Я же не успела вам похвастаться! На днях в офтальмологическом журнале вышла наша с коллегой статья с клиническим случаем, который докладывала недавно в Москве на конференции "Воспаление".

Супруге пациента я тоже отправила ссылку - интересно же, когда про тебя не просто в местной газете написали, а в медицинской литературе. Ее ответ смотрите на фото.

Печально, когда за зрение и здоровье пациента приходится бороться не только с болезнью, но и с бюрократической системой, и с упрямым невежеством некоторых коллег. Рада, что в этом случае мы победили и все закончилось хорошо.

Кстати, кому интересна эта история, с самого начала ее можно почитать здесь: https://vk.com/wall-184165062_2825, а посмотреть выпуск журнала здесь: https://eyepress.ru/sbornik.aspx?11691

Давно не было,и вот опять: вчера одна пациентка не пришла и не отписалась. Другой, для которого открывала окошко сверх записи,чтобы не прерывать курс лечения, нашел более важные дела, чем мой прием.

В декабре поставила максимально возможное количество смен, особенно в первой половине - успевайте решить проблемы с глазами до новогодних каникул.

Единственная просьба: если не получается прийти - отменяйте прием заранее, не лишайте других пациентов возможности получить помощь! Очень не хочется пополнять ЧС новыми именами.

Именно так я и шла сегодня на работу. Потому что вчера отдохнула, сегодня выспалась, поработала над новым вебинаров, сварила вкусный обед.

А когда идёшь на работу с радостью, то и пациенты приходят интересные:
- эндокринная офтальмопатия, которой не оказалось;
- астигматизм, который не корригировали в детстве, и теперь взрослая женщина страдает от плохого зрения и косоглазия;
- астигматизм, который корригировали в детстве и теперь пациент отлично видит без очков, но ... боком;
- эписклерит, который приняли за кровоизлияние;
- двоение, которое возникло, когда эндокринная офтальмопатия уже успокоилась.
Ну ещё несколько обычных случаев. А вам про что интереснее всего почитать?

АСТИГМАТИЗМ И СВЕРНУТАЯ ГОЛОВА

- А давайте я вам боком прочитаю?
Пациент поворачивает голову влево почти до щелчка и бойко читает 9 из 10 строк.
- Интересно! А если прямо?
- Прямо я только первую строчку вижу!

Подозреваю у молодого человека катаракту или помутнение роговицы, которые мешают центральному зрению Но прибор выдает смешанный астигматизм с разницей между осями аж в 7 диоптрий! С полной коррекцией пациент и прямо видит 9 строк - не зря в детстве заставляли носить очки и лечить амблиопию.

На видео попыталась объяснить, как из-за нарушения формы роговицы искажается изображение на сетчатке. Порой пациенты пытаются наклоном или поворотом головы поймать ту точку видения, при которой картинка кажется менее размытой.

Офтальмологи знают: если пациент читает таблицу исподлобья - скорее всего у него найдется астигматизм. А у героя сегодняшнего рассказа он настолько выраженный, что в поисках наименее искривленной точки роговицы приходится вовсе сворачивать голову.

Ситуация осложняется тем, что второй глаз видит 100% Значит, полную коррекцию астигматизма очками назначить мы не сможем - обычно переносится разница не более 2-3 диоптрий. Идеальным решением здесь были бы контактные линзы - мягкие (если найдутся с таким астигматизмом) или жесткие склеральные.

- Нет, я к ним больше даже подходить не буду! - возмущается пациент. - У меня глаза маленькие, линзу не всунешь. Я пару раз пробовал научиться в оптике, потом дома - сам испсиховался, с женой поругался, не смогу я их носить.

А как же лазерная коррекция? - спросите вы. Увы, она не всесильна и такой большой астигматизм убрать не сможет. Только частично - но и зрение восстановится лишь вполовину. Поэтому в глазной клинике мужчине предложили решить вопрос другой операцией - заменить свой прозрачный хрусталик искусственным астигматическим. Но к такому радикальному шагу пациент пока не готов.

