ЛИНЗЫ, КОТОРЫЕ ОТНИМАЛИ ЗРЕНИЕ

На прием обратилась пациентка, которая носит линзы -5,5 Д. Я думала, что это будет обычный осмотр при близорукости средней степени. Но оказалось, что видела девушка в своих линзах всего по 2 строчки из 10 каждым глазом.

Всегда интересуюсь, почему подобрана слабая коррекция: "чтобы глаза работали", из-за непереносимости или зрение ухудшилось со времени подбора? Ответ огорчил невероятно:

- Я просила сильнее, но мне сказали, что будет голова кружиться.
- А вам надевали линзы с диоптриями побольше? Давали в них походить, адаптироваться?
- Нет, а должны были?

Да, мы стремимся к максимально полной переносимой коррекции. А близорукость у девушки оказалась в - 10 Д! И в пробной оправе с такими диоптриями она чувствовала себя вполне комфортно, без всякого головокружения. Даже таблицу полностью прочитала. Значит, и линзы соответствующие перенесет хорошо.

Но кто-то взял и решил за пациентку: какого зрения ей будет достаточно. А дальнейший осмотр расстроил меня еще больше: за микроскопом увидела, что линза буквально болтается на роговице -- слишком плоская "посадка".

- Да, иногда линзы могут слететь просто при умывании, --подтверждает пациентка. От вас впервые слышу, что они бывают с разной кривизной.

Пришлось разочаровать девушку еще больше: носить линзы ей было нельзя. Почему -- расскажу в следующем посте, не переключайтесь!

КОГДА ЛИНЗЫ ВРЕДЯТ ГЛАЗАМ

-- Линзы истончают сетчатку! Это правда? - часто спрашивают "нагугленные" пациентки.

К счастью нет, на состояние сетчатки линзы никак не влияют. А вот роговицу повредить могут. И у нашей пациентки из предыдущего поста так и случилось -- в роговицу начали врастать сосуды по всей ее окружности. При таком состоянии линзы противопоказаны!

Почему так происходит?

Длительное ношение линз, особенно свыше указанного производителем срока, неправильная посадка линзы, низкая кислородная проницаемость -- все это приводит к гипоксии (кислородному голоданию) роговицы. Организм старается компенсировать ситуацию -- и "подтягивает" сосуды для улучшения питания

Чем опасно?

Моет развиться помутнение роговицы, снижение зрения, непереносимость любых контактных линз

Что делать?

1. Отмена линз как минимум на месяц. Переходим на очки с полной коррекцией. Да, слышала массу ваших историй про "не переношу очки, голова болит, на уши давит", но сохранение зрения важнее временных неудобств.

2. Капли для снятия воспаления -- только по назначению врача (нашей пациентке нельзя было их назначить в связи с беременностью).

3. Капли с заживляющими компонентами: хилопарин-комод, оптинол-мягкое восстановление, стиллавит-интенсив, баларпан. Капаем часто и долго, когда вернемся к линзам -- продолжаем их применять.

4. Подбор контактных линз с правильной посадкой и бОльшей кислородопроницаемостью с помощью врача в оптике.

5. Регулярное наблюдение у офтальмолога -- не зрение на бегу проверить, а состояние поверхности глаза оценить и осложнения в зародыше выявить. Мой 45-минутный прием в Клинике Фомина в Уфе как раз позволяет сделать это тщательно, с проведением специальных проб.

Кстати, лето - отличное время для чек-апа, свободных окошек в записи появляется больше.

Для самых тревожных -оставлю здесь памятку по самоконтролю во время ношения линз

Когда пациентки просят посоветовать зарядку для глаз, я могу рекомендовать только 2 вещи:

1.правило 20-20-20: каждые 20 минут на 20 секунд переводим взгляд от близкой работы на расстояние 20 футов (=примерно наши 6 м, т.е. дальний угол комнаты или окно)
2. чаще смотрим на красивое - это и глазам, и мозгу полезно.

Я вот не смогла пройти мимо этого видео от коллеги, а на что любите смотреть вы? Делитесь в комментариях!

Работать летом по воскресеньям, да ещё и в хорошую погоду, не особо весело. Решила поднять настроение себе и пациентам веселой рубашкой.

Покупала ее в феврале - возила папу на обследование в столичную онкоклинику. Погода была серая и дождливая. Здание онкоцентра Блохина - тоже серое и мрачное. Ну и настроение в ожидании результатов обследования соответствующее.

