Трансплантация печени - радикальный метод лечения многих тяжёлых заболеваний печени. Она позволяет повысить выживаемость и улучшает прогноз пациента.
Но всегда ли новая печень означает, что болезнь тоже осталась в прошлом?
Некоторые заболевания способны рецидивировать уже в трансплантате, другие требуют пожизненной профилактики, а в отдельных ситуациях риск возвращения болезни практически отсутствует.
➡️ Мини-обзор подготовил для нас к.м.н. Сляднев Сергей Александрович.
Полный текст - уже у нас на сайте, если кратко по нозологиям, то:
🟡 АИГ — рецидив ≈ 21%, чаще у детей. Факторы риска - острое и хроническое отторжение.
🟡 ПБХ - рецидив ≈ 15%, риск зависит от возраста и особенностей иммуносупрессии.
🟡 ПСХ - рецидив до 18%, факторы риска: молодой возраст, мужской пол, острое отторжение, впервые возникшее ВЗК и др.
🟡 ГЦР - рецидив после ОТП у 8–20%, важны фенотип опухоли и выбор иммуносупрессивной терапии.
🟡 МАЖБП - рецидив 41–90%, ведь трансплантация не устраняет метаболические факторы риска.
🟡 Хронический гепатит B - при постоянной противовирусной терапии риск реактивации низкий. Терапию после ТП отменять нельзя.
🟡 Болезнь Вильсона - исключение: рецидива в трансплантате не ожидается.
А продолжим про трансплантацию уже в Казани 🙌🏻
На «Батыр бавыр» будет доклад «От отёчного синдрома до трансплантации печени» — кажется, отличное продолжение сегодняшней темы.
Так что увидимся 23–24 октября в Казанском кремле 💛
#сляднев #трансплантация #рецидив
Но всегда ли новая печень означает, что болезнь тоже осталась в прошлом?
Некоторые заболевания способны рецидивировать уже в трансплантате, другие требуют пожизненной профилактики, а в отдельных ситуациях риск возвращения болезни практически отсутствует.
Полный текст - уже у нас на сайте, если кратко по нозологиям, то:
А продолжим про трансплантацию уже в Казани 🙌🏻
На «Батыр бавыр» будет доклад «От отёчного синдрома до трансплантации печени» — кажется, отличное продолжение сегодняшней темы.
Так что увидимся 23–24 октября в Казанском кремле 💛
#сляднев #трансплантация #рецидив
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12🔥8🤩3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Не откладывай на завтра то, что можно сделать вчера!
Потому что сегодня — последний день тарифа «Базовый» на конференции ПРОГастро 2026 (очно, онлайн и в записи).
11 октября второй день конференции полностью посвящён гепатологии — и проходит вместе с Gilbert Club.
Гепатологический день пройдёт в формате Mistakes in — разберём ошибки, спорные решения и те самые клинические ситуации, где всё не так очевидно, как кажется:
🟡 печёночная энцефалопатия — и состояния, которые умеют очень убедительно ею притворяться;
🟡 повышенная ЩФ — холестаз или нет?
🟡 МАЖБП + алкоголь — что действительно меняется в диагнозе, рисках и тактике;
🟡 Фиброскан — когда он нужен и что делать с полученной цифрой;
🟡 лекарственное поражение печени — как найти виновного;
🟡 взрослый пациент с «детским» диагнозом — и что с ним делать дальше.
В общем, целый день про печень без попытки уместить гепатологию в один доклад между ГЭРБ и СРК.
📍 Москва, Клиника Фомина, Мичуринский проспект, 15А
Так что если всё это время вы думали «надо бы зарегистрироваться» — кажется, это тот самый день.
Ждём вас на ПРОГастро.
Регистрация и программа
Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». Erid: 2Vtzqvv2d6U. ОГРН: 1207700398102.
Потому что сегодня — последний день тарифа «Базовый» на конференции ПРОГастро 2026 (очно, онлайн и в записи).
11 октября второй день конференции полностью посвящён гепатологии — и проходит вместе с Gilbert Club.
Гепатологический день пройдёт в формате Mistakes in — разберём ошибки, спорные решения и те самые клинические ситуации, где всё не так очевидно, как кажется:
В общем, целый день про печень без попытки уместить гепатологию в один доклад между ГЭРБ и СРК.
📍 Москва, Клиника Фомина, Мичуринский проспект, 15А
Так что если всё это время вы думали «надо бы зарегистрироваться» — кажется, это тот самый день.
Ждём вас на ПРОГастро.
Регистрация и программа
Реклама. ООО «ДОФОМИН Образование». Erid: 2Vtzqvv2d6U. ОГРН: 1207700398102.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Футболка с характером!
Мы очень давно хотели, а вы просили! Наш новый мерч - это не просто сувенир, а способ узнать «своих» в коридоре конференции, на кофе-брейке и далеко за пределами мероприятия.
