Ассоциация Анестезиологов-Реаниматологов pinned «Ассоциация анестезиологов - реаниматологов - сообщество специалистов, которые: - делятся друг с другом знаниями и практическими навыками; - используют только современные подходы к лечению пациентов в критическом состоянии и в операционной; - поддерживают…»
Так 15 или 8?
Коллеги из Сорбонны недавно провели общенациональное, рандомизированное, многоцентровое исследование для оценки оптимальной продолжительности лечения антибиотиками при ИВЛ ассоциированной с Грам- отрицательной Pseudomonas aeruginosa пневмонии.
Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения кратковременного антимикробного лечения (8 дней) или длительного лечения (15 дней).
Проанализировали летальность и частоту рецидивов при ИВЛ ассоциированной с Pseudomonas aeruginosa пневмонии во время госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) в течение 90 дней.
Результаты были более чем интересными:
В пролеченной популяции (n = 186), процент сочетания летальности и рецидивов, составил 25,5% (N = 25/98) в 15‑дневной группе против 35,2% (N = 31/88) в 8‑дневной группе (разница 9,7%, 90% (ДИ) 0,0-21,2%), что статистически сравнимо!!!
У двух групп так же были одинаковая продолжительность ИВЛ, пребывание в ОРИТ, количество внелегочных инфекций и заражение патогенами с множественной лекарственной устойчивостью во время пребывания в отделении интенсивной терапии.
К сожалению, количества эндотоксина в данных группах мы не знаем, может в этом причина отсутствия разницы?
Интересно было бы в наших ОРИТ провести подобное исследование, возможно это бы позволило сэкономить существенные средства.
Ссылка: https://link.springer.com/epdf/10.1007/s00134-022-06690-5?sharing_token=UKncoExLBot8us-GPqmvgfe4RwlQNchNByi7wbcMAY63mwn9Sd4SzVTUE5LAjYoCC4JYMptJ2byuFjf4K0JpGJqTxCTpGFxwO20sD05VNxUk345Lq_H-piWjE2LsvbyDwTJdUL8GmI5WQM_o61iwjmna7X4NZ0LyTO4zH5wk7_M%3D
Коллеги из Сорбонны недавно провели общенациональное, рандомизированное, многоцентровое исследование для оценки оптимальной продолжительности лечения антибиотиками при ИВЛ ассоциированной с Грам- отрицательной Pseudomonas aeruginosa пневмонии.
Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения кратковременного антимикробного лечения (8 дней) или длительного лечения (15 дней).
Проанализировали летальность и частоту рецидивов при ИВЛ ассоциированной с Pseudomonas aeruginosa пневмонии во время госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) в течение 90 дней.
Результаты были более чем интересными:
В пролеченной популяции (n = 186), процент сочетания летальности и рецидивов, составил 25,5% (N = 25/98) в 15‑дневной группе против 35,2% (N = 31/88) в 8‑дневной группе (разница 9,7%, 90% (ДИ) 0,0-21,2%), что статистически сравнимо!!!
У двух групп так же были одинаковая продолжительность ИВЛ, пребывание в ОРИТ, количество внелегочных инфекций и заражение патогенами с множественной лекарственной устойчивостью во время пребывания в отделении интенсивной терапии.
К сожалению, количества эндотоксина в данных группах мы не знаем, может в этом причина отсутствия разницы?
Интересно было бы в наших ОРИТ провести подобное исследование, возможно это бы позволило сэкономить существенные средства.
Ссылка: https://link.springer.com/epdf/10.1007/s00134-022-06690-5?sharing_token=UKncoExLBot8us-GPqmvgfe4RwlQNchNByi7wbcMAY63mwn9Sd4SzVTUE5LAjYoCC4JYMptJ2byuFjf4K0JpGJqTxCTpGFxwO20sD05VNxUk345Lq_H-piWjE2LsvbyDwTJdUL8GmI5WQM_o61iwjmna7X4NZ0LyTO4zH5wk7_M%3D
Форт АИР
В этом году конгресс Ассоциации анестезиологов-реаниматологов начался с крутейшего соревнования для молодых врачей: Форт АИР2022
24 команды - 96 участников!!!
Множество задач и испытаний как оффлайн так и онлайн! Кто же в итоге наши герои?)
С учетом диагностической, клинической и лечебной составляющих из 8 студенческих команд, победителями стали:
1 место – Команда «Светя другим, сгораю сам», ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 место – Команда «Асклепий», ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Иркутск)
3 место – Команда «Общество неравнодушных», ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Самара)
Из 8 команд ординаторов, которые были приглашены для участия в сценарной игре в Центре инновационных и образовательных технологий, победителями стали:
1 место – Команда «Кетамин», ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
2 место – Команда «Почечная дозировка», ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Ижевск)
3 место – Команда «Эмкрит», МГУ (г. Москва).
