КАК МЕДВЕДЬ НА СЕТЧАТКУ НАСТУПИЛ И ПРИ ЧЕМ ТУТ РАК КИШЕЧНИКА

-Ой, а вы у меня уже были! - искренне радуюсь я тому, что работаю офтальмологом, а не проктологом, к примеру. Во всяком случае, пациентов узнаю по деталям глазного дна, а не других органов.

Ни лицо, ни фамилия девушки мне не вспомнились. Прием рутинный - по беременности. Близорукость высокой степени, поэтому осматриваю сетчатку с расширением зрачка.

- У меня там невусы - предупреждает девушка, усаживаясь за щелевку.
Правый глаз - сетчатка чистая. Левый - да, вижу маленький очажок, Впрочем вот еще, и...

Мгновенно вспоминаю эту девушку и ее историю. Она планировала сделать лазерную коррекцию, но именно из-за "невусов" на сетчатке ей отказали. На прием принесла листочек, где один из предыдущих офтальмологов старательно зарисовал расположение всех очажков на глазном дне - я прямо прониклась уважением к доктору за такую кропотливую работу.

А вот в специализированном глазном центре написали, что патологии не выявлено. Потому что рутинно сделали томографию только центральной области, а очажки располагались немного в стороне.

Я тогда консультировалась с рефракционными хирургами, чтобы убедиться - эти темные очажки безопасны и противопоказанием к лазерной коррекции не являются. Просто удивительно, как много информации хранит наша память, стоит найти нужный триггер.

На самом деле это даже не невусы, а врожденная гиперплазия пигментного эпителия. Сетчатка наша состоит из 10 слоев. И самый глубокий из них - слой пигментного эпителия, черного цвета. Иногда пигмент не распределяется по всему слою равномерно, а образует очаговые скопления. Которые просвечивают сквозь истонченные над ними слои сетчатки.

Когда несколько таких очагов разного размера формируют группу, их называют дистрофией по типу "след медведя", потому что описавшему их доктору они напомнили следы зверя.
Такие единичные "следы", обнаруженные на сетчатке одного глаза, безобидны.

Но если мелких пигментных очагов много в обоих глазах, располагаются они хаотично и края имеют неровные или зазубренные, пациента стоит направить к ... проктологу. Потому что подобные изменения часто встречаются при семейном аденоматозном полипозе - при нем множественные полипы кишечника появляются уже в подростковом возрасте и в 100% случаев перерождаются со временем в колоректальный рак.

Вот так в нашем организме все взаимосвязано.
В следующем посте расскажу еще про одно заболевание, которое требует лечение у проктолога и офтальмолога одновременно. Не переключайтесь!

Фото из моего архива. У описанной девушки таких темных очажков было раза в 3 больше.

ЧТО ЛЕЧАТ ВМЕСТЕ ПРОКТОЛОГ И ОФТАЛЬМОЛОГ

- Доктор, вы с ума сошли? Я к вам с красным глазом пришла, а вы меня про понос спрашиваете! Да лучше к другому врачу пойду!

На месте пациентки я бы не спешила. Потому что воспаление глаза может быть быть спутниками множества недугов. В том числе и Болезни Крона.

Согласно клиническим рекомендациями, основными её симптомами являются:
‼️хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев без примеси крови;
‼️боль в животе;
‼️лихорадка;
‼️анемия неясного генеза;
‼️признаки кишечной непроходимости;
‼️перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки).

Причем практически у половины пациентов встречаются и внекишечные проявления болезни Крона. Чаще всего это воспаление различных суставов, реже - поражение кожи, например, узловатая эритема.

Глазные осложнения - эписклериты и увеиты - встречаются не часто.
Но протекают тяжело и могут приводить к слепоте. Иногда они возникают даже раньше, чем кишечные проявления. И уж точно пациент не свяжет "туалетные проблемы" с воспалением глаза.