Выбираете размер, цвет футболки (чёрный или белый) и свою фразу:
• «Я не жёсткая, я эластичная» — для тех, кто знает цену гибкости
• «Где лучшие гепатологи? У нас в клубе» — без ложной скромности.
• «I’m a hepatoprotector» — тот самый, основанный на доказательствах.
А затем добавляете её прямо к ЗАКАЗУ БИЛЕТА. (Футболок отдельно пока нет в продаже)
Встреча в Казани ближе, чем кажется. Выбирайте свой образ — и до встречи!
Материал футболки - мягкий, приятный тонкий футер. А вышивка делает мерч более долговечным и выразительным, поэтому мы выбрали именно её.
Мы очень давно хотели, а вы просили! Наш новый мерч - это не просто сувенир, а способ узнать «своих» в коридоре конференции, на кофе-брейке и далеко за пределами мероприятия.
Выбираете размер, цвет футболки (чёрный или белый) и свою фразу:
• «Я не жёсткая, я эластичная» — для тех, кто знает цену гибкости
• «Где лучшие гепатологи? У нас в клубе» — без ложной скромности.
• «I’m a hepatoprotector» — тот самый, основанный на доказательствах.
А затем добавляете её прямо к ЗАКАЗУ БИЛЕТА. (Футболок отдельно пока нет в продаже)
Встреча в Казани ближе, чем кажется. Выбирайте свой образ — и до встречи!
Материал футболки - мягкий, приятный тонкий футер. А вышивка делает мерч более долговечным и выразительным, поэтому мы выбрали именно её.
🔥19❤12
«А запись мероприятия будет?»
Этот вопрос вы задавали нам очень часто.
И мы подумали: просто выложить запись — как-то слишком скучно 😄
Поэтому сделали больше:
Теперь можно получить доступ не только к лекциям с нашего мероприятия по эластографии, но и ко всем материалам, которые мы готовили для участников заранее.
Внутри:
— вся базовая теория: как проводится исследование и как интерпретировать результаты;
— нюансы качества измерений;
— экспертные лекции;
— алгоритмы и чек-листы;
— материалы, к которым можно возвращаться уже в реальной практике.
Так что это не просто «запись мероприятия», а собранная в одном месте база по эластографии печени.
И доступ к ней — бессрочный.
А стоит всё это в 2 раза дешевле, чем участие в самом мероприятии 💛
👉 Посмотреть материалы и получить доступ
Этот вопрос вы задавали нам очень часто.
И мы подумали: просто выложить запись — как-то слишком скучно 😄
Поэтому сделали больше:
Теперь можно получить доступ не только к лекциям с нашего мероприятия по эластографии, но и ко всем материалам, которые мы готовили для участников заранее.
Внутри:
— вся базовая теория: как проводится исследование и как интерпретировать результаты;
— нюансы качества измерений;
— экспертные лекции;
— алгоритмы и чек-листы;
— материалы, к которым можно возвращаться уже в реальной практике.
Так что это не просто «запись мероприятия», а собранная в одном месте база по эластографии печени.
И доступ к ней — бессрочный.
А стоит всё это в 2 раза дешевле, чем участие в самом мероприятии 💛
👉 Посмотреть материалы и получить доступ
👍13🔥9❤1
Вот это ажиотаж вокруг наших футболок!
Мы чувствовали, что клубный гардероб - необходим! Столько запросов, что мы решили не останавливаться на первой партии и открываем ПРЕДЗАКАЗ на следующую.
Если вы хотите клубную футболку, но не попадаете на мероприятие в Казани — оставляйте заявку в форме.
Заполните форму, и мы свяжемся с вами, когда футболки снова можно будет заказать.
Письмо придёт на почту, которую вы укажете в форме. Чтобы избежать мошенников, дальнейшее оформление заказа будем обсуждать именно там.
А пока выбирайте, какая ваша:
🟡 «Я не жёсткая, я эластичная»
🟡 «I’m a hepatoprotector»
🟡 «Лучшие гепатологи у нас в клубе»
Регистрация на встречу продолжается.
И мы очень вас ждём!
🥂 Гепатологические беседы, которые легко затягиваются до ужина - наша атмосфера.
Футболка — по желанию. Вы — очень нужны 💛
Мы чувствовали, что клубный гардероб - необходим! Столько запросов, что мы решили не останавливаться на первой партии и открываем ПРЕДЗАКАЗ на следующую.
Если вы хотите клубную футболку, но не попадаете на мероприятие в Казани — оставляйте заявку в форме.
Заполните форму, и мы свяжемся с вами, когда футболки снова можно будет заказать.
Письмо придёт на почту, которую вы укажете в форме. Чтобы избежать мошенников, дальнейшее оформление заказа будем обсуждать именно там.