Сошлись мы с ним все же на очках - посоветовала объяснить оптометристам проблему (мужчину раздражали дужка очков и оправа в поле зрения) и подобрать оптимальную оправу. Ведь если не создавать давать глазу возможность видеть лучше, он со временем может начать косить.

Так случилось у второй пациентки с астигматизмом, о которой расскажу в следующий раз. Не переключайтесь!

Я вам другой пост вчера обещала, но меня трясет, как сегодняшнюю пациентку, не могу промолчать.

На внезапно образовавшееся окошко так же внезапно записался пациент с неудобопроизносимым именем, подозреваю, что корейским. Я даже поразмышляла - мужчина это окажется или женщина и будет ли понимать по-русски.

Слегка опоздав, в кабинет влетела хорошенькая запыхавшаяся девушка. Пока ее сопровождающая продолжала щебетать по телефону, пациентка ткнула пальцем в свое нижнее веко, потом, опустив глаза - в верхнее.

Что ж, и без слов понятно, что тут эндокринная офтальмопатия: левый глаз немного выпучен, верхнее веко отстает, оставляя белую полосу над радужкой. Осталось разобраться, когда все началось и какое лечение уже получает. В помощь мне стопка врачебных заключений.

У эндокринолога была буквально вчера: по УЗИ и анализам установлен тиреотоксикоз - когда избыток гормонов щитовидной железы начинает буквально отравлять собственный организм. Доктор лечение на месяц вперед расписала и ко мне отправила - вопрос о назначении пульс-терапии решать. Все как по медицинским рекомендациям положено.

А вот с заключением офтальмолога мне захотелось поступить, как девица на видео. Беспокоят нашу пациентку только отек нижнего века (из-за выпячивания глаза) и небольшая сухость в этом глазу..

Ни покраснения, ни слезотечения или других выделений, ни зуда. Однако диагноз ей выставляют - аллергический конъюнктивит. Ну ладно, офтальмопатию на начальных стадиях много с чем перепутать можно. Может, хоть с лечением доктор угадала?

Противоаллергические капли - ок. Но сюда же капли с антибиотиком - зачем? Усугубить аллергию? И вишенка на торте - капли, "расслабляющие глазные мышцы". Ну да, есть у девушки небольшой астигматизм, но никуда он не денется от этих капель. А заливать жутко щипучее лекарство на воспаленный глаз - и вовсе жестокость.

Хорошо языковой барьер позволяет не вдаваться в долгие объяснения - отменила ненужные капли, оставила на увлажняющих. Одно осталось загадкой: Почему эндокринолог знает, что делать с глазной болезнью, куда направить, а офтальмолог - нет? Господа медпреды, пригласите меня на очередной круглый стол - я еще раз про офтальмопатию расскажу!

РАНЬШЕ НАДО БЫЛО ДУМАТЬ!

- А что вы от меня хотите? Это только до 6 лет лечится! Раньше надо было думать!

Лариса хотела не так уж много: чтобы левый глаз видел и не косил. И чтобы врач преподнесла ей свое мнение как то ... побережнее что ли.

- Я же тогда замкнулась и спряталась, 4 года к офтальмологам не ходила, - рассказывает пациентка. Как я должна была раньше думать? В детсадовском возрасте? Столько раз спрашивала у мамы: почему не лечили меня? Говорит, жалко было - не хотела очки носить, сдирала. Теперь я жалею, что ничего не исправить.

Да, маленький дальнозоркий астигматизм стал для Ларисы большой проблемой. Если не корригировать хуже видящий глаз, он не научится "общаться" с мозгом, не сформируются нужные нейронные связи. Во взрослом возрасте это уже не исправить - острота зрения не повысится, даже если надеть самые точные очки или сделать лазерную коррекцию.

