Бывает, что медведь наступил на ухо. А бывает - потоптался по глазному дну.
Темные пятна на периферии называются пигментацией "по типу след медведя". Выглядят пугающе, но совершенно безопасны

А вот невзрачная крапчатость в самом центре обещает серьёзные проблемы со зрением. Будем разбираться на томографии, что там: возрастная дистрофия, осложнения диабета или 2 в 1.

КАК Я ВАС ПОНИМАЮ!

- говорю я почти каждой пациентке. И не это не просто психологический прием. Мой врачебный и жизненный опыт позволяет давать советы не только по глазным болезням.

-Не хочу надевать очки, я в них выгляжу бабулькой , - горюет пациентка "ягодного" возраста.
- Как я вас понимаю! - отвечаю ей, - тоже пару лет сопротивлялась, а потом мне помогло...

- Врач говорит, что нужно удалять щитовидную железу, а я боюсь...Пациенты с глазными осложнениями болезней щитовидки - мой эксклюзив, ими больше никто из офтальмологов в Уфе не занимается.
- Как я вас понимаю! Мне дважды пришлось делать такую операцию, хотите расскажу? - и человек успокаивается, слушает, принимает решение.

- С мужем развожусь, нервничаю, - голос пациентки дрожит, - все из рук валится, не до лечения...
- Как я вас понимаю, мне тоже довелось пройти через такое испытание. Давайте вместе придумаем, что вы сможете для себя сейчас сделать.

Я искренне стараюсь вникать в проблемы своих пациентов, чтобы лечение было по-настоящему эффективным. И помогают мне в решении этих проблем такие же неравнодушные коллеги - неврологи, эндокринологи, дерматологи, психологи и прочие специалисты.

Мы с ними даже подготовили совместные посты - чтобы рассказать о болезнях на стыке наших специальностей. Первый из них постов выйдет уже сегодня вечером - подключите уведомления, чтобы не пропустить самое интересное

ПРИ ЧЕМ ТУТ ПРЫЩИ? –

удивлялась мама моего пациента, - мы же к вам с глазами обратились!
История и впрямь была запутанная.

Первый, самый жесткий, ковидный карантин. В больницу выходить можно, но что если нужного специалиста в твоем городишке нет и не предвидится? Приходится искать врачей в интернете.

Вот так однокурсница, которая работает в Самаре, попросила меня, живущую в Уфе, проконсультировать ее дистанционного пациента из татарской глубинки. Нужно было исключить глазные осложнения, которые дают болезни щитовидной железы

Парень наблюдался с токсическим зобом и жаловался на постоянное воспаление глаз. На руках – результаты нескольких обследований, заключение казанского профессора. Назначенное лечение ( в т.ч. гормональные капли) помогало, но не надолго. И пациент начинал его вновь – сначала курсом, потом применял просроченные(!) капли 2-3 раза в неделю.

Естественно, я такую самодеятельность прекратила: велела купить свежие капли и поменяла антибиотик. Блестящий результат, который мы получили через три дня (см. фото), позволял исключить эндокринную офтальмопатию и ревматические болезни – они так быстро не сдаются.

Но почему же воспаление глаз у молодого человека постоянно повторялись? Меня смутили множественный рубчики на коже переносицы и лба. Стала расспрашивать - не угревая ли сыпь?

Мама (а переписку мы вели с ней), ответила, что акне мучает сына уже давно. И по совету всезнающего гугла, парень самостоятельно решил принимать ретиноиды, причем в самый «запретный» весенний период. (Эти препараты значительно повышают чувствительность кожи к солнцу).

Вот так и обнаружилась причина бесконечных воспалений глаз. Ведь железки век, которые вырабатывают смазку – это видоизмененные сальные железы. При акне их работа значительно нарушается, возникает застой секрета, постоянное воспаление век (блефарит).

Если проблему не решать – присоединяются конъюнктивиты, эписклериты (более глубокое воспаление). Самым тяжелым осложнением становится краевое воспаление роговицы, которое может оставить после себя рубец и снижение зрения.