А пока выбирайте, какая ваша:
🟡 «Я не жёсткая, я эластичная»
🟡 «I’m a hepatoprotector»
🟡 «Лучшие гепатологи у нас в клубе»
И важное:
ЗАВТРА, 9 ОКТЯБРЯ — последний день заказа футболок к мероприятию в Казани.
Регистрация на встречу продолжается.
И мы очень вас ждём!
🥂 Гепатологические беседы, которые легко затягиваются до ужина - наша атмосфера.
Футболка — по желанию. Вы — очень нужны 💛
🔥4❤🔥3👍1
⌚️ "Эппл вотч говорит с тобой"
Вы гепатолог (очевидно же) и к вам на прием пришел пациент по направлению коллеги гематолога.
🟡 Дано:
Мужчина, 50 лет, ИМТ 24,5 кг/м2.
Жалоб нет, причина обращения – повышение сывороточных трансаминаз впервые.
Хронические заболевания — НЭРБ, полипы желчного пузыря. Принимает декслансопразол, БАДы и травы отрицает. Алкоголь — 2–3 бокала вина в неделю.
📍 История заболевания:
В начале января отметил слабость, общее недомогание и повышение температуры до 37,6 °C. В это же время болела дочь. По данным Apple Watch отмечалось увеличение средней частоты дыхательных движений и пульса во время сна, что обеспокоило пациента и стало поводом для обращения к терапевту.
🔬 Обследование:
ОАК без изменений, АЛТ 101 Ед/л, АСТ 40 Ед/л, ГГТ 52 Ед/л, ЩФ 112 Ед/л, ЛДГ 364 Ед/л, ферритин 333, СРБ 3,68. Общий белок 74 г/л, альбумин 49 г/л, креатинин 63,9 мкмоль/л, вирусные гепатиты отрицательные.
🩻 КТ органов грудной клетки
На КТ органов грудной клетки выявлен небольшой участок «матового стекла» в S1 справа, расценённый как наиболее вероятно поствоспалительный. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. Отмечается выраженная неоднородность структуры костей с участками повышенной плотности до 14 мм и участками разрежения до 10 мм. На вошедших в область исследования верхних отделах брюшной полости: селезенка размерами 127х47х101мм (селезеночный индекс=602), однородной структуры.
Увеличение размеров селезенки при КТ, мотивировало пациента провести МРТ ОБП
🧠 МРТ ОБП
Печень нерезко увеличена, ККР 191 мм, с сохранённой архитектоникой и несколькими небольшими кистами до 15 мм. Воротная вена не расширена. Селезёнка увеличена до 155 × 44 × 138 мм, селезёночный индекс 941, структура однородная. По ходу печёночно-двенадцатиперстной связки определялись лимфатические узлы до 13 × 15 мм, парааортальной лимфаденопатии и патологического накопления контраста не выявлено.
Для сравнения, в ноябре 2025 года по данным УЗИ селезёнка находилась на верхней границе нормы.
👨⚕️ Пациент обращается на консультацию гематолога: данных в пользу гематологического заболевания не выявлено (кто бы мог подумать).
➡️ Пациент направлен на консультацию к вам
#кейс
Вы гепатолог (очевидно же) и к вам на прием пришел пациент по направлению коллеги гематолога.
Мужчина, 50 лет, ИМТ 24,5 кг/м2.
Жалоб нет, причина обращения – повышение сывороточных трансаминаз впервые.
Хронические заболевания — НЭРБ, полипы желчного пузыря. Принимает декслансопразол, БАДы и травы отрицает. Алкоголь — 2–3 бокала вина в неделю.
📍 История заболевания:
В начале января отметил слабость, общее недомогание и повышение температуры до 37,6 °C. В это же время болела дочь. По данным Apple Watch отмечалось увеличение средней частоты дыхательных движений и пульса во время сна, что обеспокоило пациента и стало поводом для обращения к терапевту.
🔬 Обследование:
ОАК без изменений, АЛТ 101 Ед/л, АСТ 40 Ед/л, ГГТ 52 Ед/л, ЩФ 112 Ед/л, ЛДГ 364 Ед/л, ферритин 333, СРБ 3,68. Общий белок 74 г/л, альбумин 49 г/л, креатинин 63,9 мкмоль/л, вирусные гепатиты отрицательные.
🩻 КТ органов грудной клетки
На КТ органов грудной клетки выявлен небольшой участок «матового стекла» в S1 справа, расценённый как наиболее вероятно поствоспалительный. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. Отмечается выраженная неоднородность структуры костей с участками повышенной плотности до 14 мм и участками разрежения до 10 мм. На вошедших в область исследования верхних отделах брюшной полости: селезенка размерами 127х47х101мм (селезеночный индекс=602), однородной структуры.