Поэтому офтальмолог, обнаружив воспаление радужки, подробно расспрашивает о симптомах, которые вроде как совсем отношения к глазам не имеют. А опытный проктолог смотрит еще и в глаза пациенту. И только командная работа врачей разных специальностей помогает пациенту сохранить здоровье. стати, именно внимательный проктолог помог однажды пациентке спасти глаз от удаления. Подробности здесь: https://dzen.ru/a/Ywnl6EHjxiu5JdKh

ПСОРИАЗ УДАРИЛ В ГЛАЗ

- Красота какая! - невольно восклицаю я, осматривая глаза молодого человека за щелевой лампой.
Преципитаты (=воспалительные отложения на внутренней поверхности роговицы) образуют причудливый сетчатый рисунок, похожий на нейроны мозга. Правда, пациенту эта "красота" ничего хорошего не обещает.

- У вас ревматическое заболевание?

- Да, псориатический артрит - подтягивает он штанину, показывая воспаленный голеностоп.

О том, что при псориазе бывают артриты (воспаление суставов) помню смутно - была в практике такая пациентка лет 20 назад. Про увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза) на фоне этого заболевания раньше не слышала. Пришлось перечитать книгу по ревматическим болезням глаз - и не зря: по закону парных случаев это редкое заболевание мне вскоре встретилось ещё раз.

Нину, 40-летнюю блондинку с замашками принцессы, я расспрашивала дотошно: и про системные заболевания, и про кожные, и про боли в суставах - она отрицала всё. Единственное, в чем призналась - в молодости контактные линзы "занашивала до дыр", из-за чего развилась их непереносимость.

А в очках кружится голова (астигматическая коррекция действительно требует терпения и привыкания), поэтому Нина ходит без них. Точнее - сидит дома и ждет, когда муж вернется из командировки и отвезет куда нужно. Поэтому и ко мне попала не сразу, терпела несколько дней.

Осматриваю за щелевой лампой - и вновь вижу "красивую" сетку преципитатов.

- Я такое только у пациента с псориатическим артритом видела, - делюсь с пациенткой задумчиво.

И Нина вдруг начинает кричать:

- Вы что, хотите сказать, что у меня ОПЯТЬ псориатический артрит? Я же тогда целый год лежала, вставать не могла!

Тут приходит мой черед возмущаться:

- А почему вы мне не сказали про него? Я же спрашивала про воспаление суставов!

- Ну, забыла! Это 10 лет назад было. И вообще, какое отношение он имеет к глазам!

Имеет! Уже который пост рассказываю вам, что к глазам практически каждая болячка отношение имеет. И чем больше пациент про свои недуги расскажет, тем лучше будет подобрано лечение.

С Ниной я порядком намучилась - она то безбожно опаздывала, то "забывала" следовать назначениям, то изображала обмороки перед уколами гормона в окологлазную область. Но мы все же справились: воспаление прошло, спайки зрачка оторвались, зрение восстановилось.

Но на последнем приёме Нина ошарашила меня вопросом:

- А это воспаление беременности никак не помешает? Мы с мужем мечтаем об ЭКО, денег вот никак не накопим.

Работая в клинике высоких репродуктивных технологий, я уже не удивляюсь когда возраст вступления в беременность продлевается почти до 50 лет. Вот только в случае Нины с этим явно будут проблемы.

- Сам по себе увеит не помешает - он уже прошел. Но воспаление глаза - это тревожный звоночек: значит, обострилось основное заболевание. А его лечение потребует длительного приема препаратов, с беременностью несовместимых. Так что мечту придется отложить. И все же обратиться к ревматологу - я вас с первого дня к нему направляю.

Нина ушла обиженная, словно я придумала ей эту болезнь. К ревматологу, кстати, дошла только через несколько месяцев - и доктор выявил воспаление уже нескольких мелких суставов. Очень надеюсь, что лечиться пациентка станет ответственно: очень не хочется вновь увидеть ее с обострением увеита.

P.S. для коллег: описание такой структуры преципитатов при увеитах, связанных с псориатическим артритом, я нигде в литературе не нашла. Видимо, мне так дважды "повезло"

Меня весь день бомбит от истории, которую рассказала коллега.

