Рентгенологический контроль эндопротезирования тазобедренного сустава: лекция для врачей-рентгенологов
💥Дата проведения 22 сентября 2026 года в 19.00
💯 Цена по акции 900 рублей (а вот начиная с 18 сентября будет 1000 рублей) Для ординаторов* и научных сотрудников** отдельные цены
Регистрация по ссылке https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/
Лекция для рентгенологов, травматологов-ортопедов и врачей лучевой диагностики о том, как правильно оценивать рентгенограммы тазобедренного сустава после эндопротезирования — от укладки пациента до диагностики осложнений.
Что вы узнаете о рентгенодиагностике эндопротезирования тазобедренного сустава
🔹 Типы эндопротезов тазобедренного сустава и материалы имплантов — тотальное и поверхностное эндопротезирование, гемиартропластика; пары трения (металл-металл, полиэтилен, керамика), цементная и бесцементная фиксация
🔹 Рентгенологические проекции тазобедренного сустава — пять базовых укладок: передне-задняя (AP pelvic), поперечно-боковая (cross-table lateral), проекции по Dunn 45°/90°, frog-leg lateral, false profile Lequesne. Техника укладки и диагностическая ценность каждой проекции
🔹 Протокол контрольных исследований после эндопротезирования — сроки наблюдения по клиническим рекомендациям «Коксартроз» (Минздрав РФ), а также международные стандарты NICE, BOA/ODEP и консенсус UK SAFE
🔹 Ключевые рентгенологические критерии оценки компонентов эндопротеза:
— вертлужный компонент: угол Шарпа (40–45°), угол антеверсии (15–20°), толщина цементной мантии по DeLee-Charnley
— бедренный компонент: положение ножки, бедренный индекс, индекс заполнения канала
— динамическая оценка по зонам DeLee-Charnley и Gruen
🔹 Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава на рентгенограмме:
— асептическое расшатывание и остеолиз: механизм развития и рентгенологические признаки
— дифференциальная диагностика остеолиза и фиброзной мембраны
— разбор клинических случаев с рентгенограммами
* правило ординатора: любой ординатор или студент может написать мне на info@microsievert.ru пояснив почему он хочет эту лекцию и почему у него должна быть скидка или бесплатное посещение.
**научные сотрудники имеют код с приличными ссылками. Не забываем его вводить при оплате
💥Дата проведения 22 сентября 2026 года в 19.00
💯 Цена по акции 900 рублей (а вот начиная с 18 сентября будет 1000 рублей) Для ординаторов* и научных сотрудников** отдельные цены
Регистрация по ссылке https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/
Лекция для рентгенологов, травматологов-ортопедов и врачей лучевой диагностики о том, как правильно оценивать рентгенограммы тазобедренного сустава после эндопротезирования — от укладки пациента до диагностики осложнений.
Что вы узнаете о рентгенодиагностике эндопротезирования тазобедренного сустава
🔹 Типы эндопротезов тазобедренного сустава и материалы имплантов — тотальное и поверхностное эндопротезирование, гемиартропластика; пары трения (металл-металл, полиэтилен, керамика), цементная и бесцементная фиксация
🔹 Рентгенологические проекции тазобедренного сустава — пять базовых укладок: передне-задняя (AP pelvic), поперечно-боковая (cross-table lateral), проекции по Dunn 45°/90°, frog-leg lateral, false profile Lequesne. Техника укладки и диагностическая ценность каждой проекции
🔹 Протокол контрольных исследований после эндопротезирования — сроки наблюдения по клиническим рекомендациям «Коксартроз» (Минздрав РФ), а также международные стандарты NICE, BOA/ODEP и консенсус UK SAFE
🔹 Ключевые рентгенологические критерии оценки компонентов эндопротеза:
— вертлужный компонент: угол Шарпа (40–45°), угол антеверсии (15–20°), толщина цементной мантии по DeLee-Charnley
— бедренный компонент: положение ножки, бедренный индекс, индекс заполнения канала
— динамическая оценка по зонам DeLee-Charnley и Gruen
🔹 Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава на рентгенограмме:
— асептическое расшатывание и остеолиз: механизм развития и рентгенологические признаки
— дифференциальная диагностика остеолиза и фиброзной мембраны
— разбор клинических случаев с рентгенограммами
* правило ординатора: любой ординатор или студент может написать мне на info@microsievert.ru пояснив почему он хочет эту лекцию и почему у него должна быть скидка или бесплатное посещение.
