Мембранные фильтрационные технологии
В концепции терапии сепсиса и септического шока мы очень много говорим о важности сорбции липополисахарида и медиаторов системного воспалительного ответа.
И это абсолютно оправдано: эндотоксин основной триггер системного воспаления в госпитальных условиях, а вот цитокины - основная причина сепсис- ассоциированных кардиомиопатий, острого повреждения легких (ОРДС), ОПП, ДВС и тд.
Казалось бы, фильтрационные технологии в таком случае и вовсе не нужны!!!???
Мультицентровое исследование SOAP еще в 2016 году показало, что у каждого 2го пациента с септическим шоком есть признаки ОПП, что повышало летальность на 41% (и это только по повышению креатинина- биомаркеры никто не смотрел), и это повод конечно иметь в арсенале комбинированного ЭГК мембранные технологии, НО и это не самое главное - МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ - действительно вносит огромный вклад в нестабильность гемодинамики и вот с ним-то как раз гемофильтрация/диализ справляется очень легко.
И мы до сих пор не знаем, насколько коррекция ацидоза как такового в комбинированной ЭГК терапии клинически улучшает состояние пациента в септическом шоке, но судя по разнице в летальности в 12% в исследовании, которое легло в основу дефиниции септического шока между пациентами с высоким лактатом и нормальным-может довольно существенно!
Видео: https://youtu.be/ONTCmvBrEHY
В концепции терапии сепсиса и септического шока мы очень много говорим о важности сорбции липополисахарида и медиаторов системного воспалительного ответа.
И это абсолютно оправдано: эндотоксин основной триггер системного воспаления в госпитальных условиях, а вот цитокины - основная причина сепсис- ассоциированных кардиомиопатий, острого повреждения легких (ОРДС), ОПП, ДВС и тд.
Казалось бы, фильтрационные технологии в таком случае и вовсе не нужны!!!???
Мультицентровое исследование SOAP еще в 2016 году показало, что у каждого 2го пациента с септическим шоком есть признаки ОПП, что повышало летальность на 41% (и это только по повышению креатинина- биомаркеры никто не смотрел), и это повод конечно иметь в арсенале комбинированного ЭГК мембранные технологии, НО и это не самое главное - МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ - действительно вносит огромный вклад в нестабильность гемодинамики и вот с ним-то как раз гемофильтрация/диализ справляется очень легко.
И мы до сих пор не знаем, насколько коррекция ацидоза как такового в комбинированной ЭГК терапии клинически улучшает состояние пациента в септическом шоке, но судя по разнице в летальности в 12% в исследовании, которое легло в основу дефиниции септического шока между пациентами с высоким лактатом и нормальным-может довольно существенно!
Видео: https://youtu.be/ONTCmvBrEHY
👍5
ОПП и делирий
Коллеги из штатов только что опубликовали весьма интересное ревью: у 60% пациентов с ОПП определяется наличие клинических признаков делирия. Более того есть четкая взаимосвязь между тяжестью ОПП и степенью делирия тоже описана.
В частности, повышенный риск делирия в 1,5 раза наблюдался при ОПП 2-й стадии (ОР 1,55; 95% ДИ 1,07–2,26) и в 2,5 раза повышенный риск делирия при ОПП 3-й стадии (ОР 2,56; 95% ДИ 1,57–4,16), в то время как ОПП 1-й стадии не было. значительно ассоциируется с делирием (ОР 1,13, 95% ДИ 0,91–1,41)
Среди причин:
- Дисэлектролитемии
Нарушенный клиренс лекарственных препаратов
- Отек головного мозга (при нарушенном сосудистом барьере)
- Снижение метаболизма дофамина в головном мозге
- Повышение проваспалительных медиаторов в гипокампе и полосатом теле.
Таким образом оптимизация клинических показателей с помощью ЗПТ и нормализация функции почек рассматриваются в качестве прагматичных стратегий ведения в дополнение к потенциальным и появляющимся терапевтическим подходам.
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04131-9
Коллеги из штатов только что опубликовали весьма интересное ревью: у 60% пациентов с ОПП определяется наличие клинических признаков делирия. Более того есть четкая взаимосвязь между тяжестью ОПП и степенью делирия тоже описана.
В частности, повышенный риск делирия в 1,5 раза наблюдался при ОПП 2-й стадии (ОР 1,55; 95% ДИ 1,07–2,26) и в 2,5 раза повышенный риск делирия при ОПП 3-й стадии (ОР 2,56; 95% ДИ 1,57–4,16), в то время как ОПП 1-й стадии не было. значительно ассоциируется с делирием (ОР 1,13, 95% ДИ 0,91–1,41)
Среди причин:
- Дисэлектролитемии
Нарушенный клиренс лекарственных препаратов
- Отек головного мозга (при нарушенном сосудистом барьере)
- Снижение метаболизма дофамина в головном мозге
- Повышение проваспалительных медиаторов в гипокампе и полосатом теле.
Таким образом оптимизация клинических показателей с помощью ЗПТ и нормализация функции почек рассматриваются в качестве прагматичных стратегий ведения в дополнение к потенциальным и появляющимся терапевтическим подходам.
Ссылка: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04131-9
👍8
Лить или не лить?
Все мы прекрасно знаем, что гипотензия часто возникает во время интубации трахеи у взрослых, находящихся в критическом состоянии, и увеличивает риск остановки сердца и смерти.
