المحاضرة 1 #Broken_instruments
Management of broken instruments .
👈ليسهل الوصول لباقي المحاضرات اضغط على #Broken_instruments
👈الصورة المرفقة هي أبرز النقاط في المحاضرة
-------
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
🏆في هذه المحاضرة سنبدأ بمقدمة عن الموضوع مع شرح عن أهم الادوات المستخدمة في العلاج
في المحاضرة الثانية سوف نشرح كيفية ازالة الفايل المكسور .
-------
💎المقدمة :
- كسر الفايل بداخل القنوات منتشر بنسبة 0.28-16.2%
-اكثر حدوثا في الرحى Molars .
-اكثر حدوثا في middle & apical part of the canal
⭕️تحصل لثلاث أسباب :
1- أسباب تتعلق بالفايل
Metal Fatigue"Instrument used times"
Torsional resistance
Instrument design
Manufacturing process
Type of metal
2- أسباب تتعلق بالمريض
Canal configuration
Curvature
calcified canals , pulp stones
3- أسباب تتعلق بالطبيب
Technique
Rotational speed
Torque
Operator experience
Presence / Absence of lubricant
Manual / Rotary : Manual less risk
bad access
--------
ملاحظات من الدراسات و التجارب :
👈خطر كسر الستانلس ستيل فايل أكبر لما يدور مع عقارب الساعة
👈خطر كسر فايل النيكل تيتانيوم NiTi اكبر لما يدور عكس عقارب الساعة
👈فايل M wire تزداد ليونته عندما يدخل بالقناة وذلك لتغير ليونته بازدياد الحرارة.
👈 فايل NiTi يمتاز ب ليونته لذلك فهو يستطيع الوصول لمناطق صعبة بداخل القناة . فينتج عن ذلك أمرين : أسهل لتحضير القنوات و في المقابل أصعب في نزعه من القناة حين كسره !
👈ارتفاع درجة الحرارة داخل القناة 10 درجات اكثر من الطبيعي يؤدي الى التهاب الانسجة الداعمة للسن.
👈عملية ازالة فايل مكسور تحتاج ثواني الى بضعة دقائق فقط.
👈ازالة الفايل المكسور ليست دائما العلاج المثالي لكل الحالات ! حيث يكون هناك خسارة كبيرة من اجزاء السن
👈وجود المايكروسكوب في عيادتك شيء اساسي في علاج و حل مشاكل كسر الادوات
------------
🔎ما العوامل التي تحدد أي طريق نختار في العلاج ؟
- موقع الفايل المكسور : كلما كان أقرب لنا سنفكر بازالته والعكس صحيح
- اذا كان ثلث الفايل العلوي يوجد حوله فراغ ,سنفكر بازالته ."Rule of Thumb"
-اذا كانت سماكة الدنتين"العاج" المتبقي كبيرة سنفكر بازالته ! لأن ازالته تؤدي لخسارة من الدنين , فلو كان الدنتين المتبقي قليل يجب التفكير جيدا لأن خطر حدوث perforation مرتقع .
-طبيعة القناة : اذا لم نقدر على تحقيق straight line access فلا تفكر بازالته
- نوع الكسر : هل هو بسبب الضغط أم بسبب الدوران ؟
-موقع الكسر : قبل او بعد انحناء الجذر بالاضافة لزاوية الانحناء
-المرحلة التي وصلناها من تحضير القناة
---------------
💎 مبادئ أساسية لازالة الفايل المكسور :
👈خد صورة أشعة للسن " والافضل ان تكون ثلاثية الابعاد"
👈اعمل Straight line access
👈اعمل فراغ حول عنق الاداة المكسورة : Ditched groove around
👈استعمل الالتراسونك tip ذات الشكل و الحجم المناسب و نقوم بالعمل بها جهة "inside wall "الذي سنوضحه خلال المنشور القادم.
👈و اذا لم يخرج سنلجأ لوسائل ثانية سننقاشها خلال المنشور القادم .
