Я УЖАСНО БОЮСЬ НОВОГОДНИХ КАНИКУЛ!

С тех пор как стала работать офтальмологом - реально боюсь. Потому травм глаза становится гораздо больше, а к врачу с ними идут, в лучше случае, после затянувшихся праздников.

Думаете, в глаз получают только безалаберные и пьяные? Неправда!

Зимой на нечищеных обледенелых дорожках велика вероятность поскользнуться и приложиться лицом о тротуар ли сугроб. Добавьте к этому популярные виды спорта:
кувырки на снежных склона;
полеты на тюбингах в кусты;
нечаянные встречи глаза с лыжной палкой;
неудачно прилетевший снежок или сосулька с крыши
. Да и на автодорогах ситуация становится более опасной.

Хорошо, если обойдется синяком на веках. Но глазные травмы не зря называют парадоксальными – при незначительных внешних проявлениях, внутренние разрушения бывают весьма значительными. Потому что полужидкое содержимое глаза переносит всю силу полученного удара прямехонько на сетчатку. И там возникают разрывы, отеки, кровоизлияния, которые грозят потерей зрения.

Кроме того, травмы глаза могут сопровождаться переломами костей глазницы и соседних областей. Был в моей практике парень, которому костный отломок рассек зрительный нерв - при этом внешне глаз выглядел спокойным, ни единого синячка.

Что нужно делать при травме, я писала не раз
Сегодня – о том, чего делать НЕЛЬЗЯ:

1. Самостоятельно доставать вонзившееся инородное тело – были случаи, когда вместе с ним пациенты вытаскивали все внутренние оболочки глаза.

2. Капать хранившиеся дома альбуцид, визин и бабушкин тауфон.
Используйте только свежеоткрытые антисептики (окомистин, пикторид, окулярис, бактавит).

3. Ждать, пока само рассосется.
Накладываем на поврежденный глаз (а лучше – на оба, чтобы глаза меньше двигались) чистую повязку и быстренько выдвигаемся в сторону ближайшего травмпункта (за неимением такового – в приемный покой хирургии).

Для жителей РБ: глазные травмпункты работают круглосуточно:
при Уф НИИ ГБ на ул. Авроры, 14
при ГКБ №8 на ул. Кольцевая, 47

А если в праздники с вами приключилась другая напасть: ячмень, конъюнктивит, потеря зрения и т.п. - специально для вас работаю
2.01.24 с 10:00 до 14:00 Клиника Фомина
3.01.24 с 10:00 до 14:00 Клиника "Будь здоров"
4.01.24 с 14:00 до 18:00 Клиника "Будь здоров"
Пациентов с острой болью принимаю даже при полной записи

КОРИДОРНЫЙ ДИАГНОЗ

Поднимаюсь на свой этаж - и вижу издалека: пациент на диванчике сидит ко мне, а не к стоматологам в соседний кабинет. Такие диагнозы потому и называют "коридорными", что поставить их можно с первого взгляда, без обследования.

Вид у мужчины приметный: глаза красноватые, один выпучен. Историю рассказывает тоже типичную: без всяких причин вдруг стали отекать веки, потом "вылезли" глаза. Сходил в офтальмологический центр - отправили к эндокринологу. На лечении стало лучше, но не сильно.

- Я вот в правое зеркало когда смотрю - туман. И вниз если из кабины смотреть - раздваивается...
- Как же вы водителем работаете? - ужасаюсь я - Это опасно!
- Да не работаю уже, уйти пришлось, - сутулится он ещё больше.

Со слов пациента началось все в сентябре. Отлично! Процесс свежий, ждём хорошего результата от лечения. Перебираю толстую стопку анализов в поисках нужного. Ого! Антитела к рецепторам ТТГ выше 40 единиц, с таким бурным аутоиммунным процессом справиться будет непросто.

Так, стоп, почему анализ от мая 22 го?
- Ну так он с весны 22 и болеет, - подаёт голос просочившаяся в кабинет жена пациента.
- Вы же сказали, что с осени 23-го?
- Перепутал немного, - смущается мужчина.