А если один глаз видит вполовину и меньше другого - он в большинстве случаев начинает косить. Так и у Ларисы пару лет назад глаз начал убегать в сторону, добавляя переживаний и комплексов.

- Надо мной доктор посмеялась: ну вас же замуж уже взяли, чего переживаете? Как будто это высшее достижение и жизнь только в замужестве заключается, - печалится женщина.

Мне искренне жаль Ларису, но даже хирургическое исправление косоглазия не поможет - смотреть вместе глаза тоже не научились. Прооперированный глаз рано или поздно снова уйдет в сторону. Вот такая печальная история из-за того, что родителям пациентки не хватило терпения и мотивации выполнять назначения врача.

- А можно вопрос не по теме? - спрашивает пациентка, пока я заполняю протокол. Вы к ночным линзам как относитесь? И сколько их можно носить?
Дочке два года "спазм аккомодации" ставили. мы и капли, и уколы делали, на всякие аппараты ходили 2 раза в год - но зрение все падало. А с ночными линзами уже 4 года не ухудшается. Дочке так нравится, что весь день глазки свободны! Но мне родственники говорят, что это опасно для глаз, - Лариса смотрит на меня с тревогой.

- Не опаснее, чем обычные контактные линзы. Зато самое доказанное и эффективное средство в торможении близорукости из доступных в России. Носить можно долго - и после 18 при необходимости. Захочет, лазерную коррекцию сделает. Полторы диоптрии - это не 6, которые могла "вырасти" без линз.

- Значит, это было верное осознанное решение?
- Да, это было лучшее решение, - поддерживаю я пациентку.
И женщина впервые за прием расцветает улыбкой - для нее очень важно было знать: она сделала все самое лучшее для сохранения зрения своей девочки

Обычно мои пациентки с офтальмопатией супер тревожные и не могут долго ждать. Вот и я стараюсь не откладывать консультации для них. Сегодня вечером было аж две подряд. И любая усталость проходит, когда получаешь в ответ такие сообщения.

Если вас тоже мучает тревога за состояние глаз а вопросов больше, чем ответов в Гугле - приходите на онлайн-консультацию, разберемся с проблемой вместе. Записаться можно по ссылке в шапке профиля. До нового года цена прежняя - 2000р.

Завтра, 12.12 в 12:30 буду выступать на БСТ в программе "Счастливый час". Расскажу про аллергический конъюнктивит. Смотрите и поддерживайте ♥️, я первый раз буду на ТВ, очень волнуюсь!

Ну что, зря боялась, переживала и перечитывала медскейп перед эфиром. В студии была очень комфортная атмосфера. А ведущая уже явно понимает в медицине - мракобесных вопросов не было.

Для всех трех участниц это был дебют, сотрудницы даже пошутили,что именно в честь этого снег пошёл. В общем, очередная мечта сбылась. Мне понравилось, зовите ещё!

Странные вопросы прилетают порой от читателей: "как вы думаете?"...

Я думаю о том, как спасти глаза молодой пациентки - ей даже гормоны почти не помогают.

Чем лечить бабушку с аллергией на все группы антиглаукомных препаратов. Без этих капель она ослепнет, а на операцию не берут.

О завтрашнем вебинаре думаю - как втиснуть в часовую лекцию гору информации, что собирала по крупинкам в англоязычных источниках.

И мне совсем не интересно думать о виртуальных развлечениях человека, не умеющего ценить чужое время. Казалось бы - сходи да проверь, зачем занятого врача отвлекать?

Но... Вдруг у вас такое же зрение и вы уже испытали на себе виртуальный шлем? Подскажите бедолаге, каково это.

КАК У РЕБЕНКА ОТОБРАЛИ МОЛОКО ИЗ-ЗА РОДИНКИ

Порой ко мне по ошибке записывают детей. Когда администратор объясняет, что мой прием строго 18+, мамы ведут себя по-разному. Одни давят на жалость, другие скандалят: "Трудно вам посмотреть что ли, раз мы уже здесь?"