**научные сотрудники имеют код с приличными ссылками. Не забываем его вводить при оплате
❤8🔥1
Уже 30 лет в профессии но все еще не перестаю удивляться. На днях мне пришлось описывать ревизионное протезирование правого тазобедренного сустава
😍Поговорив с травматологами и посмотрев старые рентгенограммы я пришел в восторг. Наши травматологи просто гении: они совмещают разнообразные методики и материалы и возвращают пациенту потерянную возможность ходить.
✅Этот случай мы будем полностью разбирать на лекции по протезированию тазобедренных суставов которая будет 22 сентября (ссылка https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/ )
❓А пока пишите что вы здесь видите? Какие компоненты протеза?
😍Поговорив с травматологами и посмотрев старые рентгенограммы я пришел в восторг. Наши травматологи просто гении: они совмещают разнообразные методики и материалы и возвращают пациенту потерянную возможность ходить.
✅Этот случай мы будем полностью разбирать на лекции по протезированию тазобедренных суставов которая будет 22 сентября (ссылка https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/ )
❓А пока пишите что вы здесь видите? Какие компоненты протеза?
❤8
Сегодня последний день оплаты лекции. Завтра уже такой возможности не будет.
Ссылка https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/
Дата проведения 22 сентября 2026 года в 19.00
Цена 1000 рублей.
Для ординаторов* и научных сотрудников** отдельные цены
Ссылка https://microsievert.ru/product/education/yendoprotezirovanie-tazobedrennogo-s/
Дата проведения 22 сентября 2026 года в 19.00
Цена 1000 рублей.
Для ординаторов* и научных сотрудников** отдельные цены
Уважаемые коллеги нужно ваше мнение. Мальчик 9 лет. Жалобы на боли в первых пальцах стоп На рентгене дополнительные костные образования в межфаланговых суставах 1 пальца правой и левой стопы.
Кто нибудь встречался с такой рентгеновской картиной? В radiopediya ответа не нашел. У Королюка и Садофьевой ответа нет.
Напишите ваши мнения по поводу данной патологии. Также буду признателен ссылкам на материалы и статии
Кто нибудь встречался с такой рентгеновской картиной? В radiopediya ответа не нашел. У Королюка и Садофьевой ответа нет.
Напишите ваши мнения по поводу данной патологии. Также буду признателен ссылкам на материалы и статии
❤4🔥2
Очень необычный случай. Поделитесь с коллегами. Напишите в комментариях встречали ли вы такое в практике?
Женщина 75 лет. Падение дома, жалобы на боль в левом бедре, укорочение конечности и наружную ротацию. В анамнезе остеопороз, бронхоэктазия, сахарный диабет 2 типа и дерматомиозит.
На рентгенограмме Обширные подкожные кальцификации в области живота и нижних конечностей, скрывающие перелом левого бедра в межвертельной области
Универсальный кальциноз — это анатомическая подкатегория кожного кальциноза, характеризующаяся распространенным отложением кальция в подкожной и фиброзной мягкой ткани¹ . Ограниченный кальциноз — это вторая подкатегория, определяемая как ограниченное отложение кальция на конечностях.
Кальциноз кожи также клинически подразделяется на идиопатический, ятрогенный, дистрофический, метастатический и кальцифилаксический , причем дистрофический является наиболее распространенным. Дистрофический тип связан с аутоиммунными заболеваниями, включая дерматомиозит, как у этого пациента. Дерматомиозит вызывает высвобождение фосфорсвязывающего белка из погибающих клеток, что приводит к отложению гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция в окружающих тканях² .
Межвертельный перелом был зафиксирован с помощью интрамедуллярного бедренного штифта.
DOI: 10.53347/rID-220995
Женщина 75 лет. Падение дома, жалобы на боль в левом бедре, укорочение конечности и наружную ротацию. В анамнезе остеопороз, бронхоэктазия, сахарный диабет 2 типа и дерматомиозит.