И вот тут во мне начинает кипеть злость. Не на больного - растерялся, обсчитался, бывает. Но человек честно полтора года ходит к эндокринологу, дважды был в специализированной глазной клинике. Эндокринную офтальмопатию видят все, но никто ни разу не направил на лечение.

В результате человек потерял работу - а попробуйте найти новую в 55, если всю жизнь баранку крутил! И "терапевтическое окошко" упущено: болезнь поддается лекарствам только в самом начале, до года.

Теперь шансов обойтись без сложной операции на глазнице ничтожно мало. Разумеется, мы попробуем, но... Упущенное время - самый невосполнимый ресурс - никакими деньгами не наверстаешь.

Впрочем, иногда случается и счастливый конец. Одну из таких историй расскажу в следующем посте,не переключайтесь!

ПРОКЛЯТЬЕ МЕДУЗЫ ГОРГОНЫ
- Господи, какой страшный глаз! - думала я, глядя на пациентку.
Сколько уже перевидала глаз разной степени выпученности, отечности и красноты, а такое встречаю впервые.

Впрочем в умной книжке недавно видела похожую картину - симптом "головы медузы". Нет, не той, что в теплых морях жалит незадачливых купальщиков. Медузы Горгоны из древнегреческих мифов - её прическу составляли извивающиеся змеи. Вот такими змеями и выглядели набухшие вены на глазу нашей пациентки.

От болезни щитовидной железы ее лечили по месту жительства. А вот офтальмологи от пенсионерки отказались: "Не знаем, что с вами делать" В подобных случаях надо бы в московские центры отправлять, но... Антонина Сергеевна приехала из соседней области ко мне.

Возможных диагнозов было несколько: тромбоз кавернозного синуса, варикоз вен орбиты, сосудистая опухоль за глазом. Мы обсудили с пациенткой необходимое обследование и что делать дальше в каждом случае. Антонина Сергеевна даже осталась на ночь в Уфе, чтобы сделать утром КТ.

Обследования - прежние и свежие - подтверждали эндокринную офтальмопатию. Я расписала схему пульс-терапии и успокоилась. Но не тут-то было. Сначала пациентка не могла купить лекарство - высокодозные гормоны стали дефицитом с ковидных времен. Потом неожиданный удар нанесли коллеги.

"Мы не будем вам это капать! Такая доза вас убьёт" - сказал Антонине Сергеевне врач.

Мне очень тяжело писать об этом. Потому что слова в такие моменты кончаются. Во всяком случае - цензурные. Хочется орать и кидаться тапками. Вот авторские схемы на 100500 БАДов внедрять - это везде пожалуйста. А лечение с наивысшим уровнем доказательности из международных и российских рекомендаций - нет, кишка тонка!

Прооравшись вдоволь, я отправила пациентке скрины и ссылки на российские клинические рекомендации. Лечение началось. Я успокоилась - и вновь напрасно. Через месяц от пациентки пришло сообщение: "Сделала 5 капельниц. Переношу тяжело, а эффекта нет"

Неужели я все-таки ошиблась в диагнозе?
Продолжение появится после 50 💖

Фото глаза пациентки. Пугливым не смотреть

ПРОКЛЯТЬЕ МЕДУЗЫ ГОРГОНЫ-2

Спасибо за ваши щедрые 💖
Они реально мотивируют писать здесь интереснее и чаще!

Итак, если я ошиблась и у пациентки не эндокринная офтальмопатия, значит, диагноз куда страшнее и мы его пропустили. Те, кто читает меня давно, ещё помнят "пациентку на миллион". У нее симптомы развивались по схожему сценарию, но выявить смертельно опасную болезнь получилось не сразу.

Во-первых, останавливаем лечение.
Во-вторых, ищем возможность для дообследования. Без МРТ с контрастированием сосудов тут не обойтись. А это дорого и далеко - нужно добираться из поселка в областной центр. Плюс, непонятно где искать причину - в головном мозге или ниже: на старых УЗИ описывали расширение яремной вены.