Увеличение размеров селезенки при КТ, мотивировало пациента провести МРТ ОБП
Печень нерезко увеличена, ККР 191 мм, с сохранённой архитектоникой и несколькими небольшими кистами до 15 мм. Воротная вена не расширена. Селезёнка увеличена до 155 × 44 × 138 мм, селезёночный индекс 941, структура однородная. По ходу печёночно-двенадцатиперстной связки определялись лимфатические узлы до 13 × 15 мм, парааортальной лимфаденопатии и патологического накопления контраста не выявлено.
Для сравнения, в ноябре 2025 года по данным УЗИ селезёнка находилась на верхней границе нормы.
👨⚕️ Пациент обращается на консультацию гематолога: данных в пользу гематологического заболевания не выявлено (кто бы мог подумать).
➡️ Пациент направлен на консультацию к вам
#кейс
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
🏅 Сегодня у нас внеплановая пауза в клиническом кейсе
Всё-таки не каждый день случается 50-летний нобелевский юбилей!
Пока весь мир обсуждает нобелевских лауреатов 2026 года, мы решили вспомнить одну премию, которая изменила историю гепатологии.
Ровно 50 лет назад, 14 октября 1976 года, было объявлено о присуждении Нобелевской премии по физиологии или медицине Баруху Бламбергу
История открытия Бламберга особенно прекрасна тем, что он вообще не искал вирус гепатита B!
В начале 1960-х Бламберг изучал различия белков крови у людей из разных популяций. В одном из экспериментов сыворотка пациента с гемофилией, многократно получавшего переливания крови, неожиданно вступила в иммунную реакцию с сывороткой австралийского аборигена.
Обнаруженный антиген назвали «австралийским».
Сначала никто не понимал, какое отношение он имеет к заболеваниям печени. Но исследования продолжились, и постепенно выяснилось, что антиген связан с вирусным гепатитом. Сегодня мы знаем его как HBsAg.
Из неожиданного лабораторного наблюдения выросло открытие, благодаря которому стали возможны скрининг донорской крови на гепатит B и создание вакцины.
Спустя полвека гепатит B остаётся одной из важнейших проблем гепатологии.
И хотя у нас есть вакцина, эффективная противовирусная терапия и надёжные методы диагностики, вопросов в клинической практике по-прежнему хватает.
Поэтому сегодня делимся записью вебинара и презентацией Натальи Васильевны Воронковой про лечение гепатита B.
🎥 Запись вебинара: https://gilbert-club.ru/video.html
Материалы доступны зарегистрированным пользователям сайта Gilbert Club
Кстати, об истории гепатологии мы поговорим 24 октября в Казани!
В программе отдельная лекция о людях, открытиях и научных случайностях, которые изменили наши представления о заболеваниях печени.
👉 Успеть зарегестрироваться
#Воронкова #HBV #gcnews #гепатит
Всё-таки не каждый день случается 50-летний нобелевский юбилей!
Пока весь мир обсуждает нобелевских лауреатов 2026 года, мы решили вспомнить одну премию, которая изменила историю гепатологии.
Ровно 50 лет назад, 14 октября 1976 года, было объявлено о присуждении Нобелевской премии по физиологии или медицине Баруху Бламбергу
История открытия Бламберга особенно прекрасна тем, что он вообще не искал вирус гепатита B!
В начале 1960-х Бламберг изучал различия белков крови у людей из разных популяций. В одном из экспериментов сыворотка пациента с гемофилией, многократно получавшего переливания крови, неожиданно вступила в иммунную реакцию с сывороткой австралийского аборигена.
Обнаруженный антиген назвали «австралийским».
Сначала никто не понимал, какое отношение он имеет к заболеваниям печени. Но исследования продолжились, и постепенно выяснилось, что антиген связан с вирусным гепатитом. Сегодня мы знаем его как HBsAg.
Из неожиданного лабораторного наблюдения выросло открытие, благодаря которому стали возможны скрининг донорской крови на гепатит B и создание вакцины.
Спустя полвека гепатит B остаётся одной из важнейших проблем гепатологии.
И хотя у нас есть вакцина, эффективная противовирусная терапия и надёжные методы диагностики, вопросов в клинической практике по-прежнему хватает.
Поэтому сегодня делимся записью вебинара и презентацией Натальи Васильевны Воронковой про лечение гепатита B.
🎥 Запись вебинара: https://gilbert-club.ru/video.html
Материалы доступны зарегистрированным пользователям сайта Gilbert Club
Кстати, об истории гепатологии мы поговорим 24 октября в Казани!
В программе отдельная лекция о людях, открытиях и научных случайностях, которые изменили наши представления о заболеваниях печени.