Остается неясным, предотвращает ли введение внутривенного болюса жидкости тяжелобольным взрослым, подвергающимся интубации трахеи, тяжелую гипотензию, остановку сердца или смерть.
Коллеги из Университета Алабамы провели более чем интересное исследование- так работает ли наше привычное введение болюса жидкости перед интубацией.
1067 рандомизированных пациентов 1065 (99,8%) были включены в первичный анализ (средний возраст 62 года IQR 51-70 лет; 42,1% составляли женщины). Сердечно-сосудистый коллапс произошел у 113 пациентов (21,0%) в группе болюсного введения жидкости и у 96 пациентов (18,2%) в группе без болюсного введения жидкости (абсолютная разница 2,8% 95% ДИ от -2,2% до 7,7%; Р = 0,25).
Применение вазопрессоров при этом произошло у 20,6% пациентов в группе болюсного введения жидкости по сравнению с 17,6% пациентов в группе без болюсного введения жидкости, систолическое артериальное давление менее 65 мм рт. ст. наблюдалось у 3,9% против 4,2% соответственно, остановка сердца произошла у 1,7% против 1,5%, а смерть наступила в 0,7% случаев против 0,6%. Смерть до 28-го дня (цензурированная при выписке из больницы) произошла у 218 пациентов (40,5%) в группе болюсного введения жидкости по сравнению с 223 пациентами (42,3%) в группе без болюсного введения жидкости (абсолютная разница -1,8% 95% ДИ от -7,9% до 4,3%; Р = 0,55).
Выводы весьма интересны: cреди тяжелобольных взрослых, перенесших интубацию трахеи, введение внутривенного болюса жидкости по сравнению с группой без болюса жидкости не привело к значительному снижению частоты сердечно-сосудистого коллапса.
У нас с ними разные анестетики что ли?))
Но капать перед интубацией все равно буду)
Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35707974/#affiliation-1
Все мы прекрасно знаем, что гипотензия часто возникает во время интубации трахеи у взрослых, находящихся в критическом состоянии, и увеличивает риск остановки сердца и смерти.
Остается неясным, предотвращает ли введение внутривенного болюса жидкости тяжелобольным взрослым, подвергающимся интубации трахеи, тяжелую гипотензию, остановку сердца или смерть.
Коллеги из Университета Алабамы провели более чем интересное исследование- так работает ли наше привычное введение болюса жидкости перед интубацией.
1067 рандомизированных пациентов 1065 (99,8%) были включены в первичный анализ (средний возраст 62 года IQR 51-70 лет; 42,1% составляли женщины). Сердечно-сосудистый коллапс произошел у 113 пациентов (21,0%) в группе болюсного введения жидкости и у 96 пациентов (18,2%) в группе без болюсного введения жидкости (абсолютная разница 2,8% 95% ДИ от -2,2% до 7,7%; Р = 0,25).
Применение вазопрессоров при этом произошло у 20,6% пациентов в группе болюсного введения жидкости по сравнению с 17,6% пациентов в группе без болюсного введения жидкости, систолическое артериальное давление менее 65 мм рт. ст. наблюдалось у 3,9% против 4,2% соответственно, остановка сердца произошла у 1,7% против 1,5%, а смерть наступила в 0,7% случаев против 0,6%. Смерть до 28-го дня (цензурированная при выписке из больницы) произошла у 218 пациентов (40,5%) в группе болюсного введения жидкости по сравнению с 223 пациентами (42,3%) в группе без болюсного введения жидкости (абсолютная разница -1,8% 95% ДИ от -7,9% до 4,3%; Р = 0,55).
Выводы весьма интересны: cреди тяжелобольных взрослых, перенесших интубацию трахеи, введение внутривенного болюса жидкости по сравнению с группой без болюса жидкости не привело к значительному снижению частоты сердечно-сосудистого коллапса.
У нас с ними разные анестетики что ли?))
Но капать перед интубацией все равно буду)
Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35707974/#affiliation-1
👍13👎2🔥1
Не могу не поделиться!
Отлично, на мой взгляд, провели субботний день:
🆗 обсудили разные аспекты Экстракорпоральной Мультиорганной Поддержки и подходов к ее назначению у пациентов в критическом состоянии
🔤 роль команды в критической нештатной ситуации
🆒 очень интерактивно в реанимационном отделении отработали ролевые модели при ликвидации нештатной ситуации (так у нас так каждый день, блин😅)
Максим Александрович, Петр Алексеевич и Зульфия Абдулловна- огромный Вам респект!!!
Все участники - ОГРОМНЫЕ УМНИЧКИ💟!!!
Ссылка: https://youtu.be/OzQOzKJ2KAU
Отлично, на мой взгляд, провели субботний день:
🆗 обсудили разные аспекты Экстракорпоральной Мультиорганной Поддержки и подходов к ее назначению у пациентов в критическом состоянии
🔤 роль команды в критической нештатной ситуации
🆒 очень интерактивно в реанимационном отделении отработали ролевые модели при ликвидации нештатной ситуации (так у нас так каждый день, блин😅)
Максим Александрович, Петр Алексеевич и Зульфия Абдулловна- огромный Вам респект!!!
Все участники - ОГРОМНЫЕ УМНИЧКИ💟!!!
Ссылка: https://youtu.be/OzQOzKJ2KAU
YouTube
Школа ААР в Твери
Не могу не поделиться!