Системные ретиноиды при некоторых формах акне становятся единственным спасением. Но вызывают очень жесткий синдром сухого глаза, утяжеляя воспаление. Поэтому такие болезни глаз мы лечим в тесном сотрудничестве с дерматологом. Как правильно справляться с акне - читайте в сегодняшнем посте у дерматолога Натальи Коротковой - https://t.me/KorotkovaNataliya

А у ваших детей было акне? Что помогало? Поделитесь в комментариях

Результат через три дня лечения правильно подобранными каплями

МОЯ ТВОЯ НЕ ПОНИМАТЬ

В автосервисах бывает день жестянщика. А у врачей - день определенной болезни. Когда пациенты идут с похожими диагнозами, как сговорились. Вот в субботу у меня бвл такой день - иностранных кератитов.

Первой пришла армянка средних лет, по-русски не говорящая. К счастью - с землячкой-переводчиком. Рассказывает, что глаз часто болит. В этот раз - уже месяц, еще и видеть не стал.

Месяц! Терпению женщин нет предела! Осматриваю глаз - там герпетический кератит вовсю цветет. В самом прямом смысле: воспаление идет по нервным волокнам, рисуя на роговице причудливые ветви и звездочки (см.фото). Плюс к нему - катаракта, как осложнение постоянных воспалений.

Лечить да расхлебывать теперь долго. И, похоже, не мне - наблюдение в частной клинике не потянут, спрашивают, куда можно прикрепиться с полисом. Расписываю лечение на 2 недели вперед.

-Вам на больничный нужно, нельзя у печи стоять при таком обострении!
- Кто меня содержать будет? - грустно улыбается женщина. Нельзя работу терять.
Уходит, рассыпаясь в благодарности. А меня плющит от злости на ситуацию и бессилия. Надеюсь, в ближайшей поликлинике есть офтальмолог.

Следом записывают без очереди парня с острой болью. Иностранный студент - первокурсник. По-русски почти не понимает, сопровождающий - тоже. Ладно, офтальмология тем и хороша, что почти все можно увидеть без слов.

Глаз у парня опухший, почти не открывается, слезы ручьем. Капаю обезболивающее, поднимаю веко - и с ужасов вижу язву роговицы, таких огромных я еще не встречала. Судорожно вспоминаю английский (а ведь когда-то экзамен на медицинского переводчика сдала на "отлично"!), объясняю лечение.

Араб в ответ высыпает на стол пригоршню флаконов с глазными каплями - не помогают, мол. Да, одними каплями тут не отделаешься, нужны инъекции, ежедневное наблюдение.
- Почему раньше не обращался? вопрос почти риторический
- Боялся.
И этот туда же! Теперь я боюсь, что у него будет дырка в глазу! Созванивается с куратором, объясняю ей всю серьезность ситуации, советую обращаться в стационар. И чем скорее - тем лучше.

Третий пациент - местный. И русский язык ему с детства почти родной. Но вот понимать меня совсем не хочет, доводя до белого каления. Почему? Расскажу завтра, мне уже на работу бежать пора, за новыми историями.

Так выглядит герпетический кератит

С ТАКОЙ ЖЕНОЙ ВРАГОВ НЕ НАДО!

Найти общий язык с согражданами порой сложнее, чем с иностранцами. Этот пациент заставил меня изрядно попереживать.

В понедельник он был у моей напарницы. Доктор выявила у него хроническое воспаление век и неправильно растущую ресничку, царапавшую глаз, которую сразу и удалила.

В среду пациент является ко мне с красным глазом и ручьем слёз. Понимаю, что назначенные коллегой капли должны были такое безобразие прекратить,поэтому устраиваю допрос с пристрастием.

Выясняется, что капли мужичок не капал, лечился корнерегелем из домашних запасов.
- А когда тюбик-то начали? - чую в этом подвох
- После травмы глаза и начал, потом жена мазь в холодильнике держала.
- А когда травма была?
- В октябре.

Полгода прошло! В то время как срок хранения открытого тюбика всего месяц! Пару раз видела, как старый гель застывал на поверхности глаза "нашлепками". Теперь понятно, почему роговица выглядит так печально - с очаговым отеком и эрозией.

