НЕ ХОЧУ НОСИТЬ ОЧКИ!

На приёме пациентка 47 лет. Проверяю зрение правого глаза - не видит даже первую строчку.
- Почему вы не носите очки?
- У меня второй глаз отлично видит!

Проверяю зрение второго - еле читает третью строчку.
Когда не помогают очки - с таким зрение дают инвалидность. И я искренне не понимаю, почему люди добровольно превращают себя в инвалидов, когда достаточно надеть очки, чтобы получить стопроцентное зрение.

И вовсе бесит, когда подобные "я и так хорошо вижу" водят без очков машину. Под колесами которой может оказаться ваш ребенок. Или пожилая мама, которая тоже не хочет носить "эти костыли, которые только зрение портят".

Берегите своё зрение! Оно может спасти вашу жизнь.

И да, злая я сегодня. Почему- расскажу завтра. Не переключайтесь!

Просыпаешься безмятежно воскресным утром, открываешь ленту, чтобы неспешно почитать за кофе про такие же безмятежные утры у других... А там все в панике, что скоро ТГ закроют.
Загадывать о будущем не люблю, просто оставлю ссылку на мой канал в ВК, который с радостью принимает новых читателей: https://vk.com/glazologia
Я там, кстати, на этой неделе розыгрыш онлайн-консультации провожу

Вчера обещала рассказать, почему была злая после приема. А потому что 5 из записанных пациенток не отменились и не пришли. Такого процента прогульщиц еще ни разу не было. Как я собираюсь решать вопрос с неявщиками и личными границами, рассказала здесь: https://dzen.ru/a/ZsraZjB8mgIMc2Cd

ЕСТЬ ЛИ ПОЛЬЗА ОТ ГИМНАСТИКИ ДО ГЛАЗ?

Посмотрите налево, посмотрите направо, опишите глазами круг, квадрат, восьмерку...

Кто из нас хотя бы раз в жизни не пытался сделать зрительную гимнастику? Порой за нее хватаются, как за спасительную соломинку - в надежде улучшить зрение и отказаться от назначенных врачом очков. Вот только за 26 практики не встречала ни одного пациента, которому она реально помогла. Почему? Давайте разбираться.

 Гимнастика эта задействует наружные, глазодвигательные мышцы. Они поворачивают глаза в разные стороны, но никак не влияют на остроту зрения (у профессора Жданова была другая теория, но практикой она не подтвердилась).

Так что же, крутить глазами бесполезно? Не совсем. Представьте, что вы несколько часов просидели согнувшись над компьютером, потом хочется разогнуться и размяться, согласны?

Вот и глазодвигательные мышцы устают напрягаться в одном положении, когда вы утыкаетесь в экран. Посмотрев глазами в разные стороны, вы снимите напряжение с них и, возможно, почувствуете облегчение. Однако ждать улучшения от этой гимнастики не стоит.

Потому что за фокусировку зрения на разном расстоянии отвечают внутриглазные мышцы, они называются цилиарными.

Когда мы смотрим вдаль, эти мышцы расслаблены. А для хорошего зрения вблизи цилиарным мышцам приходится сокращаться и натягивать связки, регулирующие форму хрусталика.

Ну так давайте натренируем упражнениями эти мышцы, чтобы видеть лучше? Например, есть упражнение с точкой на окне, когда мы смотрим по очереди то на нее, то на самый дальний предмет за окном.

Но не все так просто: натренировать, "накачать" можно поперечно-полосатую мускулатуру - бицепсы, к примеру. А цилиарная мышца состоит из гладкомышечной ткани - такой, как мышцы желудка. Мы понимаем, что он сокращается, но повлиять на это произвольно не можем, так ведь? Значит, и внутриглазные мышцы натренировать упражнениями не получится.

Мы можем только почаще давать им отдых - когда смотрим вдаль.Для этого и придумано правило 20-20-20:

Каждые 20 минут на 20 секунд отрываемся от работы вблизи и смотрим вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров).

 Так что не спешите ругать школяров, которые вместо работы с учебником считают ворон за окном - это они глазные мышцы расслабляют.

А вы пытались исправить зрение упражнениями для зрения? Получалось?

ПРАВИЛЬНО ЛИ ОФТАЛЬМОЛОГ ПРОВЕРИЛ ЗРЕНИЕ ВАШЕГО РЕБЕНКА?