Отлично, на мой взгляд, провели субботний день:
🆗 обсудили разные аспекты Экстракорпоральной Мультиорганной Поддержки и подходов к ее назначению у пациентов в критическом состоянии
🔤 роль команды в критической нештатной ситуации
…
Отлично, на мой взгляд, провели субботний день:
🆗 обсудили разные аспекты Экстракорпоральной Мультиорганной Поддержки и подходов к ее назначению у пациентов в критическом состоянии
🔤 роль команды в критической нештатной ситуации
…
👍14
β1- агонисты в сепсисе…что?
У пациентов с сепсисом мы много пользуемся адренергическими, но влияют ли они как-то на сам по себе системный воспалительный ответ?
Во французском медицинском Университете в Нанси провели эксперимент на мышах с индуцированным сепсисом. Вводили эсмолол (селективный блокатор β1-адренергических рецепторов) мышам с активными β1-рецепторами (β1+/+), при этом контроль производился также у мышей с «выключенными» β1-адренергическими рецепторами (β1–/–).
Через 18 часов после операции была проведена эхокардиография с забором крови и селезенки для анализа функции лимфоцитов.
Через 18 часов мыши из группы β1+/+ демонстрировали признаки сепсиса высокой степени тяжести при доминировании признаков иммуносупрессии, а именно снижение количества CD4-Т-клеток селезенки, снижение пролиферации CD4-Т-клеток и увеличение доли регуляторных Т-лимфоцитов.
В то время как введение эсмолола и блокада β1-адренорецепторов препятствовало влиянию сепсиса на соотношение CD4 T и регуляторных Т-лимфоцитов и сохранила способность CD4 T-клеток к пролиферации.
У мышей с генетической блокировкой β1-адренергических рецепторов при перевязке слепой кишки и пункции также наблюдалось глобальное снижение как про-, так и противовоспалительных медиаторов и улучшение сердечно-сосудистой эффективности in vivo с сохранением индекса сердечной мощности, несмотря на ожидаемое снижение частоты сердечных сокращений.
Интересное наблюдение, но, конечно же, нужно исследование на пациентах: а вдруг действительно работает!
Ссылка: https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2022/09000/The__1_Adrenergic_Receptor_Contributes_to.20.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=3
У пациентов с сепсисом мы много пользуемся адренергическими, но влияют ли они как-то на сам по себе системный воспалительный ответ?
Во французском медицинском Университете в Нанси провели эксперимент на мышах с индуцированным сепсисом. Вводили эсмолол (селективный блокатор β1-адренергических рецепторов) мышам с активными β1-рецепторами (β1+/+), при этом контроль производился также у мышей с «выключенными» β1-адренергическими рецепторами (β1–/–).
Через 18 часов после операции была проведена эхокардиография с забором крови и селезенки для анализа функции лимфоцитов.
Через 18 часов мыши из группы β1+/+ демонстрировали признаки сепсиса высокой степени тяжести при доминировании признаков иммуносупрессии, а именно снижение количества CD4-Т-клеток селезенки, снижение пролиферации CD4-Т-клеток и увеличение доли регуляторных Т-лимфоцитов.
В то время как введение эсмолола и блокада β1-адренорецепторов препятствовало влиянию сепсиса на соотношение CD4 T и регуляторных Т-лимфоцитов и сохранила способность CD4 T-клеток к пролиферации.
У мышей с генетической блокировкой β1-адренергических рецепторов при перевязке слепой кишки и пункции также наблюдалось глобальное снижение как про-, так и противовоспалительных медиаторов и улучшение сердечно-сосудистой эффективности in vivo с сохранением индекса сердечной мощности, несмотря на ожидаемое снижение частоты сердечных сокращений.
Интересное наблюдение, но, конечно же, нужно исследование на пациентах: а вдруг действительно работает!
Ссылка: https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2022/09000/The__1_Adrenergic_Receptor_Contributes_to.20.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=3
👍4
Значение ОПП у пациентов в критическом состоянии
Если на вопрос: ”Так какова же функция почек?” Вы отвечаете: “Удаление токсинов!!!”, то Вам сюда))
Нет, это, конечно же, не неправильный ответ, но для нас, анестезиологов-реаниматологов, почки важны по другой причине - они регулируют ОЦК и для пациентов в критическом состоянии именно водный баланс определяет исход заболевания.
Так в исследовании SOAP положительный водный баланс являлся независимо ассоциированным с повышенным риском летальности у пациентов с септическим шоком, что делает острое повреждение почек существенным фактором неблагоприятного исхода.
Мы долго недооценивали важность ОПП… но теперь для нас все изменилось!!!
Ссылка: https://youtu.be/SrM8nic1gM4
Если на вопрос: ”Так какова же функция почек?” Вы отвечаете: “Удаление токсинов!!!”, то Вам сюда))
Нет, это, конечно же, не неправильный ответ, но для нас, анестезиологов-реаниматологов, почки важны по другой причине - они регулируют ОЦК и для пациентов в критическом состоянии именно водный баланс определяет исход заболевания.
Так в исследовании SOAP положительный водный баланс являлся независимо ассоциированным с повышенным риском летальности у пациентов с септическим шоком, что делает острое повреждение почек существенным фактором неблагоприятного исхода.
Мы долго недооценивали важность ОПП… но теперь для нас все изменилось!!!