Покопавшись в анамнезе, вытягиваю признание, что периодически бывает острая боль в глазу при пробуждении, потом пару дней беспокоят покраснение, слезотечение и светобоязнь. Типичная картина рецидивирующей эрозии роговицы (Кому интересно - подробный пост о ней здесь: https://vk.com/wall-184165062_682)

Отменяю дексаметазон - он тормозит заживление, назначаю антисептик и гель с пантенолом - обещает купить-таки свежий. ... И приходит на следующий день со слезами и покраснением пуще прежнего.

Когда проработаешь 25 лет, кажется, что уже повидал всякое. Однако пациенты умудряются удивлять снова и снова. Вижу в микроскоп, что эрозия затянулась, но вот эпителий на этом участке растянулся и висит, как спущенный воздушный шарик. Я даже не знала, что он так умеет!

Понимаю, что это выраженная аллергическая реакция. Но на что? Гель с пантенолом уже применял раньше без последствий. Значит, антисептик?

- А что это у вас так веки блестят подозрительно?
- Жена сказал тетрациклиновую мазь на ночь положить!
- А сколько эта мазь лежит у нее в холодильнике?
- Не знаю, давно...

Ну вот ничему их жизнь не учит! Неужели не страшно совать в глаза что попало?

- Жена просила узнать, у нее капли с прошлого месяца остались, конъюнктивит лечила... - показывает он мне фото офтальмоферона в телефоне

- АААА - хочется мне заорать. С такой женой и впрямь врагов не надо. Но сдерживаюсь. Почти
- Слушайте, колбасу она вам тоже просроченную дает? И суп прокисший?
Мужичок съёживается и опускает глаза. Судя по субтильному виду кормят его и впрямь не очень.

Долго ломаю голову над лечением, чтобы и аллергию снять, и эпителий восстановить, и минимальным количество препаратов обойтись. И десять раз повторяю что ВСЕ. КАПЛИ. ПОКУПАЕМ. НОВЫЕ.

Через день приходит с практически нормальной роговицей. Только едва заметная отечность напоминает о том кошмаре, что творился недавно на роговице.

И я, наконец-то, выдыхаю. Надолго ли? Завтра новый рабочий день, который принесёт новые истории. Если они вам понравились - не пожалейте ❤ за мои переживания. И подпишитесь на уведомления, чтобы не пропустить самое интересное.

ТАК ТЯЖЕЛО НА ДИЕТЕ, -
делится пациентка с токсическим зобом, - ни яиц нельзя, ни творога, ни другой молочки…
- Почему? – искренне удивляюсь я
- А в интернете разве неправду пишут? – так же искренне удивляется женщина.

Ох, дорогие мои, в интернете – как на заборе: пишут все подряд и с ошибками. Подозреваю, что на каком-то сайте опять впаривали «аутоиммунный протокол», применять который при болезнях щитовидной железы нет никаких оснований.
Любые белки, которые мы получаем с пищей, в кишечнике «разбираются» на кирпичики-аминокислоты. Затем организм строит из них свои собственные белки, в том числе антитела. И нет ни одного «зловредного» белка, который бы умудрился прошмыгнуть в кровь целиком и вызвать аутоиммунное воспаление.

Я за свою жизнь успела пожить:

🅰️ с аутоиммунным тиреоидитом

🚫 с половинкой щитовидки после первой операции

❌совсем без щитовидки – после второй операции.

При этом периодически:
🍏 сидела на жесточайших диетах (из-за аллергии)

🍔 питалась разнообразно и вкусно.

И вот что я вам скажу – никакие ограничения в еде никак не сказывались на моем гормональном фоне. Совсем.

Но чтобы не рассуждать, как упертый пациент, уверенный в том, что ему «все равно не/помогает», давайте посмотрим, что говорит сегодняшняя наука о правильном питании при болезнях щитовидной железы.

🥬Безглютеновая диета. Есть работы, выявляющие связь между аутоиммунными болезнями щитовидной железы и целиакией, при которой глютен противопоказан. Но если у вас нет подтвержденной непереносимости глютена и молочных продуктов – ешьте их себе на здоровье! Вреда щитовидно железе они точно не приносят.