Из 8 команд ординаторов, которые были приглашены для участия в интеллектуальной видеоигре «Форт АиР – 2022» на 11 мая 2022 года, победителями стали:
1 место – Команда «Помощь Сибири 2», ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Омск)
2 место – Команда «ПЕСОК ЭКСУЛАПА», НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко (г. Москва)
3 место – Команда «Зоаровцы», ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Чита)
Молодцы! Уверены, что в следующий раз будет намного интереснее!!!
Коллеги, все на Форт АИР 2023!!!
Ссылка: https://youtu.be/42vG96dQ4fY
В этом году конгресс Ассоциации анестезиологов-реаниматологов начался с крутейшего соревнования для молодых врачей: Форт АИР2022
24 команды - 96 участников!!!
Множество задач и испытаний как оффлайн так и онлайн! Кто же в итоге наши герои?)
С учетом диагностической, клинической и лечебной составляющих из 8 студенческих команд, победителями стали:
1 место – Команда «Светя другим, сгораю сам», ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 место – Команда «Асклепий», ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Иркутск)
3 место – Команда «Общество неравнодушных», ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Самара)
Из 8 команд ординаторов, которые были приглашены для участия в сценарной игре в Центре инновационных и образовательных технологий, победителями стали:
1 место – Команда «Кетамин», ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
2 место – Команда «Почечная дозировка», ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Ижевск)
3 место – Команда «Эмкрит», МГУ (г. Москва).
Из 8 команд ординаторов, которые были приглашены для участия в интеллектуальной видеоигре «Форт АиР – 2022» на 11 мая 2022 года, победителями стали:
1 место – Команда «Помощь Сибири 2», ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» МЗ РФ (г. Омск)
2 место – Команда «ПЕСОК ЭКСУЛАПА», НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко (г. Москва)
3 место – Команда «Зоаровцы», ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Чита)
Молодцы! Уверены, что в следующий раз будет намного интереснее!!!
Коллеги, все на Форт АИР 2023!!!
Ссылка: https://youtu.be/42vG96dQ4fY
YouTube
Форт АиР
В этом году конгресс Ассоциации анестезиологов-реаниматологов начался с крутейшего соревнования для молодых врачей: Форт АИР2022
24 команды - 96 участников!!!
Множество задач и испытаний как оффлайн так и онлайн! Кто же в итоге наши герои?)
С учетом диагностической…
24 команды - 96 участников!!!
Множество задач и испытаний как оффлайн так и онлайн! Кто же в итоге наши герои?)
С учетом диагностической…
👍10
Перспективы гемоперфузии.
Claudio Ronco и Renaldo Bellomo провели описательную оценку гемоперфузионных технологий, проведенных как ex vivo так и in vivo.
Ранние исследования гемоперфузии сопровождались осложнениями из-за низкой биосовместимости. Однако новейшие технологии повысили безопасность сорбентов.
Авторы описали положительные эффекты гемоперфузии в сочетании с диализными технологиями, хронических заболеваниях печени, ЭКМО, удалении различных токсинов и лекарств во время эпизодов передозировки. В основном приведены исследования двух изолированных сорбентов (а они сейчас в мире основные): селективная эндотоксин-связывающей перфузия полимиксином В, и неселективная стирол-дивинилбензоловая.
Высокоадсорбтивные мембраны были выведены за скобки как сочетанная сорбционно-фильтрационная терапия.
Несмотря на то, что пока исследования изолированной сорбции по мнению авторов показали неоднозначные результаты при септическом шоке, она находятся в стадии активного изучения.
Тем не менее, Ronco и Bellomo определяют сходство настоящей позиции изолированной сорбции с позицией гемофильтрации в 70-80е годы прошлого века, нащупывавшей точку приложения и едва проводившейся пациентам в критическом состоянии…
Сейчас продолжительные методы занимают 80% ЭГК в ОРИТ согласно DoReMiFa!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13054-022-04009-w.pdf
Claudio Ronco и Renaldo Bellomo провели описательную оценку гемоперфузионных технологий, проведенных как ex vivo так и in vivo.
Ранние исследования гемоперфузии сопровождались осложнениями из-за низкой биосовместимости. Однако новейшие технологии повысили безопасность сорбентов.
Авторы описали положительные эффекты гемоперфузии в сочетании с диализными технологиями, хронических заболеваниях печени, ЭКМО, удалении различных токсинов и лекарств во время эпизодов передозировки. В основном приведены исследования двух изолированных сорбентов (а они сейчас в мире основные): селективная эндотоксин-связывающей перфузия полимиксином В, и неселективная стирол-дивинилбензоловая.
Высокоадсорбтивные мембраны были выведены за скобки как сочетанная сорбционно-фильтрационная терапия.
Несмотря на то, что пока исследования изолированной сорбции по мнению авторов показали неоднозначные результаты при септическом шоке, она находятся в стадии активного изучения.
Тем не менее, Ronco и Bellomo определяют сходство настоящей позиции изолированной сорбции с позицией гемофильтрации в 70-80е годы прошлого века, нащупывавшей точку приложения и едва проводившейся пациентам в критическом состоянии…
Сейчас продолжительные методы занимают 80% ЭГК в ОРИТ согласно DoReMiFa!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13054-022-04009-w.pdf
🔥6
Люди Идеи Технологии | Эндотоксин
Мы привыкли к ассоциации эндотоксина при септическом шоке, с учетом превалирование интрагоспитальной грамм-негативной полирезистентной флоры и потому понимаем важность удаления липополисахарида в контексте комбинированной экстракорпоральной гемокоррекции.