------------
💎الادوات التي قد تلزمك في العلاج "في الصورة المرفقة"
👉1- Gates Glidden drills
اكثر مقاسات مستخدمة هي: رقم 2 "قطر 0.7 ملم"
و رقم 3 " قطر 0.9 ملم ".
و نفضل عمل قطع لرأس الدرل كما في الصورة " 1" من عند أوسع منطقة بالرأس.
و يستخدم على سرعة 800-900 لفة بالدقيقة.
طريقة استخدامة Brushing على الجدران الداخلية لعمل Strightline access.
و نعمل به القناة أشبه بالقمع _المخروط Tapered funnel shape.
وذلك لرؤية الاداة المكسورة بطريقة جيدة.
👉2- Ultrasonic device : هناك العديد من الانواع
حسب ما بينت التجارب ان The Satelec P5 piezoelectric ultrasonic unit تعتبر ممتازة و داات كفاءة عالية و التي تظهر بالصورة "2"
تكمن وظيفته بعمل ذبذبات تنتقل الى رأس الاداة "ultrasonic tip" و تقوم بعمل اهتزازات كما تعمل دور قطع ايضا و لكنها ترفع درجة الحرارة لذلك يجب استخدامها بشكل متقطع Pulsating
و انتبه جيدا خشية عمل perforation - separation of the broken instrument into small pieces .
👉3-Ultrasonic tips :يوجد منها أشكال و أحجام مختلفة
منها ما هو مستقيم straight و هي جيدة لتوجيه قوة جانبية على القطعة المكسورة.
أو ما هو يشبه الملعقة spoon و الهدف منها عمل semocircular space حول القطعة المكسورة بالبداية ليدخل بها الstraight tip لاحقا .
يعتبر الProUltra® ENDO من الشركات الممتازة حيث يأتي منها مقاسات من 3 الى 8 وكلما زاد الرقم يز
Management of broken instruments .
👈ليسهل الوصول لباقي المحاضرات اضغط على #Broken_instruments
👈الصورة المرفقة هي أبرز النقاط في المحاضرة
-------
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
🏆في هذه المحاضرة سنبدأ بمقدمة عن الموضوع مع شرح عن أهم الادوات المستخدمة في العلاج
في المحاضرة الثانية سوف نشرح كيفية ازالة الفايل المكسور .
-------
💎المقدمة :
- كسر الفايل بداخل القنوات منتشر بنسبة 0.28-16.2%
-اكثر حدوثا في الرحى Molars .
-اكثر حدوثا في middle & apical part of the canal
⭕️تحصل لثلاث أسباب :
1- أسباب تتعلق بالفايل
Metal Fatigue"Instrument used times"
Torsional resistance
Instrument design
Manufacturing process
Type of metal
2- أسباب تتعلق بالمريض
Canal configuration
Curvature
calcified canals , pulp stones
3- أسباب تتعلق بالطبيب
Technique
Rotational speed
Torque
Operator experience
Presence / Absence of lubricant
Manual / Rotary : Manual less risk
bad access
--------
ملاحظات من الدراسات و التجارب :
👈خطر كسر الستانلس ستيل فايل أكبر لما يدور مع عقارب الساعة
👈خطر كسر فايل النيكل تيتانيوم NiTi اكبر لما يدور عكس عقارب الساعة
👈فايل M wire تزداد ليونته عندما يدخل بالقناة وذلك لتغير ليونته بازدياد الحرارة.
👈 فايل NiTi يمتاز ب ليونته لذلك فهو يستطيع الوصول لمناطق صعبة بداخل القناة . فينتج عن ذلك أمرين : أسهل لتحضير القنوات و في المقابل أصعب في نزعه من القناة حين كسره !
👈ارتفاع درجة الحرارة داخل القناة 10 درجات اكثر من الطبيعي يؤدي الى التهاب الانسجة الداعمة للسن.