На приёме пришел мальчик 14 лет в сопровождении отца. Последний раз очки выписаны в 7 лет. Больше к офтальмологу не обращались - парнишка так в них и ходит ( детская оправа, которая даже до ушей не достает, держится на честном слове).

Впрочем, не факт, что носит все время, а не только перед родителями. Потому что в очках и без них он видит одинаково - по 4 строчки из 10 каждым глазом.

При осмотре коллега выявила катаракту (помутнение хрусталика) - она в этом возрасте может быть либо врожденной, либо результатом травмы или воспаления. Разумеется, доктор поинтересовалась: звучал ли такой диагноз раньше?

- Да, говорили, но мы не поверили, - флегматично ответил папаша.
Не поверили - и за 7 лет ни разу не перепроверили. Самое печальное: даже при успешной операции зрение мальчика вряд ли будет полноценным.

Мутный хрусталик 14 лет преграждал путь света к сетчатке. В результате она не развивалась нормально, а мозг не научился качественно видеть. Такое состояние называется обскурационной амблиопией и очень тяжело поддается лечению. Особенно когда время так безвозвратно упущено

Конечно, коллега потратила все свое время и красноречие, чтобы уговорить родителя на срочную операцию - пока еще можно спасти зрение. Но когда родители к ней прислушаются - неизвестно. Возможно, ещё через 7 лет.

Все же Дзен хорош тем, что можно вставлять пояснительные картинки по ходу повествования: https://dzen.ru/a/ZvQ9uC0WWAR1_lfa

МОЯ ЛЮБИМАЯ БОЛЕЗНЬ

- О чем лекцию читать будете? - спрашивает меня коллега накануне круглого стола.
- Про свою любимую эндокринную офтальмопатию.
- А почему любимую?

И вот тут я реально зависла: и правда, почему? Любить эту болезнь не за что - тяжелый, уродующий недуг, который выбивает человека из нормальной жизни на несколько лет - а то и на всю жизнь.

Пучеглазие, отеки и покраснение век и глаз, ухудшение зрения, косоглазие - и все это на фоне нарушения работы щитовидной железы. Поэтому пациенты оказываются в зоне ответственности двух врачей - офтальмолога и эндокринолога.

Казалось бы - хорошо, две головы лучше, чем одна. Но на практике каждый специалист старается переложить эту ответственность на другого - лечить офтальмопатию (она же болезнь Грейвса) на самом деле сложно. В итоге пациенты остаются неприкаянными, никому не нужными.

Лет 5 назад и у меня была каша в голове из устаревших институтских знаний и современных клинических рекомендаций. Пациенты с болезнью Грейвса задавали вопросы, на которые я не знала ответов. Никто из коллег тоже не мог помочь. Потому решено было отправиться на учебу в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

С тех пор вот уже 5 лет я продолжаю изучать эту коварную болезни: книги, вебинары, стажировки, публикации в зарубежных журналах - отовсюду по крупинкам собираю информацию. А потом делюсь ею с коллегами - и с офтальмологами, и с эндокринологами.

Ведь самый лучший способ глубоко изучить любую тему - научить других. Тут и материал структурировать важно, и "воду" из него отжать, и подать нескучно. Я каждый раз кайфую от процесса создания презентаций и лекций.

- Наконец-то все в голове по полочкам разложилось!
- Теперь я поняла, почему лечение не помогло моей пациентке!
- Вебинар бомба-пушка, смотреть всем!

Такие отзывы я получаю после каждого выступления. Приятно, но дело не только в этом: каждый врач, который понял, как правильно диагностировать и лечить болезнь Грейвса, теперь сможет помочь десяткам своих пациентов. А значит, запущенных больных, потерявших здоровье и время в поисках грамотной помощи станет гораздо меньше. И пусть пафосно звучит, именно в этом я вижу свою миссию.

