Мы привыкли на форумах слышать об успешных историях спасения пациентов из крупных центральных столичных ковидных клиник. Однако на самом деле, подавляющее большинство из них происходит в наших регионах и часто они остаются нерасказанными. Одной потрясающей историей спасения беременной пациентки с тяжелым поражением легких на фоне коронавирусной инфекции усилиями врачей архангельского областного клинического госпиталя для пациентов с COVID-19 мы все-таки с Вами не можем не поделиться!

👉🏻 https://youtu.be/6-pNEc4ea-w

Интермиттирующий диализ в ковидном ОРИТ- какую мембрану выбрать?

Использование продолжительной ЭГК у гемодинамически нестабильных пациентов с тяжелым ОПП оправдано, но что же делать при стабилизации гемодинамики и состоянии пациента? При персистировании тяжелой дисфункции почек, требующего продолжение ЗПТ, мы стандартно переходим к дискретным процедурам- однако какие лучше мембраны выбрать у пациентов с сохраняющимися высокими воспалительными маркерами? Коллеги из Турции и Италии считают, что возможно в данном случае оправдан выбор мембран со средней точкой отсечки.

Они проанализировали клинические результаты диализных пациентов с коронавирусной инфекцией- в сравнении со стандартными высокопоточными мембранами, использование мембран со средней отсечкой было статистически значимо ассоциировано с более низкими значениями СРБ и ферритина!
Возможно эта траектория является правильной у пациентов с тяжелым ОПП на фоне коронавирусной инфекции, и хорошо бы этот вопрос исследовать глубже

8 из 10 врачей анестезиологов-реаниматологов на вопрос “Какова же функция почек?” отвечают: Выделительная- выделяют токсины! Конечно же этот ответ не является неправильным! Но что если я скажу Вам, что почки- это второе сердце и потому их роль часто недооценена интенсивистами!

👉🏻 https://youtu.be/fAr0ER8wK7s

VV-ECMO- старт в прон-позиции

Недавно опубликованный мета-анализ на 1836 пациентах показал лучшую 28- дневную выживаемость пациентов на ВВ-ЭКМО в прон-позиции.

В качестве основной причины снижения летальности авторы обсуждают меньшее ИВЛ- ассоциированное повреждение легких, вследствие более гомогенного раздувания распределения дыхательного объема, а также сохранение более адекватного вентиляционно-перфузионного соотношения.

​​Молния-Когда и каким устройством удалять ЛПС?

Не так давно были опубликованы 2 отечественных исследования из Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) и РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского (Москва), которые в лабораторных условиях сравнили эффективность устройств, способных удалять эндотоксин. С точки зрения условий эксперимента, оба исследования несколько различаются, но и то и другое моделировало клиническую картину поэтапного поступления высоких доз липолисахарида в сыворотку. Тем не менее авторы фиксировали 4 часовую динамику элиминации эндотоксина- которая в общем показывала сходные пропорции в обоих исследованиях. Лидером по коэффициенту адсорбции был картридж на основе полимиксина В (70,54% и 57%), все остальные устройства показывали вариативность коэффициента от 10% до 6%. В обсуждении обоих исследований формулировалась важность концепции своевременного применения ЛПС- сорбции у пациентов с Г(-) септическим шоком и необходимость поддерживающей сорбции эндотоксина до купирования источника для обеспечения благоприятного течения заболевания!

Источник: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/626 и https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46686271

​​Интересный нюанс post hoc NUTRIREA 2

2 года как опубликованы данные большого исследования NUTRIREA-2 (44 клинических центра во Франции, 2410 пациентов). Среди групп сравнения эффектов с ранним парентеральным или энтеральным питанием среди пациентов с септическим шоком в изокалориметрических потребностях- разницы в летальности исследователи не нашли, однако энтеральное питание больше было независимо ассоциировано с ЖКТ осложнениями- в частности с острым мезентериальным тромбозом. И вот недавно опубликованный post hoc анализ показал интересный нюанс- среди пациентов в группе с энтеральным питанием и мезентериальным тромбозом была большая ассоциация именно с добутамином и ПЗПТ.
На наш взгляд эту ассоциацию мезентериального тромбоза при септическом шоке на фоне энтерального питания с ЭГК можно в дальнейшем изучить детальнее, тем более что в описании исследования нет указаний на примененный тип антикоагуляции.

