Turitz's neurology
1.74K subscribers
281 photos
50 videos
30 files
620 links
Денис Туряница: невролог, организатор здравоохранения, спикер.

Заместитель главного врача по медицинской части DocMed/DocDeti

Точка зрения врача, болеющего за своё дело.

Книжный канал: @neurocoffee
Download Telegram
Кстати говоря, я активно принимаю участие в программе борьбы с курением, направленной на поддержание мотивации у людей, решившихся бросить курить, с помощью НЗТ (не путать с NZT из "Областей тьмы", хотя в оригинале, в романе, был MDT) - никотин-заместительной терапии. Участие мое тут заключается в обсуждении негативных (и, что удивительно, иногда - позитивных) эффектах воздействия никотина, и, шире - курения, на нервную систему в тех или иных аспектах. И вот тут я решил вам дать ссылки на записи, если будет интересно:

Курение и СРК
Курение и боль
Курение и сосудистая деменция
Курение и эректильная дисфункция
Курение и нейровоспаление
Курение и инсульт

К сожалению, везде нужно предварительно зарегистрироваться 😅
111
Turitz's neurology
💊 если вам нужна помощь, то прием я веду: Клиника DocDeti: понедельник 15:00-20:00. Буду ждать вас на приеме!
Обратите внимание, в местах работы произошло изменение 😊 Я вышел на прием еще и в ДокДети.
Слушайте, есть такой вопрос.
Я хочу сделать себе сайт-визитку, но вариант taplink'а мне не очень подходит. Мне нравился вариант сделать в notion и расшарить страницу в сеть для доступа, но я хотел бы что-то такое без необходимости включать vpn при просмотре. Есть идеи, что можно использовать? Сразу скажу, я не очень хочу платить кому-то за разработку и хочу сделать сам 😁
Приехал сегодня на экскурсию в очень известные для сеченовцев места 😏
9
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Для знающих английский, видео о том, что такое быть неврологом. Достаточно милое 😊

Для остальных перевод:

Итак, ты выбрал неврологию — специальность, с которой все консультируются, но почти никто не понимает.
Ты будешь тратить 20 минут, чтобы решить, был рефлекс нормальный или усиленный.
Ты будешь стучать по колену, щекотать стопу, просить запомнить три слова — и по этому определять локализацию инсульта ещё до того, как КТ его подтвердит.
Ты будешь изучать сознание всю жизнь и с каждым годом понимать его всё меньше.
Ты будешь диагностировать болезни, от которых нет лекарства, называть поражения, которые не можешь исправить, и озвучивать прогнозы, которые никто не хочет услышать.
И всё равно завтра ты попытаешься узнать больше, потому что мозг ещё не закончил тебя учить.
Невролог.
Врач, который учит язык мозга, чтобы остальные могли понять.
12
Пять лет назад в моем подкасте (а такой был!) вышел одиннадцатый выпуск. В этом выпуске я отвечал на вопросы, которые мне присылали слушатели подкаста и читатели этого канала. Я тут подумал, что его надо повторить, так как 5 лет - это очень большой срок, и многие вещи могли поменяться (и поменялись). Поэтому в ближайшее время я его перезапишу и на некоторые вопросы, скорей всего, отвечу иначе. Но чтоб было интересно, я предлагаю вам в комментах здесь и на почту dr.turyanitsa@gmail.com задать интересующие вас сейчас вопросы, и я на них отвечу тоже.
1
Философия - страшная штука. Начиная с социальных взаимодействий, рано или поздно неизменно приходишь к более общим вопросам существования, а они, будучи по своему масштабу сравнимы с лавкрафтской хтонью, буквально, циклопические, не оставляют ничего иного, кроме как ужаса. Я уже настроился на то, чтобы осознать концепцию Киберии (а самое жуткое в этой концепции - предопределенность будущего, то есть очевидное "все, что мы сделали ранее привело нас в сейчас" доводится до "будущее определило, что для своего достижения, ты делаешь сейчас то, что делаешь", то есть это тотальный отказ от воли как таковой), в совокупности с идеей тотального присутствия сознания в вселенной (т.е. панпсихизм, только не в рамках метафизических представлений, а скорее сформулированный так: Любая система, которая интегрирует информацию выше нулевого значения, обладает сознанием. Это означает, что фотодиод обладает минимальным сознанием, а человеческий мозг — максимальным.).