И вновь сижу по ночам в книгах и на зарубежных медицинских сайтах, пытаясь нащупать верное решение. Определяюсь с первыми шагами. Ломаю голову, куда в соседнем регионе направить на дообследование.

МРТ выявляет множество сосудистых аномалий в головном мозге - но мелких. Вызвать такую клиническую картину они не могут. Еще раз убеждаемся, что опухоли и тромбоза нет. А вот характерные для эндокринной офтальмопатии изменения глазных мышц - есть.

- Мне стало лучше! - неожиданно получаю я сообщение от пациентки. За 3 недели подготовки к обследованию выпячивание глаза уменьшилось и сосуды выглядели ужу не так страшно.

Произошло чудо? Или прежнее лечение было неправильным? Нет! Считаю, что именно оно и сработало, только отсроченно. Не зря в европейском руководстве рекомендуют доводить пульс-терапию до конца. Даже если поначалу не видно результата - он может появиться только во второй половине курса лечения.

И еще через полтора месяца получаю сообщение: все хорошо. Глаз "встал на место". Страшные сосуды - та самая "голова медузы" - исчезли. Да, гормональное лечение далось непросто, но оно того стоило - восстановилось зрение.

Я благодарна Антонине Сергеевне за терпение и безграничное доверие - только вместе мы смогли справиться с недугом.
И чтобы такие пациенты получали грамотную врачебную помощь вовремя, мы в Клинике Фомина создали Специализированный центр лечения эндокринной офтальмопатии. Приходите, будем справляться с болезнью вместе!

На Руси время "от звёзды до воды" ( от Рождества до Крещения) считалось магическим: на свет вылезала всякая нечисть. Поэтому объявляю неделю под лозунгом #абоимова_дичь Буду рассказывать о нелепых и вредных методах лечения и препаратах. Подкидывайте идеи в комментариях

Только у россиян есть второй шанс отпраздновать новый год. И понадеяться на волшебство

В моей практике тоже была история, логического объяснения которой я так и не нашла. Повторю ее для новых читателей.

МЕНЯ ЭКСТРАСЕНС К ВАМ НАПРАВИЛА!

Сказала, пойдешь в "Будь здоров", сделают укол в глаз – и все пройдет! А я уже неделю сижу в комнате с зашторенными окнами, на свет смотреть не могу! – голос молодой пациентки готов сорваться на крик.

Ничего себе, заявочки! А если там просто мигрень? Такие больные тоже нужна темная комната во время приступов. Однако при осмотре нахожу воспаление радужки. Не то чтобы бурное, пока без спаек, но упредительный гормональный укол сделать можно.

Кое-как, с ахами, повизгиваниями от страха и заламыванием рук, процедуру провести удалось. Расписываю лечение, назначаю прием на завтрашнее утро – посмотреть в динамике.
- Вы что? - восклицает она дрожащим голосом. - Я же не смогу сама добираться, только когда муж с работы вернется!

Делов-то! Вызвала такси – и приехала! Зрение второго глаза отличное, да и общее состояние вполне нормальное, явно переигрывает. Но спорить с такими – себе дороже. Записываю на вторую смену через 2 дня.

В коридоре дамочку поджидает заботливый муж, уводит буквально под белы рученьки. «И почему таким истеричкам достаются самые приличные мужики? С нормальными женщинами скучно что ли?» - сокрушаюсь я мысленно, провожая их до кассы.

На следующий день звоню по номеру, указанному в карте. (Сервисный стандарт, да и пациентка впрямь странная, мало ли что). Однако трубку берет муж. Объясняю, что мне важно расспросить пациентку о ее состоянии. После некоторых раздумий он все же дает мне ее телефон.

Звоню, представляюсь, расспрашиваю о состоянии.
- Нормально все, - отвечает, - укол же сделали.
- Я беспокоюсь о Вашем состоянии, - пытаюсь я продолжить разговор.
- Незачем, - отвечает она и отключается.

На повторный прием не явилась. И трубку больше не брала. Видимо, одной инъекции, помноженной на веру в предсказание, хватило для излечения.