На рентгенограмме Обширные подкожные кальцификации в области живота и нижних конечностей, скрывающие перелом левого бедра в межвертельной области
Универсальный кальциноз — это анатомическая подкатегория кожного кальциноза, характеризующаяся распространенным отложением кальция в подкожной и фиброзной мягкой ткани¹ . Ограниченный кальциноз — это вторая подкатегория, определяемая как ограниченное отложение кальция на конечностях.
Кальциноз кожи также клинически подразделяется на идиопатический, ятрогенный, дистрофический, метастатический и кальцифилаксический , причем дистрофический является наиболее распространенным. Дистрофический тип связан с аутоиммунными заболеваниями, включая дерматомиозит, как у этого пациента. Дерматомиозит вызывает высвобождение фосфорсвязывающего белка из погибающих клеток, что приводит к отложению гидроксиапатита и аморфного фосфата кальция в окружающих тканях² .
Межвертельный перелом был зафиксирован с помощью интрамедуллярного бедренного штифта.
DOI: 10.53347/rID-220995
❤17🔥5
Рентгенограмма для молодых ординаторов: какой патологические процесс мы видим в правой верхушке?
Старые рентгенологи запасаются поп-корном и молча наблюдают за ответами коллег...
Старые рентгенологи запасаются поп-корном и молча наблюдают за ответами коллег...
😁20👍6
Женщина 45 лет. А анамнезе семейный аденоматозный полипоз, проявляющимся многочисленными безболезненными твердыми образованиями, преимущественно в лобной и теменной костях.
На КТ четко очерченныые юкстакортикальные склеротические поражения, возникающих из наружной пластинки черепа, главным образом лобных и теменных костей, дна глазниц и углов нижней челюсти .
КТ-признаки множественных остеом свода черепа и лица у пациента с диагностированным синдромом Гарднера .
DOI 10.53347/rID-222581
На КТ четко очерченныые юкстакортикальные склеротические поражения, возникающих из наружной пластинки черепа, главным образом лобных и теменных костей, дна глазниц и углов нижней челюсти .
КТ-признаки множественных остеом свода черепа и лица у пациента с диагностированным синдромом Гарднера .
DOI 10.53347/rID-222581
🔥8
Через полтора часа моя лекция по организации. Присоединяйтесь https://www.spbra.ru/kalendar-raboty-obschestva.html?id=268
Ну вот и дошли руки до "Школы заведующих 3.0"
https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Курс «Школа заведующих. Практические основы управления отделением»
Продолжительность: 2 недели
Стоимость 6 000 рублей. Для ординаторов и "научных сотрудников" напоминаю о скидках *
Для кого: Заведующие отделением лучевой диагностики. Врачи-рентгенологи. Старшие рентгенлаборанты
Обновленный курс предназначен для специалистов, работающих в отделениях лучевой диагностики: рентген, КТ и денситометрии В рамках обучения будут рассмотрены законодательные основы, организационные аспекты и практические подходы к управлению рентгеновским отделением.
❗️Программа курса:
📅03 ноября 2026 года (вторник) в 18:00
💥 День 1: Законодательные основы и организация работы
✅Обзор законодательной базы работы с источниками ионизирующего излучения: основные законы и регламентирующие документы.
✅Практическое применение нового СанПиН 2.6.4115-25 : требования к рентгеновским кабинетам, аппаратуре и проведению исследований.
✅Организация работы рентгеновского кабинета в новой клинике: алгоритм получения санитарно-эпидемиологического заключения, чек-лист проверок Роспотребнадзора.
✅Выбор, приобретение, списание и утилизация рентгеновской аппаратуры: разбор практических вопросов.
📅10 ноября 2026 года (вторник) в 18:00
💥 День 2: Оценка условий труда и расчет нагрузки
✅Специальная оценка условий труда (СОУТ): алгоритм проведения, типичные проблемы, ответы на вопросы.
✅Законодательные основы льготной пенсии: влияние СОУТ на право на досрочную пенсию, личный опыт оформления.
✅Расчет нагрузки на врачей и рентгенлаборантов: учет, анализ ежемесячной нагрузки, коэффициент участия, разбор практических примеров.
✅Стандартные операционные процедуры (СОП): разработка, утверждение, практическое применение.