Ссылка: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06637-w

Калужская школа интенсивиста: Хотел обсудить проблему эндотелиопротекции при системном воспалении с заведующим ОРИТ Северо-Западного окружного научно-клинического центра им. Л.Г. Соколова Ионасом Стасио Симутисом, но неожиданно самому пришлось отвечать на вопросы… в общем, на мой взгляд, получилось интересно!

https://www.youtube.com/watch?v=RnCwFliy-Bg&t=61s

​​ESICM зовет!!!

Наши коллеги мировые эксперты из секции ОПП Европейской Ассоциации Интенсивистов попросили нашу страну включиться в опрос по использованию ЭГК у пациентов в критическом состоянии. Этот опрос нам с вами нужен, не займет много времени, однако позволит всем нам понять настоящую картину тех подходов и методик, которыми мы с Вами пользуемся в нашей рутинной практике.

Ссылка: перейти

​​Молния-Рабдомиолиз - фильтровать или сорбировать?

Наши коллеги из ГКБ №40 (Коммунарка, Москва) опубликовали недавно очень интересное исследование, сравнивающие эффективность ЭГК методов у пациентов с тяжелым рабдомиолизом, сопровождающимся ОПП. В группе со стандартной гемофильтрацией коллеги наблюдали значительно более низкую элиминацию миоглобина в сравнении с группой с применением сорбентов на основе сополимера стирола и дивенилбензола. Более того в первой группе наблюдалось более длительное персистирование ОПП согласно биомаркерам паренхиматозного повреждения. Нужно отметить, что пациентам во второй группе вместе с сорбцией также проводились гемофильтрационные методы для коррекции тяжелого ОПП, что тоже способствовало элиминации миоглобина. Такая комбинированная ЭГК терапия была ассоциирована со снижением длительности госпитализации как в ОРИТ, так и в стационаре.

Источник: https://www.vair-journal.com/jour/article/view/627

​​ЭКМО- пульс регионов!

Наши коллеги организовали круглый стол, посвященный опыту регионов при применении ЭКМО. На наш взгляд мероприятие очень своевременное- пора суммировать накопленный опыт использования ЭКМО, и на его основании выработать подходы к дальнейшему применению данных методов ЭГК в терапии пациентов с тяжелой респираторной недостаточностью для повышения их выживаемости.

Встречаемся 1 апреля 2022!
Ссылка на мероприятие: https://экмо-пульсрегионов.рф/

​​Ингаляционная анестезия сегодня - это дискуссия клинической эффективности, безопасности и конечно же фармако-экономики. Как воспринимают галогенсодержащие анестетики с этих позиций анестезиологи в практической онколологии я попытался выяснить у Марона Владимира Владимировича, наиопытнейшего ведущего анестезиолога- реаниматолога калужского областного онкологического диспансера.

​​ИТОГИ? ОПП и ЗПТ во время пандемии

В недавно опубликованном ревью, коллеги из США, изучив более 60 исследований (43 871 пациент) пришли к выводу, что ОПП среди пациентов с НКИ регистрировалось в 19,45%, среди которых в 39,04% случаев наблюдалась потребность в ЗПТ. Также при общей смертности в 17,71%, сам факт ОПП повышал ее до 54,24% в ассоциации с СМОД. Причем авторы говорят о потенциальном повышении выживаемости пациентов при применении иммуномодулирующих технологий!
Нужно отметить, что до сих пор ни одни зарубежные рекомендации не советовали применение других методов ЭГК, направленных на снижение системного воспалительного ответа, хотя консенсус экспертов ADQI описывал возможную пользу при их применения. В этом контексте российские рекомендации оказались более «смелыми», открыв возможность иммуномодулирующим технологиям.

Ссылка: https://www.karger.com/Article/FullText/514940

​​Новая редакция рекомендаций по терапии сепсиса и септического шока SSC 2021 рекомендует применение при инфузионной терапии сбалансированных кристаллоидов. В тоже время замещающие растворы и есть сбалансированные кристаллоиды. Так какой же вклад вносят сбалансированные растворы в стабилизацию состояния пациентов в септическом шоке? Давайте обсудим!