Татьяна не возмущалась. "Мы из другого города приехали", - произнесла она обреченно, прижима к себе сына. И такое отчаянье было в её глазах, что я решила хотя бы узнать, в чем вопрос - прием все равно пропал.

-Мы не из-за зрения, с этим все в порядке, - объясняла Татьяна уже в кабинете. Только вот шишка на веке не проходит. Говорят, халязион. Мы уже всех врачей обошли, чем только не капали - никакого улучшения. Вот вас по отзывам выбрали.

Она посадила сына на колени и привычным движением придержала его голову за лоб:
- Лев, покажи глазки. Тётя хорошая, опытная!

Да уж, мальчугану точно не важно, сколько у меня опыта. Он просто устал, от того, что в глаза уже несколько месяцев светят, капают, закладывают мазь. Но за фирменный "фоминский" леденец на палочке согласился посидеть пару минут за щелевой лампой. Это хватило, чтобы убедиться: "шишка" на веке мальчика точно не халязион. (см. фото 1)

Халязион прощупывается в толще века как плотная безболезненная горошина - это скопление секрета в закупоренной железе. Он никогда не меняет цвет и структуру кожи.

Образование на нижнем веке у Лёвы было слабо-коричневым и шероховатым, как цветная капуста. На верхнем тоже виднелось светло-коричневое пятнышко.

- Думаю, что это разновидность родинки, - делюсь я своими соображениями с Татьяной, пока сбежавший от нас Лев активно осваивает развивающие игрушки на кушетке. - А дерматолог мальчика смотрел?
- Да.
- И что?
- Сказала "не мое". Но на всякий случай запретила молочные продукты. И аллерголог тоже.
- А он любит молочку?
- Любил очень, но уже привык за 2 месяца.

Я смотрю на Лёву - щуплый, светленький, какой-то полупрозрачный даже. Явно малоежка. Отбирать у четырехлетнего ребенка важный источник белка и любимую еду просто "на всякий случай" как минимум жестоко. И бесполезно.

Даже если бы это был длительно не проходящий халязион, исключение из рациона молока никак не улучшает его течение. Но увы, некоторые доктора по-прежнему прописывают безмолочные диеты и отправляют пациентов "чистить кишечник".

Я убедила Татьяну показать сына нашим докторам. Ценю коллег Клиники Фомина за пытливый ум и готовность прийти на помощь. В следующий их приезд детский офтальмолог проверила глазной дно с широким зрачком и убедилась, что других "темных пятен" в глазу нет.
Дерматолог посмотрела веко на видеоувеличителе, посоветовалась с коллегами из других городов - все согласились с диагнозом "меланоформный невус", то есть разновидность родинки.

Только у Левы "родинка" расположилась на нижнем и верхнем веке сразу. Такие невусы называют "разделенными" или "целующимися". Они порой бывают очень интенсивными (см. фото 2-3).

С диагнозом мы определились. Мама перестала искать лечение и вернула сыну любимые творожки. Однако вопрос "что делать?" оставался открытым. Со взрослыми проще: хочешь - так ходи, не хочешь - удаляй. Но что делать с детьми? Кто возьмется за 4-х летнего пациента?

Пришлось порасспрашивать коллег из московских детских поликлиник - не зря мы с ними развиртуализировались на конференции этой осенью. Мир тесен: хирурга, которого мне подсказали, я знала лично - убедилась в её профессионализме на стажировке в прошлом году. Только не знала, что детишек она тоже оперирует.

Так что Татьяну с ребенком мы отправляли не просто "в Москву", а в хорошие руки. Хирург диагноз невуса подтвердила, маму успокоила: источник тревоги можно удалить. А поскольку невус не очень заметный и Леву никак не беспокоит, прооперироваться можно попозже, перед школой. Когда малыш окрепнет и легче перенесет наркоз.

Главное - регулярно наблюдаться у грамотного врача и не пропустить быстрого роста "родинки".