Вчера выпал первый снег. Еще робкий и тут же тающий. Дорога поблескивала кусочками льда.
- Как красиво- в восхищении поделился с мыслями с подошедшим травматологом.
- Ну да, Ну да... -грустно отозвался он. - Будем считать сезон гололеда открытым. Вот тебе снимок на описание...
Я взглянул на снимок и пошел работать.
Пожалуй завтра пора будет менять резину на машине.
- Как красиво- в восхищении поделился с мыслями с подошедшим травматологом.
- Ну да, Ну да... -грустно отозвался он. - Будем считать сезон гололеда открытым. Вот тебе снимок на описание...
Я взглянул на снимок и пошел работать.
Пожалуй завтра пора будет менять резину на машине.
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских манипуляций. Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и рентгенографии органов грудной клетки. В большинстве случаев требуется аспирация или дренирования плевральной полости.
Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса (при частичном коллапсе легкого) или во всем гемитораксе (при полном спадении легкого);
тень коллабированного легкого;
край легкого (наиболее специфичный и характерный признак).
Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении на вдохе. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения.
Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом.
Размер пневмоторакса определяется как доля пространства, занятого воздухом, и рассчитывается по формуле: 1– отношение ширины легкого, возведенного в третью степень, и ширины половины грудной клетки, возведеной в третью степень.
Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого – 5 см, отношение рассчитывается как 53/103= 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса составляет: 1–0,125 = 0,875 или 87,5%. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс кажется фрагментированным, и расчеты получаются неточными.
В некоторых случаях небольшой пневмоторакс (< 10%) бывает трудно выявить при рентгенографии органов грудной клетки. У пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обращать внимание на легочный рисунок, который должен доходить до плевры.
Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:
отсутствие легочного рисунка в периферических отделах соответствующего гемиторакса (при частичном коллапсе легкого) или во всем гемитораксе (при полном спадении легкого);
тень коллабированного легкого;
край легкого (наиболее специфичный и характерный признак).
Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении на вдохе. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения.
Размер пневмоторакса определяется как процент объема половины грудной клетки, занятой воздухом.
Размер пневмоторакса определяется как доля пространства, занятого воздухом, и рассчитывается по формуле: 1– отношение ширины легкого, возведенного в третью степень, и ширины половины грудной клетки, возведеной в третью степень.
Например, если ширина половины грудной клетки составляет 10 см, а ширина легкого – 5 см, отношение рассчитывается как 53/103= 0,125. Таким образом, размер пневмоторакса составляет: 1–0,125 = 0,875 или 87,5%. Наличие спаек между легким и грудной стенкой препятствует симметричному коллабированию легкого, в результате пневмоторакс кажется фрагментированным, и расчеты получаются неточными.
В некоторых случаях небольшой пневмоторакс (< 10%) бывает трудно выявить при рентгенографии органов грудной клетки. У пациентов с подозрением на пневмоторакс необходимо обращать внимание на легочный рисунок, который должен доходить до плевры.
На мой взгляд интуиция играет очень большую роль в работе врача. Вот например. Сделал рентгенлаборант снимок. Вроде бы все нормально. Хороший снимок, но что то мне в нем не понравилось. Что то тревожило. Интуиция била в набат.
Я попросил доснять чуть повыше и вот... Под куполом диафрагмы огромное количество свободного газа. Прободение полого органа. Срочно в операционную.
А вы доверяете своей интуиции? Были ли ли у вас такие случае когда на снимке "что то не так", а что именно объяснить не можите...
Я попросил доснять чуть повыше и вот... Под куполом диафрагмы огромное количество свободного газа. Прободение полого органа. Срочно в операционную.
А вы доверяете своей интуиции? Были ли ли у вас такие случае когда на снимке "что то не так", а что именно объяснить не можите...
Понедельник начнем с интересных случаев.
Внимательно посмотрите на первые ДВЕ рентгенограммы. Не торопитесь.
Потом переходите к другим слайдам.
Жду от вас диагноза в комментариях. Смогли ли вы увидеть патологию на рентгенограммах.
Внимательно посмотрите на первые ДВЕ рентгенограммы. Не торопитесь.
Потом переходите к другим слайдам.
Жду от вас диагноза в комментариях. Смогли ли вы увидеть патологию на рентгенограммах.
Удвоение почек у детей — один из самых частых пороков развития верхних мочевых путей.
Весьма часто в процессе обследования урологических больных удается установить удвоенную почку с двух сторон или с одной стороны.