Тем не менее, даже после кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения или у пациентов с COVID-19, мы регистрировали умеренное повышение уровня активности липополисахарида, что тоже высоко ассоциировано с повышенным риском летальности (кстати, теперь для нас объяснимо использование норадреналина в периоде пост-ИК, и также можно утверждать, что он вносил значительную роль в тяжесть состояния пациентов с COVID-19)…
И вот дискуссия нужно ли эндотоксин в этих случая удалять довольно актуальна и совершенно понятно, что нам нужно больше исследований в этом направлении!
Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=Jt37V5-EjaU
Мы привыкли к ассоциации эндотоксина при септическом шоке, с учетом превалирование интрагоспитальной грамм-негативной полирезистентной флоры и потому понимаем важность удаления липополисахарида в контексте комбинированной экстракорпоральной гемокоррекции.
Тем не менее, даже после кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения или у пациентов с COVID-19, мы регистрировали умеренное повышение уровня активности липополисахарида, что тоже высоко ассоциировано с повышенным риском летальности (кстати, теперь для нас объяснимо использование норадреналина в периоде пост-ИК, и также можно утверждать, что он вносил значительную роль в тяжесть состояния пациентов с COVID-19)…
И вот дискуссия нужно ли эндотоксин в этих случая удалять довольно актуальна и совершенно понятно, что нам нужно больше исследований в этом направлении!
Ссылка: https://www.youtube.com/watch?v=Jt37V5-EjaU
YouTube
Люди Идеи Технологии | Эндотоксин
Мы привыкли к ассоциации эндотоксина при септическом шоке, с учетом превалирование интрагоспитальной грамм-негативной полирезистентной флоры и потому понимаем важность удаления липополисахарида в контексте комбинированной экстракорпоральной гемокоррекции.…
🔥2
NetUF становится все интереснее!
Мы уже обсуждали важность контроля интерстициального компартмента у пациентов в септическом шоке с СМОД на примере post hoc анализа исследования RENAL, установившей наименьшую летальность при чистой ультрафильтрации 1,01-1,75 мл/кг/час.
Но тут авторы опубликовали другое, не менее интересное исследование: оказывается, у пациентов в данном диапазоне УФ наблюдалось также лучшее восстановление функции почек с меньшей зависимостью от диализа!!!
И, если перераспределение сосудистого/интерстициального компартментов является основой СМОД, то мы теперь точно знаем как это перераспределение контролировать!!!
Ссылка: https://www.karger.com/Article/Pdf/517281
Мы уже обсуждали важность контроля интерстициального компартмента у пациентов в септическом шоке с СМОД на примере post hoc анализа исследования RENAL, установившей наименьшую летальность при чистой ультрафильтрации 1,01-1,75 мл/кг/час.
Но тут авторы опубликовали другое, не менее интересное исследование: оказывается, у пациентов в данном диапазоне УФ наблюдалось также лучшее восстановление функции почек с меньшей зависимостью от диализа!!!
И, если перераспределение сосудистого/интерстициального компартментов является основой СМОД, то мы теперь точно знаем как это перераспределение контролировать!!!
Ссылка: https://www.karger.com/Article/Pdf/517281
Азотемия - враг… но есть нюанс!
Очень интересную гипотезу недавно выдвинул L. Chawla: оказывается доклинические модели острого повреждения почек (ОПП) последовательно демонстрируют, что уремическая среда способствует восстановлению почек и уменьшает фиброз почек.
Аналогичным образом, значительное снижение инфильтрации моноцитов/макрофагов, уровней комплемента и других маркеров воспаления в поврежденной почке наблюдается во многих исследованиях.
По сути, снижение почечного клиренса имеет неожиданный и нелогичный эффект, являясь эффективным методом лечения ОПП!!!
С этой точки зрения автор выдвигает гипотезу, описывающую стимуляцию восстановления почечной паренхимы, и предлагает клиническое испытание «разрешенной азотемии» для улучшения восстановления почек и отдаленных почечных исходов у критически больных пациентов с тяжелым ОПП.
На наш взгляд, это очень интересная гипотеза, требующая скорейших исследований. Мы, возможно, получим в итоге очень четкий коридор необходимой поддержки азотемии при ЗПТ. Особенно это важно при септическом СМОД!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13054-022-03988-0.pdf
Очень интересную гипотезу недавно выдвинул L. Chawla: оказывается доклинические модели острого повреждения почек (ОПП) последовательно демонстрируют, что уремическая среда способствует восстановлению почек и уменьшает фиброз почек.
Аналогичным образом, значительное снижение инфильтрации моноцитов/макрофагов, уровней комплемента и других маркеров воспаления в поврежденной почке наблюдается во многих исследованиях.