👈عملية ازالة فايل مكسور تحتاج ثواني الى بضعة دقائق فقط.
👈ازالة الفايل المكسور ليست دائما العلاج المثالي لكل الحالات ! حيث يكون هناك خسارة كبيرة من اجزاء السن
👈وجود المايكروسكوب في عيادتك شيء اساسي في علاج و حل مشاكل كسر الادوات
------------
🔎ما العوامل التي تحدد أي طريق نختار في العلاج ؟
- موقع الفايل المكسور : كلما كان أقرب لنا سنفكر بازالته والعكس صحيح
- اذا كان ثلث الفايل العلوي يوجد حوله فراغ ,سنفكر بازالته ."Rule of Thumb"
-اذا كانت سماكة الدنتين"العاج" المتبقي كبيرة سنفكر بازالته ! لأن ازالته تؤدي لخسارة من الدنين , فلو كان الدنتين المتبقي قليل يجب التفكير جيدا لأن خطر حدوث perforation مرتقع .
-طبيعة القناة : اذا لم نقدر على تحقيق straight line access فلا تفكر بازالته
- نوع الكسر : هل هو بسبب الضغط أم بسبب الدوران ؟
-موقع الكسر : قبل او بعد انحناء الجذر بالاضافة لزاوية الانحناء
-المرحلة التي وصلناها من تحضير القناة
---------------
💎 مبادئ أساسية لازالة الفايل المكسور :
👈خد صورة أشعة للسن " والافضل ان تكون ثلاثية الابعاد"
👈اعمل Straight line access
👈اعمل فراغ حول عنق الاداة المكسورة : Ditched groove around
👈استعمل الالتراسونك tip ذات الشكل و الحجم المناسب و نقوم بالعمل بها جهة "inside wall "الذي سنوضحه خلال المنشور القادم.
👈و اذا لم يخرج سنلجأ لوسائل ثانية سننقاشها خلال المنشور القادم .
------------
💎الادوات التي قد تلزمك في العلاج "في الصورة المرفقة"
👉1- Gates Glidden drills
اكثر مقاسات مستخدمة هي: رقم 2 "قطر 0.7 ملم"
و رقم 3 " قطر 0.9 ملم ".
و نفضل عمل قطع لرأس الدرل كما في الصورة " 1" من عند أوسع منطقة بالرأس.
و يستخدم على سرعة 800-900 لفة بالدقيقة.
طريقة استخدامة Brushing على الجدران الداخلية لعمل Strightline access.
و نعمل به القناة أشبه بالقمع _المخروط Tapered funnel shape.
وذلك لرؤية الاداة المكسورة بطريقة جيدة.
👉2- Ultrasonic device : هناك العديد من الانواع
حسب ما بينت التجارب ان The Satelec P5 piezoelectric ultrasonic unit تعتبر ممتازة و داات كفاءة عالية و التي تظهر بالصورة "2"
تكمن وظيفته بعمل ذبذبات تنتقل الى رأس الاداة "ultrasonic tip" و تقوم بعمل اهتزازات كما تعمل دور قطع ايضا و لكنها ترفع درجة الحرارة لذلك يجب استخدامها بشكل متقطع Pulsating
و انتبه جيدا خشية عمل perforation - separation of the broken instrument into small pieces .
👉3-Ultrasonic tips :يوجد منها أشكال و أحجام مختلفة
منها ما هو مستقيم straight و هي جيدة لتوجيه قوة جانبية على القطعة المكسورة.
أو ما هو يشبه الملعقة spoon و الهدف منها عمل semocircular space حول القطعة المكسورة بالبداية ليدخل بها الstraight tip لاحقا .