Смотрела ролик - и вспомнила случай из практики, о котором давно обещала вам рассказать.

Иногда я все же принимаю подростков: не могу отказать коллегам. Проверить зрение школьника, порекомендовать методы контроля миопии - привычная работа. Вот и в этот раз ничто не предвещало неожиданностей.

Улыбчивого вежливого Никиту я не раз встречала в коридорах клиники, когда он забегал к маме.
- У меня три дня назад в глазу вдруг темно стало, я аж напугался, но потом посветлело. Но не до конца.

Анамнез странный, конечно, не кровоизлияние же у 12-летнего парня случилось. Проверяем зрение. Правым глазом бодро читает все 10 строчек. левым застревает на 3-й. Все еще надеясь на дебют близорукости, усаживаю за рефрактометр. Но вместо диоптрий прибор пишет "катаракта". Он так любое помутнение в глазу расценивает

Холодеет под ложечкой - как всегда в предчувствие беды.
- Мячиком на физре в глаз не получал случайно? - пытаюсь я шутить, чтобы не напугать мальчишку своим озабоченным видом.
- Нет, - смеется он в ответ, мы бегаем в основном.

Свечу офтальмоскопом - в глазу и правда туман. Усаживаю за ретинальную камеру, фотографирую глазное дно. И выдавливаю улыбку:
- Никит, ты иди пока в коридоре погуляй, - там в аквариум рыбок новых завезли. Я сейчас маме объясню, что делать - и домой поедете.

- Светлана! -окликаю я коллегу, как только дверь за парнишкой захлопывается.
Она с улыбкой выныривает из бурной рабочей переписки:
- Что? Очки пора?
- Нет, Света. У вас тут полный трэш. Нужно в стационар. И лучше прямо сегодня.

Не жалейте сердечек - они мотивируют меня дописать и выложить продолжение побыстрее

КОГДА РЕБЕНОК СЛЕПНЕТ БЕЗ ПРИЧИНЫ (продолжение вчерашней истории)

Удивительно, как ярко порой сохраняются в памяти не важные вроде моменты. Я отчетливо помню безмятежную улыбку Светланы - ни одна мама не ждет опасных проблем у здорового, которому регулярно проводят чек-ап у хороших врачей. И холодок у себя между лопатками. И звенящую тишину, на секунду повисшую в кабинете. Которую пришлось разорвать осипшим от волнения голосом:

- Света, тут полный трэш. Нейроретинит - показываю ей на снимке воспаленный диск зрительного нерва и обширный отек сетчатки под флером воспалительного выпота в стекловидное тело - Это только в стационаре лечить, причем немедленно.

В Клинике, куда я их направила, ставят диагноз "задний увеит" - воспаление сосудистой оболочки глаза. Расхождение в диагнозах есть, но тактика не меняется - системное назначение гормонов и поиск причины, чтобы воздействовать на неё.

Через три дня улучшения нет. Причины тоже - анализы на все возможные инфекции и ревматические факторы отрицательны. Специалистов по детским увеитам в стране единицы - Светлана подключает все свои связи и срочно летит с ребенком в столичный НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

В Москве Никите делают гормональные уколы "под глаз" (он реально герой, вытерпел 10 инъекций, которые и взрослым нелегко даются). И обследуют, обследуют, обследуют. Причиной может стать все, что угодно: бактерии, вирусы, рассеянный склероз и прочие аутоиммунные процессы, укус клеща, болезнь кошачьих царапин - и многое другое.

Ко мне Никита вернулся на проверку недели через три - с улучшением зрения до 8 строчек и круглыми щеками. Нет, не от фастфуда и вынужденного безделья - на гормональном лечении появляется такое осложнение, как "кушингоидное лицо" .Оказалось, у детей осложнения возникают гораздо быстрее. И чаще - повышение глазного давления Никиту тоже не миновало, пришлось добавлять капли для его снижения.

Спустя полгода болезнь отступила: зрение восстановилось до прежнего, отек сетчатки практически прошел. Семья радостно выдохнула и поехала на весенние каникулы в Турцию. По возвращении обследование показало усиление отека сетчатки.