По сути, снижение почечного клиренса имеет неожиданный и нелогичный эффект, являясь эффективным методом лечения ОПП!!!
С этой точки зрения автор выдвигает гипотезу, описывающую стимуляцию восстановления почечной паренхимы, и предлагает клиническое испытание «разрешенной азотемии» для улучшения восстановления почек и отдаленных почечных исходов у критически больных пациентов с тяжелым ОПП.
На наш взгляд, это очень интересная гипотеза, требующая скорейших исследований. Мы, возможно, получим в итоге очень четкий коридор необходимой поддержки азотемии при ЗПТ. Особенно это важно при септическом СМОД!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13054-022-03988-0.pdf
🔥5
Острый панкреатит и эндотоксин?
Какова же природа системного воспаления при остром панкреатите? Оказывается тут есть история про эндотоксин!
Коллеги из медицинского института в Нью-Дели установили, что проницаемость кишечника увеличивается на ранних стадиях острого панкреатита и связана с сепсисом и органной недостаточностью.
Динамика кишечной проницаемости была оценена по соотношению экскреции лактулозы/маннита (LM) с мочой и антиэндотоксиновым антителам с помощью ИФА на первый и седьмой дни острого панкреатита (D1 и D7).
В это исследование был включен тридцать один пациент с острым панкреатитом: средний возраст (42,0±15,8) года, баллы APACHE II (8,8±5,4). Их данные сравнили с контрольной группой.
Медианные значения соотношения LM (как признак более высокой проницаемости кишечной стенки) к D7 у пациентов с осложнениями (полиорганная недостаточность (4/9, 44%), инфицированный панкреонекроз (5/10, 50%) и летальный исход (1/2, 50%) был выше!!!
Интересно, что антитела к эндотоксину IgG были ниже (р=0,003) у пациентов с панкреатитом, чем в контрольной группе при поступлении, причем эти же антитела были также ниже (p=0,03) у не выживших по сравнению с выжившими на 7е сутки!
Ссылка: http://www.tropicalgastro.com/articles/33/1/alterations-in-intestinal-permeability.html
Какова же природа системного воспаления при остром панкреатите? Оказывается тут есть история про эндотоксин!
Коллеги из медицинского института в Нью-Дели установили, что проницаемость кишечника увеличивается на ранних стадиях острого панкреатита и связана с сепсисом и органной недостаточностью.
Динамика кишечной проницаемости была оценена по соотношению экскреции лактулозы/маннита (LM) с мочой и антиэндотоксиновым антителам с помощью ИФА на первый и седьмой дни острого панкреатита (D1 и D7).
В это исследование был включен тридцать один пациент с острым панкреатитом: средний возраст (42,0±15,8) года, баллы APACHE II (8,8±5,4). Их данные сравнили с контрольной группой.
Медианные значения соотношения LM (как признак более высокой проницаемости кишечной стенки) к D7 у пациентов с осложнениями (полиорганная недостаточность (4/9, 44%), инфицированный панкреонекроз (5/10, 50%) и летальный исход (1/2, 50%) был выше!!!
Интересно, что антитела к эндотоксину IgG были ниже (р=0,003) у пациентов с панкреатитом, чем в контрольной группе при поступлении, причем эти же антитела были также ниже (p=0,03) у не выживших по сравнению с выжившими на 7е сутки!
Ссылка: http://www.tropicalgastro.com/articles/33/1/alterations-in-intestinal-permeability.html
😢1
Форт АИР | Впечатления участников
Я не мог не спросить у участников об их впечатлениях после соревнования.
Нужно сказать, что всем в общем понравилось! Очень живо, интерактивно, с «настоящими пациентами» (настоящий грим повреждений/ран и тд), молодым врачам приходилось на ходу решать очень много задач.
На мой взгляд, было здорово то, что это были очень врачебные соревнования, где наряду с ручными навыками кое- где нужно было и подумать))) (спойлер: а везде и нужно было!).
Также очень интересная история с проведением мастер-классов, очень нужных в рутинной практике лечения критических состояний (УЗИ протоколы скрининга, ЭГК).
С другой стороны, мы тоже сделали свои оргвыводы и торжественно клянемся сделать Форт АИР 2023 еще более интересным!
Ссылка: https://youtu.be/oPXYtdBIMfk
Я не мог не спросить у участников об их впечатлениях после соревнования.
Нужно сказать, что всем в общем понравилось! Очень живо, интерактивно, с «настоящими пациентами» (настоящий грим повреждений/ран и тд), молодым врачам приходилось на ходу решать очень много задач.
На мой взгляд, было здорово то, что это были очень врачебные соревнования, где наряду с ручными навыками кое- где нужно было и подумать))) (спойлер: а везде и нужно было!).
Также очень интересная история с проведением мастер-классов, очень нужных в рутинной практике лечения критических состояний (УЗИ протоколы скрининга, ЭГК).
С другой стороны, мы тоже сделали свои оргвыводы и торжественно клянемся сделать Форт АИР 2023 еще более интересным!