يعتبر الProUltra® ENDO من الشركات الممتازة حيث يأتي منها مقاسات من 3 الى 8 وكلما زاد الرقم يز
المحاضرة الثانية #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :
1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------
💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :
🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls
👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈و للتخلص من Debris خلال عمل الالتراسونك : استخدم ال Stropko " عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء". (في صورة 4)
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :
1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------
💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :
🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls
👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈و للتخلص من Debris خلال عمل الالتراسونك : استخدم ال Stropko " عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء". (في صورة 4)
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و
نقوم باداخلها ويلف الحبل المرتبط بالاداة حول عنق الاداة و نقوم بمحاولة الفتل "Rotate" مع سحب بلطف (لا تسحب بقوة !)
🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instrumentsالمحاضرة الثانية #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :
1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------
💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :
🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls
👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈
🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instrumentsالمحاضرة الثانية #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق ازالة الفايل المكسور من القناة لا جراحيا
💎التسلسل بالتخطيط و التنفيذ :
1- سجل ما حدث! : رقم السن / رقم الفايل المكسور و طول الجزء المكسور عن طريق
طرح ما تبقى من طول الفايل الكلي . / طبيعة الكسر " خلال الضغط أم خلال اللف ؟
" /سجل المرحلة التي وصلت لها و نوع الفايل 👈سجل كل شيء.
2- اعلم المريض بالطريقة المناسبة .
3- اطلب فحوصات مساعدة : مثلا صورة ثلاثية الابعاد للسن .
4- ضع خطة ازالة القطعة " فكر بطريقة هندسية ميكانيكية ! "
5- جهز كل الأدوات "التي ذكرناها بالمحاضرة الاولى لأن معظمها سيلزمك "
6- ابدأ
----------
💎 لنبدأ :
عليك أيضا ان تسير بتسلسل , فتبدأ بخطة 1 اذا لم تنجح تذهب لخطة 2 و هكذا ..
و ليسهل ذلك وضعنا قبل كل خطة اشارة ( 🎯 ) :
🎯 خطة 1 :
👈- حضر الجزء العلوي create coronal straight line access :
و هذا يتم باستخدام "High speed " نركب عليها Long bur ."صورة 1 و 2"
👈- حضر الجزء السفلي :الذي بداخل القناة فوق القطعة المكسورة Create radicular
straight line access
👈و يجب أن يكون التحضير بشكل قمع "مخروط" بحيث يكون اضيق جهة الفايل المكسور . و هذا يتم باستخدام Gates Glidden بشكل تدريجي : أولا نبدأ برقم 1 "0.5 ملم قطر) لعند مستوى الفايل و من ثم 2 و لكن "أقطع رأس الفايل المدبدب من عند أوسع قطر لكي يعمل على تحضير مستوى مسطح" و من ثم رقم 3 ,
لا يفضل استخدام رقم 4 حيث نكتفي باستخدامها على بداية القناة "أول 1-2 ملم "
👈*ملاحظة عملية هامة : من خلال تحديد طول الفايل المكسور و رقمه و نوعه يمكنك تحديد فطر الفايل بناء على معرفتك للtapering .
و بطريقة ابسط : احضر فايل مماثل و ضعهم جنب بعض و قيس مقدار القطر .
👈و قم بتحضير القناة فوق الفايل المكسور لحد أكبر من قطر الفايل العلوي ب 0.14 ملم على الاقل
يعني لو فرضنا أن قطر الفايل عند الكسر (0.55 ملم) فان الGates Glidden يكون (0.69 ملم) أي أنك ستنهي منطقة فوق الفايل بGG رقم 2 .
حيث يجب أن يكون فراغ حول الفايل المكسور "0.7 ملم " على الاقل . "كما في الصورة"
👈*ملاحظة 2 :سرعة الGG بعد عمل تعديل لشكل الرأس نغيرها من 800 الى 300 دورة بالدقيقة. كما و نعمل بطريقة Brushing on walls
👈- بعد الانتهاء من التحضير أصبح الفايل المكسور تحت نظرنا ! طبعا الأمر أفضل باستخدام المايكروسكوب .