И снова гормоны внутривенно, капли, страх рецидива. Мы с коллегами даже умудрились пригласить на консилиум профессора Е.А. Дроздову, приехавшую с лекцией в Уфу. Она подтвердила мой изначальный диагноз нейроретинита, но прогнозов давать не стала: возможно, болезнь больше не повторится. Возможно - будет рецидив.

И Светлане теперь всегда носить в себе это тревожное "возможно". А пока Никита живет свою счастливую мальчишескую жизнь, полную родительской любви, спортивных достижений и мелких шалостей. Желаю ему больше никогда не вспоминать о пережитой болезни.

Рассказ получился неожиданно длинным, весь сюда не уместился. Кому интересно прочесть с подробностями и фотографиями - переходите в Дзен: https://dzen.ru/a/ZvjxOWzSPE2fSOWv

- А вы взрослых смотрите? - спрашивает меня пациентка
- В смысле? Я только взрослых и смотрю!
- Я имела в виду совсем взрослых, за 70...

Вопрос, мягко говоря, удивил. Возможно, где-то и не любят принимать пожилых. Но я начинала свой профессиональной путь в ЦРБ городка, где средний возраст жителей стремился к пенсионному. И основными пациентами у меня были бабули (изредка - и дедули) с катарактой, глаукомой и прочими возрастными болезнями.

Поэтому, как говорится, умею, практикую. И очень радуюсь, когда пациенты, побывав на приеме, приводят ко мне потом не только детей, но и родителей. А иногда доверяют отзывам настолько, что приезжают сразу целым семейством из другого города (см. отзыв).

Общий язык найти получается со всеми. Но пожилых пациентов я люблю больше остальных. Почему - расскажу в следующий раз, не переключайтесь! И не забывайте оставлять свои честные отзывы, чтобы помочь другим пациентам выбрать врача: https://prodoctorov.ru/ufa/vrach/125262-aboimova/

ПОЧЕМУ БАБУЛИ РУЛЯТ

- Я на работу красилась и вот эту шишку на веке нащупала, - объясняет мне пациентка.

На работу?! Смотрю на неё, в компьютер. Надеваю очки - нет, не ошиблась, 78 лет.

- Эм, а кем вы работаете, если не секрет?
- В музыкальной школе преподаю.
- Сложно, наверное? Говорят, дети сейчас неуправляемые...
- Нет, что вы! - глаза дамы зажигаются радостью. - У меня всего 6 учеников, но такие чудесные ребята! Стараются, в конкурсах побеждают! Я так ими горжусь!

А я сижу и тихонько завидую. Мечтаю вот так же сохранить к преклонному возрасту ясный ум и силы на любимое дело.

Распространенный стереотип: услышав, что пациентке за 70, ожидаешь увидеть седую сморщенную старушку с букетом болезней. А вместо неё вдруг заходит элегантная дама в модном клетчатом костюме. И просит выписать очки для вождения машины - они с подружкой привыкли проводить выходные на даче, причем не на грядках, а в шезлонге. Но лето нынче жаркое, в привычных очках солнце слепит, нужны фотохромные.

Собственно, у кого-то интересная жизнь только на пенсии и начинается.

- Какая оригинальная у вас брошка! - делаю комплимент пациентке. У нее и впрямь необычное украшение в виде швейной машинки.
- Да, ученицы подарили. Я как на пенсию вышла - организовала в нашем поселки курсы кройки и шитья. Даже не думала, что столько девушек захотят этому научиться. Вроде и магазинов полно, но удобная одежда по фигуре лучше ширпотреба.

Дедули, впрочем, не отстают от своих ровесниц. Вижу как-то в записи пациента хорошо за 80. Ну, думаю, приведут сейчас родственники под белы рученьки, придется кричать в ухо, как обычно.