🥑Новомодные диеты КЕТО, LCHF, ДЮКАНА, любые монодиеты при болезнях щитовидной щелезы не показаны – слишком обедняют рацион по витаминам и минералам, имеют много побочек – можно заработать новые болезни в придачу к старым.


🥦Капуста (репа, руккола, редис и прочие ядреные крестоцветные)

Содержат вещества, которые могут снижать захват йода щитовидной железой. Чтобы почувствовать эффект, нужно жить в условиях жесточайшего дефицита йода, когда за каждую его молекулу капуста будет бороться с шитовидкой. Поэтому восполняем нехватку йода едой (см. далее) или препаратами и заедаем крестоцветными, благ в них масса других полезных веществ.

Что же должно быть в рационе для полноценной работы щитовидной железы?

✅Тирозин – аминокислота, из которой строятся гормоны ЩЖ.
Её содержат: сыр (особенно пармезан), соя, говядина и свинина, лосось, фасоль, дикий рис, тыквенные семечки.

✅Йод. Йодированная соль – вполне эффективный метод профилактики в эндемичных районах. Из продуктов богаты йодом морская рыба и прочие морепродукты, особенно морская капуста (о, сколько её я скормила в юности коту за спиной родителей!), а также мясо и молочные продукты, чернослив, фейхоа и черноплодная рябина.
Но учтите, что при повышенной выработке гормонов (гипертиреозе), количество йода в пище нужно ограничить.

✅Железо. Участвует в синтезе тирозина. При железодефиците уровень гормонов ЩЖ в крови тоже снижается. Чемпионы по количеству железа – красное мясо, субпродукты, моллюски, бобовые, шпинат.

✅Цинк. Принимает участие в метаболизме гормонов ЩЖ. Найти его можно в морепродуктах, говядине, бобовых, орехах, отрубях, овсянке.

✅Селен. Помогает усвоению йода и переходу гормонов щитовидной железы в активную форму. Содержится в куриных яйцах, орехах (особенно бразильских и фисташках), грибах, морепродуктах и чесноке.


Так что можете ни в чем полезном себе не отказывать!

ВЫХОЖУ НА СОЛНЦЕ - И СРАЗУ ПЛАЧУ!

Очень частая жалоба моих пациенток в последнее время. И мы бы считали такое состояние "аллергией на весну", если бы симптомы у некоторых не появлялись уже в январе.

Почему же они возникают? Давайте разбираться.

1. Повышенная индивидуальная чувствительность к солнечному излучению. Глаз умеет защищаться от любой угрозы двумя способами: жмуриться и заливать все слезой. Что успешно и делает, когда вы выходите под яркое светило. Приходится прятаться за темными очками круглый год.

2. Синдром сухого глаза. Обнаженная слизистая глаза болезненно реагирует на любой раздражитель - будь то ветер, холод или яркое солнце - вот и пытается спастись избыточной выработкой слезы. Увлажняющие капли вам в помощь.

3. Аллергия на снег. Точнее, на то, что в нем осело за зиму: промышленные выбросы, выхлопные газы, отходы жизнедеятельности братьев наших меньших. Все это начинает активно испаряться даже под зимним ярким солнцем. Плюс активируются плесневые грибки, дремавшие в почве, перепревшей листве и влажных стенах домов.

От обычной реакции на солнце аллергия отличается тем, что раздражение глаз не проходит, когда вы скрываетесь от света в помещении, беспокоит днем и ночью, часто сопровождается отеком слизистой носа и першением в горле.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

🌞Надевать солнцезащитные очки с УФ фильтром не дожидаясь лета (если нужен пост о выборе правильных очков - ставьте + в комментариях).

💧Применять бесконсервантные увлажняющие препараты перед выходом на улицу. Здесь оптимально использовать капли гиалуроновой кислоты с повышенной концентрацией (хиломакс-комод, визмед-гель, артелак-всплеск, хилобак) или трегалозой (теалоз и теалоз-дуо), которая не вызывает кратковременного затуманивания после закапывания.