Ссылка: https://youtu.be/SrM8nic1gM4
YouTube
Значение ОПП у пациентов в критическом состоянии
Если на вопрос: ”Так какова же функция почек?” Вы отвечаете: “Удаление токсинов!!!”, то Вам сюда))
Нет, это, конечно же, не неправильный ответ, но для нас, анестезиологов-реаниматологов, почки важны по другой причине - они регулируют ОЦК и для пациентов…
Нет, это, конечно же, не неправильный ответ, но для нас, анестезиологов-реаниматологов, почки важны по другой причине - они регулируют ОЦК и для пациентов…
👍2
Тут VILI - сестра каптоприл!
Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI), является основной причиной заболеваемости и смертности у тяжелобольных пациентов. Механическое повреждение легких потенциально активирует ренин-ангиотензиновую систему, что также может усугублять повреждение легких.
Австрийские коллеги из университета Вены провели исследование, в котором описали профили активации RAS при VILI и оценили эффекты добавок ангиотензина I или ингибиров ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в качестве защитных стратегий.
Анестезированных мышей подвергали механической вентиляции с низким ДО (LVT, 6 мл/кг), высоким ДО (HVT, 15 мл/кг) или очень высоким ДО (VHVT, 30 мл/кг) в течение 4 часов.
Группы с очень высоким ДО получали инфузию 60 мкг/кг/час ангеотензина I или однократную дозу 100 мг/кг каптоприла.
В группах VILI оценивался по уровням в жидкости бронхоальвеолярного лаважа интерлейкина IL-6, производного кератиноцитов цитокина , и воспалительного белка макрофагов-2 (MIP2).
Во всех группах выявлена сильная активацию RAS, причем самые высокие концентрации ангиотензина были обнаружены в группе высокого ДО. Хотя экспрессия РНК-мессенджера ангиотензин-превращающего фермента в легочной ткани не изменилась, экспрессия ее белка показала дозозависимое увеличение при искусственной вентиляции легких.
Как каптоприл, так и ангиотензин приводили к заметному повышению уровня Ang I в плазме крови, снижению уровня Ang II и активности АПФ (соотношение Ang II/Ang I) и эффективно предотвращали VILI.
VILI сопровождается сильной активацией RAS.
Основываясь на уровнях циркулирующего метаболита ангиотензина и тканевой экспрессии ферментов RAS, сильнейшая активация классического и альтернативного каскадов RAS была отмечена в группе высокого ДО, тогда как классическая активация RAS преобладала при вентиляции с помощью очень высокого ДО.
Ангиотензин I или каптоприл защищали от VILI главным образом за счет изменения системного профиля RAS.
Это очень интересно, но конечно же нуждается в клинических исследованиях!
Ссылка: https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2022/09000/Tidal_Volume_Dependent_Activation_of_the.19.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=3
Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI), является основной причиной заболеваемости и смертности у тяжелобольных пациентов. Механическое повреждение легких потенциально активирует ренин-ангиотензиновую систему, что также может усугублять повреждение легких.
Австрийские коллеги из университета Вены провели исследование, в котором описали профили активации RAS при VILI и оценили эффекты добавок ангиотензина I или ингибиров ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в качестве защитных стратегий.
Анестезированных мышей подвергали механической вентиляции с низким ДО (LVT, 6 мл/кг), высоким ДО (HVT, 15 мл/кг) или очень высоким ДО (VHVT, 30 мл/кг) в течение 4 часов.
Группы с очень высоким ДО получали инфузию 60 мкг/кг/час ангеотензина I или однократную дозу 100 мг/кг каптоприла.
В группах VILI оценивался по уровням в жидкости бронхоальвеолярного лаважа интерлейкина IL-6, производного кератиноцитов цитокина , и воспалительного белка макрофагов-2 (MIP2).
Во всех группах выявлена сильная активацию RAS, причем самые высокие концентрации ангиотензина были обнаружены в группе высокого ДО. Хотя экспрессия РНК-мессенджера ангиотензин-превращающего фермента в легочной ткани не изменилась, экспрессия ее белка показала дозозависимое увеличение при искусственной вентиляции легких.
Как каптоприл, так и ангиотензин приводили к заметному повышению уровня Ang I в плазме крови, снижению уровня Ang II и активности АПФ (соотношение Ang II/Ang I) и эффективно предотвращали VILI.
VILI сопровождается сильной активацией RAS.
Основываясь на уровнях циркулирующего метаболита ангиотензина и тканевой экспрессии ферментов RAS, сильнейшая активация классического и альтернативного каскадов RAS была отмечена в группе высокого ДО, тогда как классическая активация RAS преобладала при вентиляции с помощью очень высокого ДО.
Ангиотензин I или каптоприл защищали от VILI главным образом за счет изменения системного профиля RAS.
Это очень интересно, но конечно же нуждается в клинических исследованиях!
Ссылка: https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2022/09000/Tidal_Volume_Dependent_Activation_of_the.19.aspx?context=FeaturedArticles&collectionId=3
👍9
Нюансы дыхательной аппаратуры
Наши коллеги по кафедре поставили перед собой задачу сравнить показатели, характеризующих работу режима поддержки давлением, на современных наркозно-дыхательных и реанимационных аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Оценили 5 наркозно-дыхательных (Mindray WATO EX-65, Drӓger Primus, GE Avance S/5, GE Carestation 650, GE Aisys CS2) и 5 реанимационных аппаратов ИВЛ (Hamilton C1, Hamilton C2, GE Engstrӧm Carestation, Puritane Bennette 840, Puritane Bennette 980).