👈-الان نبدأ بعمل Trephination"حفر حول الفايل المكسور" بواسطة الالتراسونك : نقوم بتركيب الرأس لها و يفضل أن يكون طرفه مثل الملعفة Spoon shaped ويكون رفيع Thin و نجعل الاعدادات أقل ما يمكن (كما في صورة 3)
ونبدأ بعمل قطع في الدنتين(العاج) حول الفايل المكسور و الذي يجب أن يكون عرضه 0.7 ملم على الاقل و عمقه 2-3 ملم أو ما يعادل ثلث طول الفايل المكسور . (كما في صورة 7)
👈*للتأكد من تحقيق Space كافي : ممكن تستخدم Buchanan plugger (في وسط الصورة).
👈أهم الملاحظات عن الالتراسونك : اذا استخدمت رأس رفيع و بتحكم فأنه سيوفي بالمهمة بأقل الاضرار.
كما أن الرأس العريض يحتاج اعداد الجهاز بطاقة أعلى "Higher power settings" كما أنه خطر عمل الثقب في الجذر تزداد.
👈و يفضل استخدام الالتراسونك في داخل الجذر بوسط جاف DRY لأن ذلك يمكن الرؤية أفضل و يرفع العمر الافتراضي للTip. "قامو بعض المصنّعين بوضع طبقة Zirconium nitride على tip لتحسين كفائتها و عمرها الافتراضي"
👈- لا ترمي tip عندما يخرب طرفها لأنه يمكنك عمل حف و تعديل لرأسها و استخدامها مجددا .
👈حاولو حديثا عمل التراسونك بوسط مبلول Moist و لكن لم تتفوق على السابقة . لذلك استخدمها بوسط جاف .
👈و تذكر دائما ان تشغل الالتراسونك بشكل متقطع Pulsating لكي لا ترفع الحرارة .
👈
و للتخلص من Debris خلال عمل الالتراسونك : استخدم ال Stropko " عبارة عن رأس صغير يرتبط على سيرنج الهواء". (في صورة 4)
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و نقوم باداخلها ويلف الحبل المرتبط بالاداة حول عنق الاداة و نقوم بمحاولة الفتل "Rotate" مع سحب بلطف (لا تسحب بقوة !)
🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instruments
👈-بعد عمل الspace حول الفايل المكسور يأتي دور تغيير الرأس Straight tip و ابدأ بتوجيه قوى جانبية بالاضافة لمحاولة فك "دوران . مع التركيز أكثر على الجهة الداخلية لانحناء الجذر Inside wall , و التأكد من أن الجهة المقابلة فيها مجال يخرج الفايل (كما في الصورة 6)
👈الان احتمال كبير أن يتحرك الفايل المكسور 💃 لذلك لا تكمل قبل أن تغلق مداخل القنوات الثانية حتى لا يقفز و يدخل بهم !
و ان شاء الله سيخرج بسلام :)
ولكن اذا لم يخرج ممكن أن نذهب لل :
🎯 الخطة 2 : الجأ لها اذا طول الفايل المكسور أكبر من 4.5 ملم .
و هي تتم بعد الوصل لنهاية الخطة الاولى . نستخدم الان اداة Loop device (صورة 5)
و نقوم باداخلها ويلف الحبل المرتبط بالاداة حول عنق الاداة و نقوم بمحاولة الفتل "Rotate" مع سحب بلطف (لا تسحب بقوة !)
🎯 الخطة 3 : بعد الخطة 1 , نستعين بال Microtube / iPS "instrument removale system" (صورة 8) :
*يوجد عدة مقاسات من Microtube يتم اختياره حسب قطر الفايل .
و تعتبر أكثر نجاحا في الثلث العلوي من الجذر و في الفايلات التي قطرها 0.6 ملم على الاقل !
حيث ندخل الTube المناسب حول رأس الاداة المكسورة لحد أول 1-3 ملم " نلفه عكس عقارب الساعة" و من ثم ندخل Plugger بداخل التيوب وهو سوف يضغط راس الفايل ليحشر و يخرج من الثقب الجانبي كما في الصورة 8 .