До сих пор думаю: что это было? Экстрасенс обладала какими-то медицинскими знаниями и понимала, что иначе эту дамочку к врачу не выгонишь? Почему направила именно в нашу клинику? Почему сказала про укол? Или и правда что-то увидела?
А вы как считаете?

САМОЕ СТРАШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Однажды к нам в "Будь здоров" в слезах и панике прибежала женщина По щекам ее ручьем струилась кровь. Нет, это было не нападение , а результат лечения.

Не вспомню уже от какой болезни ей поставили пиявки на висок. А потом места укуса заклеили небольшими салфеточками и отправили домой. В автобусе салфетки промокли насквозь, кровь потекла по лицу - напуганная женщина обратилась в ближайшую знакомую клинику.

Домой мы с медсестрой в тот день ушли на два часа позже - столько не могли остановить кровотечение. В лотке скопился ворох пропитанных кровью тампонов, в ход пошла даже гемостатическая губка.

Потому когда предлагают поставить пиявки непосредственно на слизистую глаза, у меня от ужаса волосы шевелятся. И если на теле синяки от пиявок потом не проходят неделями, то как будет выглядеть после такого "лечения" глаз? Даже представлять не хочу.

Надеюсь, у вас желания испытать подобную #дичь на себе тоже не возникает

очередная порция из серии #абоимова_дичь

СПАСИТЕ РОДИТЕЛЕЙ!

От газеток "Про здоровье" и разрекламированных там пустышек.
Я думаю, издателей подобной прессы надо привлекать к уголовной ответственности за нанесение вреда здоровью нации. В особо крупных размерах. Они ведь точно знают, в кого целятся!

Вот вы читаете листочки, подброшенные в почтовый ящик? А пожилые люди привыкли: газета=Правда. И свято верят печатному слову. Меняют назначенные врачом лекарства на разрекламированную пустышку. В итоге теряют здоровье, а в нашем случае - зрение.

Итак, Офтавизин, очередное нано-чудо-средство. Лечит от всего подряд, главное применять долго - 6-8 месяцев. При цене 800р за флакончик, на минуточку. Потом бабушке домой позвонят назойливые распространители и принесут домой следующую партию - чтобы в аптеку не ходить (это я реальную историю пациентки рассказываю).

А в аптеку действительно ходить не надо - он там не продается. Потому что НЕ является лекарством - так прямо на сайте и написано. И даже пищевой добавкой не является. Смотрим ГОСТ, который гордо указали производители - а он на парфюмерно-косметическую продукцию! Вы парфюмерию в глаза капать будете?

Ну и разумеется, у НЕ лекарства нет показаний. Просто написано, что "полезно применять при" - и перечислен весь учебник по глазным болезням. А чего мелочиться?

Ну может хоть что-то есть полезной в составе? Вон сколько историй чудесного исцеления!

Самым первым компонентом значится натрия хлорид. То есть обычная соль, которая вдруг "содействует увлажнению глаз" а еще устранению воспаления, зуда и раздражения. Вот как раньше врачи глаза солить не додумались? Давно бы всех вылечили!

Далее "увлажняющая" низкомолекулярная гиалуроновая кислота. Да, крупные молекулы гиалуронки удерживают влагу на глазу. А вот мелкие, увы, с этим справляются плохо.

Бензалкония хлорид - консервант, который сушит слизистую и при долгом применении вызывает хроническое воспаление. Каждый производитель мечтает заменить его на более безопасный. Но в эти каплях он вдруг "увеличивает влажность глаз"

Так же как набор остальных сомнительных субстанций с "волшебными" лечебными свойствами. Откуда же берется столько положительных отзывов? Из кошелька рекламодателя - объявлений о заработке на отзывах полно. Хотя один меня позабавил - у мошенника явно случилась оговорочка по Фрейду. Согласны?

- Какое счастье, что мне эта соринка не приснилась! - воскликнула девушка на приеме.

Она 2 недели мучилась от ощущения инородного тела в глазу. Но онлайн-доктор расценивал это как конъюнктивит, не требующий очного визита к врачу. Увы, по условиям страховки без его разрешения записаться к врачу было нельзя.