Оценивали время задержки срабатывания триггера, максимальное снижение давления ниже уровня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при инициации вдоха, показатель PTP (pressure-time product), а также уровень достигнутого давления через 300 и 500 мс от начала вдоха при различных уровнях поддержки давлением и ПДКВ.
Показатели, характеризующие работу триггерной системы и паттерн набора инспираторного давления у аппаратов ИВЛ, используемых в интенсивной терапии, и наркозно-дыхательных аппаратов, имели статистически значимые различия.
Однако по скорости отклика триггерной системы современные анестезиологические машины (GE Avance S/2, GE Carestation 650, GE Aisys CS2) существенно не уступают традиционным аппаратам ИВЛ, временнáя задержка триггера у них составляет около 100 мс.
Максимальное снижение давления ниже ПДКВ до запуска вдоха у тестируемых реанимационных аппаратов ИВЛ составило 1,0‒1,5 см Н2О, у современных наркозных аппаратов этот показатель оказался сопоставимым, составил приблизительно 1,5‒2,0 см Н2О (GE Avance S/2, GE Carestation 650, GE Aisys CS2).
Оценка уровня достигнутого давления через 300 и 500 мс продемонстрировала, что эти показатели оказались ближе к целевому давлению у ИВЛ пневмокомпрессорной конструкции, у турбинных аппаратов ‒ оказались приблизительно на 25% меньше. У наркозных аппаратов с двухконтурной пневматической конструкцией значения давления оказались меньше на 40% по сравнению с аппаратами пневмокомпрессорной конструкции.
Выводы на наш взгляд весьма интересные: показатели работы триггерной системы у современных наркозных и реанимационных аппаратов ИВЛ существенно не отличаются.
Большинство тестируемых наркозных аппаратов в течение 500 мс не достигали целевого давления и по этому показателю существенно отличаются от реанимационных респираторов.
Кажется нужно что-то с этим делать….😏
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/676
Наши коллеги по кафедре поставили перед собой задачу сравнить показатели, характеризующих работу режима поддержки давлением, на современных наркозно-дыхательных и реанимационных аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Оценили 5 наркозно-дыхательных (Mindray WATO EX-65, Drӓger Primus, GE Avance S/5, GE Carestation 650, GE Aisys CS2) и 5 реанимационных аппаратов ИВЛ (Hamilton C1, Hamilton C2, GE Engstrӧm Carestation, Puritane Bennette 840, Puritane Bennette 980).
Оценивали время задержки срабатывания триггера, максимальное снижение давления ниже уровня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при инициации вдоха, показатель PTP (pressure-time product), а также уровень достигнутого давления через 300 и 500 мс от начала вдоха при различных уровнях поддержки давлением и ПДКВ.
Показатели, характеризующие работу триггерной системы и паттерн набора инспираторного давления у аппаратов ИВЛ, используемых в интенсивной терапии, и наркозно-дыхательных аппаратов, имели статистически значимые различия.
Однако по скорости отклика триггерной системы современные анестезиологические машины (GE Avance S/2, GE Carestation 650, GE Aisys CS2) существенно не уступают традиционным аппаратам ИВЛ, временнáя задержка триггера у них составляет около 100 мс.
Максимальное снижение давления ниже ПДКВ до запуска вдоха у тестируемых реанимационных аппаратов ИВЛ составило 1,0‒1,5 см Н2О, у современных наркозных аппаратов этот показатель оказался сопоставимым, составил приблизительно 1,5‒2,0 см Н2О (GE Avance S/2, GE Carestation 650, GE Aisys CS2).
Оценка уровня достигнутого давления через 300 и 500 мс продемонстрировала, что эти показатели оказались ближе к целевому давлению у ИВЛ пневмокомпрессорной конструкции, у турбинных аппаратов ‒ оказались приблизительно на 25% меньше. У наркозных аппаратов с двухконтурной пневматической конструкцией значения давления оказались меньше на 40% по сравнению с аппаратами пневмокомпрессорной конструкции.
Выводы на наш взгляд весьма интересные: показатели работы триггерной системы у современных наркозных и реанимационных аппаратов ИВЛ существенно не отличаются.
Большинство тестируемых наркозных аппаратов в течение 500 мс не достигали целевого давления и по этому показателю существенно отличаются от реанимационных респираторов.
Кажется нужно что-то с этим делать….😏
Ссылка: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/676
👍10
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сердцу каждого анестезиолога-реаниматолога дорога дата 16 октября. ЭТО НАШ ДЕНЬ, КОЛЛЕГИ!
Однако этот день также является международным днем «Запусти сердце». В этот день в разных странах проходят массовые флешмобы, цель которых — обучить как можно больше людей простым навыкам оказания первой помощи.
В этом году Россия — не исключение, а, может быть, даже и хедлайнер акции (с учетом масштабов — ожидается более 6000 участников с огромным количеством школьников!!!).
Почему важно обучить наших детей алгоритму поведения в экстренной ситуации? Потому что именно в критической ситуации дорога каждая секунда!!!
Зульфия Абдулловна, Вы лучшая!!!😇
Итак, запоминаем:
1️⃣ 16 октября
2️⃣ СК «Юбилейный», Санкт- Петербург
⏰ Начало в 10:30
🆓 Вход свободный
ДО ВСТРЕЧИ!!!
