Я ДУМАЛА, У ВАС ДОРОГО, А ВЫ МНЕ СТОЛЬКО ДЕНЕГ СЭКОНОМИЛИ!

Полина Сергеевна шла ко мне не очень охотно - прием стоит дороже, чем в другой клинике. Но  доктор, у котрой она наблюдалась несколько лет, ушла на пенсию, порекомендовав обращаться именно ко мне.

Обследование мы провели. Глаукома у пациентки ведет себя смирно, на каплях не прогрессирует. Вот только глаза  постоянно красные и порой чешутся. Но к этому Полина Сергеевна уже привыкла: «Я же так много капаю, конечно глаза не выдерживают!» И очень удивилась, что половину лекарств можно отменить.

Да, убрать антиглаукомные капли нельзя - это грозит слепотой. Зато мы можем:

✅регулярно проводить гигиену век, компрессы и массаж, что улучшит работу железок, вырабатывающих липидную часть слезы;

✅ заменить один из препаратов на бесконсервантный аналог - это уменьшит раздражение глаз;

⛔ Отменить тауфон и эмоксипин, которые пациентка применяла по очереди почти постоянно. Пользы от них нет, а консервант попадает в глаза с каждой каплей, вызывая токсико-аллергическую реакцию.
Один стоит 181р, другой 462, по 3 флакона каждого в год - итого 1929р

⛔ отменить сомнительные препараты, которые  назначались каждые 6 мес курсами «для поддержки штанов»:
🚫вытяжка из коровьих и свиных мозгов - 3398 за 2 упаковки в год
🚫«волшебный пептид» который при закапывании в нос «починяет» мозги, по 2 упаковки на курс, итого 1636р.

Необходимость еще 2-х препаратов я посоветовала обсудить с неврологом, но как минимум перейти с уколов на таблетки - эффективность в профилактических целях одинаковая, а дырок в попе и походов в поликлинику будет меньше.

В итоге вышло 6983 р в год. Хорошая такая сумма, на которую можно купить и красной рыбки, и сезонных фруктов - они точно будут полезнее сомнительных препаратов.

- Я теперь только к вам ходить буду! Вы мне столько денег сэкономили! - сказала Полина Сергеевна на прощанье.

А я всегда рада помочь своим пациентам получать грамотное лечение без лишних затрат. Жду вас на приеме в клинике Фомина!

Понедельник начался с приятного - нового отзыв на Продокторов. Спасибо всем, кто не жалеет 10 минут, чтобы оставить обратную связь.

А закончился грустно - прогулявшей прием пациенткой.

Моя запись сейчас заполнена на 7-10 дней вперед. Очень обидно за больных с острыми состояниями, которые не могут попасть сразу. Я выкраиваю минутки, чтобы глянуть повторных тяжёлых между приемами. А тут раз - и украли 45 минут у меня и других пациентов.

Не делайте так, пожалуйста, отписывайтесь заранее! Пусть те, кому помощь действительно нужна, успеют ее получить!

СИДЕТЬ ЗА ПЕРВОЙ ПАРТОЙ ВРЕДНО ДЛЯ ЗРЕНИЯ!

В августе детские офтальмологи работают на износ: все родители разом "вспоминают" о необходимости проверить отпрыскам зрение перед школой. А заодно стребовать заветную справку, что сидеть чадушко должно на первой парте.

Спойлер 1: Близоруких детей в каждом классе сейчас больше, чем первых парт.

Спойлер 2, самый важный: Сидеть за первой партой близоруким детям вредно. Это я вам со всей ответственностью офтальмолога заявляю.

Ведь зрение ухудшается именно из-за работы вблизи. Это не только гаджеты, но и тетради с книгами. И если сидеть за первой партой, то и доска оказывается перед носом. В итоге смотреть вдаль, чтобы расслабить глазные мышцы, некуда. Разве что нарушать дисциплину и оглядываться назад. А делать это нужно минимум дважды за урок!

Правило 20-20-20

Каждые 20 минут на 20 секунд нужно отвлекаться от работы вблизи и смотреть вдаль на расстояние 20 футов (примерно наши 6 метров). В последние годы добавилась рекомендация ещё и принудительно поморгать 20 раз - для профилактики "сухого глаза"

Так что сидеть близорукому ребенку лучше подальше от доски - тогда он сможет переводить взгляд на разные расстояния, а это практически гимнастика для зрения.

- Но ведь ребенок с последней парты ничего не видит! - возражают мне родители.

Да, не видит, если ходит без очков. А близорукий ребенок обязательно должен пользоваться коррекцией - очками или линзами! При этом важно соблюдать еще одно золотое правило:

Правило трёх П

Назначается Постоянная Полная Переносимая коррекция.
Постоянная - значит "от постели до постели", снимаем очки только для душа и при занятии травмоопасным видом спорта.

Полная - значит полностью компенсируем диоптрии, выявленные при обследовании с расширением зрачка. И никаких "очков послабее, чтобы мышцы работали" - они от недокоррекции не тренируются, а больше перенапрягаются. Это все равно, что носить обувь на размер меньше: лучше, чем босиком, но далеко не уйдешь.

Переносимая - чтобы не болели глаза и не было головокружений. НО это касается высоких цифр близорукости и случаев разницы в диоптриях между глазами.

По сути очки/линзы превращают близорукого ребенка в обычного, который может сидеть за любой партой и смотреть куда угодно.

Так откуда взялась традиция пересаживать детей поближе к доске? Это нужно для ребятишек с плохим зрением, которое невозможно скорректировать очками: при амблиопии или болезнях сетчатки, к примеру - для них расстояние действительно имеет значение.

Поэтому не спешите к офтальмологу перед школой и делитесь этой информацией с другими родителями

Просмотр роликов в соцсетях на смартфоне утомил глаза всего за час

Зрительное утомление, возникающее при продолжительном использовании цифровых устройств, зависит не только от общего времени, проведенного за экраном гаджета. Роль играет и тип контента, который пользователь смотрит. В эксперименте ученые сравнили воздействие на глаза трех видов активности со смартфоном и выявили наиболее утомительный для зрения среди них.

Исследователи из Института науки и технологий SRM в Ченнаи (Индия) совместно с коллегой из Сингапура создали портативную систему на основе микрокомпьютера Raspberry Pi и ИК-камеры для оценки зрительной активности людей. Измеряя в режиме реального времени частоту морганий, интервал между ними и диаметр зрачков, система позволяет выявить признаки усталости глаз.

Подробнее: читать

Я настолько выгорела от ведения блогов, что .... завела ещё один. Да, у нас, девочек, так бывает.

Все больше на приеме людей из моей любимой категории - "серебряного возраста". И больно видеть, как теряют они свое здоровье, поверив лживой информации о чудо-лекарствах, которая льется из каждого утюга.

Хочется донести до них правду. Вот только не сидят пенсионеры в ВК и ТГ. Зато обитают на Одноклассниках. И если ваши родители там тоже есть - поделитесь с ними ссылкой на мою группу (https://m.ok.ru/group/70000039136725) Давайте вместе поможем им сохранить здоровье глаз и хорошее зрение!

Знаю: у многих накануне 1 сентября уже глаз дергается, но...

НЕ СПЕШИТЕ К ВРАЧУ! Никогда не думала, что напишу такое, и все же:
в большинстве случаев само пройдет.

Если глаз начал дергаться, значит, вы себя совсем задергали. Даже если кажется, что "ничего особенного" не случилось в последнее время - просто перегрузка стала привычной Ведь миокимия (так называется это явление)возникает по следующим причинам:

💥Стресс
💥Переутомление
💥Недосып
💥Постоянное перенапряжение зрения
💥Прием алкоголя
💥Перебор кофеина (энергетики сюда же)
💥Синдром сухого глаза
💥Нехватка магния и кальция.

И самое лучшее лечение - отключить гаджеты, выспаться и отдохнуть. Согласна, не всегда выполнимо, особенно если дедлайны поджидают за каждым углом, но придется постараться.

В качестве скорой помощи можно несколько раз зажмуриться, помассировать веко или немного оттянуть его - зачастую такие приёмы позволяют справиться с приступом.

Тем, кто верит в силу таблеток животворящих - препараты магния в помощь. Но обычно миокимия проходит прежде, чем таблетки начнут действовать.

Если же она докучает вам больше 2-х недель ( и вы при этом честно давали отдых глазам и мозгу), стоит обратиться к врачу, поскольку у одного пациента из сотни дергающийся глаз является "первым звоночком" серьезных неврологических заболеваний.

Пришли к доктору, а глаз перестал дергаться? Закон подлости никто не отменял, а вот воспроизвести миокимию нельзя, в отличие от тика. Поэтому заранее запишите видео глаз во время подергивания века - так всем будет проще.

Желаю всем пережить начало учебного года без дергающегося глаза. Случались у вас такие симптомы? Что помогало? Делитесь в комментариях

Сто раз предупреждали – не отвечайте на звонки с незнакомых номеров! Но я всегда переживаю: вдруг там пациент, которому нужна помощь. В этот раз помощь и правда была нужна, только совсем не такая, как я предполагала.

- Доктор, я у вас был на приеме в прошлом году, а результат потерял. Можете мне по вацапу прислать?
Меня разбирали одновременно и раздражение от беспардонности товарища, и смех над нелепостью ситуации.
- Вы серьезно думаете, что врачи этим занимаются? Сидят и всем протоколы с приемов рассылают?
Про «делать нам больше нечего» упоминать не стала сдержалась.
- Год назад, говорите, были? Так я в этой клинике примерно столько и не работаю больше, доступа к данным не имею. И даже если бы работала – все равно бы вам результаты не прислала, - добавляю я с интонацией Печкина, зажавшего посылку.
- Почему это?
- Во-первых, пересылать медицинскую информацию по незащищенным каналам врачам запрещено. А во-вторых, это нарушение врачебной тайны: откуда я знаю, что это именно вы? Идентифицировать же по телефону не получится.
Кстати, представиться товарищ и на этом этапе не пожелал. Даже закрались сомнения – может казачок-то засланный?
- И что тогда, тащиться в клинику в регистратуре распечатывать?
- Тоже не выйдет. У администраторов есть доступ к расписанию, но не к историям болезни. Врачебную тайну не нарушаем.
- Так я не могу теперь свои данные получить?
- Ну почему же? Можете. Напишите заявление на выдачу выписки из амбулаторной карты, вам ее выдадут в течение нескольких дней.
Пост писала не пациента неудачливого потроллить, а объяснить: врачебная тайна – не пустой звук. За ее разглашение медики несут ответственность, вплоть до уголовной. Так что не нужно подставлять врача просьбами прислать результат/проконсультировать в мессенджере.
Для этого в каждой серьезной клинике есть приложение, где в личном кабинете хранятся ваши протоколы приемов и анализы. А если не хочется/не получается его установить – приходите за выпиской лично и с паспортом. Неустановленным личностям такие сведения не раздают.

Замечали, что наше отношение/ощущение к различным событиям и даже процедурам зависит от нашего настроения и состояния? Я однажды умудрилась уснуть в аппарате МРТ несмотря на звук, как на сотни стучащих по голове молоточков.

Ситуация с картинки на моем приеме однажды тоже случилась. В диагностике "сухого глаза" мы иногда применяем тест Ширмера: полосочку фильтровальной бумаги помещаем за нижнее веко и смотрим, сколько пациент наплачет за 5 минут (см. фото 2).

Вроде безобидная процедура, но на деле некомфортная - кто-то терпит стиснув зубы или спрашивает: а долго еще? Кто-то просит прекратить, не дожидаясь положенного времени.

А вот Юлия на моё: "Все. Открываем глаза" недоуменно спросила: Что, уже?". А на мое удивление ответила:
- Я мама троих детей. хоть у вас тут спокойно с закрытыми глазами 5 минут посижу!

Поскольку индивидуальный подход - наше все, я дала Юлии еще и полежать 10 минут. На процедуре по массажу век, который был очень нужен ее замученным глазкам.

Вам тоже хочется грамотного лечения и внимательного отношения? Записывайтесь на приём:
https://ufa.fomin-clinic.ru/booking/
А завтра расскажу, на какой серьезный шаг решилась за время длительного отсутствия в блоге, не переключайтесь!

Так выглядит тест Ширмера

Я РЕШИЛА СМЕНИТЬ РАБОТУ

Это очень непростое решение, правда. Близкие знают, как тяжело я расставалась с прежней клиникой, которой отдала 13 лет жизни. Но когда идеи нового столичного руководства стали абсолютно противоречить моим внутренним ценностям, я выбрала себя.

Ушла в саму прогрессивную клинику города. А недавно буквально за одну неделю попала на экскурсии в два разных офтальмологических центра. В одном даже намекнули на грядущее расширение штата - и боже мой, как же я захотела там работать!

Потому что оснащение - на все случаи жизни. И томографы для переднего и заднего отделов глаза, чтобы на месте разобраться с проблемной сетчаткой, роговицей или новообразованиями радужки. И биометр - определить длину глаза и понять, действительно ли прогрессирует близорукость. И УЗИ двух видов. Не говоря уже о высокоточных тонометрах, рефрактометрах и прочих -метрах.

Да еще хирурги разных специализаций в соседнем кабинете - посоветоваться и выбрать лучшую тактику для пациента. Ну мечта же! Прям хоть тут же беги к начальству и просись на работу. Но души прекрасные порывы всегда нужно поверять трезвым расчетом, учитывая нюансы:

- такие клиники заточены под хирургию, основной контингент - кандидаты на лазерную коррекцию и замену хрусталика, мне это скоро наскучит;

- да, со временем постоянные пациенты за мной подтянутся, но вот клинике чисто диагностические приемы будут невыгодны: основной доход идет с операций;

- знаменитое правило 80/20 работает и в офтальмологии. Для диагностики 80% глазных заболеваний достаточно 20% от этого оборудования (плюс насмотренность и мозги врача, разумеется). А остальные 20% пациентов можно направлять на конкретные виды диагностики, а не конвейер чек-апов.

- я люблю работать на стыке специальностей: часто веду пациентов совместно с эндокринологами, неврологами, дерматологами, в специализированном офтальмологическом центре их нет.

А вскоре из этого центра пришел за вторым мнением пациент с очевидным диагнозом, но очень странными назначениями. И я поняла: для меня гораздо важнее оборудования работа рядом с грамотными коллегами, которые постоянно наращивают свою компетентность. С ними и посоветоваться можно, и новых знаний набраться, и больного передать в надежные руки. Так что никуда я не ухожу, по-прежнему буду ждать вас на приеме в Клинике Фомина.

Историю этого пациента расскажу в следующем посте, не переключайтесь! А пока поделитесь в комментариях: что для вас важнее всего в работе? Легко ли расстаетесь со старой? Что заставляет искать новую?

ПРОСНУЛСЯ - И ОСЛЕП

- Я зрение потерял. Не знаю, что делать! Ходил в клинику, но жена сказала не начинать лечение, дождаться вас из отпуска...

Честно - меня каждый раз мурашит от такого доверия пациентов. И ответственности за их здоровье тоже. В этом случае действительно стоило подождать.

Ситуация типичная - мужчина снимал стресс алкоголем. Долго. (Доктор, я не запойный, но каждый день то пиво, то коньку немного - очень уж ситуация напряженная была). А однажды утром обнаружил перед левым глазом серое пятно, которое значительно снижало зрение.

Диагноз я предположила уже по сбивчивому рассказу. Его и подтвердили в офтальмологическом центре, напичканном крутой аппаратурой. И анализы с лекарствами назначили - целый список. Вот только действительно нужных из них - всего пара пунктов.

Потому что главное - спокойствие.
Во-первых, в большинстве случаев "само рассосется" за 1-3 месяца.
Во-вторых, именно стресс и соответствующие гормоны провоцируют развитие болезни (Называется она центральная серозная хориоретинопатия).
Так что успокаиваемся качественно - психотерапевт и препараты вам в помощь.

На начальном этапе можно попробовать коротким курсом мочегонные для снятия отека под сетчаткой. Если не долго не проходит или возвращается - подключить специальный, микроимпульсный лазер. Больше НИЧЕГО!

Не нужны:
⛔анализы на инфекции, консультации лора и ревматолога. Пациент отдал за них 10 тыс - и убедился, что здоров;
⛔противовоспалительные препараты и антибиотики, тем более в уколах и так долго;
⛔ гормональные капли - они могут даже усилить проблему, потому категорически противопоказаны!

Но больше всего напугало пациента обещание сделать в глаз укол за 80 тыс, если симптомы не пройдут за 3 недели. Тут уж явно погоня за материальной выгодой перевесила знания врача. Ибо практикуют такой метод только при тяжелом осложненном течении, кога все остальные методы исчерпаны. И уж никак не в свежем случае.

К счастью, за вторым мнением мужчина обратился вовремя. пришлось мне снова поработать успокоительным и психотерапевтом на минималках. Хотите больше знать о том, как справляться с глазными болезнями без лишних трат - подписывайтесь на мой блог и не забудьте подключить уведомления, чтобы не пропустить самое интересное!

P.S. Подробнее о заболевании я уже писала здесь:https://t.me/GLAZOLOGIYA/385