المحاضرة 4 #Broken_instrument
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
---------
محاضرة اليوم هي : عمل جراحة لبتر طرف الجذر وعمل حشوة جذر عكسية
#Retrograde filling --- Apical microsurgery
----------
في بعض الحالات تكون عملية ازالة الفايل او تجاوزه صعبة جدا و غير ممكنة !
فكيف نفكر في حلها ؟ّ !
📷 انظر للصورة الأولى :
لفهم الموضوع أكثر يجب ادراك هدف عمل حشوة العصب : وهو اغلاق المداخل و المخارج التي قد تسير بها المايكروبات (البكيريا تحديدا) نحو انسجة الجسم .
لذلك عند كسر الفايل بوسط القناة ولم نستطيع ازالته او تجاوزه : سنقوم ببساطة باغلاق محكم فوق الفايل المكسور (orthograde filling) و اغلاق محكم تحته و هذا يتم من خلال عملية جراحية لذروة الجذر Root apex و عمل حشوة عكسية به Retrograde.
هل جميع حالات كسر الفايلات التي لا نستطيع ازالتها او تجاوزها نلجأ لعمل جراحة للجذر ؟
الجواب : لا , ففي أغلب الحالات التي لا يوجد بها اعراض "شعاعية او سريرية " نكتفي بتعقيم ما فوق الفايل المكسور و حشوه بشكل جيد و متابعة مستمرة للمريض !
ففي حال حدوث تطورات سلبية سنلجأ لها .
سؤال ثاني: اذا كان الفايل في طرف جذر السن ماذا نفعل؟
الجواب : نزع الفايل خلال العملية الجراحية للذروة "Root apex" و هذا في حال تطور اعراض "شعاعية او سريرية"
👈ولكن دائما قبل اتخاذ هذا القرار راجع ما يلي جيدا:
1- الحالة الصيحية العامة للمريض .
2- نسبة طول الكراون "التاج" للجذر : حيث أن بعد العملية سيقل طول الجذر بحدود 2-3 ملم (يتم قطع 3 ملم وذلك لأن اخر 3 ملم يوجد قيهم 94% من القنوات الجانبية lateral and accessory canals الذين يصعب حشوهم باحكام )
3- قناعة المريض بهذا النوع من العلاج
4- ماذا سيحدث للثة منطقة العملية ؟ هل سيكون scar ? هل سيؤثر على المظهر؟
🎯الخطوات :
1- حضر المريض نفسيا و جسديا ( ممكن اعطاء مضاد حيوي وقائي مثلا اموكسسلين 2 غرام قبل بساعة عبر الفم .
2- تخدير موضعي Local anesthesia
3-عمل جرح و كشف العظم Make an incision and open the flap to expose the bone ,
👈و هنا يوجد ملاحظات حول انواع الincision :
A- semilunar incision كما في الصورة الثانية
تعتبر الافضل جمالا و لكنها لا تكشف المنطقة بشكل ممتاز
B-Sulcular incision صورة الثالثة
تعتبر الافضل من حيث امكانية رؤية مكان الجراحة , ولكن معرضة لحدوث تراجع للثة في حال لم نعيد خياطتها في مكانها السليم .
C-Submarginal incision :كما في الصورة الرابعة
هذا النوع يوازن بين الجمال و مدى الرؤية حيث نفضل استخدامه مع الاسنان الامامية العلوية
و نبتعد عن gingival margin "حافة اللثة" 4 ملم .
👈 قواعد عمل الflap :
- Base > Top of the flap "لكي نضمن وصول دم كافي "
-Full thickness flap = mucosa +submucosa +Periosteom
-Don't start on papillae لكي ما تخرب الناحية الجمالية للثة
-Incision away from defect 6 mm at least يجب ان تبعد الجرح عن مكان الخلل 6 ملم على الاقل
4- بعد كشف العظم نقوم بحفر العظم لكشف ذروة الجذر و عمل قص للذروة بحدود 2-3 ملم و اذا كنا نملك Micromirror µscopeيكون القطع بزاوية صفر اما اذا لا نملكها فنحن نلجئ لعمل قطع مائل بزاوية 30-45 لكي نكشف القناة (كما في الصورة الخامسة ) ولكن هذا يعتبر أكثر ضرارا بالسن لأنه يكشف dentinotubules اكثر .