Ссылка: https://youtu.be/oPXYtdBIMfk
YouTube
Форт АИР | Впечатления участников
Я не мог не спросить у участников об их впечатлениях после соревнования.
Нужно сказать, что всем в общем понравилось! Очень живо, интерактивно, с ”настоящими пациентами” (настоящий грим повреждений/ран и тд), молодым врачам приходилось на ходу решать очень…
Нужно сказать, что всем в общем понравилось! Очень живо, интерактивно, с ”настоящими пациентами” (настоящий грим повреждений/ран и тд), молодым врачам приходилось на ходу решать очень…
Какие самые частые осложнения во время ЭГК в Вашем ЛПУ?
Anonymous Poll
61%
Тромбирование гемофильтрация
2%
Гипотермия у пациента
3%
Кровотечение
34%
Дисфункция катетера
👍4👎1
А когда начинать вводить вазопрессин?
В последней редакции международных рекомендаций по терапии сепсиса/септического шока (SSC2021) введение вазопрессина оправдано при потребности в норадреналине 0,25-0,5 мкг/кг/мин.
Однако тут есть нюансы:
- Формулы самого норадреналина. Так, например, норадреналин тартрат требует двойного повышения дозы в сравнении со стандартным норадреналином;
- Индивидуальный ответ на дозу НА пациента;
- Зависимость дозы от веса пациента тоже сомнительна, некоторые исследования говорят об очень низкой зависимости от данного фактора при расчете скорости.
В то же время ряд исследований говорят о вреде преждевременного использования вазопрессина.
В недавно опубликованной статье французских коллег из университетской клиники Нанси описана интересная стратегия старта вазопрессина: если после 0,5 мкг/кг/мин мы вынуждены сильно повышать дозу норадреналина, тут точно нужен вазопрессин для избегания токсичного эффекта НА.
Однако, если мы не видим значительного повышения дозы НА для поддержания гемодинамики после 0,5 мкг/кг/мин, авторы рекомендуют не спешить с введением вазопрессина - это будет иметь как клиническое, так и экономическое обоснование.
На наш взгляд очень разумный подход!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04001-4
В последней редакции международных рекомендаций по терапии сепсиса/септического шока (SSC2021) введение вазопрессина оправдано при потребности в норадреналине 0,25-0,5 мкг/кг/мин.
Однако тут есть нюансы:
- Формулы самого норадреналина. Так, например, норадреналин тартрат требует двойного повышения дозы в сравнении со стандартным норадреналином;
- Индивидуальный ответ на дозу НА пациента;
- Зависимость дозы от веса пациента тоже сомнительна, некоторые исследования говорят об очень низкой зависимости от данного фактора при расчете скорости.
В то же время ряд исследований говорят о вреде преждевременного использования вазопрессина.
В недавно опубликованной статье французских коллег из университетской клиники Нанси описана интересная стратегия старта вазопрессина: если после 0,5 мкг/кг/мин мы вынуждены сильно повышать дозу норадреналина, тут точно нужен вазопрессин для избегания токсичного эффекта НА.
Однако, если мы не видим значительного повышения дозы НА для поддержания гемодинамики после 0,5 мкг/кг/мин, авторы рекомендуют не спешить с введением вазопрессина - это будет иметь как клиническое, так и экономическое обоснование.
На наш взгляд очень разумный подход!
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04001-4
🔥5👍3
А кто у нас тут живет?
Наши коллеги педиатры опубликовали в последнем номере Вестника анестезиологии и реаниматологии интересное эпидемиологическое исследование: какие микробы выявляются у новорожденных. Результаты более чем интересны.
У 76% новорожденных в критическом состоянии возбудитель инфекционного процесса при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии специализированного стационара из родильного дома не выделен, что, вероятнее всего, обусловлено ранним назначением антибактериальных препаратов.
Наиболее частыми микроорганизмами, колонизирующими новорожденных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии специализированного стационара, были S. epidermidis (47,5%), E. faecalis (15%), St. haemolyticus (15%), C. аlbicans (12,5%) и Kl. рneumoniaе (10%).
Чаще всего эти микроорганизмы были выделены из слизи ротовой полости (70%) и фекалий (62,5%).
Лабораторно подтвержденная бактериемия имела место лишь в 12,5% случаев: в крови были идентифицированы St. epidermidis и E. faecalis.
Нужно подчеркнуть, что более 80% новорожденных были недоношенными, и каждый 3й массой менее 1,5 кг. В связи с этим интересно было бы проследить взаимосвязь между потенциально опасной колонизацией и фактом парентерального питания?!
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/649
Наши коллеги педиатры опубликовали в последнем номере Вестника анестезиологии и реаниматологии интересное эпидемиологическое исследование: какие микробы выявляются у новорожденных. Результаты более чем интересны.
У 76% новорожденных в критическом состоянии возбудитель инфекционного процесса при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии специализированного стационара из родильного дома не выделен, что, вероятнее всего, обусловлено ранним назначением антибактериальных препаратов.