Поэтому когда увидела в магазинчике рядом вот эту рубашку со счастливыми кенурятами и квокками - купила не глядя на ценник, очень уж хотелось чего-то радостного.

А вам какая форма больше нравится на врачах: белый халат, однотонный костюм или допускаете рубашки с цветным принтом?

Сегодня был чудный прием: и посмеяться вместе с пациенткой над ее необычными страхами успела. И прогревать над назначениями горе-специалистов . Но преподы на курсе по инфобезопасности блога, где я вчера начала учиться, не советуют рассказывать кейсы день в день — так поввшаютяся риски ненароком раскрыть врачебную тайну.

Хорошо хоть с коллегами можно поделиться трэшовыми ситуациям за день. А фраза над обеденным столом в ординаторской мотивирует использовать каждый день по-полной. Я сегодня ещё забег в МФЦ по жаре осилила, прям горжусь собой, ибо ненавижу бюрократические мероприятия.

Домашка на курсе, правда, сделать не успела. Зато послушала классный вебинар по болезням век. А следом читала лекцию для эндокринологов сети наших клиник.
Вот такой вот один день из жизни вашего офтальмолога. А как проходит ваша неделя?

1. Физическая активность. Прогулки и тренировки реально улучшают кровообращение и повышают иммунитет.

2. Ограничение экранного времени и регулярные перерывы в зрительной работе. Вспоминаем правило 20-20-20: каждые 20 минут на 20 секунд отрываемся от экранов и смотрим вдаль на расстояние 20 футов (=наши 6 метров). Желательно ещё и помогать раз 20 в этот момент.

3. Полноценное сбалансированное питание - чтобы и белок в рационе был, и омега в виде рыбы, и овощи-фрукты. Ни один БАД вам этого не заменит.

ВРАЧАМ НЕ НУЖЕН ОТДЫХ

Так считают некоторые пациенты. Речь не о приемах — я сегодня работала и в воскресенье в клинику пойду. И это мой выбор — брать смены в выходные, чтобы принять тех, кто не может вырваться в будни.

А вот отвечать на бесконечные вопросы в мессенджерах я не выбирала. Но почему-то люди считают: если у них появилось время написать ( даже не сформулировав толком вопрос), врач обязан немедленно среагировать, а личная жизнь и отдых ему не положены.

В последнее время мне все труднее заставить себя вести блог. Потому как времени и средств уходит много: достоверную информацию добудь, полезный контент напиши, забавный ролик с 10 дубля сними, в продвижение вкладывайся. А выхлопа нет — читателям даже лайков жалко, доктор же и так старается.

Наткнулась вчера в канале на совет использовать длинные выходные как тест на выгорание (см. репост следом). Попробую испытать на себе. Надеюсь, что в понедельник все же вернусь...

Привет, длинные праздничные выходные!

А вы знаете, что именно 3-х дневные выходные - лучшее время понять, выгорели ли вы?

Погнали!

Правила просты.

1. Три дня вообще не работаете. Не отвечаете на рабочие письма. Не участвуете в совещаниях. Не делаете задачи. Важное! НЕ ДУМАЕТЕ о работе совсем.

2. Абсолютно переключаете мозг, чтобы он не жевал привычную жевачку ваших мыслей. А для этого его надо "удивить"

Если вы человек активный - максимально замедляетесь. Три дня слушать книгу или тупить в сериальчик, длинные прогулки, смотреть на костер на даче.

Если вы человек неактивный - максимальная активность (только не убейтесь): бег, велопрогулки, ремонт в квартире.

Важно, чтобы мощг настолько "удивился" новому занятию, что прекратил дюдевать привычную жвачку мыслей

В понедельник прихолите на работу и оцениваете свое состояние.

1 Если "ой, а как много классного и интересного в моей работе" - значит, у вас все хорошо.

2. Если у вас "в целом мне нравится моя профессия, но не нравится компания" - начинайте подготовку к поиску новой работы.

3. А если ваше состояние и отношение к работе еще хуже чем до длинных выходных, на которых вы полностью переключились, и чувствуете вы себя к концу первого рабочего дня хуже, чем до отпуска -"поздравляю", вы выгорели:(

И я буду здесь в канале Уставшие вам бесплатно с этим помогать

Теперь вы знаете, что в эти выхолные делать:) Так и говорите всем вокруг - "у меня не лень, а тестинг на выгорание":)

ПРИДЕТСЯ НАРУШИТЬ СОБСТВЕННОЕ ОБЕЩАНИЕ
.
Планировала не появляться здесь до понедельника, но больно уж повод подходящий: вчера - день блогера, сегодня - день медика.