و تتم هذه الخطوة باستخدام Straight handpiece with water cooling "or Saline" with large round bur
5- نقوم بعمل curretage جيد مع الغسل saline
6- نحضر قناة السن من الاسفل retrograde : باستخدام ultrasonic tip
كما في الصورة السادسة
7- يجب أن تكون الحشوة من الاسفل أعلى من مستوى الbevel بحدود 1 ملم كما في الصورة الخامسة
8- نقوم بالغسل "irrigate و الحشو
و هناك أنواع عديدة من الحشوات : Amalgam / MTA/Gutta percha / ...etc
و يعتبر MTA الافضل "نسبة نجاح 91.4% "
9- بعد الحشو نقوم بعمل غسل مجددا : عدا حالة استخدام MTA فانه لا يجوز خوف نزعها من مكانها لأنها تحتاج 3 ساعات لتتصلب بشكل كامل .
10 - تصوير أشعة Periapical للتأكد
11- ضع membrane لكي لا يحدث نمو للsoft tissue و يدخل حول منطقة الجذر .
12- خياطة الflap
13-اعطاء التعليمات للمريض : عدم الخوف لأنه ممكن حدوث انتفاخ او خروج دم بسيط او الم او.....
و قم بوصف كلورهكسيدين له مرتين يوميا "مضمضة"
و شرب المشروبات الباردة
و مسكن الم مثل أيبوبروفن 400 كل 6-8 ساعات أول يومين فقط و بعدها ممكن عند الحاجة
عادة بعد 3 يوم نلاحظ أن الانتفاخ قل و الصحة تحسنت
و بعد 7-10 أيام نزيل الغرز Remove sutures ,
و بالنهاية سنبقي المريض تحت المراقبة .
بشكل عام عند كسر file بداخل قناة السن , فان هناك أمور ممكن أن نفكر بها :
☄️ ازالة الفايل المكسور
☄️ عمل تجاوز للفايل Bypass
☄️ ترك الفايل بمكانه مع متابعة دائمة "الفرق عن السابقة انه لم نتجاوز الفايل بهذه الحالة "
☄️عمل جراحة لطرف الجذر Apical surgery
☄️ خلع السن
---------
محاضرة اليوم هي : عمل جراحة لبتر طرف الجذر وعمل حشوة جذر عكسية
#Retrograde filling --- Apical microsurgery
----------
في بعض الحالات تكون عملية ازالة الفايل او تجاوزه صعبة جدا و غير ممكنة !
فكيف نفكر في حلها ؟ّ !
📷 انظر للصورة الأولى :
لفهم الموضوع أكثر يجب ادراك هدف عمل حشوة العصب : وهو اغلاق المداخل و المخارج التي قد تسير بها المايكروبات (البكيريا تحديدا) نحو انسجة الجسم .
لذلك عند كسر الفايل بوسط القناة ولم نستطيع ازالته او تجاوزه : سنقوم ببساطة باغلاق محكم فوق الفايل المكسور (orthograde filling) و اغلاق محكم تحته و هذا يتم من خلال عملية جراحية لذروة الجذر Root apex و عمل حشوة عكسية به Retrograde.
هل جميع حالات كسر الفايلات التي لا نستطيع ازالتها او تجاوزها نلجأ لعمل جراحة للجذر ؟
الجواب : لا , ففي أغلب الحالات التي لا يوجد بها اعراض "شعاعية او سريرية " نكتفي بتعقيم ما فوق الفايل المكسور و حشوه بشكل جيد و متابعة مستمرة للمريض !
ففي حال حدوث تطورات سلبية سنلجأ لها .
سؤال ثاني: اذا كان الفايل في طرف جذر السن ماذا نفعل؟
الجواب : نزع الفايل خلال العملية الجراحية للذروة "Root apex" و هذا في حال تطور اعراض "شعاعية او سريرية"
👈ولكن دائما قبل اتخاذ هذا القرار راجع ما يلي جيدا:
1- الحالة الصيحية العامة للمريض .