و من ثم نسحب بلطف .
------------------
نتمنى أن ينال اعجابكم . <3
شكرا لمتابعتكم #SuperDt SuperDt Dentist
نلقاكم في محاضرة 3
يتبع #Broken_Instruments
المحاضرة الثالثة #Broken_instruments
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق تجاوز الفايل المكسور : Bypass the file fragment
-------
🏆تجاوز الفايل المكسور في كثير من الأحيان يعتبر أقل ضررا من ازالة الفايل ! و ذلك لتقليل الخسارة من الدنتين"العاج"
💎كيفية تحديد مدى نسبة نجاح عملية تجاوز الفايل المكسور ؟
👈اعتمادا على كمية الفراغ المتوفر حول الفايل . "بين الفايل المكسور و السن"
👈بالاضافة لموقع القطعة المكسورة .
لنوضح ذلك :
انظر للصورة (1) : لاحظ الفرق بينها . حيث أن القناة التي يكون المقطع العرضي لها بيضاوي يكون الامر اسهل من الدائرية نظرا لعدم توفر مساحة !
لذلك اذا حدث كسر الفايل بالبداية فان غالبا القنوات تكون لا تزال بيضاوية لأنه لم يتم تحضيرها ✅ الامر أفضل !
وغالبا يكون هذا الفراغ Buccal & Lingual
💎 مهم جدا معرفة المفطع العرضي للفايل الذي نرغب بتجاوزه ! وذلك لمعرفة حجم الفراغ بين السن و الفايل المكسور ( انتبه للصورة 4)
💎لنبدأ بالتعرف على "تجاوز الفايل المكسور" Bypass Technique
#أولا : سجل كل شيء حدث معك و حدد جميع المعلومات "طول الفايل المكسور , حجمه , نوعه , السبب , ..الخ"
#ثانيا : اطلب فحوصات مساعدة: مثلا صورة اشعة ثلاثية الابعاد
و بناء عليه حدد : هل يوجد فراغات حول القطعة المكسورة ؟
هل رأس الفايل المكسور متحرر أم عالق بالدنتين ؟
موقعه ؟ ..... ؟؟؟؟؟
#ثالثا: املئ السن بالLubricant + NaOCl
#رابعا : حضر الجزء الذي يعلو الفايل المكسور باستخدام Gates Glidden "يمكنكم معرفة التفاصيل بالرجوع لمحاضرة 2 "
فائدة خطوة 4 هي : عمل حيز ليمتلئ بالLubricant & NaOCl . كما تساعدة في ايضاح الرؤية .
#خامسا : ابدأ باستخدام iso File #8 and #10 و يجب استخدامهم بطريقة لف باتجاهين "مع و عكس عقارب الساعة بشكل مستر" watch Winding motion
كما في الصورة "2"
✅ دائما ابدأ Buccally or Lingually
#سادسا : لاااااا تستخدم العنف و القوة ! لان ذلك يضيق المساحات المتاحة و يقلل أمل تجاوز ها الفايل المكسور !
#سابعا : في حال وجود Ledge درجة تمنعك من بلوغ الهدف كما في الصورة 3 :
- احني مقدمة الفايل ( 8 او10 )
- عندما تدخل وانت تعمل watch Winding motion اعملها بشكل بطيء !
- وفور عبورك عن الLedge لا ترجع خلفها بل قم بتحضير القناة عندها " بحركة فوق و تحت مع دوران عكس العقارب و انت ساحب الفايل " لتحاول الغاءها .
#ثامنا : عند تجاوزك للفايل : قم بالتوسيع التدريجي مع مراقبة جيدة للفايلات المستخدمة لأن اهترائها سريع و فعاليتها تنخفض بسبب احتكاكها مع الفايل الموجود بالقناة . فاحذر من حدوث كسر جديد !