И многие задаются вопросом: как лучше поздравить доктора?
Лучший подарок - ваш искренний отзыв.

Во-первых, это публичное "спасибо", которое доктор точно услышит.

Во-вторых, намек начальству — хороший, мол, сотрудник, пациенты его любят, надо бы з/п прибавить, а то и премию дать (шучу).

Ну и третье, самое главное: ваш отзыв — огромное подспорье для тех пациентов, кто только начинает свою борьбу с болезнью. Им очень хочется не блуждать от врача к врачу, а сразу найти своего: внимательного, грамотного надежно.

Знаете такого специалиста? Не пожалейте теплых слов, напишите о нем. Можно на ПроДокторов и других агрегаторах (будьте готовы предоставить фото заключения). А можно — на Яндекс-картах, так проще найти хорошего доктора рядом: https://yandex.ru/search/touch/?text=%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B2%D0%B0+%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0+%D0%B2%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B0+%D0%BE%D1%84%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3+%D1%83%D1%84%D0%B0&clid=2328018&lr=172

— Недавно только плакал из-за первого седого волоса, теперь ещё вы со своими очками! — возмущается импозантный мужчина на приёме. — Я не планировал так рано стареть!

Да, мысль о необходимости надевать очки для близи всегда встречает внутреннее сопротивление. Сразу в голове всплывают стереотипы и вопросы:

⛔от очков зрение только портится
⛔наденешь очки — больше не снимешь
⛔мне рано, я ещё молод(а)!
⛔это можно исправить гимнастикой?
⛔а можно лазерную коррекцию чтобы снова видеть?

Какие страхи мешали вам смириться с "возрастными очками"? Поделитесь в комментариях, а я расскажу, что из этого правда, а что — миф.

Типичная картина в ординаторской: только собрался доктор проглотить по-быстрому завтрак, как отвлекли внеплановые пациенты.

Да, медики всегда готовы прийти на помощь. А вот больные не всегда готовы просто прийти. Очередной НеХодяй опять отнял у меня время и деньги, а у другого человека - возможность быстро попасть на прием.

— Ой, я столько раз мужа к врачам записывала, а он к ним не ходил, - пожаловалась однажды пациентка.
Дорогие мои заботливые жёнушки! Если знаете, что ваш супруг — трусишка зайка серенький, которого в больницу только на аркане затащить можно, приводите его сами, за ручку.

Или не записывайте вовсе. Иначе придется скоро вводить предоплату за приёмы, а от этого и мне, и вам будет грустно.

Вчера я отправилась на паспортную родину. По документам я родилась в Оренбурге. На деле - прожила там первые 4 года жизни, а потом 6 лет учебы в медицинском.

Встреча была не то что бы теплой: вой сирен, воздушная тревога. Потом отрубился интернет - как раз когда любопытство занесло меня на окраину города. Ни такси вызвать, ни транспорт посмотреть. Выбиралась в цивилизацию по воспоминаниям 25-летней давности.

Хорошо хоть мобильная связь осталась доступной - по подсказкам подруги студенческих лет смогла-таки до нее добраться.

Но по моим личным приметам, когда поездка начинается с неурядиц, потом все будет гладко (и наоборот). Надеюсь, мой доклад на сегодняшней конференции будет удачным (ваши лайки в поддержку тоже не помешают).

Очередная мечта исполнена

Наконец-то я вернулась к доступному интернету и родным пенатам!

Спасибо всем за поддержку! Доклад прошел отлично — мои презентации со "страшными картинками" всегда впечатляют. Получилось привлечь внимание, хотя программа конференции была насыщенной, доклады — интересными. Хотя порою очень спорными — было что обсудить с коллегами в кулуарах.

Теперь буду спешно наверстывать пропущенную из-за поездки учёбу. И мне опять нужна ваша помощь. Точнее — 3 доброволицы для кастдева. Это такое интервью, которое позволит мне создать полезный для читателей продукт: гайд или вебинар, зависит как раз от ваших ответов.

Если вы женщина 45+ и вы готовы уделить мне 15-20 мин для созвона — отмечайтесь в комментариях.

ВАШ ОФТАЛЬМОЛОГ ЛЕЧИТ НЕПРАВИЛЬНО!

-- хочется порой сказать пациентам. Раньше так и говорила, в лоб. После обучения по коммуникации стала задумываться: человек доктора послушал, деньги на лекарства потратил, 40 уколов в попу получил. А я вдруг обесценю все его старания: не лечение у вас было, мил человек, а фигня на постном масле. Пациент же тогда не только предыдущему врачу верить перестанете, но и мне, и всем прочим медикам.