Наиболее частыми микроорганизмами, колонизирующими новорожденных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии специализированного стационара, были S. epidermidis (47,5%), E. faecalis (15%), St. haemolyticus (15%), C. аlbicans (12,5%) и Kl. рneumoniaе (10%).
Чаще всего эти микроорганизмы были выделены из слизи ротовой полости (70%) и фекалий (62,5%).
Лабораторно подтвержденная бактериемия имела место лишь в 12,5% случаев: в крови были идентифицированы St. epidermidis и E. faecalis.
Нужно подчеркнуть, что более 80% новорожденных были недоношенными, и каждый 3й массой менее 1,5 кг. В связи с этим интересно было бы проследить взаимосвязь между потенциально опасной колонизацией и фактом парентерального питания?!
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/649
👍3
Уважаемые коллеги!
Мы определились с датами сертификационных циклов по экстракорпоральной гемокоррекции, которые ТОЧНО изменят "Ваш внутренний мир” (по мнению прошедших наши циклы😀):
25-27.09.22
06-08.02.23
10-12.04.23
Возможен еще 4й цикл в мае, но его проведение определит потребность в нем (но, так-то, мы не против))
Так что смело выбираем через сайт НМО "Методы экстракорпоральной гемокоррекции у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии” ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 18 часов и наслаждаемся самой современной информацией и, конечно же, красотами Санкт-Петербурга!!!
36 часовой цикл в процессе - он в теоретической части будет тем же, но больше практики (для начинающих пользователей).
Следите за обновлениями!
Ссылка: https://youtu.be/knTzNHX-Rfw
Мы определились с датами сертификационных циклов по экстракорпоральной гемокоррекции, которые ТОЧНО изменят "Ваш внутренний мир” (по мнению прошедших наши циклы😀):
25-27.09.22
06-08.02.23
10-12.04.23
Возможен еще 4й цикл в мае, но его проведение определит потребность в нем (но, так-то, мы не против))
Так что смело выбираем через сайт НМО "Методы экстракорпоральной гемокоррекции у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии” ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 18 часов и наслаждаемся самой современной информацией и, конечно же, красотами Санкт-Петербурга!!!
36 часовой цикл в процессе - он в теоретической части будет тем же, но больше практики (для начинающих пользователей).
Следите за обновлениями!
Ссылка: https://youtu.be/knTzNHX-Rfw
YouTube
Сертификационные циклы по экстракорпоральной гемокоррекции
Уважаемые коллеги!
Мы определились с датами сертификационных циклов по экстракорпоральной гемокоррекции, которые ТОЧНО изменят "Ваш внутренний мир” (по мнению прошедших наши циклы😀):
25-27.09.22
06-08.02.23
10-12.04.23
Возможен еще 4й цикл в мае, но…
Мы определились с датами сертификационных циклов по экстракорпоральной гемокоррекции, которые ТОЧНО изменят "Ваш внутренний мир” (по мнению прошедших наши циклы😀):
25-27.09.22
06-08.02.23
10-12.04.23
Возможен еще 4й цикл в мае, но…
👍3🔥2
Интервью с Кинжаловой Светланой Владимировной.
Все знают, что беременные женщины в группе риска тромботических осложнений. Но в тоже время, с точки зрения норм параметров коагуляции, данные очень противоречивы. Какой же тактики придерживаться у таких непростых пациентов? Попытались обсудить эту и другие проблемы с Кинжаловой Светланой Владимировной, д.м.н., руководителем отделения интенсивной терапии и реанимации НИИ ОММ (г. Екатеринбург).
Ссылка: https://youtu.be/lmY1fDLugrs
Все знают, что беременные женщины в группе риска тромботических осложнений. Но в тоже время, с точки зрения норм параметров коагуляции, данные очень противоречивы. Какой же тактики придерживаться у таких непростых пациентов? Попытались обсудить эту и другие проблемы с Кинжаловой Светланой Владимировной, д.м.н., руководителем отделения интенсивной терапии и реанимации НИИ ОММ (г. Екатеринбург).
Ссылка: https://youtu.be/lmY1fDLugrs
Цисплатина - всем приготовиться!
Наши коллеги из Иркутска поделились интересным исследованием, в котором довольно подробно изучили феномен развития полиурии после после циторедуктивных операций при раке яичников с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии.
В раннем послеоперационном периоде к 3-м суткам объем диуреза у таких пациентов может превышать 19 л за сутки.
Генез данной полиурии вероятнее всего обусловлен ОПП на фоне введения внутрибрюшинно цисплатины, которая, конечно же, обладает нефротоксичным эффектом. При этом авторы регистрировали повышение сывороточного NGAL как биомаркера ОПП, при относительно стабильных показателях азотемии.
Однако, на наш взгляд, тут может быть еще один аспект. Дело в том, что уровень сывороточного NGAL повышается именно в ответ на воспалительный процесс, который в это время протекает в почечной паренхиме и показывает, что этот процесс отнюдь не локален! В данном контексте, при продолжении этой работы было крайне интересно определить системные уровни IL-6, TNF-α и соотнести данные результаты с частотой осложнений. Тем не менее, авторы сделали крайне важный вывод по тактике ведения данных пациентов: поддержание слабоположительного центрального венозного давления и слабоотрицательного гидробаланса позволяет уменьшить жидкостную нагрузку на фоне волемической стабильности.