А пока посмотрите видеоролик — интервью с организатором акции, Главным внештатным специалистом по первой помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Зульфиёй Зариповой
#запустисердце #детиспасаютжизни #@АР.Центр
Однако этот день также является международным днем «Запусти сердце». В этот день в разных странах проходят массовые флешмобы, цель которых — обучить как можно больше людей простым навыкам оказания первой помощи.
В этом году Россия — не исключение, а, может быть, даже и хедлайнер акции (с учетом масштабов — ожидается более 6000 участников с огромным количеством школьников!!!).
Почему важно обучить наших детей алгоритму поведения в экстренной ситуации? Потому что именно в критической ситуации дорога каждая секунда!!!
Зульфия Абдулловна, Вы лучшая!!!😇
Итак, запоминаем:
1️⃣ 16 октября
2️⃣ СК «Юбилейный», Санкт- Петербург
⏰ Начало в 10:30
🆓 Вход свободный
ДО ВСТРЕЧИ!!!
А пока посмотрите видеоролик — интервью с организатором акции, Главным внештатным специалистом по первой помощи Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Зульфиёй Зариповой
#запустисердце #детиспасаютжизни #@АР.Центр
🔥11👍3
«Правильно выбранный катетер для продолжительной ЭГК - это главный ключ к Вашей спокойной ночи на дежурстве!!!!»
Вы уже наверняка слышали эту байку! Но так ли это???!!!
Мировые эксперты считают, что ОДНОЗНАЧНО катетер крайне важен, а вот как выбрать правильный катетер и спать спокойно я Вам сейчас расскажу!)
Видео: https://youtu.be/-wOUFgD8mxQ
Вы уже наверняка слышали эту байку! Но так ли это???!!!
Мировые эксперты считают, что ОДНОЗНАЧНО катетер крайне важен, а вот как выбрать правильный катетер и спать спокойно я Вам сейчас расскажу!)
Видео: https://youtu.be/-wOUFgD8mxQ
YouTube
Катетеры
"Правильно выбранный катетер для продолжительной ЭГК - это главный ключ к Вашей спокойной ночи на дежурстве!!!!"
Вы уже наверняка слышали эту байку! Но так ли это???!!!
Мировые эксперты считают, что ОДНОЗНАЧНО катетер крайне важен, а вот как выбрать правильный…
Вы уже наверняка слышали эту байку! Но так ли это???!!!
Мировые эксперты считают, что ОДНОЗНАЧНО катетер крайне важен, а вот как выбрать правильный…
👍9
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❗Уважаемые коллеги!
Президент Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, академик РАН Юрий Сергеевич Полушин выступил с обращением по случаю нашего профессионального праздника.
▶️Смотрите видеоролик
Президент Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, академик РАН Юрий Сергеевич Полушин выступил с обращением по случаю нашего профессионального праздника.
▶️Смотрите видеоролик
❤8👍7
✍️В KDIGO 2012 написано четко про ОПП: исключать ИАПФ и БРА.
❗Но есть несколько интересных «но»!
😎Некоторые эксперты высказываются в пользу продолжения ИАПФ или БРА при следующих аргументах:
1. Препараты, строго говоря, не являются «нефротоксичными» — они лишь могут вызывать снижение расчетной СКФ (рСКФ), что не означает истинного повреждения почечных канальцев. Просто креатинин может нарастать в этих условиях, и на этом основании выявили повышение риска ОПП более чем в 2,5 раза. Приток крови к перитубулярным капиллярам не обязательно должен быть затруднен (если только системное артериальное давление не упадет достаточно низко) только из-за воздействия на эфферентную артериолу.
2. Если прием этих лекарств прекращен, могут ли они быть возобновлены при выписке или в амбулаторных условиях? Кстати, много пациентов вообще переставали их принимать после выписки. Таким образом, свойства ИАПФ или БРА обеспечивают кардио-ренальную защиту, и это могло приводить к плохим результатам.
❗Конечно, нужны дополнительные исследования, так как в настоящий момент мы имеем много противоречивых данных. Но кто знает, может быть, скоро «Великолепная семерка» — рекомендации по профилактике ОПП — станут «Великолепной шестеркой»?🙃🙃
🌐Источник: https://bit.ly/3TN8QAS
❗Но есть несколько интересных «но»!
😎Некоторые эксперты высказываются в пользу продолжения ИАПФ или БРА при следующих аргументах:
1. Препараты, строго говоря, не являются «нефротоксичными» — они лишь могут вызывать снижение расчетной СКФ (рСКФ), что не означает истинного повреждения почечных канальцев. Просто креатинин может нарастать в этих условиях, и на этом основании выявили повышение риска ОПП более чем в 2,5 раза. Приток крови к перитубулярным капиллярам не обязательно должен быть затруднен (если только системное артериальное давление не упадет достаточно низко) только из-за воздействия на эфферентную артериолу.
2. Если прием этих лекарств прекращен, могут ли они быть возобновлены при выписке или в амбулаторных условиях? Кстати, много пациентов вообще переставали их принимать после выписки. Таким образом, свойства ИАПФ или БРА обеспечивают кардио-ренальную защиту, и это могло приводить к плохим результатам.