И вот я столкнулся с новой формой страдания (мышление о пределе мышления по Батаю) - Аргумент Судного дня (Doomsday Argument). Ежели кратко, то суть его сводится к следующему. На Земле за всю историю проживало около 117 млрд. человек. Допустим, что конкретно ты, читатель, случайно выбранный человек из всех людей, которые когда-либо жили и будут жить. Лично мой порядковый номер примерно соответствует 94-миллиардному. Если ты оказался примерно 95-миллиардным, как и я, из ~117 млрд известных нам, то это похоже на «середину» или «конец» списка, а не на начало. Если бы человечество ждало великое будущее с триллионами людей, вероятность оказаться именно на нашем месте была бы статистически ничтожно мала, и, значит, статистически такого будущего, скорее всего, не будет.

Немного пояснений. Например, если бы список был длиной в триллион, то 95 миллиардов это самое начало, первые 0,009%. А случайно оказаться в первых 0,009% любого списка крайне маловероятно, это практически чудо. А так как наше существование, в некотором роде, непреложный факт, следовательно, вероятность этого события должна оцениваться как 1. Вот поэтому, скорей всего графики населения, когда они строятся, и упираются в сингулярность (т.е. в отвесную "стену" графика) означают не рост, а невозможность исчисления, как в делении на ноль.

Это только концепция, более того, даже в ее рамках есть противоречие - SSA vs SIA:
SSA: ты случаен внутри списка — смотри на свой номер и делай выводы о длине.
SIA: твоё существование само по себе свидетельствует в пользу длинного списка — в большом списке больше людей, которые могут задавать этот вопрос.

Однако, тут в счет уже идет вот какое положение. Я как врач часто говорю о том, что к отдельно взятому человеку статистика неприменима. Т.е.
Статистика даёт вероятность исхода для группы пациентов с похожими характеристиками, но каждый пациент отличается по генетике, сопутствующим заболеваниям, образу жизни и реакции на лечение; поэтому популяционная вероятность не переносится напрямую на индивидуальный прогноз.

Но чем больше группа людей, тем менее значимы для оценки индивидуальные различия. Например, именно на этом построена концепция психоистории, описанная в произведениях Айзека Азимова.
Отдельный человек непредсказуем, но триллионы людей ведут себя как молекулы газа — их коллективное движение подчиняется законам.

И это не фантастическая выдумка, частично такая наука уже существует, но не в единособранном виде. Например, клиодинамика (Турчин) и социофизика (Буше). Поэтому, значимость статистики на таких огромных числах, как человеческая популяция - это то, от чего отмахнуться нельзя. Причем, чем нас больше, тем, кажется, больше вероятность того, что наше поведение (групповое) можно будет предсказать. Но это скорее небольшое отклонение.

Возвращаясь к сути, на данный момент для меня представляется ужасным (скорее, в значении Angst) будущее человечества и мое конкретное, потому что с такой динамикой у меня есть все шансы увидеть его самому. Вот уж горе от ума, конечно.
2
Первомай практически окончен, и несмотря на то, что в сознании большинства наследников первого пролетарского государства это скорее повод для шашлыков, мир не забыл о том, что солидарность трудящихся наш единственный способ не допустить окончательной победы тех вариантов будущего, которые описаны Хаксли, Оруэллом и другими фантастами в своих легендарных антиутопиях. Так, в ряде стран, в том числе в тех, где это просто небезопасно, произошли первомайские демонстрации. И хоть российские СМИ об этом особо не пишут, применение насилия в отношении демонстрантов не остановит этой борьбы.
В медицинской среде с этим вообще очень сложно, но мне хочется верить, что непростые времена, которые обычно рождают сильных людей, наставляют все больше взглянуть на свой труд не просто как на труд, но как на свой труд.
С Первомаем, товарищи! Помните, что без вашего труда, кем бы вы ни были, не было бы ничего. Трудящийся, объединяйся со своими и борись за то, чтобы твой труд был уважаем. 👷
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
17
Ежели вы думаете, а где же книги апреля, а вот они подъехали. В этот раз это аж 13 книг, но часть из них поэтические сборники, поэтому выглядит это более массово, нежели в самом деле. #отчет

1. Франс де Валь, "Политика у шимпанзе. Власть и секс у приматов", 9/10. Потрясающая книга по приматологии. Автор, будучи сотрудником зоопарка, в котором был оборудован первый открытый питомник шимпанзе, имел возможность наблюдать за их социальным взаимодействием - описано это драматично и увлекательно, и действительно складывается впечатление, что некоторые вещи все же присутствуют и в человеческих взаимоотношениях. Ее, говорят, советуют, и я точно посоветую.