📅12 ноября 2026 года (четверг) в 18:00
💥 День 3: Радиационная безопасность и отчетность
✅Гигиенические критерии условий труда: категории вредности, идентификация вредных факторов, максимальные дозы при стандартных условиях работы.
✅Алгоритм действий при радиационной аварии: образцы документов, порядок действий персонала.
✅Радиационная безопасность: защита пациентов и персонала, работа с группами А и Б, организация производственного контроля.
✅Ежегодная отчетность: пошаговое заполнение форм №1-ДОЗ, №3-ДОЗ и радиационно-гигиенического паспорта.
✅Приказы и инструкции рентгеновского отделения: основные информационные письма и нормативные акты.
📅 Дополнительное занятие: время по согласованию со слушателями
💥 День 4: Практический разбор вопросов слушателей
✅Личные консультации. Составление Чек листов.
✅Разбор алгоритмов прохождение проверок Роспотребнадзора с учетом новых документов.
✅Консультации приглашенных специалистов
✅Курс сочетает в себе теоретические знания и практические занятия, позволяя участникам не только разобраться в актуальных требованиях, но и получить готовые алгоритмы для применения в своей практике.
* Для получения скидок пишите на info@microsievert.ru
https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Курс «Школа заведующих. Практические основы управления отделением»
Продолжительность: 2 недели
Стоимость 6 000 рублей. Для ординаторов и "научных сотрудников" напоминаю о скидках *
Для кого: Заведующие отделением лучевой диагностики. Врачи-рентгенологи. Старшие рентгенлаборанты
Обновленный курс предназначен для специалистов, работающих в отделениях лучевой диагностики: рентген, КТ и денситометрии В рамках обучения будут рассмотрены законодательные основы, организационные аспекты и практические подходы к управлению рентгеновским отделением.
❗️Программа курса:
📅03 ноября 2026 года (вторник) в 18:00
💥 День 1: Законодательные основы и организация работы
✅Обзор законодательной базы работы с источниками ионизирующего излучения: основные законы и регламентирующие документы.
✅Практическое применение нового СанПиН 2.6.4115-25 : требования к рентгеновским кабинетам, аппаратуре и проведению исследований.
✅Организация работы рентгеновского кабинета в новой клинике: алгоритм получения санитарно-эпидемиологического заключения, чек-лист проверок Роспотребнадзора.
✅Выбор, приобретение, списание и утилизация рентгеновской аппаратуры: разбор практических вопросов.
📅10 ноября 2026 года (вторник) в 18:00
💥 День 2: Оценка условий труда и расчет нагрузки
✅Специальная оценка условий труда (СОУТ): алгоритм проведения, типичные проблемы, ответы на вопросы.
✅Законодательные основы льготной пенсии: влияние СОУТ на право на досрочную пенсию, личный опыт оформления.
✅Расчет нагрузки на врачей и рентгенлаборантов: учет, анализ ежемесячной нагрузки, коэффициент участия, разбор практических примеров.
✅Стандартные операционные процедуры (СОП): разработка, утверждение, практическое применение.
📅12 ноября 2026 года (четверг) в 18:00
💥 День 3: Радиационная безопасность и отчетность
✅Гигиенические критерии условий труда: категории вредности, идентификация вредных факторов, максимальные дозы при стандартных условиях работы.
✅Алгоритм действий при радиационной аварии: образцы документов, порядок действий персонала.
✅Радиационная безопасность: защита пациентов и персонала, работа с группами А и Б, организация производственного контроля.
✅Ежегодная отчетность: пошаговое заполнение форм №1-ДОЗ, №3-ДОЗ и радиационно-гигиенического паспорта.
✅Приказы и инструкции рентгеновского отделения: основные информационные письма и нормативные акты.
📅 Дополнительное занятие: время по согласованию со слушателями
💥 День 4: Практический разбор вопросов слушателей
✅Личные консультации. Составление Чек листов.
✅Разбор алгоритмов прохождение проверок Роспотребнадзора с учетом новых документов.
✅Консультации приглашенных специалистов
✅Курс сочетает в себе теоретические знания и практические занятия, позволяя участникам не только разобраться в актуальных требованиях, но и получить готовые алгоритмы для применения в своей практике.
