсчитался, бывает. Но человек честно полтора года ходит к эндокринологу, дважды был в специализированной глазной клинике. Эндокринную офтальмопатию видят все, но никто ни разу не направил на лечение.

В результате человек потерял работу - а попробуйте найти новую в 55, если всю жизнь баранку крутил! И "терапевтическое окошко" упущено: болезнь поддается лекарствам только в самом начале, до года.

Теперь шансов обойтись без сложной операции на глазнице ничтожно мало. Разумеется, мы попробуем, но... Упущенное время - самый невосполнимый ресурс - никакими деньгами не наверстаешь.

Впрочем, иногда случается и счастливый конец. Одну из таких историй расскажу в следующем посте,не переключайтесь!

ПРОКЛЯТЬЕ МЕДУЗЫ ГОРГОНЫ
- Господи, какой страшный глаз! - думала я, глядя на пациентку.
Сколько уже перевидала глаз разной степени выпученности, отечности и красноты, а такое встречаю впервые.

Впрочем в умной книжке недавно видела похожую картину - симптом "головы медузы". Нет, не той, что в теплых морях жалит незадачливых купальщиков. Медузы Горгоны из древнегреческих мифов - её прическу составляли извивающиеся змеи. Вот такими змеями и выглядели набухшие вены на глазу нашей пациентки.

От болезни щитовидной железы ее лечили по месту жительства. А вот офтальмологи от пенсионерки отказались: "Не знаем, что с вами делать" В подобных случаях надо бы в московские центры отправлять, но... Антонина Сергеевна приехала из соседней области ко мне.

Возможных диагнозов было несколько: тромбоз кавернозного синуса, варикоз вен орбиты, сосудистая опухоль за глазом. Мы обсудили с пациенткой необходимое обследование и что делать дальше в каждом случае. Антонина Сергеевна даже осталась на ночь в Уфе, чтобы сделать утром КТ.

Обследования - прежние и свежие - подтверждали эндокринную офтальмопатию. Я расписала схему пульс-терапии и успокоилась. Но не тут-то было. Сначала пациентка не могла купить лекарство - высокодозные гормоны стали дефицитом с ковидных времен. Потом неожиданный удар нанесли коллеги.

"Мы не будем вам это капать! Такая доза вас убьёт" - сказал Антонине Сергеевне врач.

Мне очень тяжело писать об этом. Потому что слова в такие моменты кончаются. Во всяком случае - цензурные. Хочется орать и кидаться тапками. Вот авторские схемы на 100500 БАДов внедрять - это везде пожалуйста. А лечение с наивысшим уровнем доказательности из международных и российских рекомендаций - нет, кишка тонка!

Прооравшись вдоволь, я отправила пациентке скрины и ссылки на российские клинические рекомендации. Лечение началось. Я успокоилась - и вновь напрасно. Через месяц от пациентки пришло сообщение: "Сделала 5 капельниц. Переношу тяжело, а эффекта нет"

Неужели я все-таки ошиблась в диагнозе?
Продолжение появится после 50 💖

Фото глаза пациентки. Пугливым не смотреть

ПРОКЛЯТЬЕ МЕДУЗЫ ГОРГОНЫ-2

Спасибо за ваши щедрые 💖
Они реально мотивируют писать здесь интереснее и чаще!

Итак, если я ошиблась и у пациентки не эндокринная офтальмопатия, значит, диагноз куда страшнее и мы его пропустили. Те, кто читает меня давно, ещё помнят "пациентку на миллион". У нее симптомы развивались по схожему сценарию, но выявить смертельно опасную болезнь получилось не сразу.

Во-первых, останавливаем лечение.
Во-вторых, ищем возможность для дообследования. Без МРТ с контрастированием сосудов тут не обойтись. А это дорого и далеко - нужно добираться из поселка в областной центр. Плюс, непонятно где искать причину - в головном мозге или ниже: на старых УЗИ описывали расширение яремной вены.

И вновь сижу по ночам в книгах и на зарубежных медицинских сайтах, пытаясь нащупать верное решение. Определяюсь с первыми шагами. Ломаю голову, куда в соседнем регионе направить на дообследование.

МРТ выявляет множество сосудистых аномалий в головном мозге - но мелких. Вызвать такую клиническую картину они не могут. Еще раз убеждаемся, что опухоли и тромбоза нет. А вот характерные для эндокринной офтальмопатии изменения глазных мышц - есть.

- Мне стало лучше! - неожиданно получаю я сообщение от пациентки. За 3 недели подготовки к обследованию выпячивание глаза уменьшилось и сосуды выглядели ужу не так страшно.

Произошло чудо? Или прежнее лечение было неправильным? Нет! Считаю, что именно оно и сработало, только отсроченно. Не зря в европейском руководстве рекомендуют доводить пульс-терапию до конца. Даже если поначалу не видно результата - он может появиться только во второй половине курса лечения.

И еще через полтора месяца получаю сообщение: все хорошо. Глаз "встал на место". Страшные сосуды - та самая "голова медузы" - исчезли. Да, гормональное лечение далось непросто, но оно того стоило - восстановилось зрение.

Я благодарна Антонине Сергеевне за терпение и безграничное доверие - только вместе мы смогли справиться с недугом.
И чтобы такие пациенты получали грамотную врачебную помощь вовремя, мы в Клинике Фомина создали Специализированный центр лечения эндокринной офтальмопатии. Приходите, будем справляться с болезнью вместе!

На Руси время "от звёзды до воды" ( от Рождества до Крещения) считалось магическим: на свет вылезала всякая нечисть. Поэтому объявляю неделю под лозунгом #абоимова_дичь Буду рассказывать о нелепых и вредных методах лечения и препаратах. Подкидывайте идеи в комментариях