2-3. Шарль Бодлер, "Парижский сплин. Стихотворения в прозе" и "Избранные стихотворения", обе 7/10. Бодлер - это, конечно, глыба. Я не большой фанат поэзии, но в какой-то момент меня ни с того, ни с сего переклинило, что я должен его прочитать (я все еще не знаю, почему), и я прочитал. Восхитился. Но понял ли? Большой вопрос. Но даже если не понял, что-то в этом есть.

4. Антон Макаренко, "Педагогическая поэма", 10/10. Да, вот он. Великий труд великого педагога. Несколько лет я к нему шел, дошел, и не пожалел. Но и осознал для себя, что то, как я воспринимаю педагогику (в том числе работу с командой) она вот здесь, раскрыта в этой книге. Но тут не только про педагогику. Это еще и срез эпохи, это про отношение к людям, это про преодоление. Нужно ли это всем читать? Не знаю, наверное, если не работаете с людьми, то не нужно, но я не пожалел ни на секунду.

5. Вальтер Беньямин, "Берлинское детство на рубеже веков", 7/10. Беньямин для меня загадка. Откуда я его знаю, я не помню, а меж тем далеко не первая книга, которую я прочитал. Впрочем, это значительно ближе к Джойсу и "Дублинцам", нежели к его "Московскому дневнику", а это, честно скажу, не мое.

6. Эстер Паперная, Александр Розенберг, Александр Финкель, "Парнас дыбом", 8/10. Пусть вас не путает наличие трех авторов, в духе советского авангарда они скрывали свои настоящие имена. А вот сборник, который я урвал на в букинистике, скрывать не стоит. Состоит он, по сути, из переработок трех стишков на манер известных поэтов и писателей. Паперная, Розенберг и Финкель, будучи потрясающими филологами распознали характерные для творцов фишки, и от имени каждого выдали, например, "у попа была собака". Вариант с Шекспиром, например, я постил на втором канале.

7. Мартин Роусон, "Отрывки", 6/10. Это лучше Турнье, но все же... Остальное тоже на втором канале.

8. Хосе Карлос Руис, "Философия как лекарство от уныния, тревоги и чувства внутренней пустоты", 8/10. Хорошая книга для погружения в предмет. Не очень глубоко, но достаточно для того, чтобы почувствовать вкус и возжелать Бен-Чхоль Хана или Бодрийяра. К слову, автор много берет у них и доводит до простого и понятного изложения, поэтому, если не знаете, с чего начать, то можно с этой книги.

9. Андрей Десницкий, "Библия: что было «на самом деле»?", 6/10. А это посоветовать особо, наверное, не смогу. Почему - записал видео, выложу завтра-послезавтра в "Профилактике Альцгейма", но если кратко, книга не отвечает вопросу в заглавии, а вместо это хочет обосновать значимость Ветхого Завета как источника. А по мне, не убедительно.
1
10. Фридрих Кельнер, "Одураченные: Из дневников 1939–1945", 7/10. Кельнера я читал долго, около двух месяцев, наверное. Что тут скажешь? Любой, кто как-либо сопротивлялся нацистскому режиму достоин уважения и похвалы. Но сопротивление сопротивлению рознь. Тельман погиб в концлагере; Фучик погиб в застенках гестапо в Праге, а Кельнер на должности администратора районного суда Лаубаха писал дневники. Чувствуете разницу? Но, ладно, на самом деле просто не сильно афишируется то, что он вел некоторую агитацию, просто она ничего не дала, тем не менее, по имеющимся свидетельствам, он вполне мог оказаться в концлагере после войны с СССР. Мне довольно сложно сформулировать то, что я думаю о книге, она несомненно важна, но социал-демократ Кельнер будто бы не столь трагичная фигура, как коммунист Фучик, и будто бы мне не хватало от Кельнера какой-то самоотверженности такого уровня, но будем честны - я вообще не представляю, что делал бы на его месте, быть может меня обуял бы такой страх, что я был бы коллаборационистом. Не знаю, мне просто трудней им восхититься, чем тем же Фучиком, но и победа НСДАП чуть-чуть все же вина именно немецких социал-демократов 🤔 А прочитать все же стоит, эти дневники - хороший фиксатор того, как СМИ формировали общее восприятие действительности.