Поэтому гораздо больше я люблю говорить: ваш доктор все сделал правильно! Вот на днях бабуля пришла в тревоге, переживает:

-- Ходила в больницу, сказали катаракту на левый глаз оперировать, на очередь записали даже. А он у меня вдруг лучше правого видеть начал. И вообще зрение скачет: то один глаз лучше, то другой. Может, операция и не нужна вовсе, буду дальше тауфон капать?

Оказалось, и диагноз, и назначения верные. Просто у врачей в городской поликлинике нет 45 минутного приема, чтобы все объяснить. А мы разобрались, что:

✅катаракта действительно есть, и достаточно "зрелая" для операции;

✅левый глаз и правда видит на 2 строчки больше, но никакие стекла не помогают ему увидеть больше. Зато правый с очками видит целых 7 строчек, так что его оперировать рановато, а левый - в самый раз;

✅зрение "скачет" тоже из-за катаракты -- неравномерное помутнение и утолщение хрусталика "уводит" в близорукость и даже астигматизм. Причем диоптрии могут измениться через 2-3 месяца.

А вот операцию откладывать не стоит, поскольку:

⛔️ катаракта уже никуда не денется и оперировать все равно придется, так зачем откладывать возможность получить хорошее зрение?

⛔️ чем плотнее катаракта, тем больше мощности ультразвука приходится прикладывать для дробления хрусталика, а это неблагоприятно скажется на сетчатке и роговице;

⛔️ при зрелой катаракте сложнее рассчитать диоптрийность искусственного хрусталика -- выше риск ошибиться и не получить заветного хорошего зрения;

⛔️ у пациентки уже есть ряд сопутствующих болезней -- если они усугубятся с возрастом, в операции на глазах могут отказать Поэтому лучше заняться восстановлением зрения уже сейчас.

В итоге бабуля выдохнула, расслабилась и со спокойной душой отправилась готовиться к замене хрусталика. Хотите так же разобраться со своим диагнозом и лечением? Приходите на прием - будем справляться с болезнью вместе!

КАК GPT ВРАЧА ЗАМЕНИТЬ ПЫТАЛСЯ

Свершилось!
Вот и ко мне пришла пациентка, которая сначала проконсультировалась не просто с гуглом, а с великим и могучим gpt - чатом. Беспокоила ее крохотная папилломка на веке.

- Мне ИИ ответил, что папиллому века лучше всего удалять Сургидроном - заявила девушка важно.
- Возможно, радионож (а это и есть сургидрон) будет хорош в вашем случае. Но давайте все же посоветуемся с оперирующим врачом, ему я пока доверяю больше.

И не зря: офтальмохирург ответила, что чистая рана после скальпеля заживет лучше, чем ожог. А если уж использовать радионож, то современный и менее травматичный ФОТЕК, а не Сургидрон. Получается, gpt слегка отстал от современных медицинских достижений?

Или не слегка. Моих подопечных из чата пациенток с офтальмопатией он конкретно ввел в заблуждение. "Рассказал" им про лекарство, которое опускает излишне поднятое при болезни верхнее веко, что значительно улучшает внешний вид. Конечно же девушки, закидали меня вопросами: где купить и когда применять.

Я удивилась: 6 лет занимаюсь эндокринной офтальмопатией, а про эти волшебные капли ни разу информацию не видела, ни в нашей, ни в обширной зарубежной литературе. Пришлось зарыться в источники. Так вот последний раз препарат упоминали в ... 1967г. И будь он и вправду рабочим - его бы уже везде внедрили и денег на нем заработали.

Зачем же gpt его нахваливает? Такое поведение ИИ называют галлюцинациями: когда нейросетка не располагает достаточной информацией, она ее выдумывает. Как маленький ребенок. И с важным видом может выдать ссылки на несуществующие научные статьи.

В общем, перепроверять за ним информацию надо. И располагать медицинскими знаниями, чтобы отличить истину от фантазий. Поэтому не торопитесь возвышать искусственный интеллект над естественным — хорошего врача пока никто не заменит!

Из рабочего окна
Речка на путях видна,
И трамвай по ней плывет -
Это дождь в Уфе идёт...

Вот даже не стану ворчать на пациентов, которые отменятся или не приедут. Потому что на дорогах настоящий потоп, такси не дождаться. И это ещё дождь не особо сильный был.

А как у вас с погодой сегодня?