При данном виде аномалией почка всегда имеет две лоханки и два мочеточника. Дальнейшее дистальное взаимоотношение мочеточников и их впадение в пузырь представляются следующими вариантами:
полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex;
неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.
Диагностика удвоенной почки не представляет трудностей. На экскреторной урограмме отчетливо удается видеть две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника с одной или с двух сторон. Труднее бывает на основании только экскреторной урограммы установить, имеет ли место полное удвоение мочеточника или же его расщепление.
Ретроградная пиелоуретрография позволяет с достоверностью решить данный вопрос. Обнаружение двух устьев мочеточников перед их катетеризацией указывает на полное удвоение.
Следует помнить, что данный вид аномалии подчиняется закону Weigert—Meyer: нижнее, медиально расположенное мочеточниковое устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, а верхнее устье относится к нижней лоханке.
При полном удвоении верхних мочевых путей на уретеропиелограмме отчетливо видно, как мочеточники дважды перекрещиваются между собой в верхней и нижней третях. Верхняя лоханка всегда значительно меньших размеров, чем нижняя. Она имеет 2, реже одну чашечку. Нижняя лоханка — обычных размеров, а чашечно-лоханочная система, по данным пиелограммы, не имеет особенностей, за исключением того, что верхняя чашечка обычно несколько отклонена книзу (рис. 98, 99, 100, 101). При наличии ureter fissus, когда не удается получить на экскреторной урограмме и пиелограмме изображения верхней лоханки, весьма трудно бывает решить следующий вопрос: имеет ли место аномалия почки или опухоль, тем более что при наличии смещения верхней чашечки имеется тень за счет избыточной ткани в верхнем полюсе почки.
Весьма часто в процессе обследования урологических больных удается установить удвоенную почку с двух сторон или с одной стороны.
При данном виде аномалией почка всегда имеет две лоханки и два мочеточника. Дальнейшее дистальное взаимоотношение мочеточников и их впадение в пузырь представляются следующими вариантами:
полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex;
неполное, когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.
Диагностика удвоенной почки не представляет трудностей. На экскреторной урограмме отчетливо удается видеть две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника с одной или с двух сторон. Труднее бывает на основании только экскреторной урограммы установить, имеет ли место полное удвоение мочеточника или же его расщепление.
Ретроградная пиелоуретрография позволяет с достоверностью решить данный вопрос. Обнаружение двух устьев мочеточников перед их катетеризацией указывает на полное удвоение.
Следует помнить, что данный вид аномалии подчиняется закону Weigert—Meyer: нижнее, медиально расположенное мочеточниковое устье соответствует мочеточнику верхней лоханки, а верхнее устье относится к нижней лоханке.
При полном удвоении верхних мочевых путей на уретеропиелограмме отчетливо видно, как мочеточники дважды перекрещиваются между собой в верхней и нижней третях. Верхняя лоханка всегда значительно меньших размеров, чем нижняя. Она имеет 2, реже одну чашечку. Нижняя лоханка — обычных размеров, а чашечно-лоханочная система, по данным пиелограммы, не имеет особенностей, за исключением того, что верхняя чашечка обычно несколько отклонена книзу (рис. 98, 99, 100, 101). При наличии ureter fissus, когда не удается получить на экскреторной урограмме и пиелограмме изображения верхней лоханки, весьма трудно бывает решить следующий вопрос: имеет ли место аномалия почки или опухоль, тем более что при наличии смещения верхней чашечки имеется тень за счет избыточной ткани в верхнем полюсе почки.
Дорогие коллеги. Со 2 октября по 22 октября этот аккаунт будет находиться в режиме отдыха.
А я в это время собираюсь совершить абсолютно безумное путешествие. Следить за моими приключениями , поддерживать меня (а поддерка мне будет ой как нужна) вы сможите в моем личном блоге @zabzamok , посвященном путешествиям, искусству и котикам.
Ps. на аватаре изображены "одноразовые зайцы" байку про которых вы найдете в старом ламповом ЖЖ.
А я в это время собираюсь совершить абсолютно безумное путешествие. Следить за моими приключениями , поддерживать меня (а поддерка мне будет ой как нужна) вы сможите в моем личном блоге @zabzamok , посвященном путешествиям, искусству и котикам.
Ps. на аватаре изображены "одноразовые зайцы" байку про которых вы найдете в старом ламповом ЖЖ.