👉 Успеть зарегестрироваться
#Воронкова #HBV #gcnews #гепатит
❤15🔥10
⌚️ Apple Watch говорит с тобой. Часть 2
Продолжаем наш клинический кейс!
Коллеги, изменения костной ткани заинтересовали вас, кажется, даже больше, чем повышение трансаминаз! 👀
В комментариях развернулся настоящий диагностический поиск: от перенесённой вирусной инфекции (ВЭБ? COVID-19?) до болезни Гоше, гранулематозных заболеваний, амилоидоза и множественной миеломы.
Предлагали исследовать другие кости, определить парапротеин, провести иммунофенотипирование клеток периферической крови и, конечно, получить второе мнение гематолога.
Но гематологу мы доверяем — тем более что кейс у нас совместный! 😉
А теперь посмотрим, как развивались события.
🟡 Что рекомендовал гастроэнтеролог?
С учётом предшествующего эпизода вероятной вирусной инфекции, впервые выявленного повышения АЛТ и спленомегалии было рекомендовано динамическое наблюдение с повторным исследованием лабораторных показателей и УЗИ органов брюшной полости через три месяца.
В связи с изменениями костной ткани, описанными на КТ, также рекомендована денситометрия.
📅 Апрель 2026 года. Что в динамике?
🔬 Лабораторные показатели:
• ОАК — без отклонений.
• АЛТ — 29 Ед/л
• ЛДГ — 155 Ед/л
• Ферритин — 97,5
• СРБ — 0,51
🦴 Денситометрия
Выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника:
• L1–L4: МПК — 0,943 г/см², T-критерий −2,4 SD
• L4: T-критерий −2,6 SD
• Шейка правой бедренной кости: T-критерий −0,4 SD
• Проксимальный отдел бедренной кости: T-критерий −1,0 SD
🔎 Ищем причины снижения МПК
Выявленное снижение МПК у мужчины 50 лет стало поводом для дальнейшего обследования:
• Паратгормон — 25,6 пг/мл
• Витамин D — 43,8 нг/мл
• Кальций — 2,42 ммоль/л
• ТТГ — 2,18 мМЕ/л
• Кальцитонин — 1,2 пг/мл
• Тестостерон — 11 нмоль/л (снижен)
Итак, АЛТ нормализовалась, лабораторные показатели улучшились, но вопросы к состоянию костной ткани остались.
🤔 Коллеги, ваш следующий шаг?
Продолжаем наш клинический кейс!
Коллеги, изменения костной ткани заинтересовали вас, кажется, даже больше, чем повышение трансаминаз! 👀
В комментариях развернулся настоящий диагностический поиск: от перенесённой вирусной инфекции (ВЭБ? COVID-19?) до болезни Гоше, гранулематозных заболеваний, амилоидоза и множественной миеломы.
Предлагали исследовать другие кости, определить парапротеин, провести иммунофенотипирование клеток периферической крови и, конечно, получить второе мнение гематолога.
Но гематологу мы доверяем — тем более что кейс у нас совместный! 😉
А теперь посмотрим, как развивались события.
🟡 Что рекомендовал гастроэнтеролог?
С учётом предшествующего эпизода вероятной вирусной инфекции, впервые выявленного повышения АЛТ и спленомегалии было рекомендовано динамическое наблюдение с повторным исследованием лабораторных показателей и УЗИ органов брюшной полости через три месяца.
В связи с изменениями костной ткани, описанными на КТ, также рекомендована денситометрия.
📅 Апрель 2026 года. Что в динамике?
🔬 Лабораторные показатели:
• ОАК — без отклонений.
• АЛТ — 29 Ед/л
• ЛДГ — 155 Ед/л
• Ферритин — 97,5
• СРБ — 0,51
🦴 Денситометрия
Выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) в поясничном отделе позвоночника:
• L1–L4: МПК — 0,943 г/см², T-критерий −2,4 SD
• L4: T-критерий −2,6 SD
• Шейка правой бедренной кости: T-критерий −0,4 SD
• Проксимальный отдел бедренной кости: T-критерий −1,0 SD
🔎 Ищем причины снижения МПК
Выявленное снижение МПК у мужчины 50 лет стало поводом для дальнейшего обследования:
• Паратгормон — 25,6 пг/мл
• Витамин D — 43,8 нг/мл
• Кальций — 2,42 ммоль/л
• ТТГ — 2,18 мМЕ/л
• Кальцитонин — 1,2 пг/мл
• Тестостерон — 11 нмоль/л (снижен)
Итак, АЛТ нормализовалась, лабораторные показатели улучшились, но вопросы к состоянию костной ткани остались.
🤔 Коллеги, ваш следующий шаг?
❤8
Какой будет ваша дальнейшая тактика?