Дальнейшее снижение объемов инфузируемых препаратов возможно, но это требует дополнительных исследований по поиску более специфичных маркеров ОПП у пациенток представленной группы.
Кстати! У пациентов не было отмечено дисэлектролитемии на фоне таких цифр полиурии, что несомненно отражает высокий профессионализм наших коллег! БРАВО!!!
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/647/550
Наши коллеги из Иркутска поделились интересным исследованием, в котором довольно подробно изучили феномен развития полиурии после после циторедуктивных операций при раке яичников с применением гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии.
В раннем послеоперационном периоде к 3-м суткам объем диуреза у таких пациентов может превышать 19 л за сутки.
Генез данной полиурии вероятнее всего обусловлен ОПП на фоне введения внутрибрюшинно цисплатины, которая, конечно же, обладает нефротоксичным эффектом. При этом авторы регистрировали повышение сывороточного NGAL как биомаркера ОПП, при относительно стабильных показателях азотемии.
Однако, на наш взгляд, тут может быть еще один аспект. Дело в том, что уровень сывороточного NGAL повышается именно в ответ на воспалительный процесс, который в это время протекает в почечной паренхиме и показывает, что этот процесс отнюдь не локален! В данном контексте, при продолжении этой работы было крайне интересно определить системные уровни IL-6, TNF-α и соотнести данные результаты с частотой осложнений. Тем не менее, авторы сделали крайне важный вывод по тактике ведения данных пациентов: поддержание слабоположительного центрального венозного давления и слабоотрицательного гидробаланса позволяет уменьшить жидкостную нагрузку на фоне волемической стабильности.
Дальнейшее снижение объемов инфузируемых препаратов возможно, но это требует дополнительных исследований по поиску более специфичных маркеров ОПП у пациенток представленной группы.
Кстати! У пациентов не было отмечено дисэлектролитемии на фоне таких цифр полиурии, что несомненно отражает высокий профессионализм наших коллег! БРАВО!!!
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/647/550
👍1
Самые важные и актуальные публикации канала:
▫️В рамках «Школы интенсивиста: от догоспитального этапа к стационару»
Ссылка: https://t.me/aarcenter/84
▫️8 из 10 врачей анестезиологов-реаниматологов на вопрос «Какова же функция почек?» отвечают...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/66
▫️VV-ECMO- старт в прон-позиции. Недавно опубликованный мета-анализ на 1836 пациентах показал...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/67
▫️Интермиттирующий диализ в ковидном ОРИТ - какую мембрану выбрать?
Ссылка: https://t.me/aarcenter/65
▫️Мы воспринимаем ультрафильтрацию при проведении ЭГК зачастую как...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/56
▫️В рамках «Школы интенсивиста: от догоспитального этапа к стационару»
Ссылка: https://t.me/aarcenter/84
▫️8 из 10 врачей анестезиологов-реаниматологов на вопрос «Какова же функция почек?» отвечают...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/66
▫️VV-ECMO- старт в прон-позиции. Недавно опубликованный мета-анализ на 1836 пациентах показал...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/67
▫️Интермиттирующий диализ в ковидном ОРИТ - какую мембрану выбрать?
Ссылка: https://t.me/aarcenter/65
▫️Мы воспринимаем ультрафильтрацию при проведении ЭГК зачастую как...
Ссылка: https://t.me/aarcenter/56
Telegram
Ассоциация Анестезиологов-Реаниматологов
В рамках «Школы интенсивиста: от догоспитального этапа к стационару» обсудили с ее идейным вдохновителем Главным внештатным специалистом по анестезиологии и реаниматологии Калужской области, заведующим ОАР №1 ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»…
👍4😢1
Интервью с Бабаевым Максимом Александровичем.
В этом году с точки зрения проведения конгресса был выбран очень удачный формат- блоки посвященные конкретной проблеме: СН, ДН, ЭГК и тд.
Одним из таких блоков был блок: «Сердечная недостаточность во всей красе». Удался или нет именно такой подход к обсуждению тематики СН я решил спросить у Бабаева Максима Александровича, д.м.н., главного научного сотрудника РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.
Ссылка: https://youtu.be/MeekLIXeVUc?t=2
В этом году с точки зрения проведения конгресса был выбран очень удачный формат- блоки посвященные конкретной проблеме: СН, ДН, ЭГК и тд.
Одним из таких блоков был блок: «Сердечная недостаточность во всей красе». Удался или нет именно такой подход к обсуждению тематики СН я решил спросить у Бабаева Максима Александровича, д.м.н., главного научного сотрудника РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского.
Ссылка: https://youtu.be/MeekLIXeVUc?t=2
YouTube
Интервью с Бабаевым Максимом Александровичем
В этом году с точки зрения проведения конгресса был выбран очень удачный формат- блоки посвященные конкретной проблеме: СН, ДН, ЭГК и тд.