В начале сентября у детских офтальмологов дергается глаз. Потому что в августе у них поток пациентов был покруче, чем в туристический сезон в Краснодарском крае. Всем срочно хочется проверить зрение перед школой. А ещё "завтра мы возвращаемся с каникул в другой город/страну/галактику , поэтому немедленно выдайте нам рецепт на очки/линзы/первую парту".

Даже в мой директ каждый август залетают мамочки с вопросами. Обычно честно пишу: с детьми не работаю и онлайн их не консультирую. Но порой любопытство берёт верх. Например, на днях спросили: можно ли 4-х летнему ребенку капли рибофлавина?

Хм, лет 20 с гаком назад таке желтенькие "витаминные" капли с рибофлавином (он же витамин В2) продавались чуть ли не в каждой аптеке. Сейчас "рецептурных" аптек, где готовят лекарства по прописям, практически не осталось. Вреда этот витамин детскому организму не нанесет. Но главный вопрос: зачем?

- Офтальмолог назначил. А еще мексидол, лютеин, ирифрин.

Странно, что родительницу смутил только самый безобидный из рекомендованных препаратов. Но она не медик, ориентироваться в лекарствах не обязана. А вот врач должен четко понимать, для чего он делает назначения.

Как выяснилось, лечить собрались ... астигматизм.

В таких случаях мне хочется орать - как сурку из популярного мема.

Потому что астигматизм - это форма роговицы (реже хрусталика), обусловленная генетически. Никто же не пытается исправлять таблетками и каплями форму ушей или носа? Вот и глаз от них не изменится. И единственное, что нужно сделать - подобрать астигматические очки, которые улучшают зрение.

Потому посоветовала маме ребенка лекарствами не мучить, а поискать другого офтальмолога. Потому что нынешний в диагноз вынес просто "Астигматизм", без указания:

миопический (близорукость) он или гиперметропический (дальнозоркость), а то и вовсе смешанный
как расположены оси (прямой, обратный, с косыми осями)
степени выраженности.
А после мама прочитала в бумагах, что ребенок взят на диспансерный учет - и перепугалась: значит, болячка совсем серьезная? Уфф...

- Вам проверяли рефракцию на широкий зрачок?
- Если честно, я в этом совсем не разбираюсь.

Вроде оно и верно - не обязаны родители в медицинских нюансах разбираться, на то врачи есть. Но в нынешних реалиях здоровье ваших детей - только в ваших руках.

Поэтому знайте: у детей определение диоптрий должно проводиться только с циклоплегией. То есть двукратно через 5 минут капается специальный препарат, который не только расширяет зрачок, но и временно выключает способность к аккомодации (это способность произвольно фокусироваться вблизи). Затем через 30 минут вновь "определяют диоптрии". Только в таком случае результат будет верный.

И тут может получиться так: на узкий зрачок маленький "плюс" или даже небольшой "минус", а после расширения зрачка проявляется более выраженная дальнозоркость ("плюсовое" зрение). И коррекцию нужно подбирать именно по этим показателям - тогда очки действительно будут улучшать зрение и снимать утомление.

И если офтальмолог выписал ребенку очки (особенно первые) без расширения зрачка - ищите второе мнение. Например,у детского офтальмолога Клиники Фомина Гульшат Рависовны Ахмадуллиной

КАК ПИНГВЕКУЛА ДО ЗАМЕНЫ ХРУСТАЛИКА ДОВЕЛА

Ощущение инородного тела беспокоило Татьяну уже месяц. Нет, она не ждала, пока "само пройдет", а сразу обратилась к офтальмологу. Тот поставил диагноз "Пингвекула"

Назначил доктор офтальмоферон и противогерпетическую мазь. Мазь пациентка не нашла, а вот капли применяла исправно. Только эффекта практически не почувствовала. С чем и пришла ко мне.

С диагнозом я после осмотра согласилась. А вот назначения... В таких случаях я вспоминаю мистера Тойоду и его "правило пяти почему", которые позволяют докопаться до сути любых желаний или поступков.

Впрочем, здесь хватило бы одного вопроса: почему коллега выбрал именно эти препараты? У пингвекулы совсем не вирусное происхождение - её появление связывают с избытком ультрафиолета, и, возможно, травмой эпителия.

Вот травма у Татьяны как раз и была, причем ежедневная. Поскольку носила наша пациентка контактные линзы, причем иногда - дольше положенного срока. И без контактной коррекции ей действительно сложно.