А приходит энергичный, ухоженный мужчина - даже не с жалобами, просто зрение проверить. Ибо много времени приходится сидеть в ноутбуке: преподает в вузе, консультирует частные фирмы. С восторгом рассказывал о новых технологиях в разработке шельфовых месторождений нефти.

Да, я любопытничаю - мне интересно знать, чем живут такие люди. (Жаль, что не узнать, кем же работает бабушка из объявления, что ее и там до этих лет держат, и дома удержать не могут)

Глядя на них понимаешь: жизнь не заканчивается в любом возрасте. Да, с генетикой и здоровьем везет не всем. Но какими событиями, эмоциями, впечатлениями будет наполнена наша жизнь в "серебряном" возрасте - зависит только от нас самих. Согласны?

КОГДА ПАЦИЕНТ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ЛЕЧИТЬСЯ

- Не буду я ваши таблетки пить!

Маленькая сухонькая пациентка 70 лет улыбается мне, но упорно стоит на своем. Дочь, которая привела её ко мне, только вздыхает устало:

- Я уже объясняю, объясняю, что нельзя без лечения, когда сахара до 16 доходят - бесполезно, только народные методы использует. Может, хоть вас послушает.

Эх, бесперспективное это дело - уговаривать упрямых пенсионеров. Не зря есть теория: природой заложено, чтобы у подростков и стариков характер становился невыносимым - чтобы легче было с ними расставаться, когда первые уходят в самостоятельную жизнь, а другие - в мир иной.

Но взрослые дети хотят для своих родителей долгой, а главное - качественной жизни. Врачи тоже стараются поддержать здоровье немолодых пациентов. И так же расстраиваются, когда все усилия разбиваются о тупое упрямство.

Я все же пытаюсь хотя бы нащупать причины отказа:
- Что мешает вам принимать препараты?
- Таблетка большая, глотать неудобно.
- Но препаратов от диабета несколько, можно поменять...
- Муж пил таблетки, а я нет, сахар был одинаковым!
- Неправда! - встревает дочь.- Папе подобрали терапию, у него теперь отличные анализы и состояние улучшилось.

Пытаюсь зайти с другой стороны.
- Вы понимаете, что диабет - это тяжелые осложнения? Слепота, отказавшие почки, ампутированные ноги...
- Ой, да знаю. Соседу две ноги сразу отняли - он и ушел сразу. Легкая $м&рть.
- Легкая? Вы даже не представляете, как он намучился в ожидании операции. Сколько мучились с ним близкие. Пожалейте детей! Разве легко ухаживать за слепым лежачим человеком?

В памяти сразу всплывает история N*. Она тоже не заботилась о своем здоровье, отмахивалась от плохих анализов, не ограничивала себя в сладком и жирном. Потом вдруг (хотя какой вдруг - врачи давно предупреждали) развилась гангрена. Пришлось отнять стопу. Потом и полностью ногу выше колена. Следом пропало зрение - диабет разрушил сетчатку. А неудачное падение и перелом шейки бедра второй ноги сделали N* совсем нетранспортабельной.

И единственная дочь стала заложницей маминой болезни. Какая там личная жизнь, если из дома некогда выйти: больную надо регулярно умывать, растирать, делать по часам инсулин, давать таблетки, купать. Таня сорвала спину, поднимая тучную маму - и в доме появился дорогущий громоздкий подъемник.

Хорошо хоть на удаленку перевели со времен карантина - совмещать уход с полноценной работой Таня бы не смогла. Во время моих визитов N* сетует на судьбу, жалуется, что "Танечка совсем с ней измучилась", но взять на себя хоть малую часть заботы о собственном здоровье не хочет - ей так удобнее.

Но вернемся к сегодняшней пациентке.
- Я лежать не буду, - улыбается она, - веревку куплю - и на люстру.
- Вы же будете парализованы
- Все будет хорошо, - смеётся она. И смех этот такой ... как у человека в легком подпитии.