Одним из таких блоков был блок: «Сердечная недостаточность во всей красе». Удался или нет именно такой подход к обсуждению…
Одним из таких блоков был блок: «Сердечная недостаточность во всей красе». Удался или нет именно такой подход к обсуждению…
👍5
Уважаемые коллеги!
Мы перенесли даты сентябрьского цикла на 19 - 21.09.22
В эти даты он уже вынесен на сайте НМО, так что ждем!
Напомню: 18 часов‼️Легко между дежурствами🏃♀️🏃♂️🏃♂️
ЦЕЛЬ КУРСА: ВЫ ПОНИМАЕТЕ ЧТО ИМЕННО ДЕЛАЕТЕ!!!✅
Весь теоретический курс ЭГК: от понимания что такое ФРП, Kt/V, конвекции до каскадов и многое другое - языком анестезиологов-реаниматологов 🧐
🛠 Практика в ОРИТ университетских клиник
❌ НИКАКИХ «кораблей бороздящих просторы Большого театра» - только то, что нужно‼️
📖 Удостоверение специалиста
👉 На сайте НМО курс «Методы экстракорпоральной гемокоррекции у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии» ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
Мы перенесли даты сентябрьского цикла на 19 - 21.09.22
В эти даты он уже вынесен на сайте НМО, так что ждем!
Напомню: 18 часов‼️Легко между дежурствами🏃♀️🏃♂️🏃♂️
ЦЕЛЬ КУРСА: ВЫ ПОНИМАЕТЕ ЧТО ИМЕННО ДЕЛАЕТЕ!!!✅
Весь теоретический курс ЭГК: от понимания что такое ФРП, Kt/V, конвекции до каскадов и многое другое - языком анестезиологов-реаниматологов 🧐
🛠 Практика в ОРИТ университетских клиник
❌ НИКАКИХ «кораблей бороздящих просторы Большого театра» - только то, что нужно‼️
📖 Удостоверение специалиста
👉 На сайте НМО курс «Методы экстракорпоральной гемокоррекции у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии» ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
👍8
А можем ли мы управлять настроением?
Интересное исследование было недавно опубликовано в BMC Anesthesiology коллегами из чикагского фейнбергского медицинского университета.
До 33% пациентов указывали на развитие депрессии через месяц после проведения кардиохирургического вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения.
Среди причин авторы называют и влияние анестетиков на дисбаланс моноаминных сигнальных молекул в ЦНС, непульсативный кровоток, НО! в том числе и и ассоциированный высокий уровень медиаторов системного воспалительного ответа!
На наш взгляд, это очень интересное поле для исследований - мы же можем влиять на их концентрации в периоперационном периоде и тоже оценить эффект их элиминации на частоту развития неврологических осложнений у данных пациентов!
Ссылка: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-022-01672-y
Интересное исследование было недавно опубликовано в BMC Anesthesiology коллегами из чикагского фейнбергского медицинского университета.
До 33% пациентов указывали на развитие депрессии через месяц после проведения кардиохирургического вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения.
Среди причин авторы называют и влияние анестетиков на дисбаланс моноаминных сигнальных молекул в ЦНС, непульсативный кровоток, НО! в том числе и и ассоциированный высокий уровень медиаторов системного воспалительного ответа!
На наш взгляд, это очень интересное поле для исследований - мы же можем влиять на их концентрации в периоперационном периоде и тоже оценить эффект их элиминации на частоту развития неврологических осложнений у данных пациентов!
Ссылка: https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-022-01672-y
👍5
Уважаемые коллеги!
Предлагаем Вашему вниманию вариант проекта Национальных клинических рекомендаций по сепсису (у взрослых). Он подготовлен междисциплинарной группой экспертов, много лет занимающихся этой проблемой.
Приглашаем Вас к обсуждению представляемого материала. Все Ваши предложения будут в обязательном порядке рассмотрены как рабочей группой, готовившей проект, так и междисциплинарным экспертным советом, который для этой цели будет сформирован руководящими органами общественных организаций, инициировавших разработку данных клинических рекомендаций.
Просим направлять Ваши предложения на адрес: sepsiskr@gmail.com до 20 августа 2022 г.
Ссылка: https://association-ar.ru/wp-content/uploads/2022/07/КР-Сепсис-взрослые.pdf
Предлагаем Вашему вниманию вариант проекта Национальных клинических рекомендаций по сепсису (у взрослых). Он подготовлен междисциплинарной группой экспертов, много лет занимающихся этой проблемой.
Приглашаем Вас к обсуждению представляемого материала. Все Ваши предложения будут в обязательном порядке рассмотрены как рабочей группой, готовившей проект, так и междисциплинарным экспертным советом, который для этой цели будет сформирован руководящими органами общественных организаций, инициировавших разработку данных клинических рекомендаций.
Просим направлять Ваши предложения на адрес: sepsiskr@gmail.com до 20 августа 2022 г.
Ссылка: https://association-ar.ru/wp-content/uploads/2022/07/КР-Сепсис-взрослые.pdf
👍3