❗Конечно, нужны дополнительные исследования, так как в настоящий момент мы имеем много противоречивых данных. Но кто знает, может быть, скоро «Великолепная семерка» — рекомендации по профилактике ОПП — станут «Великолепной шестеркой»?🙃🙃
🌐Источник: https://bit.ly/3TN8QAS
👍3🔥1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❤️Запусти сердце!❤️
❗Это было лучшее празднование международного дня анестезиолога-реаниматолога!
😍Огромное количество горящих детских глаз при обучении базовым навыкам первой помощи — это дорогого стоит! И ЭТО ПОТРЯСАЮЩЕ!
🚑🚒🚁А ещё на празднике был про вертолет/пожарная машина/машина скорой помощи, где ребята имели возможность своими руками прикоснуться к экстренной медпомощи😃
🙏Огромная благодарность Зульфие Абдулловне Зариповой за организацию такого невероятного праздника. Очень хочется, чтобы продолжение следовало.
❓Коллеги, а где вы были 16.10.2022?
❓И где планируете быть 16.10.2023?
❗Это было лучшее празднование международного дня анестезиолога-реаниматолога!
😍Огромное количество горящих детских глаз при обучении базовым навыкам первой помощи — это дорогого стоит! И ЭТО ПОТРЯСАЮЩЕ!
🚑🚒🚁А ещё на празднике был про вертолет/пожарная машина/машина скорой помощи, где ребята имели возможность своими руками прикоснуться к экстренной медпомощи😃
🙏Огромная благодарность Зульфие Абдулловне Зариповой за организацию такого невероятного праздника. Очень хочется, чтобы продолжение следовало.
❓Коллеги, а где вы были 16.10.2022?
❓И где планируете быть 16.10.2023?
👍10❤2
🌏SMART-ЭКМО и концепция ОТКРЫТОГО ОКНА
✅Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) в последние годы все чаще применяется у пациентов с кардиогенным шоком. Тем не менее, многие пациенты не могут быть успешно отлучены от поддержки ВА ЭКМО, и 30-дневная летальность до сих пор остается высокой.
😎Коллеги из Роттердамского университетского медицинского центра сделали отличный обзор основных факторов, которые потенциально препятствуют успешному отлучению от ВА ЭКМО. Оценка этих факторов поможет быстрее перевести пациента на самостоятельную гемодинамику и запоминается довольно легко, так как соответствуют аббревиатуре ABCDE.
А (arrithmia) — оценка ритма позволяет принять решение о медикаментозаной или импульсной его поддержке
В (blood pressure) — в оценке АД очень важно детально разделять проблему пред- и постнагрузки в отдельности (либо решить вопрос с коррекцией водного баланса, либо активнее пользоваться вазопрессорами)
С (contractility) — оценить сократимость миокарда и устранить возможную его ишемию коррекцией анемии
D (Disfunction of mechanical origin) — оценить, нет ли механического препятствия по данным ЭхоКГ- тампонады, тяжелых клапанных дисфункций
E (Extracardiac) -другие экстракардиальные причины нестабильности гемодинамики (септический шок, например). И вот это не самая маленькая проблема: уже после 12 дней ЭКМО 100% пациентов имеют вторичную Г(-) инфекцию и повышенные титры ЛПС в крови!
Если первые четыре шага мы с вами, по сути, рутинно используем, то ЭГК, влияющие на воспаление и водный баланс при ЭКМО, пока только входят в практику.
❗На наш взгляд, при проведении ЭКМО абсолютно оправдана концепция «ОТКРЫТОГО ОКНА». Кто был на наших сертификационных курсах и мастер-классах, с ней хорошо знаком😎. Нет смысла бороться исключительно с цитокинами при высоких уровнях эндотоксина. Согласны?
🌐Источник: https://bit.ly/3sThH8p
✅Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) в последние годы все чаще применяется у пациентов с кардиогенным шоком. Тем не менее, многие пациенты не могут быть успешно отлучены от поддержки ВА ЭКМО, и 30-дневная летальность до сих пор остается высокой.
😎Коллеги из Роттердамского университетского медицинского центра сделали отличный обзор основных факторов, которые потенциально препятствуют успешному отлучению от ВА ЭКМО. Оценка этих факторов поможет быстрее перевести пациента на самостоятельную гемодинамику и запоминается довольно легко, так как соответствуют аббревиатуре ABCDE.
А (arrithmia) — оценка ритма позволяет принять решение о медикаментозаной или импульсной его поддержке
В (blood pressure) — в оценке АД очень важно детально разделять проблему пред- и постнагрузки в отдельности (либо решить вопрос с коррекцией водного баланса, либо активнее пользоваться вазопрессорами)
С (contractility) — оценить сократимость миокарда и устранить возможную его ишемию коррекцией анемии
D (Disfunction of mechanical origin) — оценить, нет ли механического препятствия по данным ЭхоКГ- тампонады, тяжелых клапанных дисфункций
E (Extracardiac) -другие экстракардиальные причины нестабильности гемодинамики (септический шок, например). И вот это не самая маленькая проблема: уже после 12 дней ЭКМО 100% пациентов имеют вторичную Г(-) инфекцию и повышенные титры ЛПС в крови!
Если первые четыре шага мы с вами, по сути, рутинно используем, то ЭГК, влияющие на воспаление и водный баланс при ЭКМО, пока только входят в практику.
❗На наш взгляд, при проведении ЭКМО абсолютно оправдана концепция «ОТКРЫТОГО ОКНА». Кто был на наших сертификационных курсах и мастер-классах, с ней хорошо знаком😎. Нет смысла бороться исключительно с цитокинами при высоких уровнях эндотоксина. Согласны?