و بالنهاية نتمنى لكم التوفيق و استخدمو خيالكم جيدا فهو سر نجاحكم
-------------------
تابعونا #SuperDt SuperDt Dentist
<3
نلقاكم في المحاضرة القادمة
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
-------
في هذه المحاضرة سنشرح طرق تجاوز الفايل المكسور : Bypass the file fragment
-------
🏆تجاوز الفايل المكسور في كثير من الأحيان يعتبر أقل ضررا من ازالة الفايل ! و ذلك لتقليل الخسارة من الدنتين"العاج"
💎كيفية تحديد مدى نسبة نجاح عملية تجاوز الفايل المكسور ؟
👈اعتمادا على كمية الفراغ المتوفر حول الفايل . "بين الفايل المكسور و السن"
👈بالاضافة لموقع القطعة المكسورة .
لنوضح ذلك :
انظر للصورة (1) : لاحظ الفرق بينها . حيث أن القناة التي يكون المقطع العرضي لها بيضاوي يكون الامر اسهل من الدائرية نظرا لعدم توفر مساحة !
لذلك اذا حدث كسر الفايل بالبداية فان غالبا القنوات تكون لا تزال بيضاوية لأنه لم يتم تحضيرها ✅ الامر أفضل !
وغالبا يكون هذا الفراغ Buccal & Lingual
💎 مهم جدا معرفة المفطع العرضي للفايل الذي نرغب بتجاوزه ! وذلك لمعرفة حجم الفراغ بين السن و الفايل المكسور ( انتبه للصورة 4)
💎لنبدأ بالتعرف على "تجاوز الفايل المكسور" Bypass Technique
#أولا : سجل كل شيء حدث معك و حدد جميع المعلومات "طول الفايل المكسور , حجمه , نوعه , السبب , ..الخ"
#ثانيا : اطلب فحوصات مساعدة: مثلا صورة اشعة ثلاثية الابعاد
و بناء عليه حدد : هل يوجد فراغات حول القطعة المكسورة ؟
هل رأس الفايل المكسور متحرر أم عالق بالدنتين ؟
موقعه ؟ ..... ؟؟؟؟؟
#ثالثا: املئ السن بالLubricant + NaOCl
#رابعا : حضر الجزء الذي يعلو الفايل المكسور باستخدام Gates Glidden "يمكنكم معرفة التفاصيل بالرجوع لمحاضرة 2 "
فائدة خطوة 4 هي : عمل حيز ليمتلئ بالLubricant & NaOCl . كما تساعدة في ايضاح الرؤية .
#خامسا : ابدأ باستخدام iso File #8 and #10 و يجب استخدامهم بطريقة لف باتجاهين "مع و عكس عقارب الساعة بشكل مستر" watch Winding motion
كما في الصورة "2"
✅ دائما ابدأ Buccally or Lingually
#سادسا : لاااااا تستخدم العنف و القوة ! لان ذلك يضيق المساحات المتاحة و يقلل أمل تجاوز ها الفايل المكسور !
#سابعا : في حال وجود Ledge درجة تمنعك من بلوغ الهدف كما في الصورة 3 :
- احني مقدمة الفايل ( 8 او10 )
- عندما تدخل وانت تعمل watch Winding motion اعملها بشكل بطيء !
- وفور عبورك عن الLedge لا ترجع خلفها بل قم بتحضير القناة عندها " بحركة فوق و تحت مع دوران عكس العقارب و انت ساحب الفايل " لتحاول الغاءها .
#ثامنا : عند تجاوزك للفايل : قم بالتوسيع التدريجي مع مراقبة جيدة للفايلات المستخدمة لأن اهترائها سريع و فعاليتها تنخفض بسبب احتكاكها مع الفايل الموجود بالقناة . فاحذر من حدوث كسر جديد !
و بالنهاية نتمنى لكم التوفيق و استخدمو خيالكم جيدا فهو سر نجاحكم
-------------------
تابعونا #SuperDt SuperDt Dentist
<3
نلقاكم في المحاضرة القادمة