😎️При аллергии - использовать соответствующие капли и меры предосторожности (подробную инструкцию можно найти здесь: https://vk.com/wall-184165062_594 )

Однажды ты не узнаёшь себя в зеркале. Где та девчонка с горящими глазами, которой оборачивались вслед? Мешки под глазами рассказывают всем о твоей нелегкой жизни, да и сами глаза прячутся под нависшими веками. Скажите честно, ведь каждая из вас хоть раз да задумывалась о блефаропластике?

Я тоже порой задумываюсь – но потом встречаю пациенток с неудачным исходом пластических операций и на несколько месяцев отбрасываю подобные мысли. До следующей пациентки, которая сделала блефаропластику – и счастлива.

Когда собираться на операцию и о чем подумать, чтобы не разочароваться результатом – расскажет гостья моего блога – офтальмохирург, специалист по пластической и реконструктивной хирургии век Елена Семёнова.( https://t.me/mdsemenova )

- Елена, подскажите, пожалуйста, как выбрать хорошего пластического хирурга? Сарафанное радио – субъективно, отзывы на одного врача могут быть хорошими и не очень. Что нужно спросить у врача/о нем, чтобы убедиться в его компетентности?

- Однозначно какое-то время понаблюдать за доктором, возможно, в его соцсетях, меняется ли со временем его настроение, поведение. Если вы видите, что человек эмоционально стабильный, что он одинаково ровно рассказывать про профессию и какие-то моменты из жизни, если он приятен вам как человек - выбирайте его.

Очень важно прийти на очную консультацию – там вы как раз понимаете, ваш это доктор или нет. Поинтересуйтесь, сколько лет он занимается этим направлением, какие учебы проходит – что он не просто получил образование сто лет назад и оперирует всех по одной и той же методике.

По поводу отзывов - я по себе знаю, что положительный у меня однозначно больше. Негативные тоже есть, но они чаще связаны не с результатом чаще с чем связаны не с результатом, а с тем, что пациенту не хватило внимания. Например, лишний раз вы ему не позвонили, не ответили в смс, потому что открыли сообщение – а вас отвлекли по работе, потом весь день в запарке – и не вспомнили. Вот это людей обижает, отсюда и появляются негативные отзывы. В моей практике даже если и были какие-то осложнения, они все решались благополучно.


- Какой средний возраст пациенток, которые приходят на операцию? И как вы считаете - когда уже пора?
У пациенток есть два противоположных мнения:
- чем раньше, тем лучше - сделал операцию и на всю оставшуюся жизнь красивая.
- если сделал в молодости, потом придется делать снова, т.к. веко опять обвиснет с возрастом

Кто из них прав?

Средний возраст - это сорок лет. Но кто-то приходит и в тридцать лет, в виду каких-то генетических особенностей - там малярные мешки или слезные борозды выраженные и хочется убрать этот уставший вид. Ну и в 60+ оперируются тоже.

По поводу «чем раньше, тем лучше» - это не медицинские показания, а эстетические. Пока пациенту комфортно с этими малярными мешками, никто не будет его заставлять делать операцию. Человек должен сам должен созреть, прийти и сказать: я больше не хочу жить с этими изменениями. Это будет правильнее, а не вынуждать пациента делать, допустим, блефаропластику только потому, что хирург так думает.

Но если уж делать – то сразу, как задумались об этом. А если пациент прооперировался в 40 лет, и в шестьдесят ему захотелось еще раз сделать, то пожалуйста, почему бы и нет?


Какие есть противопоказания к операции?

Противопоказания различают общие и местные.

К общим относятся :
Обострения хронических заболеваний

Анемия

Декомпенсированный сахарный диабет.

Инфаркт, инсульт в анамнезе

Тромбофлебит вен нижних конечностей

Тиреотоксический зоб,

Острые инфекционные заболевания

Психические заболевания

Местные противопоказания:
Свежие травмы в области глазницы и век

Состояния после лазерной шлифовки и глубоких пилингов – до заживления

Острые воспалительные заболевания в тканях глазницы, век , глаза (ячмень, блефарит , конъюнктивит и др )

Обострения воспалительных заболеваний глаз, орбитальной области , смежных областей (например, синуситы или обострение герпетической инфекции ).