* Для получения скидок пишите на info@microsievert.ru
👍4🔥1
В 17.00 (то есть через 10 минут) Читаю лекцию про нагрузку еа рентгенологов вот здесь https://rutube.ru/video/33753cbfe6ba2cf8b2ee5f55e8e479da/ Приходите задавайте вопросы
RUTUBE
Вебинар СПРО «Организация работы отделения лучевой диагностики II»
Вебинар СПРО «Организация работы отделения лучевой диагностики II» от РОО "Санкт-Петербургское радиологическое общество", опубликованный 20 10 2026, смотри онлайн бесплатно на RUTUBE.
👍2
Ну что есть в канале "молодые перспективные львы" от рентгенологии? Тогда жду вас на курсе
О курсе заведующих простым языком. На нем я буду делиться своим 30 летним опытом работы отделения. Всё, с чем я сталкивался и что решал за эти годы, мы так или иначе разберём на лекциях.
Регистрация на курс https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
📋 Проверки Роспотребнадзора?
Вместе составим чек-лист, и я расскажу, как спокойно и грамотно общаться с проверяющими.
⏱️ Сотрудники зашиваются от нагрузки?
Покажу, как выстроить потоки пациентов, и расскажу, как вежливо, но твёрдо поставить на место коллег, которые ведут «своих» пациентов по CITO в обход очереди.
🗂 Списание аппаратуры, программа производственного контроля, группа А, льготная пенсия?
Разберём всё по полочкам, без воды.
Это не стандартный курс, где молодая неопытная девочка зачитывает текст по бумажке. Это живая передача опыта новому поколению, «молодым львам» от рентгенологии🦁
Если вы молоды, амбициозны и видите свой путь в рентгенологии, я буду искренне рад встрече с вами.
👉 Ссылка на курс в первом комментарии.
И небольшая просьба: в последнее время ВК неохотно показывает канал в ленте. Поддержите, пожалуйста, этот пост лайком, а ещё лучше комментарием. Для меня это очень ценно 🙏
С теплом,
ваш врач-рентгенолог
Тихмянов Андрей Юрьевич
О курсе заведующих простым языком. На нем я буду делиться своим 30 летним опытом работы отделения. Всё, с чем я сталкивался и что решал за эти годы, мы так или иначе разберём на лекциях.
Регистрация на курс https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
📋 Проверки Роспотребнадзора?
Вместе составим чек-лист, и я расскажу, как спокойно и грамотно общаться с проверяющими.
⏱️ Сотрудники зашиваются от нагрузки?
Покажу, как выстроить потоки пациентов, и расскажу, как вежливо, но твёрдо поставить на место коллег, которые ведут «своих» пациентов по CITO в обход очереди.
🗂 Списание аппаратуры, программа производственного контроля, группа А, льготная пенсия?
Разберём всё по полочкам, без воды.
Это не стандартный курс, где молодая неопытная девочка зачитывает текст по бумажке. Это живая передача опыта новому поколению, «молодым львам» от рентгенологии🦁
Если вы молоды, амбициозны и видите свой путь в рентгенологии, я буду искренне рад встрече с вами.
👉 Ссылка на курс в первом комментарии.
И небольшая просьба: в последнее время ВК неохотно показывает канал в ленте. Поддержите, пожалуйста, этот пост лайком, а ещё лучше комментарием. Для меня это очень ценно 🙏
С теплом,
ваш врач-рентгенолог
Тихмянов Андрей Юрьевич
Микрозиверт. Радиационная безопасность и контроль
Школа заведующих
Школа заведующих. Практические основы управления отделением. Третий, обновлённый курс по управлению отделения лучевой диагностики и подготовке его к проверкам Роспотребнадзора.
❤13
Школа заведующих начинается через неделю.
Кто хочет действительно уметь управлять отделением лучевой диагностики, а не быть в состоянии "кошка бросила котят"? Я буду делиться своим выстраданным 30 летним опытом. Много. Подробно. С нюансами
Тогда вам регистрироваться. https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Кто хочет действительно уметь управлять отделением лучевой диагностики, а не быть в состоянии "кошка бросила котят"? Я буду делиться своим выстраданным 30 летним опытом. Много. Подробно. С нюансами
Тогда вам регистрироваться. https://microsievert.ru/product/education/shkola-zaveduyushhikh-3-0/
Дорогие коллеги 8 ноября (воскресенье) наш профессиональный праздник. Есть идея встретитья и развиртуализироваться в Мосвве. Поговорить о жизни построить планы,
В связи с этим вопрос: где вам удобно встретиться? Какие есть места в Москве где можно посидеть,
1 Сидерия на Китай городе. Удобно небольшие цены, но нужно бронировать места.