🌐Источник: https://bit.ly/3sThH8p
👍8❤1
😜Отдалённые результаты гемотрансфузии: сравнили ежей со слонами?
🤔Не утихают дебаты о том, так опасна ли гемотрансфузия. Влияние переливания крови в отделении интенсивной терапии на отдаленные результаты остается неизвестным.
✅Коллеги из Парижской университетской клиники провели исследование, целью которого было оценить у выживших в реанимации связь между переливанием эритроцитов в отделении интенсивной терапии и годовой смертностью.
✍️FROG-ICU — многоцентровое европейское исследование, в котором были проанализированы пациенты в критических состояниях (n = 1551). Среди исследуемых в отделении интенсивной терапии 42% получили по крайней мере одну единицу эритроцитов.
❗Пациенты в группе переливания имели более высокую оценку тяжести, чем пациенты в группе без переливания. Согласно статистическому анализу, смертность в течение 1 года после оказания неотложной помощи была выше в группе переливания по сравнению с группой без переливания (отношение рисков (ОР) 1,78, 95% ДИ 1,45-2,16).
✏️Более детальный анализ, включающий 40 факторов, исключающий искажающие факторы, показал, что переливание крови по-прежнему ассоциировалось с более высоким риском долгосрочной смертности (ОР 1,21, 95% ДИ 1,06–1,46).
✅Выводы, конечно, неутешительные:
Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии связано с более высокой однолетней смертностью среди выживших в отделении интенсивной терапии.
🤔Но, коллеги, так они же и были изначально тяжелее…Может быть, ответ кроется именно здесь? Как думаете? Пишите свои мысли в комментариях.
🌐Источник: https://bit.ly/3FFJY9W
🤔Не утихают дебаты о том, так опасна ли гемотрансфузия. Влияние переливания крови в отделении интенсивной терапии на отдаленные результаты остается неизвестным.
✅Коллеги из Парижской университетской клиники провели исследование, целью которого было оценить у выживших в реанимации связь между переливанием эритроцитов в отделении интенсивной терапии и годовой смертностью.
✍️FROG-ICU — многоцентровое европейское исследование, в котором были проанализированы пациенты в критических состояниях (n = 1551). Среди исследуемых в отделении интенсивной терапии 42% получили по крайней мере одну единицу эритроцитов.
❗Пациенты в группе переливания имели более высокую оценку тяжести, чем пациенты в группе без переливания. Согласно статистическому анализу, смертность в течение 1 года после оказания неотложной помощи была выше в группе переливания по сравнению с группой без переливания (отношение рисков (ОР) 1,78, 95% ДИ 1,45-2,16).
✏️Более детальный анализ, включающий 40 факторов, исключающий искажающие факторы, показал, что переливание крови по-прежнему ассоциировалось с более высоким риском долгосрочной смертности (ОР 1,21, 95% ДИ 1,06–1,46).
✅Выводы, конечно, неутешительные:
Переливание эритроцитов в отделении интенсивной терапии связано с более высокой однолетней смертностью среди выживших в отделении интенсивной терапии.
🤔Но, коллеги, так они же и были изначально тяжелее…Может быть, ответ кроется именно здесь? Как думаете? Пишите свои мысли в комментариях.
🌐Источник: https://bit.ly/3FFJY9W
👍13
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
👍Конгресс ЭГК в Астане
💥7-8 октября в столице Казахстана Астане проходил отличный конгресс с международным участием, посвященный использованию методов ЭГК в медицине критических состояний.
Тематика программы включала не только описание технологий (мембранных/сорбционных и т.д.), но и большое количество докладов, которые были посвящены практическому опыту наших коллег. А результаты, нужно отметить, весьма впечатляют.
❗️Мастер-класс по применению ЭГК технологий с ОРИТ прошёл на ура. И это было очень интерактивно! Все, кто пришел — вы большие молодцы!
🙏Огромное спасибо организаторам — заведующему кафедрой анестезиологии и реаниматологии Медицинского университета г. Астана Алибеку Хамзеновичу Мустафину и Президенту Федерации анестезиологов-реаниматологов республики Казахстан Ергали Маматовичу Миербекову.
❗️Кстати, с Ергали Маматовичем обсудили некоторые итоги конференции и перспективы сотрудничества с ААР.
⏬Смотрите видео!
💥7-8 октября в столице Казахстана Астане проходил отличный конгресс с международным участием, посвященный использованию методов ЭГК в медицине критических состояний.
Тематика программы включала не только описание технологий (мембранных/сорбционных и т.д.), но и большое количество докладов, которые были посвящены практическому опыту наших коллег. А результаты, нужно отметить, весьма впечатляют.
❗️Мастер-класс по применению ЭГК технологий с ОРИТ прошёл на ура. И это было очень интерактивно! Все, кто пришел — вы большие молодцы!
🙏Огромное спасибо организаторам — заведующему кафедрой анестезиологии и реаниматологии Медицинского университета г. Астана Алибеку Хамзеновичу Мустафину и Президенту Федерации анестезиологов-реаниматологов республики Казахстан Ергали Маматовичу Миербекову.
❗️Кстати, с Ергали Маматовичем обсудили некоторые итоги конференции и перспективы сотрудничества с ААР.
⏬Смотрите видео!
🔥9