Девушка все же добилась приема. Соринку я удалила, на все вопросы ответила (45-минутный прием в Клинике Фомина.это позволяет) И да, ключевые моменты обычно повторяю 2-3 раза: пациент в стрессе и растерянности может не услышать или не понять с первой попытки. А так я уверена, что мои рекомендации дошли до ваших ушей.

Пишите отзывы чаще! Врачи ведь как дети: чем больше хвалишь, тем лучше работают😊

ОТ ЧЕГО БОЛЯТ ГЛАЗА?

1. Чемпион по разнообразным болям - СУХОЙ ГЛАЗ. Причем именно на сухость жалуется лишь каждый четвертый пациент. Остальных беспокоит резь, жжение, ощущение соринки, песка, инородного тела под веками, боль при первом открывании глаз, «усталость» и тяжесть в них.
Порой человек даже описать не может дискомфорт, который испытывает.
В легких случаях спасают увлажняющие капли. Но если забить на проблему, начинаются структурные изменения в рецепторах, железах, слизистой, лечить все это придется долго и дорого.

2. КОНЪЮНКТИВИТ – воспаление наружной оболочки глаза. Любое поверхностное раздражение глаз воспринимает как ощущение инородного тела, оно и беспокоит. Плюс бывают резь и жжение. Ну и покраснение глаза с выделениями из него – обязательный признак.

3. КЕРАТИТ – воспаление роговицы. В ней на 1 кв. см. – 70 нервных окончаний. Поэтому даже точечное поражение вызывает роговичный синдром: боль, покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, рефлекторное сжатие век. Разумеется, выраженность боли у всех индивидуальна.
Возникнуть кератит может как от внешних причин (травма или перенашивание линз), так и от притаившихся внутри нас инфекций – герпеса, например.

4. ЭРОЗИЯ роговицы. По сути – небольшая царапинка, но в первые сутки болит так, словно со всего глаза скальп сняли. Симптомы – как при кератите. Заживает быстро, но может рецидивировать: открываете утром глаз – и все по новой: боль, слезы, затуманивание зрения.

5. ИРИДОЦИКЛИТ – воспаление радужки. Вот он болит так уж болит! И полголовы в придачу! Глаз краснеет, зрение затуманивается, зрачок сужается – реагировать на свет ему больно, поэтому пациенты прячутся в комнате с задернутыми шторами. Лечение нужно интенсивное и срочное, иначе последствия печальны.

У пациентов с ревматическими заболеваниями боль при иридоциклитах может быть слабой даже при образовании мощных спаек. Если у вас болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и прочие системные «суставные» болячки, обязательно обращайтесь к офтальмологу при любом дискомфорте в глазах и снижении зрения.

6. ГЛАУКОМА. «У меня болит глаз – значит, повышено глазное давление» - считает почти каждый пациент на приеме. НО ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ глаукома, которая составляет почти 90% случаев НЕ БОЛИТ! Даже при высоком давлении! И это головная боль офтальмолога: вовремя выявить и заставить регулярно применять капли

У остальных 5-10% больных глаукома ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ. И при ней случаются ОСТРЫЕ ПРИСТУПЫ, В такие моменты боль может отдавать в голову, и в шею и даже в область сердца. Обезболивающие таблетки и уколы не помогают. Глаз краснеет и становится «каменным» на ощупь, резко снижается зрение. Для оказания помощи есть всего 72 часа, потом зрительный нерв уже не спасти.

Но иногда причина глазной боли вовсе не в глазу. Когда это бывает - расскажу в следующем посте, не переключайтесь!

КТО НОСИТ БОЛЬ ЗА ПАЗУХОЙ?

- Глаза у внука болят невозможно! Помогите, доктор! Давление, наверное! - пожилая медсестра держит за руку испуганного парнишку лет 20. А тот морщится от света и прикрывает глаза ладошкой - видно, что и правда болят.

Повышение глазного давления в этом возрасте не типично. Поэтому первым делом сажаю пациента за биомикроскоп - исключать воспаление радужки и роговицы. Но глаза спокойны, разве что слезы избыток.