2. Пушки и мишки. Новослободская. Тихо спокойно, но уж очень спокойно,
3. Вокруг Света Новослободская. Шумно весело огромная тусовка. Погулять отлично но пообщаться в спокойной обстановке врят ли.
Кидате в комментариях свои варианты баров или ресторанчиков где можно посидеть.
В связи с этим вопрос: где вам удобно встретиться? Какие есть места в Москве где можно посидеть,
1 Сидерия на Китай городе. Удобно небольшие цены, но нужно бронировать места.
2. Пушки и мишки. Новослободская. Тихо спокойно, но уж очень спокойно,
3. Вокруг Света Новослободская. Шумно весело огромная тусовка. Погулять отлично но пообщаться в спокойной обстановке врят ли.
Кидате в комментариях свои варианты баров или ресторанчиков где можно посидеть.
❤3
Разбор критериев обоснованности рентгеновских исследований для терапевта.
Коротко: решение о целесообразности рентгена принимает лечащий врач (терапевт), опираясь на принцип обоснования из закона о радиационной безопасности. Конкретные показания берутся из клинических рекомендаций, а порядок направления — из правил Минздрава. Учтите, что в 2025–2026 гг. два ключевых документа сменились.
Иерархия документов
1. Федеральные законы (принципы)
ФЗ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», ст. 3. Здесь закреплены принципы обоснования, нормирования и оптимизации: облучение допустимо, только если польза превышает вред.
ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Ст. 37 обязывает оказывать помощь на основе клинических рекомендаций, ст. 20 требует информированного добровольного согласия и даёт право на отказ.
2. Санитарные правила (радиационная безопасность пациента)
СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Вступил в силу 01.09.2025 и действует до 01.09.2031; одновременно утратил силу СанПиН 2.6.1.1192-03, на который до сих пор ссылаются многие внутренние приказы больниц. Здесь находятся требования к медицинскому облучению: обоснование, учёт доз, защита беременных и детей. ppt
Методические документы Роспотребнадзора, например МР 2.6.1.0066-12 о применении референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента. ohranatruda
3. Приказ Минздрава о порядке проведения исследований
Приказ Минздрава № 359н от 08.05.2026: утверждены новые правила проведения рентгенологических исследований взамен порядка 2020 г., приказ вступил в силу с 1 сентября 2026 г. Он заменил приказ № 560н. Прежний порядок регламентировал направление лечащего врача, его содержание и роль рентгенолога. Номера пунктов в новом приказе сверьте по полному тексту в Гаранте или КонсультантПлюс: мне удалось проверить только обзор документа. garant
4. Клинические показания (главное для терапевта)
Клинические рекомендации (рубрикатор Минздрава cr.minzdrav.gov.ru). Именно в них написано, при каком диагнозе или симптомах и в какой момент показано исследование, с уровнем доказательности.
Стандарты медицинской помощи по нозологиям.
Критерии оценки качества (приказ Минздрава № 203н). По ним эксперты страховых компаний проверяют, выполнено ли исследование, когда оно было нужно, и не назначено ли лишнее.
Профилактические исследования: порядок диспансеризации и профосмотров (приказ № 404н) и нормативы по профилактике туберкулёза (флюорография). Они определяют плановые исследования без клинических показаний.
Практический алгоритм обоснования
Перед назначением терапевту стоит ответить на несколько вопросов:
Изменит ли результат тактику? Если диагноз и лечение не зависят от снимка, исследование не обосновано.
Есть ли показание в клинической рекомендации или стандарте для этого диагноза и этого этапа?
Можно ли обойтись без ионизирующего излучения? Например, УЗИ или МРТ при сопоставимой информативности.
Не делалось ли то же исследование недавно? Проверьте МИС, ЕГИСЗ или выписки и лист учёта дозовых нагрузок в медкарте. Повтор оправдан только при изменении клинической картины.