"Диабетическая энцефалопатия", - произношу я вполголоса. Дочка пациентки - медик, она меня поймет. А вам объясню: избыток глюкозы в крови действует на мозг, как токсин, нарушая умственные функции. Пациент теряет критику к своему состоянию - он в эйфории и полной уверенности: все будет хорошо, плохое может случиться только с другими, его оно никогда не коснется.

Я правда не знаю, как правильно объясняться с такими пациентами. Людей среднего возраста можно заставить написать отказ от лечения под диктовку: о последствиях в виде слепоты и летального исхода предупрежден - это многих отрезвляет.

С пожилыми в ход идут все методы: уговоры, неумолимая статистика, пугающие рассказы об ослепших пациентах. Увы, убедить получается не всегда. Но врач может отойти в сторону и поберечь свои нервы и красноречие для других, более вменяемых пациентов. А дети тех, кто упорно отказывается от лечения, такой моральной возможности не имеют. И мне их искренне жаль.

А САМОЕ ГЛАВНОЕ ТАК И НЕ ВЫЛЕЧИЛИ!

- Я уже года полтора мучаюсь, - скромная 70 летняя женщина аккуратно кладет на край стола стопочку медицинских заключений. - Постоянно пелена кая-то перед глазами, все время протереть их хочется. И выделения, каждое утро. Липкие, иногда жгучие.

Я уже пробовала - она перечисляет почти весь современный арсенал антибиотиков и противовоспалительных капель. Легче не было. От одного препарата даже аллергия пошла страшная, и глаза и веки красными были неделю.

Ходила, конечно, к офтальмологу. Даже вот в самый главный центр. Сначала сказали, что это отек сетчатки от диабета. Делали каждый месяц уколы в глаз 3 раза, сказали - больше не надо, отек прошел. Только вот выделения так и не прошли.

Потом сказали, что это от катаракты, один глаз прооперировали - ничего не изменилось. Пошла туда вчера опять с теми же жалобами - врач разговор незаметно перевела опять на катаракту, со вторым глазом на январь записали. Но какой смысл, если меня лечили-лечили, а самое главное так и не вылечили?

Собственно, диагноз я предположила диагноз уже по жалобам. Задала пару уточняющих вопросов: усиливаются ли симптомы от горячей воды и облегчают ли состояние гормональные капли?

Осмотр за микроскопом мою догадку подтвердил: нарушение работы мейбомиевых железок век. В норме они постоянно вырабатывают смазку, которая удерживает слезу на поверхности глаза и облегчает скольжение век. С возрастом, при различных болезнях, в результате приема некоторых лекарств (и еще полдюжины причин) работа желез нарушается, секрет в них густеет и застаивается.

Без удерживающей масляной пленки слеза быстро испаряется, глаз некомфортно себя чувствует, начинает чесаться и краснеть. Застоявшийся секрет со временем все же выделяется на поверхность глаза, но из-за изменения состава не приносит облегчения, а вызывает ощущение "липкой" жгучей слезы.

"Поломанные" железы уже не исправить, но можно заметно облегчить состояние с помощью регулярной гигиены век, теплых компрессов и массажа. И помочь глазкам увлажняющими каплями с масляным компонентом - раз со своей смазкой проблемы.

Все это я подробно на картинке объясняю пациентке.
- Почему же мне никто раньше об этом не говорил?
- Доктора видели более серьезные проблемы и боролись с ними.
- Но ведь меня-то ни отек сетчатки, ни катаракта не беспокоили! Я бы из-за них даже в больницу не пошла! Если бы мне хоть кто-то вот так объяснил, я бы просто успокоилась и не мучала целый год глаза каплями до аллергии!

Ну что сказать? Врачам и правда порой нужно быть внимательнее к жалобам пациентов: незначительные, на наш взгляд, возрастные изменения пациенту могут казаться пугающей серьезной проблемой. Давайте слушать и слышать друг друга!

А если вам или вашим родителям нужна обстоятельная консультация - приходите в Клинику Фомина: здесь у меня есть целых 45 минут на прием, а 10% скидка станет приятным бонусом для пенсионеров