Anonymous Poll
37%
🔎 Продолжить диагностический поиск (что именно — в комментариях)
30%
💊 Назначить терапию по поводу снижения МПК
40%
👀 Продолжить динамическое наблюдение
2%
💬 Свой вариант
❤1
⌚️ Apple Watch говорит с тобой. Финал
Ну что, коллеги, пора раскрывать карты! Редкость, но это законченный клинический случай!
Напомним, с чего всё началось: мужчина 50 лет, никаких жалоб, уведомление Apple Watch об учащении пульса и дыхания во сне, впервые выявленное повышение АЛТ.
А дальше — спленомегалия, неоднородность костной структуры, снижение минеральной плотности костной ткани и целая дискуссия в комментариях.
🔎 Скринировать или наблюдать?
Помните, в первой части кейса мнения разделились практически поровну? Одни предлагали обследовать пациента на всё, другие — динамическое наблюдение.
Кстати, если вопрос, как обследовать пациента с бессимптомным повышением трансаминаз остаётся для вас актуальным, у нас есть запись целого мероприятия по этой теме "Бессимптомное повышение трансаминаз: алгоритм действий врача".
Но вернёмся к пациенту.
🟡 Что было дальше?
В апреле АЛТ нормализовалась, лабораторные показатели улучшились. Казалось бы, можно выдохнуть.
Но у гематолога к этой истории оставались вопросы. Коллега продолжал поддерживать связь с пациентом и диагностический поиск.
🔬 В ходе дальнейшего обследования гематолог назначил исследование сывороточной триптазы. Результат — 82 нг/мл (норма 11), что стало основанием для обследования на системный мастоцитоз.
🧬 Проведено исследование костного мозга
По результатам трепанобиопсии и иммунофенотипирования:
Очаговая инфильтрация тучными клетками с формированием скоплений преимущественно в периваскулярных и перитрабекулярных зонах. Определялась паратрабекулярная и периваскулярная инфильтрация атипичными веретеновидными тучными клетками с экспрессией CD117, CD25 и слабой экспрессией CD2. В зонах скопления мастоцитов отмечался умеренный ретикулиновый фиброз.
При иммунофенотипировании костного мозга выявлена популяция клеток с аберрантным фенотипом CD45/SSC high, CD63+, CD203c+, CD34+, CD117+, CD25+, CD2+, CD7+, CCR3+, CD30−, характерным для мастоцитоза. Соматическая мутация KIT D816V не обнаружена.
🎯 Диагноз: Системный мастоцитоз, индолентная форма.
Пациент исходно попал к гастроэнтерологу из-за сочетания спленомегалии и повышения АЛТ. Повышение печёночных ферментов оказалось транзиторным, а случайно описанные на КТ изменения костной ткани стали поводом для дальнейшего обследования, вот так гадание по Эппл вотч привело к диагностике орфанного заболевания.
Автор кейса и врач, который докопался до диагноза, — гематолог Екатерина Карели
📣 Что еще гастроэнтерологу нужно знать про мастоцитоз разберем на вебинаре 26 ноября с врачом гематологом Джарият Исмаиловной Шихбабаевой
26 октября — вебинар GC «Мастоцитоз: что нужно знать гастроэнтерологу».
Разберём, когда стоит заподозрить заболевание, какие симптомы и находки не пропустить, кому определять триптазу и когда подключать гематолога.
Сохраняйте дату — 26.10! 💛
Ну что, коллеги, пора раскрывать карты! Редкость, но это законченный клинический случай!
Напомним, с чего всё началось: мужчина 50 лет, никаких жалоб, уведомление Apple Watch об учащении пульса и дыхания во сне, впервые выявленное повышение АЛТ.
А дальше — спленомегалия, неоднородность костной структуры, снижение минеральной плотности костной ткани и целая дискуссия в комментариях.
🔎 Скринировать или наблюдать?
Помните, в первой части кейса мнения разделились практически поровну? Одни предлагали обследовать пациента на всё, другие — динамическое наблюдение.
Кстати, если вопрос, как обследовать пациента с бессимптомным повышением трансаминаз остаётся для вас актуальным, у нас есть запись целого мероприятия по этой теме "Бессимптомное повышение трансаминаз: алгоритм действий врача".
Но вернёмся к пациенту.
🟡 Что было дальше?
В апреле АЛТ нормализовалась, лабораторные показатели улучшились. Казалось бы, можно выдохнуть.
Но у гематолога к этой истории оставались вопросы. Коллега продолжал поддерживать связь с пациентом и диагностический поиск.
🔬 В ходе дальнейшего обследования гематолог назначил исследование сывороточной триптазы. Результат — 82 нг/мл (норма 11), что стало основанием для обследования на системный мастоцитоз.