Поскольку при такой высокой близорукости (около -14 диоптрий) зрение в очках заметно хуже, да и выглядят толстые стекла неэстетично.

Но из-за высокой кривизны роговицы "посадка" контактной линзы на глазу была далека от идеальной. Линза все время смещалась при движении глаза и постоянно задевала своим краем пингвекулу - отсюда и постоянное ощущение инородного тела.

Ни к чему хорошему ситуация не приведет: утолщение склеры будет только увеличиваться от постоянного раздражения. Со временем сухость глаза и постоянное воспаление приведут к непереносимости контактных линз.

Какие варианты мы можем предложить пациентке?

- Перейти на очки. Но мы в самом начале поста разбирали, почему это неудобно для пациентке.

- Удалить пингвекулу - такой выход обычно предлагают сами пациенты. Но важно понимать: пингвекула - это не "нарост", а изменение структуры склеры на всю толщину, ее нельзя просто "срезать". И даже когда при очень крупных изменениях все же применяют хирургическое иссечение, на месте пингвекулы останется рубец, который тоже будет натираться краем линзы.

- Склеральные линзы. Они больше по размеру чем мягкие, будут опираться на участок склеры в стороне от пингвекулы. Да и качество зрения при высокой миопии с астигматизмом дают лучше.

Но пациентке за 50, возрастные изменения в хрусталике уже начались - катаракта при высокой близорукости начинается раньше. Поэтому уже можно пойти на его замену с рефракционной целью - то есть, для избавления от диоптрий.

Конечно, мысль об операции без экстренных показаний всегда воспринимается в штыки. Татьяна пошла привычным путем отрицания и торга:

- А сколько нужно восстанавливаться?

- Обычно через 2 недели все возвращаются к работе.

- Такой перерыв в работе я себе только на пенсии смогу позволить!

- На пенсии у вас не будет денег на операцию. А по ОМС без выраженной катаракты ее не сделают. После операции полагается больничный лист.

- На больничный у нас нельзя. А отпуск всего 2 недели.

- А как вам перспектива один год обойтись без отпуска, зато всю оставшуюся жизнь с хорошим зрением? В конце концов можно подгадать операцию под новогодние праздники.

Такая идея Татьяне, наконец, понравилась.

- Я посоветуюсь с мужем и дочкой

Разумеется! К решению о рефракционной операции надо приходить осознанно, взвесив все риски и преимущества. Главное - начать думать в нужную сторону. А пока снимем раздражение противовоспалительными каплями, подберем увлажняющий препарат - и работать за компьютером Татьяне станет немного легче.

- Спасибо! Вы дали мне надежду! Я даже не знала, что смогу когда-нибудь избавиться от своих диоптрий, - сказала она мне в конце приема.

Знаете, такие слова мне нравятся не меньше вестей о выздоровлении пациентов. Именно для того я и учусь все время - чтобы рассказывать вам о самых современных методах восстановления зрения и здоровья глаз. Дальше будет ещё интереснее, не переключайтесь!

ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ОФТАЛЬМОЛОГА

Где бы я не училась/стажировалась - мне всегда хочется наладить логистику/тайм-менежмент. Вот только у себя на работе это никак не получается.

Впрочем, начиналось все сонно-уютно. К 8 утра, по старой привычке, пришла давняя глаукомная пациентка - провериться перед уходом в декретный отпуск. надеемся, капли, спасающие мамино зрение, никак не повлияют на малыша.

За ней - еще одна хроническая больная. Массаж век- почти медитативная процедура, с теплыми компрессиками. Больно, правда - но пациенты терпят ради заметного улучшения, которое приходит после.

Потом девушка 30 лет с кашлем (без маски!) и сакральным вопросом: "А надо ли мне делать лазерную коррекцию?" Эх, милая, кто же кроме тебя знает: хочешь ты косметическую операцию или нет. Противопоказаний не выявила, про возможные осложнения рассказала. Перспектива носить очки для чтения через 10 лет ее почему-то напугала.

Следом - женщина с третьим глазом (см. фото). Ну это она так считает. На самом деле зрачок просто перетянут остатками мембраны, которая должна была рассосаться к моменту рождения. Иногда такие безобидные "нити" могут стать большой проблемой и даже помешать трудоустройству - писала об этом раньше.