11. Анджей Иконников-Галицкий, "Гильгамеш, сын Лугальбанды. Шумерский эпос в пересказе", 9/10.
12. Сергей Носов, "Илиада. Древнегреческий эпос в пересказе", 9/10
Вот эти две (и та, что я случаю сейчас - Одиссея пересказа того же Носова) - это отличный пример, как вызвать интерес к классической литературе у современного читателя. Я был в общих чертах в курсе происходящего и в эпосе о Гильгамеше, и в Илиаде, но не то, чтобы уверен (например, вы же знаете, что деревянного коня в Илиаде не было?), а язык первоисточника, пусть даже и в великих переводах, но все же тяжелейший. Тут же мне рассказали все, что-то зацитировали, где-то немного приукрасили для драматического эффекта, но без влияния на сюжет, и в понятной мне форме освежили данные. Ищите и читайте, если боялись читать оригинального Гильгамеша (а это нужно особенно, так как в нем есть элементы, которые позже даже в Библию перекочевали) или Гомера, не пожалеете.

13. Невидимый Комитет, "Грядущее восстание", 7/10. Невидимый Комитет - это группа или автор, в анархической манере критикующий современное общество (эта книга - начало нулевых). Кто скрывается за этим именем доподлинно неизвестно, известно только, что симпатизирует/ют комитет анархизму. Книга небезынтересная, где-то довольно неожиданно рассматриваются вроде бы значимые левые повестки (например, эко повестка). Но на мой коммунистический взгляд, это все несколько наивно что ли. Но если что, книгу можно найти на русском в полной версии в интернете, чтоб не искать физическую версию.
3
Мне пришли смски от операторов, что 9 числа скорей всего не будет связи. Здорово. А у меня как раз 9ого самолет 😅
2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Что-то новенькое от меня - распаковка 😁
К слову, это даже рекламой не назвать, так как мне за это не платят, но с товарищами из sleeptery, которые как раз sleepring выпускают, я успел немного сдружиться, да и я действительно им пользуюсь, поэтому рассказать не жалко.

Итак, про распаковку в видео, а что касательно показателей.
Я контроллирую:
- длительность сна,
- фазы сна,
- колебания пульса и давления (ну извините, старею) - тут есть еще возможность настроить измерение давления, синхронизировав с реальным тонометром;
- шаги!

Все эти измерения кольцо фиксирует очень четко, сверяли с показателями с других устройств. Давление у меня показывает верное даже без калибровки, пульс и оксигинация один-в-один как на медицинском пульсоксиметре (помните девайс года ковидного периода?). Свои показатели за его счет я чуть улучшил за короткое время.

Опытом использования я доволен, хотя есть и пара неудобств. Например, я пару раз забывал зарядить кольцо (поэтому пропускал измерения) - так как нигде нет индикации. Она на самом деле есть цветовая, но я ее не считываю.
И самое неприятное, но за эти два месяца уже сильно улучшившееся - оригинальное приложение немного подсбаивает тогда, когда вы спите несколько раз с перерывами (т.е. у меня был день, в течение которого у меня было 4 интервала сна с сильными промежутками, но записалось только 2). Сейчас я уже этой проблемы не наблюдаю, после обновления приложения, но мало ли.

Резюмируя, учитывая его стоимость и удобство носки, я бы прям присмотрелся. Что серебристое, что черное кольцо (у жены моей) смотрится отлично, не маркое, не мешается, ибо легкое, прям хорошая вещь.