Относится ли пациент к особым группам? Беременным, кормящим и детям исследования проводятся по строгим показаниям. У женщин детородного возраста нужно уточнить возможную беременность.
Как оформлено направление? В нём указываются диагноз или код МКБ, клиническое обоснование и цель исследования (что нужно подтвердить или исключить). Нужно также получить информированное согласие.
Международные инструменты поддержки решений
Для спорных ситуаций полезны ACR Appropriateness Criteria (Американская коллегия радиологии) и ESR iGuide (Европейское общество радиологии). Это балльные шкалы уместности метода визуализации для конкретной клинической ситуации. В России они не обязательны, но хорошо помогают аргументировать выбор.
Коротко: решение о целесообразности рентгена принимает лечащий врач (терапевт), опираясь на принцип обоснования из закона о радиационной безопасности. Конкретные показания берутся из клинических рекомендаций, а порядок направления — из правил Минздрава. Учтите, что в 2025–2026 гг. два ключевых документа сменились.
Иерархия документов
1. Федеральные законы (принципы)
ФЗ № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения», ст. 3. Здесь закреплены принципы обоснования, нормирования и оптимизации: облучение допустимо, только если польза превышает вред.
ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Ст. 37 обязывает оказывать помощь на основе клинических рекомендаций, ст. 20 требует информированного добровольного согласия и даёт право на отказ.
2. Санитарные правила (радиационная безопасность пациента)
СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения». Вступил в силу 01.09.2025 и действует до 01.09.2031; одновременно утратил силу СанПиН 2.6.1.1192-03, на который до сих пор ссылаются многие внутренние приказы больниц. Здесь находятся требования к медицинскому облучению: обоснование, учёт доз, защита беременных и детей. ppt
Методические документы Роспотребнадзора, например МР 2.6.1.0066-12 о применении референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента. ohranatruda
3. Приказ Минздрава о порядке проведения исследований
Приказ Минздрава № 359н от 08.05.2026: утверждены новые правила проведения рентгенологических исследований взамен порядка 2020 г., приказ вступил в силу с 1 сентября 2026 г. Он заменил приказ № 560н. Прежний порядок регламентировал направление лечащего врача, его содержание и роль рентгенолога. Номера пунктов в новом приказе сверьте по полному тексту в Гаранте или КонсультантПлюс: мне удалось проверить только обзор документа. garant
4. Клинические показания (главное для терапевта)
Клинические рекомендации (рубрикатор Минздрава cr.minzdrav.gov.ru). Именно в них написано, при каком диагнозе или симптомах и в какой момент показано исследование, с уровнем доказательности.
Стандарты медицинской помощи по нозологиям.
Критерии оценки качества (приказ Минздрава № 203н). По ним эксперты страховых компаний проверяют, выполнено ли исследование, когда оно было нужно, и не назначено ли лишнее.
Профилактические исследования: порядок диспансеризации и профосмотров (приказ № 404н) и нормативы по профилактике туберкулёза (флюорография). Они определяют плановые исследования без клинических показаний.
Практический алгоритм обоснования
Перед назначением терапевту стоит ответить на несколько вопросов:
Изменит ли результат тактику? Если диагноз и лечение не зависят от снимка, исследование не обосновано.
Есть ли показание в клинической рекомендации или стандарте для этого диагноза и этого этапа?
Можно ли обойтись без ионизирующего излучения? Например, УЗИ или МРТ при сопоставимой информативности.
Не делалось ли то же исследование недавно? Проверьте МИС, ЕГИСЗ или выписки и лист учёта дозовых нагрузок в медкарте. Повтор оправдан только при изменении клинической картины.
Относится ли пациент к особым группам? Беременным, кормящим и детям исследования проводятся по строгим показаниям. У женщин детородного возраста нужно уточнить возможную беременность.
Как оформлено направление? В нём указываются диагноз или код МКБ, клиническое обоснование и цель исследования (что нужно подтвердить или исключить). Нужно также получить информированное согласие.
Международные инструменты поддержки решений
Для спорных ситуаций полезны ACR Appropriateness Criteria (Американская коллегия радиологии) и ESR iGuide (Европейское общество радиологии). Это балльные шкалы уместности метода визуализации для конкретной клинической ситуации. В России они не обязательны, но хорошо помогают аргументировать выбор.
❤8