2- نسبة طول الكراون "التاج" للجذر : حيث أن بعد العملية سيقل طول الجذر بحدود 2-3 ملم (يتم قطع 3 ملم وذلك لأن اخر 3 ملم يوجد قيهم 94% من القنوات الجانبية lateral and accessory canals الذين يصعب حشوهم باحكام )
3- قناعة المريض بهذا النوع من العلاج
4- ماذا سيحدث للثة منطقة العملية ؟ هل سيكون scar ? هل سيؤثر على المظهر؟
🎯الخطوات :
1- حضر المريض نفسيا و جسديا ( ممكن اعطاء مضاد حيوي وقائي مثلا اموكسسلين 2 غرام قبل بساعة عبر الفم .
2- تخدير موضعي Local anesthesia
3-عمل جرح و كشف العظم Make an incision and open the flap to expose the bone ,
👈و هنا يوجد ملاحظات حول انواع الincision :
A- semilunar incision كما في الصورة الثانية
تعتبر الافضل جمالا و لكنها لا تكشف المنطقة بشكل ممتاز
B-Sulcular incision صورة الثالثة
تعتبر الافضل من حيث امكانية رؤية مكان الجراحة , ولكن معرضة لحدوث تراجع للثة في حال لم نعيد خياطتها في مكانها السليم .
C-Submarginal incision :كما في الصورة الرابعة
هذا النوع يوازن بين الجمال و مدى الرؤية حيث نفضل استخدامه مع الاسنان الامامية العلوية
و نبتعد عن gingival margin "حافة اللثة" 4 ملم .
👈 قواعد عمل الflap :
- Base > Top of the flap "لكي نضمن وصول دم كافي "
-Full thickness flap = mucosa +submucosa +Periosteom
-Don't start on papillae لكي ما تخرب الناحية الجمالية للثة
-Incision away from defect 6 mm at least يجب ان تبعد الجرح عن مكان الخلل 6 ملم على الاقل
4- بعد كشف العظم نقوم بحفر العظم لكشف ذروة الجذر و عمل قص للذروة بحدود 2-3 ملم و اذا كنا نملك Micromirror µscopeيكون القطع بزاوية صفر اما اذا لا نملكها فنحن نلجئ لعمل قطع مائل بزاوية 30-45 لكي نكشف القناة (كما في الصورة الخامسة ) ولكن هذا يعتبر أكثر ضرارا بالسن لأنه يكشف dentinotubules اكثر .
و تتم هذه الخطوة باستخدام Straight handpiece with water cooling "or Saline" with large round bur
5- نقوم بعمل curretage جيد مع الغسل saline
6- نحضر قناة السن من الاسفل retrograde : باستخدام ultrasonic tip
كما في الصورة السادسة
7- يجب أن تكون الحشوة من الاسفل أعلى من مستوى الbevel بحدود 1 ملم كما في الصورة الخامسة
8- نقوم بالغسل "irrigate و الحشو
و هناك أنواع عديدة من الحشوات : Amalgam / MTA/Gutta percha / ...etc
و يعتبر MTA الافضل "نسبة نجاح 91.4% "
9- بعد الحشو نقوم بعمل غسل مجددا : عدا حالة استخدام MTA فانه لا يجوز خوف نزعها من مكانها لأنها تحتاج 3 ساعات لتتصلب بشكل كامل .
10 - تصوير أشعة Periapical للتأكد
11- ضع membrane لكي لا يحدث نمو للsoft tissue و يدخل حول منطقة الجذر .
12- خياطة الflap
13-اعطاء التعليمات للمريض : عدم الخوف لأنه ممكن حدوث انتفاخ او خروج دم بسيط او الم او.....
و قم بوصف كلورهكسيدين له مرتين يوميا "مضمضة"
و شرب المشروبات الباردة
و مسكن الم مثل أيبوبروفن 400 كل 6-8 ساعات أول يومين فقط و بعدها ممكن عند الحاجة
عادة بعد 3 يوم نلاحظ أن الانتفاخ قل و الصحة تحسنت
و بعد 7-10 أيام نزيل الغرز Remove sutures ,
و بالنهاية سنبقي المريض تحت المراقبة .
👍1