Да, было время порыться в блоге в поисках давней статьи, потому что следующие три пациентки не пришли. Точнее, две. Потому что одна из них записалась на два окошка подряд. Еще 3 назад просила колл-центр разобраться с ней, но... Короче, ее фамилия стала первой в тетрадочке с черным списком. А я грустила, что опять 25% рабочего времени просидела в клинике впустую и без оплаты.

Дальше все понеслось стремительно. Опоздавшая на 10 минут пенсионерка с 15-летней историей болезни и провалами в памяти.
- Да, девочки говорили мне, что надо на специализированный прием записываться. Но я так хотела к вам на прием попасть побыстрее!

А я вот не хотела втискивать часовой прием в оставшиеся 20 минут. Да и не смогла - пришлось задержать следующего пациента. А он уже приплясывал под дверью с вопросом: "А не переборщили ли мы с атропином? Зрачок-то какой широченный стал!"

Пришлось объяснять, что широкому зрачку радоваться надо - ведь два дня назад он был в 3 раза уже только потому, что приклеился к хрусталику мощнейшими спайками. Я даже сомневалась, что они разорвутся - но повезло. Вот сейчас еще гормон под глаз уколем, последние тоненькие спаечки оторвем - и можно будет атропин отменять.

Смена закончилась, но на пересменку я записала иногороднюю пациентку с эндокринной офтальмопатией. Вроде и пролечили по всем правилам, пульс-терапию только 2 мес назад закончили, но вредная болячка обострилась с новой силой (глаза опять вылезают из орбит). А способов справляться с ней практически не осталось. Решила пока тоже уколоть пролонгированный гормон под глаза, посмотрим на динамику.

Глюк программы, который не дал продлить пациентам больничный - уже мелочи, можно решить через начальство. Но уходить пришлось не дописав протоколы - под дверью кабинета топталась очередь к врачу второй смены. Так что вернусь завтра после другой работы - иначе нагоняй от начальства в понедельник мне обеспечен.

Так и живем. А как прошел ваш сегодняшний день на работе?

PresVu Eye Drops: неинвазивный ответ Индии на проблему пресбиопии или просто излишний хайп?

Компания Entod Pharmaceuticals выпустила на рынок Индии глазные капли PresVu, которые обещают снизить зависимость от очков для людей, страдающих пресбиопией – возрастной утрате способности фокусироваться на близких предметах, обычно проявляющейся после 40 лет. Капли можно будет купить по рецепту уже в октябре по цене 345 рупий (около 390 рублей). Это первая подобная разработка в Индии, и её основным компонентом является пилокарпин, давно используемый в лечении глаукомы.

👁‍🗨Как работают капли PresVu?

Пилокарпин, активный ингредиент PresVu, действует за счёт сокращения мышц радужки, что ведёт к изменению формы хрусталика и сужению зрачка, что улучшает фокусировку на близких объектах. Однако этот эффект временный и длится всего 4-6 часов. Также следует помнить, что улучшение зрения вблизи при применении таких капель сопровождается временным снижением качества зрения вдаль.

Дополнительно капли содержат «динамическую буферную систему», которая адаптируется к уровню pH слёз, обеспечивая более комфортное и безопасное использование на длительный срок.

👁‍🗨Кому они подходят?

PresVu эффективны в основном для людей с начальной стадией пресбиопии (обычно до +1,5 диоптрий) и могут не помочь в более продвинутых случаях. При этом они предоставляют удобный вариант временной коррекции зрения без необходимости в ношении очков.

👁‍🗨Какие есть риски? Почему офтальмологи осторожны?

Несмотря на заманчивую перспективу улучшить зрение без очков, необходимо учитывать возможные побочные эффекты:

- Головные боли
- Раздражение глаз
- Слезоточивость

Кроме того, пилокарпин имеет ряд побочных эффектов при длительном использовании, таких как ухудшение ночного зрения, вызванное сужением зрачка, что может сделать ночное вождение или передвижение в темноте небезопасным для пациентов. При длительном применении пилокарпина также могут возникать более серьёзные побочные эффекты, такие как развитие катаракты и повышенный риск отслойки сетчатки.

Длительное использование пилокарпина может осложнить последующую операцию по удалению катаракты за счёт формирования ригидного зрачка.

Кроме того, препарат имеет ограниченную потенциальную пользу у пациентов, уже прооперированных по поводу катаракты с имплантированной монофокальной линзой (ИОЛ).

👁‍🗨Перспективы PresVu

Новый продукт вызвал интерес, особенно среди людей в возрасте 40-55 лет, однако эксперты подчёркивают, что требуются дополнительные клинические исследования, чтобы оценить долгосрочную безопасность и эффективность капель. Препарат подходит для временной коррекции зрения, но его не следует воспринимать как полноценную замену очкам.

Заключение: Если вас заинтересовали капли PresVu, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это может быть полезным временным решением на начальной стадии пресбиопии, однако очки остаются более надёжным и долгосрочным методом коррекции зрения.

ИСПОРТИЛСЯ ХАРАКТЕР У РЕБЕНКА? ПРОВЕРЬТЕ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ!

- Дочка просто как с цепи сорвалась! Не слушается, на уроках спокойно сидеть не может, быстро устает, почерк стал отвратительный. А ведь ей всего 9 лет, что будет в подростковом возрасте?

Историю этой девочки рассказала нам Анна, создатель курса "Щитовидная железа для врачей". У маленькой пациентки действительно испортился характер буквально за три месяца. Плюс она все время хотела есть и пить. А линзы стали выпадать из глаз - собственно это и заставило маму обратиться к врачу.

В итоге проблемы у девочки оказались не психологические, а эндокринные - в анализах крови выявили значительное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Такое состояние называется тиреотоксикоз - собственные гормоны, когда их слишком много, начинают отравлять организм. В итоге возникают:

✅слабость, утомляемость,
✅сердцебиение
✅потеря веса при хорошем аппетите
✅избыточная потливость
✅нервозность вплоть до агрессивности
✅тремор (дрожание) рук - потому и почерк испортился
и множество других симптомов.

У трети пациентов болезнь сопровождается глазными осложнениями - у этой девочки глаза стали слишком широко открытыми, потому и линзы на них не удерживались. К счастью, на фоне лечения все вернулось в норму.

Услышав этот кейс, я задумалась, как часто мы явные симптомы болезни списываем на стрессы и усталость, пока осложнения на глаза не заставят обратиться к врачу. В моей практике был похожий случай.

Пациентка из соседнего города регулярно наблюдается по поводу эндокринной офтальмопатии. В один из приемов пожаловалась, что у 7 летней дочки стал подкашивать глаз - не посмотрите, доктор?

С детьми не работаю, тем более при косоглазии - слишком много нюансов в этой теме, с которыми я не знакома. Посоветовала им хорошего детского офтальмолога.

Доктор и впрямь оказалась хорошим специалистом: связала не типичное для обычного детского косоглазия отклонение глаз у ребенка с наследственностью ( у бабушки - аутоиммунный тиреоидит, у мамы - диффузно-токсический зоб). И посоветовала сдать анализ на гормоны щитовидной железы.

У девочки действительно выявился тиреотоксикоз. А все симптомы - капризы, утомляемость, похудение - родители расценивали как стресс от начала учебы, ведь дочка только пошла в первый класс. И если бы не офтальмопатия, которая началась нетипично, с косоглазия, еще долго не догадывались бы пойти к врачу.

Что хочу сказать в итоге? Иногда "гормоны играют" - это не фигура речи, а серьезная поломка эндокринной системы. И дети рискуют заболеть не меньше взрослых. Поэтому если у вашего замечательного ребенка вдруг испортился характер - не спешите конфликтовать. Сначала сдайте анализы на ТТГ и Т4 свободный. А еще сходите к неврологу - некоторые аутоиммунные и ревматические болезни могут проявиться именно изменением поведения.

Будьте внимательны к детям!

НЕНАВИЖУ ОТМЕНЯТЬ ЧУЖИЕ НАЗНАЧЕНИЯ!

Чувствуешь себя виноватой и перед пациентом - он же надеялся, лечился, деньги потратил, и перед коллегами - корпоративная этика, кто из нас не ошибается и все такое. Но иногда невозможно молчать.

Маргарите я поначалу хотела отказать в приеме. Как только она начала рассказывать свою историю: во время родов 7 лет назад резко пропало зрение, но к офтальмологу попала только через год. Тогда уже выявили рост новообразованных сосудов под сетчаткой, лечили лазером - увы, безуспешно.

Считаю, что пациенты с подобными изменениями сетчатки должны наблюдаться у специалиста, который такую патологию каждый день видит да ОКТ (томограф, который все слои сетчатки видит) под рукой имеет. Ну и лазерной хирургией владеет для крайних случаев.

- Я каждый год наблюдаюсь у лазерного хирурга - протягивает мне Маргарита выписку. Он мне подстреливает сетчатку. С тем, что зрение на этом глазу не вернуть, я уже смирилась. Очень боюсь на второй ослепнуть - зрение все хуже и хуже. Вот нам друзья к вам и посоветовали обратиться - вдруг что еще подскажете. Мы из Н-ска приехали!

Что ж, пациента из Н-ска я буду помнить долго - за его глаз пришлось изрядно побороться, история с пучеглазием - как раз мой профиль. Но не зря же Маргарита ехала ко мне 300 км, провожу осмотр. И не нахожу во втором глазу ничего страшного.

Да, есть близорукость высокой степени, но усиление за 7 лет - всего 0,5 диоптрии. Можно сказать, в пределах аппаратной погрешности или возрастных изменений хрусталика - они при такой миопии возникают раньше.

- Плохо стало видно в своих очках вблизи? - уточняю у пациентки. Увы, возрастная история: люди с хорошим зрением после 40 лет надевают очки для близи, а близоруким нужно уменьшать свои диоптрии для работы вблизи.

- Смотрите, я вам в оправу поставлю линзочки на диоптрию слабее, так комфортнее читать? Вот и дожили до момента, которого все ждут: когда близорукость начнет уменьшаться!

Маргарита оттаивает, начинает улыбаться:

- Значит, ничего страшного?

- Ничего. Подберите очки для работы или бифокалы и проверяйтесь раз в год. Рисков потерять зрение второго глаза на данный момент нет.

- И лечение вот это проводить не надо?

Видит бог, хотела я обойти этот вопрос - но не удалось. Потому что в назначениях хирурга - уколы вытяжки из телячьей крови, бесполезные витаминные капли и ещё пара препаратов с недоказанной эффективностью.

- Вы же за моим мнением приехали? Так вот я не нашла ни одного исследования, которое бы подтвердило пользу этих лекарств. Вы не подросток, у которого близорукость прогрессирует. К этому возрасту уже что выросло - то выросло, можно выдохнуть и просто жить.

Еще минут 10 мы обсуждаем, какие методы контроля близорукости подойдут подросткам - детям Маргариты близорукость тоже досталась по наследству. И вдруг пациентка достает еще один листочек:

- А можно я вам еще и лечение невролога покажу?

Лучше бы я его не видела! Потому что диагноз звучит сурово: Гипертоническая болезнь 2 степени. Атеросклероз головного мозга со всякими там синдромами. И при этом

😡не назначен регулярный прием препаратов для снижения давления
😡ни слова о контроле уровня липидов - Маргарита даже показатели холестерина своего не знает, не сдавала ни разу
Зато назначены:

😡капельницы с магнезией!!! Этакий привет из нищих 90-х, когда другого лечения гипертонии не было
😡куча сомнительных ноотропов, вытяжка из коровьих мозгов туда же
и вместо статинов - льняное семя.

- Я его пить не стала, боюсь, камни в желчном сдвинутся - признается Маргарита.

- Ну и правильно, не нужно вам это все!

- Но ведь это был ПЛАТНЫЙ невролог! - отвечает она почти со слезами на глазах. И я ее прекрасно понимаю - судя по проставленным над каждым назначениям циферкам, лечение пробило немалую брешь в семейном бюджете.

- Ну что ты лезешь! - упрекают меня некоторые коллеги. - Ничего плохого не случится с пациентом, если он 2 раза в год витаминки поколет да системы покапает.

На самом деле случится может много чего - от аллергических реакций до необратимого токсического поражения печени. Но самое главное: надеясь на помощь сомнительных препаратов, человек не получает необходимого лечения. Что может привести даже к летальному исходу. А Маргарита своим трем детям еще долго будет нужна живой и здоровой.

КАК МЕДВЕДЬ НА СЕТЧАТКУ НАСТУПИЛ И ПРИ ЧЕМ ТУТ РАК КИШЕЧНИКА

-Ой, а вы у меня уже были! - искренне радуюсь я тому, что работаю офтальмологом, а не проктологом, к примеру. Во всяком случае, пациентов узнаю по деталям глазного дна, а не других органов.

Ни лицо, ни фамилия девушки мне не вспомнились. Прием рутинный - по беременности. Близорукость высокой степени, поэтому осматриваю сетчатку с расширением зрачка.

- У меня там невусы - предупреждает девушка, усаживаясь за щелевку.
Правый глаз - сетчатка чистая. Левый - да, вижу маленький очажок, Впрочем вот еще, и...

Мгновенно вспоминаю эту девушку и ее историю. Она планировала сделать лазерную коррекцию, но именно из-за "невусов" на сетчатке ей отказали. На прием принесла листочек, где один из предыдущих офтальмологов старательно зарисовал расположение всех очажков на глазном дне - я прямо прониклась уважением к доктору за такую кропотливую работу.

А вот в специализированном глазном центре написали, что патологии не выявлено. Потому что рутинно сделали томографию только центральной области, а очажки располагались немного в стороне.

Я тогда консультировалась с рефракционными хирургами, чтобы убедиться - эти темные очажки безопасны и противопоказанием к лазерной коррекции не являются. Просто удивительно, как много информации хранит наша память, стоит найти нужный триггер.

На самом деле это даже не невусы, а врожденная гиперплазия пигментного эпителия. Сетчатка наша состоит из 10 слоев. И самый глубокий из них - слой пигментного эпителия, черного цвета. Иногда пигмент не распределяется по всему слою равномерно, а образует очаговые скопления. Которые просвечивают сквозь истонченные над ними слои сетчатки.

Когда несколько таких очагов разного размера формируют группу, их называют дистрофией по типу "след медведя", потому что описавшему их доктору они напомнили следы зверя.
Такие единичные "следы", обнаруженные на сетчатке одного глаза, безобидны.

Но если мелких пигментных очагов много в обоих глазах, располагаются они хаотично и края имеют неровные или зазубренные, пациента стоит направить к ... проктологу. Потому что подобные изменения часто встречаются при семейном аденоматозном полипозе - при нем множественные полипы кишечника появляются уже в подростковом возрасте и в 100% случаев перерождаются со временем в колоректальный рак.

Вот так в нашем организме все взаимосвязано.
В следующем посте расскажу еще про одно заболевание, которое требует лечение у проктолога и офтальмолога одновременно. Не переключайтесь!

Фото из моего архива. У описанной девушки таких темных очажков было раза в 3 больше.

ЧТО ЛЕЧАТ ВМЕСТЕ ПРОКТОЛОГ И ОФТАЛЬМОЛОГ

- Доктор, вы с ума сошли? Я к вам с красным глазом пришла, а вы меня про понос спрашиваете! Да лучше к другому врачу пойду!

На месте пациентки я бы не спешила. Потому что воспаление глаза может быть быть спутниками множества недугов. В том числе и Болезни Крона.

Согласно клиническим рекомендациями, основными её симптомами являются:
‼️хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев без примеси крови;
‼️боль в животе;
‼️лихорадка;
‼️анемия неясного генеза;
‼️признаки кишечной непроходимости;
‼️перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки).

Причем практически у половины пациентов встречаются и внекишечные проявления болезни Крона. Чаще всего это воспаление различных суставов, реже - поражение кожи, например, узловатая эритема.

Глазные осложнения - эписклериты и увеиты - встречаются не часто.
Но протекают тяжело и могут приводить к слепоте. Иногда они возникают даже раньше, чем кишечные проявления. И уж точно пациент не свяжет "туалетные проблемы" с воспалением глаза.

Поэтому офтальмолог, обнаружив воспаление радужки, подробно расспрашивает о симптомах, которые вроде как совсем отношения к глазам не имеют. А опытный проктолог смотрит еще и в глаза пациенту. И только командная работа врачей разных специальностей помогает пациенту сохранить здоровье. стати, именно внимательный проктолог помог однажды пациентке спасти глаз от удаления. Подробности здесь: https://dzen.ru/a/Ywnl6EHjxiu5JdKh

ПСОРИАЗ УДАРИЛ В ГЛАЗ

- Красота какая! - невольно восклицаю я, осматривая глаза молодого человека за щелевой лампой.
Преципитаты (=воспалительные отложения на внутренней поверхности роговицы) образуют причудливый сетчатый рисунок, похожий на нейроны мозга. Правда, пациенту эта "красота" ничего хорошего не обещает.

- У вас ревматическое заболевание?

- Да, псориатический артрит - подтягивает он штанину, показывая воспаленный голеностоп.