Значит, придется все же измерить глазное давление. В те времена делали это, опуская грузики на глаза. Процедура неприятная, потому предварительно применяю анестезию в каплях. Легче парнишке не становится - и это первый повод заподозрить не глазную причину боли.

Внук хоть и субтильный, но сопротивляется изо всех сил. Кое-как (бабушка держит за руки, я разжимаю веки) измерить удалось - норма. Задумчиво постукиваю парня по лбу (не со зла - чесслово, просто симптом такой). Он ойкает и зажмуривается еще больше.

- Не наш пациент, - говорю удивленной бабуле. - Давайте-ка его на рентген.
Догадка моя вскоре подтвердилась - на снимке выявили фронтит (воспаление лобной пазухи). Лечиться отправили к оториноларингологу.

Почему вспомнилась история 20-летней давности? Таких ярких симптомов больше не встречалось. Но вот вялотекущие хронические воспаления пазух могут вызвать такую же нудную ноющую боль в глазах. И если офтальмолог с неврологом в один голос твердят "не наше" - смело шагайте к лор-врачу.

Простым рентгеном, кстати, тут не обойдешься. Есть пазухи (основная и решетчатая), которые расположены глубоко. Разглядеть их в гуще теней на обычном снимке сложно. Потому золотой стандарт в диагностике воспаления придаточных пазух носа - компьютерная томография.

Это только одна из причин не глазной боли в глазу. В следующем посте расскажу о другой- которая может даже убить человека. Не переключайтесь, будет страшно, но интересно!

ГЛАЗНАЯ БОЛЬ, КОТОРАЯ УБИВАЕТ

В осунувшейся, враз постаревшей женщине трудно узнать Нину - всегда активную и жизнерадостную коллегу.
Я смотрела ее 7 дней назад, когда боль в глазу появилась впервые. Ничего кроме легкого покраснения и слезотечения не нашла. На всякий случай назначила противовоспалительные капли - изредка вот так исподволь начинается воспаление радужки.

Однако капли не помогли. Боль продолжала сверлить правый глаз, не поддаваясь обезболивающим. За неделю Нина побывала еще у двух офтальмологов: один обозвал симулянткой, другой увидел вирусный конъюнктивит.

- Я больше не могу! Мне выть хочется! - жалуется Нина в отчаянии. - На МРТ все чисто. Неврологи говорят, что конъюнктивит на мигрень наложился. А "от головы" такое покраснение глаза не бывает...

- Бывает! Ещё как бывает! - возмущаюсь в ответ.
Тригеминальные вегетативные цефалгии - целая группа головных болей, при которой раздражается тройничный нерв. А он как раз отвечает за боль, слезы, сопли и тонус сосудов.

Но тут внутренний самозванец отчетливо подает голос: Ты же не невролог, вдруг ошиблась?
Идти против мнения большинства всегда сложно. Обещаю Нине порыться в информации. И после полуночных бдений над профессиональными сайтами, задаю Нине всего два вопроса:

- Каждый раз болит как серия приступов?
- Во время боли хочется лежать или двигаться?

И пазл сходится: это кластерная (пучковая) головная боль.

- Протекает как серия (пучок, кластер) болевых приступов
- Поражает всегда один глаз, может отдавать в соседние области
- Боль ооочень сильная. По 10-бальной шкале пациенты оценивают её в 8-10 баллов. "Я думала, у меня там сетчатка лопается ", - рассказывала другая пациентка
- Невыносимая боль не дает человеку покоя: он возбужден, мечется и может буквально выйти в окно, спасаясь от мучений. Поэтому кластерную головную боль называют суицидальной.
- Сопровождается различными вегетативными симптомами: слезотечение, течение из носа, покраснение глаза и лица, потливость на стороне боли, отек и опущение века, сужение зрачка (полный набор не обязателен).

Важно понимать: кластерная боль относится к первичным головным болям. То есть возникает сама по себе (как мигрень) и не свидетельствует о катастрофе в глазу или головном мозге. Главное - найти грамотного невролога, который разберется с причиной и подберет лечение. Нашей героине с этим повезло. Желаю и вам вдумчивых врачей!