А, да! Для любителей садомазо в духе зеленой совы, тут тоже такое есть. Если задачи всякие регулярно выполнять, то можно накопить подушки, а потом поучаствовать в лотерее. Мне, кстати, повезло, и я кое-что выиграл (потом может расскажу).
7
Тут представительница одной партии, от которой толку все равно никакой (я про партию) запустила сбор подписей в рамках интересной инициативы, направленной на преодоление проблемы гендерного неравенства. Я считаю, что инициативу поддержать правильно, поэтому и решил вам тут об этом написать. Но должен сказать, что проблема гендерного неравенства, на мой взгляд, проблема хоть и важная, но меньшая, будучи производной, чем более монструозная - проблема классового неравенства. Проблемма классового неравенства, которую никак не поможет преодолеть деятельность данной партии, является исходной причиной и гендерного, и рассового неравенства, и войн, и кризисов.
Однако! Лучше делать хоть что-то, чем не делать ничего. Поэтому помня о том, что решение проблемы гендерного неравенства - это такой же важный, но симптоматичный подход лечения нашего общества, как снижение повышенной температуры при болезни, которая нарушает вообще хоть сколь-нибудь сносное существование организма-общества, я предлагаю вам обратить внимание на этот сбор подписей.
19
Я какое-то время не писал, потому что был в первом за три года отпуске (в последний раз в отпуске я был в костромских лесах в 2023 году).
В этот раз я был на Кольском полуострове (не впервой, но очень тут мне нравится) и готов его смело советовать. Дальше я немного расскажу об интересных вещах, но, учитывая, что канал то медицинский, обещаю медицинскую сторону не забывать, ибо есть что на эту тему рассказать, конечно же. 👌
111
Кстати, раз уж оговорился в комментариях про игры.
Сможете угадать, какая игра у меня была в детстве на ПК, и есть сейчас на Nintendo Switch 2? Вариант... нетривиальный.
Подсказка: ПК появился у меня в 1999 году
1
Да, игра Hospital была одной из моих любимых в детстве, и когда я ее увидел на Switch я ее тоже купил.
Вообще моя история с играми довольно забавная и нетривиальная. Денди и ПК у меня появились благодаря папе (первая просто для игр, а пк был ему нужен на момент учебы для написания текста, но и игры он приносил сам же), мне никогда не запрещалось играть, но игры должны были быть развивающими (поэтому дома всегда ценились стратегии и симуляторы). И вот симуляторы любила моя мама (при этом sims у нас появился прям совсем поздно, в ходу были как раз Hospital и SimCity), которая, кстати, прошла Contra между прочим. Поэтому хоть пк особо мощным у меня никогда не был, но вот в игры играли. Родителям сейчас уже не интересно, но началось с них 😁
А я получил управленческий заряд с самого детства 😁
6
Женатые мужчины, как известно, живут дольше холостых и являются более здоровыми. Таким образом, я уже 8 лет защищен подобной профилактикой благодаря своей жене. Сегодня у нас жестяная (восьмая) годовщина, так что ура нам ☺️

P.s. нашей семье столько же лет, сколько нам было, когда мы познакомились 😁
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
56
Май проходит очень странно. В попытках усидеть на всех стульях сразу, что в личных, что в рабочих делах, я очень завидую мурманчанам, у которых сейчас наступает полярный день. Мне 24 часов откровенно не хватает (особенно, когда я ловлю СДВГ-прокрастинацию), потому что надо и людей лечить, и лекции доделать, и проектиками позаниматься, и книгу писать, и что-то с дальнейшей работой решить, начиная от должности и заканчивая подбором команды в практику. Дайте мне хотя бы 26 часов!

Во время недавней поездки туда, я слышал множество историй о том, что люди, не привыкшие к полярному дню, теряли счет времени и могли провести на прогулке или в делах до 3х часов ночи, а то и сутки. И меня заинтересовал вопрос, а как, собственно, обстоят в таких условиях дела с криминалом, ведь ночь - отличный помощник, а гоп-стоп при свете дня, конечно, возможен, но будто бы не очень эффективен. Статистику МВД я, конечно, смотреть не стал, а вот со слов местных - в таких условиях повышается количество бытовых преступлений на фоне употребления алкоголя, так как не совсем понятно, когда ставить процесс распития на паузу.

А что на эту тему (влияние полярного дня/ночи) говорит наука? И такое тоже есть.

В долгосрочной перспективе полярный день ведет к истощению нервной системы: хроническое нарушение сна и постоянное напряжение ухудшают внимание и вызывают эмоциональную нестабильность. Главными отдаленными рисками становятся перегрузка организма, высокий риск ОНМК (связанный с бессонницей и скачками стрессовых гормонов) и развитие «синдрома полярного напряжения».

Синдром полярного напряжения представляет собой полисиндромный ответ организма на экстремальные климатогеофизические условия высоких широт, ключевыми триггерами которого выступают гиподинамия, гипоксия и сбой периодичности дня/ночи. Основной проблемой является хроническая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с каскадным выбросом кортикостероидов и катехоламинов. Это вызывает стандартный набор хронического воспалительного ответа, например, окислительный стресс, тканевую гипоксию а также полиэндокринные расстройства, а в нервной системе - десинхроноз и функциональную диссимметрия межполушарных взаимодействий. В итоге это ведет к истощению адаптационных резервов со всеми вытекающими, вроде обострений хронических заболеваний, и, в некоторых случаях, к развитию пограничной психоневрологической патологии.

Из плюсов, мы можем это все-таки профилактировать - достаточно блэкаут штор, световых будильников и режима. Но согласитесь, если бы не последствия, как было бы удобно?

По источникам: раз, два, три.
8