О том, что при псориазе бывают артриты (воспаление суставов) помню смутно - была в практике такая пациентка лет 20 назад. Про увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза) на фоне этого заболевания раньше не слышала. Пришлось перечитать книгу по ревматическим болезням глаз - и не зря: по закону парных случаев это редкое заболевание мне вскоре встретилось ещё раз.

Нину, 40-летнюю блондинку с замашками принцессы, я расспрашивала дотошно: и про системные заболевания, и про кожные, и про боли в суставах - она отрицала всё. Единственное, в чем призналась - в молодости контактные линзы "занашивала до дыр", из-за чего развилась их непереносимость.

А в очках кружится голова (астигматическая коррекция действительно требует терпения и привыкания), поэтому Нина ходит без них. Точнее - сидит дома и ждет, когда муж вернется из командировки и отвезет куда нужно. Поэтому и ко мне попала не сразу, терпела несколько дней.

Осматриваю за щелевой лампой - и вновь вижу "красивую" сетку преципитатов.

- Я такое только у пациента с псориатическим артритом видела, - делюсь с пациенткой задумчиво.

И Нина вдруг начинает кричать:

- Вы что, хотите сказать, что у меня ОПЯТЬ псориатический артрит? Я же тогда целый год лежала, вставать не могла!

Тут приходит мой черед возмущаться:

- А почему вы мне не сказали про него? Я же спрашивала про воспаление суставов!

- Ну, забыла! Это 10 лет назад было. И вообще, какое отношение он имеет к глазам!

Имеет! Уже который пост рассказываю вам, что к глазам практически каждая болячка отношение имеет. И чем больше пациент про свои недуги расскажет, тем лучше будет подобрано лечение.

С Ниной я порядком намучилась - она то безбожно опаздывала, то "забывала" следовать назначениям, то изображала обмороки перед уколами гормона в окологлазную область. Но мы все же справились: воспаление прошло, спайки зрачка оторвались, зрение восстановилось.

Но на последнем приёме Нина ошарашила меня вопросом:

- А это воспаление беременности никак не помешает? Мы с мужем мечтаем об ЭКО, денег вот никак не накопим.

Работая в клинике высоких репродуктивных технологий, я уже не удивляюсь когда возраст вступления в беременность продлевается почти до 50 лет. Вот только в случае Нины с этим явно будут проблемы.

- Сам по себе увеит не помешает - он уже прошел. Но воспаление глаза - это тревожный звоночек: значит, обострилось основное заболевание. А его лечение потребует длительного приема препаратов, с беременностью несовместимых. Так что мечту придется отложить. И все же обратиться к ревматологу - я вас с первого дня к нему направляю.

Нина ушла обиженная, словно я придумала ей эту болезнь. К ревматологу, кстати, дошла только через несколько месяцев - и доктор выявил воспаление уже нескольких мелких суставов. Очень надеюсь, что лечиться пациентка станет ответственно: очень не хочется вновь увидеть ее с обострением увеита.

P.S. для коллег: описание такой структуры преципитатов при увеитах, связанных с псориатическим артритом, я нигде в литературе не нашла. Видимо, мне так дважды "повезло"

Меня весь день бомбит от истории, которую рассказала коллега.

На приёме пришел мальчик 14 лет в сопровождении отца. Последний раз очки выписаны в 7 лет. Больше к офтальмологу не обращались - парнишка так в них и ходит ( детская оправа, которая даже до ушей не достает, держится на честном слове).

Впрочем, не факт, что носит все время, а не только перед родителями. Потому что в очках и без них он видит одинаково - по 4 строчки из 10 каждым глазом.

При осмотре коллега выявила катаракту (помутнение хрусталика) - она в этом возрасте может быть либо врожденной, либо результатом травмы или воспаления. Разумеется, доктор поинтересовалась: звучал ли такой диагноз раньше?

- Да, говорили, но мы не поверили, - флегматично ответил папаша.
Не поверили - и за 7 лет ни разу не перепроверили. Самое печальное: даже при успешной операции зрение мальчика вряд ли будет полноценным.

Мутный хрусталик 14 лет преграждал путь света к сетчатке. В результате она не развивалась нормально, а мозг не научился качественно видеть. Такое состояние называется обскурационной амблиопией и очень тяжело поддается лечению. Особенно когда время так безвозвратно упущено

Конечно, коллега потратила все свое время и красноречие, чтобы уговорить родителя на срочную операцию - пока еще можно спасти зрение. Но когда родители к ней прислушаются - неизвестно. Возможно, ещё через 7 лет.