🧬 Проведено исследование костного мозга
По результатам трепанобиопсии и иммунофенотипирования:
Очаговая инфильтрация тучными клетками с формированием скоплений преимущественно в периваскулярных и перитрабекулярных зонах. Определялась паратрабекулярная и периваскулярная инфильтрация атипичными веретеновидными тучными клетками с экспрессией CD117, CD25 и слабой экспрессией CD2. В зонах скопления мастоцитов отмечался умеренный ретикулиновый фиброз.
При иммунофенотипировании костного мозга выявлена популяция клеток с аберрантным фенотипом CD45/SSC high, CD63+, CD203c+, CD34+, CD117+, CD25+, CD2+, CD7+, CCR3+, CD30−, характерным для мастоцитоза. Соматическая мутация KIT D816V не обнаружена.
🎯 Диагноз: Системный мастоцитоз, индолентная форма.
Пациент исходно попал к гастроэнтерологу из-за сочетания спленомегалии и повышения АЛТ. Повышение печёночных ферментов оказалось транзиторным, а случайно описанные на КТ изменения костной ткани стали поводом для дальнейшего обследования, вот так гадание по Эппл вотч привело к диагностике орфанного заболевания.
Автор кейса и врач, который докопался до диагноза, — гематолог Екатерина Карели
📣 Что еще гастроэнтерологу нужно знать про мастоцитоз разберем на вебинаре 26 ноября с врачом гематологом Джарият Исмаиловной Шихбабаевой
26 октября — вебинар GC «Мастоцитоз: что нужно знать гастроэнтерологу».
Разберём, когда стоит заподозрить заболевание, какие симптомы и находки не пропустить, кому определять триптазу и когда подключать гематолога.
Сохраняйте дату — 26.10! 💛
❤34👍3❤🔥1
💛 Вчера мы так спешили поделиться развязкой кейса, что перепутали дату вебинара 🙈
Исправляемся!
Вебинар с гематологом Джарият Исмаиловной Шихбабаевой состоится 26 октября, в понедельник в 18:00
Сохраняйте правильную дату!
А заодно делимся ещё одним событием: во вторник, 27 октября, вебинар AASLD о МАЖБП у людей без ожирения
👉 Регистрация на вебинар AASLD
Исправляемся!
Вебинар с гематологом Джарият Исмаиловной Шихбабаевой состоится 26 октября, в понедельник в 18:00
Сохраняйте правильную дату!
А заодно делимся ещё одним событием: во вторник, 27 октября, вебинар AASLD о МАЖБП у людей без ожирения
👉 Регистрация на вебинар AASLD
🔥10❤5❤🔥1
Forwarded from Martin Spaß
К минимальной печёночной энцефалопатии обычно относятся как к субклинической форме ПЭ, но на самом деле это не менее серьезная стадия психоневрологических нарушений при циррозе печени.
Пациент её, как правило, никак не ощущает, а врач при общении - не замечает, т.к. МПЭ выявляется только при проведении психометрических тестов.
При этом МПЭ не только снижает качество жизни пациента (это наша любимая тема – у нас даже была целая встреча на эту тему), но и повышает риск развития явной энцефалопатии и в целом ухудшает прогноз пациента.
МПЭ встречается более чем у 1/3 пациентов с циррозом печени и по мере прогрессирования печеночной дисфункции достигает 50% при MELD>20 (Gairing SJ, 2023).
А подробнее об энцефалопатии, её дифдиагнозе и подходах к диагностике и лечению мы поговорим на скорой встрече в Казани – программа и регистрация тут, по ссылке.
Наш канал в МАХ
Наш канал Вк
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🔥4🥰2
🧠 Лучше поздно, чем никогда — наш слоган в действии 😅
Продолжаем тему печёночной энцефалопатии и готовимся к Казани: публикуем запись вебинара
«Современное представление о печёночной энцефалопатии» с неврологом, к.м.н. Аллой Владиславовной Сыркиной.
От минимальных изменений до глубоких нарушений сознания — о проявлениях ПЭ и лечении тяжёлых случаев из практики центра трансплантации печени.
📹 Запись доступна на нашем сайте зарегистрированным пользователям.
Ссылка на запись➡️ https://gilbert-club.ru/video.html
Смотрите и собирайте вопросы для обсуждения в Казани!
Продолжаем тему печёночной энцефалопатии и готовимся к Казани: публикуем запись вебинара
«Современное представление о печёночной энцефалопатии» с неврологом, к.м.н. Аллой Владиславовной Сыркиной.
От минимальных изменений до глубоких нарушений сознания — о проявлениях ПЭ и лечении тяжёлых случаев из практики центра трансплантации печени.
📹 Запись доступна на нашем сайте зарегистрированным пользователям.
Ссылка на запись
Смотрите и собирайте вопросы для обсуждения в Казани!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤3
🔥 Новости фармакогепатологии, которые мы не можем пропустить даже из Казани!