​​Школа РосЭКМО

Уважаемые коллеги, за 2 года пандемии мы поняли, что не можем игнорировать отсутствие в наших ЛПУ специализированной помощи ЭКМО. Мы не можем сказать как дальше будет вести себя новая коронавирусная инфекция с точки зрения волн тяжелой респираторной недостаточности с отсутствием эффекта от различных режимов ИВЛ, однако опыт ковида точно показал, что недостаток знаний в проведении данного метода ЭГК может стоить пациенту очень дорого. Поэтому регулярные курсы наших коллег из РосЭКМО уже давно успешно помогают многим клиникам освоить данный метод как с самых основ, так и повысить квалификацию опытных специалистов.

Следующий цикл: 25-28 апреля (очно и онлайн)
Подробности на: https://экмо.рф

​​Анемия в ОРИТ очень частая история и зачастую мы, реаниматологи, решаем это просто- заказать эр.взвесь (естественно по индивидуальному подбору)) и влить. Однако, проблема анемии намного глубже и требует вдумчивого подхода- я попытался разобраться, как же практически подступиться к пациенту с анемией в ОРИТ, вместе с Главным внештатным специалистом- гематологом МЗ Калужской области Борисенковой Еленой Александровной!

​​91,1% использования ЭГК-нам есть куда стремится!

Не так давно опубликован анализ северо-японского регистра пациентов с септическим шоком. Из 616 пациентов с SOFA более 8 баллов 20,7% получали тот или иной вид ЭГК. Несмотря на то, что летальность в это группе достигала 38,6%- ЭГК не было независимо ассоциировано с общей летальностью!
Обращают на себя внимание некоторые цифры:
- 65,1% ПЗПТ по почечным показаниям (летальность 48,8%)
- 26% ПЗПТ по «внепочечным» (летальность 21,2%)
- 22,2% ИГД (летальность 32,1%)
- 33,1% ЛПС-сорбции (летальность 42,9%)
....91,1% пациентов с септическим шоком ЭГК из которых каждая 3я по внепочечным показаниям! Мы, к сожалению, не обладаем похожей статистикой!!! Особенно впечатляет процент ЛПС сорбций!!!

Ссылка: https://rrtjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41100-021-00366-4

​​В рамках «Школы интенсивиста: от догоспитального этапа к стационару» обсудили с ее идейным вдохновителем Главным внештатным специалистом по анестезиологии и реаниматологии Калужской области, заведующим ОАР №1 ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» Анисковым Эдуардом Алексеевичем перспективы развития ЭГК в области с учетом опыта пандемии.
P.S.: Эдуард Алексеевич, конференция отличная!!! Вам огромное спасибо!!!

​​Гудбай прокальцитонин?

Отличное ревью опубликовали недавно коллеги из США, в котором резюмировали потенциальные прогностические возможности различных известных на сегодняшний день биомаркеров при сепсисе и септическом шоке. Среди них:
Интерлейкины (IL-6,TNFα и др)
Белки комплемента (С3а, С5а и тд)
Маркеры активности макрофагов (Пентраксин- PTX-3)
DAMP молекулы (HMGB-1 и тд)
мРНК, адреномедулин, NT-proBNP и многие другие
Но что интересно именно сочетание маркеров эндотелиальной дисфункции PAI-1 и sFLT-1 показали сходную с пресепсином предиктивность тяжести заболевания и летальности. На наш взгляд это многообещающие данные, так как во многом системная эндотелиальная дисфункция определяет тяжесть СМОД. Возможно дальнейшие исследования этой группы биомаркеров позволит клиницистам лучше ориентироваться в столь сложном процессе как сепсис.

Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8740483/

​​За время пандемии проблема грибковой инфекции перестала быть второстепенной. На сколько это серьезная проблема сейчас для клиницистов, и что с этим делать обсудили с Кожуховой Любовью Леонидовной- Главным внештатным специалистом- клиническим фармакологом МЗ Калужской области. На мой взгляд как никогда актуализированы протоколы!