Заболевания органа зрения - глаукома в стадии декомпенсации, патология роговицы, заболевания сетчатки

Приходилось ли вам отказывать пациенткам в операции из-за нецелесообразности? Недавно была на приеме девушка лет 26, которая решила, что уже пора, веко нависает, хотя на мой взгляд все еще свежо и красиво. Даже на предложение полечить сначала дисфункцию мейбомиевых желез ответила бурной негативной реакцией: она настроилась делать операцию завтра, и никто не в силах помешать.

Да, часто приходится, когда пациенты путают птоз (опущение) бровей и блефароптоз, то есть нет показаний для блефаропластики, но есть показания для подтяжки бровей. Когда вижу, что операция не даст результата – говорю об этом пациенту. Тут либо ориентирую на другое вмешательство, либо мы с ними прощаемся, потому что делать операцию ради операции - это точно не плюс как мне как доктору.

Что касается эстетики - если есть хотя бы первая-вторая степень по Фришбергу, пожалуйста, операцию можно делать, если это касается верхних век.

Вопрос, который волнует больше всего: каковы риски и осложнения. Видела тех, кому объективно сделали некрасиво, у пары пациенток веки не смыкались полностью. А ведь исправить такие косяки не всегда возможно?

Риски осложнений есть всегда, потому что это хирургия. Да, как бы все гладко не было, всегда есть вероятность гематом или рубцевания и предугадать это, мы не можем. Етсь факторы, которые мы стараемся свести к минимуму. Причем они не всегда не зависят от хирурга – пациент неправильно наклонился, что-то поднял тяжелое и пожалуйста гематома образовалась.

Есть особенность строения орбиты и век, которые могут создавать предпосылки к осложнениям, и это уже на консультации видно. Я оцениваю форму орбиты, направление глазного вектора, и если вижу, что особенности его строения предрасполагают к каким-то осложнением, то проговариваю это с пациентом. И во время операции проводим какие-то профилактические мероприятия, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как лучше делать - под местной анестезией или под наркозом? Кто-то боится наркоза, а я боюсь, что не смогу лежать спокойно и слушаться хирурга под местной анестезией.

Однозначно лучше делать под общим наркозом, если мы говорим о круговой и нижней блефаропластике. По поводу операций на верхних веках - по предпочтениям пациента. Есть техники, которые нужно делать только под местным обезболиванием - это повторное подшивание апоневроза леватора при птозе и европеизация азиатских век. Тут нам нужно участие пациента, мы просим его открыть глаза, посмотреть наверх, чтобы оценить симметричность.

У общего наркоза сплошные плюсы: минимальная кровоточивость, минимальное волнение пациента. Чем меньше кровит пациент, тем меньше мы используем электрохирургические инструменты, соответственно меньше отек и быстрее реабилитация, меньше рубцевание.


Направляете к офтальмологу перед операцией?
Практически у каждой дамы 45+ есть дисфункция мейбомиевых желез и синдром сухого глаза. После операции эти состояния значительно усиливаются. Я считаю, что ели заранее полечить веки и восстановить глазную поверхность, заживление и послеоперационный период в целом будут протекать лучше. Согласны?

Это входит в стандарт обследования. Да, если мы говорим про блефаропластику, обязательно нужно направлять пациента к офтальмологу. Я сама офтальмолог, у меня есть соответствующее оборудование, поэтому веки и состояние глазной поверхности оцениваю на приеме. Если я вижу, что выражена дисфункция, конечно же лучше пролечиться. И мы предупреждаем пациентов, что синдром сухого глаза может усугубиться или появиться, если его не было. Поэтому нужно использовать бесконсервантные капли на основе гиалуроновой кислоты и проводить гигиену век.

От себя добавлю, что не каждый пластический хирург — офтальмолог. Поэтому прежде чем собраться на блефаропластику, обязательно обратитесь к глазному врачу, чтобы убедиться, что ваши веки здоровы и выдержат такое испытание. Лучше пролечить сухость и дисфункцию до операции, чем потом бороться с осложнениями
(c)Е. Абоимова