🇺🇸 FDA одобрило Hibsago (бепировирсен) — первый антисмысловой олигонуклеотид для лечения хронического гепатита В.
Одобрение получено по результатам иссследования B-Well:
🔘 24% пациентов достигли критериев отмены аналогов нуклеоз(т)идов против 0% в группе плацебо.
🔘 19% достигли функционального излечения: через 24 недели после прекращения всей терапии HBsAg не определялся, а ДНК HBV оставалась подавленной.
💊 Кому и как назначается? Взрослым без цирроза, получающим противовирусную терапию ≥6 месяцев, с подавленной ДНК HBV и HBsAg ≤3000 МЕ/мл. Бепировирсен вводится подкожно в течение 24 недель на фоне основной терапии, которую продолжают ещё минимум 24 недели.
Конечно, есть ограничения и НЯ: серьёзные риски повышения АЛТ и тромбоцитопении, строгие критерии отбора и необходимость мониторинга.
📖 Почитать Инструкцию к Hibsago
А как работает бепировирсен, можно вспомнить из поста Натальи Васильевны Воронковой
🇷🇺 Новости из России
Получено разрешение на проведение исследования биоэквивалентности отечественного аналога ресметирома — первого препарата, одобренного FDA для лечения МАЖБП.
Пока речь идёт только об одном из этапов разработки и регистрации, но это важный шаг на пути к расширению возможностей фармакотерапии
Подробнее о ресметироме, механизме его действия и результатах клинических исследований мы рассказывали тут
#gcnews
🇺🇸 FDA одобрило Hibsago (бепировирсен) — первый антисмысловой олигонуклеотид для лечения хронического гепатита В.
Одобрение получено по результатам иссследования B-Well:
Конечно, есть ограничения и НЯ: серьёзные риски повышения АЛТ и тромбоцитопении, строгие критерии отбора и необходимость мониторинга.
📖 Почитать Инструкцию к Hibsago
А как работает бепировирсен, можно вспомнить из поста Натальи Васильевны Воронковой
🇷🇺 Новости из России
Получено разрешение на проведение исследования биоэквивалентности отечественного аналога ресметирома — первого препарата, одобренного FDA для лечения МАЖБП.
Пока речь идёт только об одном из этапов разработки и регистрации, но это важный шаг на пути к расширению возможностей фармакотерапии
Подробнее о ресметироме, механизме его действия и результатах клинических исследований мы рассказывали тут
#gcnews
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16🔥13👍2
🩸 Завтра, 26 октября, в 18:00 (МСК) вебинар Gilbert Club!
«Что гастроэнтеролог должен знать про мастоцитоз?»
🎤 Наш гость — Джарият Исмаиловна Шихбабаева, к.м.н., врач-гематолог ММНКЦ им. С.П. Боткина, основатель мультидисциплинарного сообщества врачей «Медицина — это любовь».
Поговорим о том, когда за привычными гастроэнтерологическими жалобами стоит заподозрить мастоцитоз, какие признаки не пропустить и когда пора подключать гематолога.
🔗 Подключиться к вебинару в Zoom
А тем временем «Батыр Бавыр» завершился! 💛
Участники разъезжаются по домам, чемоданы собираются, а фотографии и видео из Казани уже появляются в соцсетях, заглядывайте!
Мы пока немного переведём дух, а во вторник обязательно поделимся впечатлениями, подведём итоги и расскажем, как всё прошло.
До встречи завтра онлайн! 💛
«Что гастроэнтеролог должен знать про мастоцитоз?»
🎤 Наш гость — Джарият Исмаиловна Шихбабаева, к.м.н., врач-гематолог ММНКЦ им. С.П. Боткина, основатель мультидисциплинарного сообщества врачей «Медицина — это любовь».
Поговорим о том, когда за привычными гастроэнтерологическими жалобами стоит заподозрить мастоцитоз, какие признаки не пропустить и когда пора подключать гематолога.
🔗 Подключиться к вебинару в Zoom
А тем временем «Батыр Бавыр» завершился! 💛
Участники разъезжаются по домам, чемоданы собираются, а фотографии и видео из Казани уже появляются в соцсетях, заглядывайте!
Мы пока немного переведём дух, а во вторник обязательно поделимся впечатлениями, подведём итоги и расскажем, как всё прошло.
До встречи завтра онлайн! 💛
❤9
Gilbert Club
🩸 Завтра, 26 октября, в 18:00 (МСК) вебинар Gilbert Club! «Что гастроэнтеролог должен знать про мастоцитоз?» 🎤 Наш гость — Джарият Исмаиловна Шихбабаева, к.м.н., врач-гематолог ММНКЦ им. С.П. Боткина, основатель мультидисциплинарного сообщества врачей «Медицина…
Не пропустите вебинар про мастоцитоз!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM